產(chǎn)后出血的介入治療

關(guān)于產(chǎn)后出血的介入治療第一頁，共九頁，2022年，8月28日定義:產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后出血量超過1000ml。或者血細(xì)胞比容值下降達(dá)到或超過10%則可認(rèn)定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)：失血量超過1500ml，血紅蛋白下降≥4g/dl，需要輸血量≥4單位紅細(xì)胞。臨床評估：臨床通過肉眼所見的失血量作出的判斷通常比實際失血量少將及50%，盡早作出診斷并采取恢復(fù)產(chǎn)婦的血容量及查找出血的原因，治療延誤及治療方法錯誤是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的重要原因。第二頁，共九頁，2022年，8月28日病理生理學(xué):對于產(chǎn)后出血，子宮有著適當(dāng)?shù)纳碚{(diào)控措施，通過子宮肌層的收縮壓迫子宮螺旋動脈從而達(dá)到止血目的。造成頑固性產(chǎn)后出血的原因是由于子宮收縮乏力以至于無法完成正常的生理收縮而無法止血。由于出血性休克導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷很容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）導(dǎo)致的DIC，通常表現(xiàn)為急性起病的呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、血栓出血綜合征?？s宮素引起的子宮過度收縮、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂以及胎盤早剝均為AFE的危險因素。第三頁，共九頁，2022年，8月28日解剖：產(chǎn)后出血主要出血血管是源于髂內(nèi)動脈（IIA）的子宮動脈。髂內(nèi)動脈分為前支及后支。前支供應(yīng)內(nèi)臟。子宮動脈通常發(fā)自髂內(nèi)動脈前支的內(nèi)側(cè)方。其他分支包括膀胱上動脈、直腸中動脈、直腸下動脈、陰道動脈。子宮動脈發(fā)出的分支為弓狀動脈，延伸入子宮肌層呈環(huán)形分布。并發(fā)出眾多輻射分布的動脈，在子宮內(nèi)膜延伸為螺旋動脈。靜脈叢與動脈伴行，在動脈期的終末期顯影。盆腔血管網(wǎng)非常豐富，雙側(cè)髂內(nèi)動脈存在廣泛吻合，如腸系膜下動脈、腰動脈、髂腰動脈。骶動脈。第四頁，共九頁，2022年，8月28日第五頁，共九頁，2022年，8月28日解剖變異：子宮動脈多發(fā)自與IIA動脈中部，但也可發(fā)自IIA動脈前部或后部，也有起源于IIA動脈主干甚至主動脈的報道。子宮動脈與膀胱動脈共干是一種重要變異，這種情況下的非靶向栓塞可導(dǎo)致膀胱缺血。產(chǎn)后大出血的第二個主要供血動脈是卵巢動脈。第六頁，共九頁，2022年，8月28日治療：非手術(shù)治療包括陰道填塞、子宮按摩、予以縮宮藥物、滯留胎盤刮除、補(bǔ)液及輸血。介入治療：經(jīng)右股動脈入路植入4F-5F鞘，同時可行中心靜脈插管，進(jìn)行補(bǔ)液支持治療通路。需栓塞雙側(cè)子宮動脈Cobra導(dǎo)管最容易進(jìn)入子宮動脈，常用彎曲度適中的C2型，首先通過推送Cobra導(dǎo)管到達(dá)對側(cè)髂內(nèi)動脈。同側(cè)子宮動脈插管可采用Waltman攀技術(shù)。當(dāng)主動脈分叉角度過銳時可使用Sidewinder導(dǎo)管。通常選用可吸收栓塞劑，最常用明膠海綿，可切割成大小不一的顆粒，也可制成條形塞入1ml注射器內(nèi)。第七頁，共九頁，2022年，8月28日最后行主動脈造影確認(rèn)栓塞效果，同時了解卵巢動脈的走行以備日后對復(fù)發(fā)出血病例行卵巢動脈栓塞術(shù)，術(shù)中需注意卵巢動脈發(fā)出的側(cè)支血管，往往是栓塞術(shù)后的延遲出血的原因。子宮切除對于已發(fā)生DIC及血流動力學(xué)損害的病人風(fēng)險很高，對于子宮頸陰道部位的撕裂出血無效。不適于