小兒生長與發(fā)育資料課件

生長與發(fā)育

(GrowthandDevelopment)

東阿縣人民醫(yī)院兒科學教研室

趙艷艷

12/13/20221生長與發(fā)育

(Growth要求：1、掌握小兒體格生長發(fā)育的指標及影響因素2、熟悉小兒精神神經(jīng)發(fā)育規(guī)律3、了解小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素12/13/20222要求：1、掌握小兒體格生長發(fā)育的指標及影響因素12/10/2定義Growth:指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應的測量值，即量的變化，形態(tài)的變化。Development:細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感—心理的發(fā)育過程。12/13/20223定義Growth:指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應的測量值小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性的過程（二個高峰）(見下表）12/13/20224小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性的過程（二個12/13/2022512/10/20225小兒生長發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)早；淋巴系統(tǒng)兒童期迅速生長，青春期前達高峰；生殖系統(tǒng)晚）（如下表)12/13/20226小兒生長發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)早；淋12/13/2022712/10/20227小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級。見下表：12/13/20228小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠、由發(fā)育規(guī)律自上而下由近而遠12/13/20229發(fā)育規(guī)律12/10/20229小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育具有個體差異：因不同的潛力及受環(huán)境影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。12/13/202210小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育具有個體差異：因不同的潛力及受環(huán)境影響小兒生長發(fā)育的因素

1.遺傳因素：最重要因素（種族、家族）2.環(huán)境因素營養(yǎng)：兒童時期重要因素，越小越重要疾病：不可忽視的因素孕母狀況（TORCH感染）家庭和社會環(huán)境：最有潛力改善的因素12/13/202211影響小兒生長發(fā)育的因素

1.遺傳因素：最重要因素（種族、家體格生長常用指標體重bodyweight：是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標，也是臨床計算用藥量和靜脈輸液量的依據(jù)。是最常用的指標。規(guī)律：非等速，年齡愈小，增長速度愈快，呈現(xiàn)兩個高峰期(出生第一年和青春期)。測量方法：晨空腹排尿后，脫去衣服。12/13/202212體格生長常用指標體重bodyweight：是反映兒童生長體重bodyWeight出生時體重：男：(3.33±0.39)kg女：(3.24±0.39)kg生理性體重下降：生后1周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3-4天達最低點，下降范圍為3%-9%，至生后7-10天恢復到出生時的體重。

12/13/202213體重bodyWeight出生時體重：男：(3.33±0.3生后1個月增加1～1.7kg

1～3個月：700-800克/月，甚至1000克生后3～4個月為出生體重的2倍（6.6kg）4～6個月：500-600克/月7～12個月：300-400克/月12個月為出生體重的3倍（10kg）生后第二年增加2.5～3.5kg，為出生體重的4倍(13kg)2歲～青春前期體重年增長值約2kg12/13/202214生后1個月增加1～1.7kg12/10/202214小兒體重計算公式

＜6個月體重=出生體重+月齡×0.7（Kg）7～12月體重=6+月齡×0.25（Kg）1～12歲體重(kg)=年齡×2+812/13/202215小兒體重計算公式12/10/202215身高(長)bodylength：指頭頂?shù)阶愕椎娜砀叨?<3歲,臥位測身長，大于3歲立位測為身高，立位比仰臥位測量值少1～2cm)。代表骨骼的發(fā)育，規(guī)律與體重增長相同。12/13/202216身高(長)bodylength：12/10/202216出生時 50cm1歲時 75cm（前3月=后9月）1-6月：2.5cm/月7-12月：1.5cm/月2歲時 87cm>2歲 每年增長6～7cm，<5cm為生長速度下降。計算公式12月=75cm2～12歲（cm）=年齡×7+7512/13/202217出生時 50cm12/10/202217上部量、下部量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底。

出生嬰兒上部量＞下部量，隨著下肢長骨增長，12歲上部量＝下部量12/13/202218上部量、下部量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。12/10/20212/13/20221912/10/202219測身長12/13/202220測身長12/10/202220坐高sittingheight：指由頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的高度(<3歲取臥位，則頂臀長)，頭顱及脊柱的發(fā)育，坐高/身高(%)隨年齡增長而下降。出生時 0.6714歲 0.5312/13/202221坐高sittingheight：指由頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的高指距：

指兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。代表上肢長骨的生長。正常：指距略小于身高值。12/13/202222指距：指兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。代表上肢長骨的生長頭圍headcircumference：

自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結節(jié)繞頭一周的長度。代表顱骨和腦發(fā)育的指標。出生時 33～34cm1歲 46cm（頭3個月增長6cm=后9個月）2歲 48cm5歲 50cm15歲54～58cm12/13/202223頭圍headcircumference：自眉弓上方最突測頭圍12/13/202224測頭圍12/10/202224胸圍chestcircumference

平乳頭下緣繞胸一周的長度，取呼氣和吸氣時的平均值。代表胸廓和肺的發(fā)育。出生時 32cm1歲 胸圍=頭圍(頭、胸圍交叉時間)>1歲 胸圍>頭圍（頭圍＋年齡－1cm）12/13/202225胸圍chestcircumference平乳頭下緣繞胸上臂圍upperarmcircumference：

沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，反映小兒營養(yǎng)狀況：1歲以內(nèi) 增長迅速1～5歲 增長緩慢<5歲 >13.5cm 營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等 <12.5cm 營養(yǎng)不良12/13/202226上臂圍upperarmcircumference：沿頭顱骨發(fā)育

顱骨縫cranialcrack生后3～4個月閉合；前囟anteriorfontanelle1～1.5歲閉合；大?。簝蓚€對邊中點連線的長短異常：張力高：顱內(nèi)壓增高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉：甲低、腦積水、嚴重佝僂病后囟posteriorfontanelle生后6～8周時閉合。

12/13/202227頭顱骨發(fā)育顱骨縫cranialcrack生后3～4個月前囟、后囟及顱縫

前囟骨縫后囟12/13/202228前囟、后囟及顱縫前囟骨縫后囟12/10/202228脊柱的發(fā)育

脊柱的增長反映脊柱骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快于四肢；1歲以后四肢增長快于脊柱；三個生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）的形成。

12/13/202229脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊柱骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快長骨的發(fā)育(骨齡測定)

骨齡（Boneage）:通過X線檢查正常不同年齡兒童長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，從不同年齡兒童骨化中心數(shù)目與實際年齡關系獲得不同年齡兒童骨骼發(fā)育水平。左手腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。1～9歲，骨化中心數(shù)=歲數(shù)+1。骨齡延遲：甲減、腎臟疾病、長期用激素、生長激素缺乏癥提早：真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥12/13/202230長骨的發(fā)育(骨齡測定)

骨齡（Boneage）:通過X線牙齒的發(fā)育

乳牙primaryteeth20個：生后4～10個月萌牙，最晚2.5歲出齊；12/13/202231牙齒的發(fā)育乳牙primaryteeth20個：生后4～

2歲后乳牙數(shù)目=月齡－(4～6)

恒牙fixedteeth28～32個；6歲左右開始萌出；20～30歲時出齊；7～8歲開始換牙。

牙齒生長異常：外胚層發(fā)育不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下12/13/202232

2歲后乳牙數(shù)目=月齡－(4～6)

恒牙fixedteet脂肪組織和肌肉的發(fā)育：

脂肪組織：細胞數(shù)目增加和體積增大

脂肪組織與體重比：出生16%；1歲22%；5歲12-15%；青春期女孩：24.6%肌肉組織：與營養(yǎng)、運動關系密切

肌肉組織與體重比：9-10歲男孩45.9%；女孩44.2%；青春期后男孩＞50%12/13/202233脂肪組織和肌肉的發(fā)育：脂肪組織：細胞數(shù)目增加和體積增大1青春期的發(fā)育性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩小于8歲，男孩小于10歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩＞14歲，男孩＞16歲青春期：青春前期：10-13歲青春成熟期：14-16歲青春后期：17-20歲女孩在乳房發(fā)育后（約9-11歲），男孩在睪丸增大后（11-13）歲身高加速生長，1-2年后生長達生后的第二個高峰（PHV）。12/13/202234青春期的發(fā)育性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩小于8歲，男孩小于1

發(fā)育水平

生長速度

勻稱程度體格生長評價12/13/202235發(fā)育水平體格生長評價12/10/202235神經(jīng)心理發(fā)育SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment

12/13/202236神經(jīng)心理發(fā)育12/10/202236神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育12/13/202237神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育12/10/202237神經(jīng)反射的發(fā)育：

出生時存在而后一生永不消失的反射：

角膜反射cornealreflex結膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex12/13/202238神經(jīng)反射的發(fā)育：

出生時存在而后一生永不消失的反射：

角膜出生時存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射 rootingreflex吸吮反射 suckingreflex握持反射 graspingreflex擁抱反射 embracereflex12/13/202239出生時存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射 rooting緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射12/13/202240緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射12/10/20出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)(1歲時穩(wěn)定)，并終生不消失的反射

腹壁反射abdominalreflex提睪反射cremastericreflex腱反射 tendonjerk12/13/202241出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)(1歲時穩(wěn)定)，并終生不消失的反射腦膜刺激征及病理反射：

⑴Babinskisign⑵Keringsing⑶Brudzinskisign12/13/202242腦膜刺激征及病理反射：⑴Babinskisign12/感知的發(fā)育視感知發(fā)育聽感知發(fā)育味覺和嗅覺發(fā)育12/13/202243感知的發(fā)育12/10/202243新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體較長時間看3-3.5m內(nèi)的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅視覺12/13/202244新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)頭眼新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺12/13/202245新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應精確分化主要物質(zhì)的溶液味覺12/13/202246新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應精確分化主要物質(zhì)的溶液新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應嗅覺較靈敏嗅覺12/13/202247新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應嗅覺較靈敏嗅覺新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有反應溫覺精細分化皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)12/13/202248新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有兒童行為問題

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會12/13/202249兒童行為問題

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)12/10/202249運動發(fā)育

MotorDevelopment大運動發(fā)育

GrossMotorDevelopment精細運動發(fā)育

FineMotorDevelopment12/13/202250運動發(fā)育

MotorDevelopment大運動發(fā)育12/大運動發(fā)育抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由12/13/202251大運動發(fā)育12/10/2022511~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥翻身（Rollover）12/13/2022521~2月側(cè)臥至仰臥翻身（Rollover）12/10坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身12/13/202253坐（Sit）12/10/202253爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用12/13/202254爬（Creep）12/10/202254站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

12/13/202255站（Stand）12/10/202255走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳12/13/202256走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）12/10/20大運動發(fā)育（口訣）二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨足跳12/13/202257大運動發(fā)育（口訣）12/10/202257大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走12/13/202258大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭12/10/2精細動作發(fā)育：一哭二笑三伊呀四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他12/13/202259精細動作發(fā)育：12/10/202259精細動作發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

6月：不能伸手抓物9月：不能物體換手12月：不能拇食指取不丸12/13/202260精細動作發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷12/10/202260語言發(fā)育階段新生兒

辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎;模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎12/13/202261語言發(fā)育階段12/10/2022611~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復合句和背兒歌12/13/2022621~6月發(fā)單音和單音節(jié)12/10/202262語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月：不會說單詞（名詞）24月：不會組合兩個不同音節(jié)的詞30月：不會說短句（關聯(lián)詞）12/13/202263語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷12/10/202263個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively六認生shywithstrangers九月做再見wavebye-bye一歲示需要indicatewants二歲做游戲playinteractivegames三歲會穿衣putonT-shirt12/13/202264個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—2月：不能逗笑9月：不能分辨生、熟人14月：不會表示需要個人-社會能力的發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷12/13/2022652月：不能逗笑個人-社會能力的發(fā)育可疑遲緩12/10/202兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價（一）能力測試

1.篩查性測試2.診斷測驗

（二）適應性行為測試12/13/202266兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價（一）能力測試12/10/202266心理行為異常（一）兒童行為問題（二）吮拇指癖（三）遺尿癥（四）兒童擦腿綜合征（五）注意力缺陷多動癥（六）學習障礙12/13/202267心理行為異常（一）兒童行為問題12/10/202267謝謝?。?2/13/202268謝謝?。?/p>

生長與發(fā)育

(GrowthandDevelopment)

東阿縣人民醫(yī)院兒科學教研室

趙艷艷

12/13/202269生長與發(fā)育

(Growth要求：1、掌握小兒體格生長發(fā)育的指標及影響因素2、熟悉小兒精神神經(jīng)發(fā)育規(guī)律3、了解小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素12/13/202270要求：1、掌握小兒體格生長發(fā)育的指標及影響因素12/10/2定義Growth:指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應的測量值，即量的變化，形態(tài)的變化。Development:細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感—心理的發(fā)育過程。12/13/202271定義Growth:指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，有相應的測量值小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性的過程（二個高峰）(見下表）12/13/202272小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的，有階段性的過程（二個12/13/20227312/10/20225小兒生長發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)早；淋巴系統(tǒng)兒童期迅速生長，青春期前達高峰；生殖系統(tǒng)晚）（如下表)12/13/202274小兒生長發(fā)育的規(guī)律各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)早；淋12/13/20227512/10/20227小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級。見下表：12/13/202276小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠、由發(fā)育規(guī)律自上而下由近而遠12/13/202277發(fā)育規(guī)律12/10/20229小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育具有個體差異：因不同的潛力及受環(huán)境影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。12/13/202278小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育具有個體差異：因不同的潛力及受環(huán)境影響小兒生長發(fā)育的因素

1.遺傳因素：最重要因素（種族、家族）2.環(huán)境因素營養(yǎng)：兒童時期重要因素，越小越重要疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩卦心笭顩r（TORCH感染）家庭和社會環(huán)境：最有潛力改善的因素12/13/202279影響小兒生長發(fā)育的因素

1.遺傳因素：最重要因素（種族、家體格生長常用指標體重bodyweight：是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標，也是臨床計算用藥量和靜脈輸液量的依據(jù)。是最常用的指標。規(guī)律：非等速，年齡愈小，增長速度愈快，呈現(xiàn)兩個高峰期(出生第一年和青春期)。測量方法：晨空腹排尿后，脫去衣服。12/13/202280體格生長常用指標體重bodyweight：是反映兒童生長體重bodyWeight出生時體重：男：(3.33±0.39)kg女：(3.24±0.39)kg生理性體重下降：生后1周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3-4天達最低點，下降范圍為3%-9%，至生后7-10天恢復到出生時的體重。

12/13/202281體重bodyWeight出生時體重：男：(3.33±0.3生后1個月增加1～1.7kg

1～3個月：700-800克/月，甚至1000克生后3～4個月為出生體重的2倍（6.6kg）4～6個月：500-600克/月7～12個月：300-400克/月12個月為出生體重的3倍（10kg）生后第二年增加2.5～3.5kg，為出生體重的4倍(13kg)2歲～青春前期體重年增長值約2kg12/13/202282生后1個月增加1～1.7kg12/10/202214小兒體重計算公式

＜6個月體重=出生體重+月齡×0.7（Kg）7～12月體重=6+月齡×0.25（Kg）1～12歲體重(kg)=年齡×2+812/13/202283小兒體重計算公式12/10/202215身高(長)bodylength：指頭頂?shù)阶愕椎娜砀叨?<3歲,臥位測身長，大于3歲立位測為身高，立位比仰臥位測量值少1～2cm)。代表骨骼的發(fā)育，規(guī)律與體重增長相同。12/13/202284身高(長)bodylength：12/10/202216出生時 50cm1歲時 75cm（前3月=后9月）1-6月：2.5cm/月7-12月：1.5cm/月2歲時 87cm>2歲 每年增長6～7cm，<5cm為生長速度下降。計算公式12月=75cm2～12歲（cm）=年齡×7+7512/13/202285出生時 50cm12/10/202217上部量、下部量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底。

出生嬰兒上部量＞下部量，隨著下肢長骨增長，12歲上部量＝下部量12/13/202286上部量、下部量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。12/10/20212/13/20228712/10/202219測身長12/13/202288測身長12/10/202220坐高sittingheight：指由頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的高度(<3歲取臥位，則頂臀長)，頭顱及脊柱的發(fā)育，坐高/身高(%)隨年齡增長而下降。出生時 0.6714歲 0.5312/13/202289坐高sittingheight：指由頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的高指距：

指兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。代表上肢長骨的生長。正常：指距略小于身高值。12/13/202290指距：指兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。代表上肢長骨的生長頭圍headcircumference：

自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結節(jié)繞頭一周的長度。代表顱骨和腦發(fā)育的指標。出生時 33～34cm1歲 46cm（頭3個月增長6cm=后9個月）2歲 48cm5歲 50cm15歲54～58cm12/13/202291頭圍headcircumference：自眉弓上方最突測頭圍12/13/202292測頭圍12/10/202224胸圍chestcircumference

平乳頭下緣繞胸一周的長度，取呼氣和吸氣時的平均值。代表胸廓和肺的發(fā)育。出生時 32cm1歲 胸圍=頭圍(頭、胸圍交叉時間)>1歲 胸圍>頭圍（頭圍＋年齡－1cm）12/13/202293胸圍chestcircumference平乳頭下緣繞胸上臂圍upperarmcircumference：

沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，反映小兒營養(yǎng)狀況：1歲以內(nèi) 增長迅速1～5歲 增長緩慢<5歲 >13.5cm 營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等 <12.5cm 營養(yǎng)不良12/13/202294上臂圍upperarmcircumference：沿頭顱骨發(fā)育

顱骨縫cranialcrack生后3～4個月閉合；前囟anteriorfontanelle1～1.5歲閉合；大小：兩個對邊中點連線的長短異常：張力高：顱內(nèi)壓增高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉：甲低、腦積水、嚴重佝僂病后囟posteriorfontanelle生后6～8周時閉合。

12/13/202295頭顱骨發(fā)育顱骨縫cranialcrack生后3～4個月前囟、后囟及顱縫

前囟骨縫后囟12/13/202296前囟、后囟及顱縫前囟骨縫后囟12/10/202228脊柱的發(fā)育

脊柱的增長反映脊柱骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快于四肢；1歲以后四肢增長快于脊柱；三個生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）的形成。

12/13/202297脊柱的發(fā)育脊柱的增長反映脊柱骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長快長骨的發(fā)育(骨齡測定)

骨齡（Boneage）:通過X線檢查正常不同年齡兒童長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，從不同年齡兒童骨化中心數(shù)目與實際年齡關系獲得不同年齡兒童骨骼發(fā)育水平。左手腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。1～9歲，骨化中心數(shù)=歲數(shù)+1。骨齡延遲：甲減、腎臟疾病、長期用激素、生長激素缺乏癥提早：真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥12/13/202298長骨的發(fā)育(骨齡測定)

骨齡（Boneage）:通過X線牙齒的發(fā)育

乳牙primaryteeth20個：生后4～10個月萌牙，最晚2.5歲出齊；12/13/202299牙齒的發(fā)育乳牙primaryteeth20個：生后4～

2歲后乳牙數(shù)目=月齡－(4～6)

恒牙fixedteeth28～32個；6歲左右開始萌出；20～30歲時出齊；7～8歲開始換牙。

牙齒生長異常：外胚層發(fā)育不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下12/13/2022100

2歲后乳牙數(shù)目=月齡－(4～6)

恒牙fixedteet脂肪組織和肌肉的發(fā)育：

脂肪組織：細胞數(shù)目增加和體積增大

脂肪組織與體重比：出生16%；1歲22%；5歲12-15%；青春期女孩：24.6%肌肉組織：與營養(yǎng)、運動關系密切

肌肉組織與體重比：9-10歲男孩45.9%；女孩44.2%；青春期后男孩＞50%12/13/2022101脂肪組織和肌肉的發(fā)育：脂肪組織：細胞數(shù)目增加和體積增大1青春期的發(fā)育性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩小于8歲，男孩小于10歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩＞14歲，男孩＞16歲青春期：青春前期：10-13歲青春成熟期：14-16歲青春后期：17-20歲女孩在乳房發(fā)育后（約9-11歲），男孩在睪丸增大后（11-13）歲身高加速生長，1-2年后生長達生后的第二個高峰（PHV）。12/13/2022102青春期的發(fā)育性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩小于8歲，男孩小于1

發(fā)育水平

生長速度

勻稱程度體格生長評價12/13/2022103發(fā)育水平體格生長評價12/10/202235神經(jīng)心理發(fā)育SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment

12/13/2022104神經(jīng)心理發(fā)育12/10/202236神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育12/13/2022105神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育12/10/202237神經(jīng)反射的發(fā)育：

出生時存在而后一生永不消失的反射：

角膜反射cornealreflex結膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex12/13/2022106神經(jīng)反射的發(fā)育：

出生時存在而后一生永不消失的反射：

角膜出生時存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射 rootingreflex吸吮反射 suckingreflex握持反射 graspingreflex擁抱反射 embracereflex12/13/2022107出生時存在而后3～4月逐漸消失的反射覓食反射 rooting緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射12/13/2022108緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射12/10/20出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)(1歲時穩(wěn)定)，并終生不消失的反射

腹壁反射abdominalreflex提睪反射cremastericreflex腱反射 tendonjerk12/13/2022109出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)(1歲時穩(wěn)定)，并終生不消失的反射腦膜刺激征及病理反射：

⑴Babinskisign⑵Keringsing⑶Brudzinskisign12/13/2022110腦膜刺激征及病理反射：⑴Babinskisign12/感知的發(fā)育視感知發(fā)育聽感知發(fā)育味覺和嗅覺發(fā)育12/13/2022111感知的發(fā)育12/10/202243新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體較長時間看3-3.5m內(nèi)的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅視覺12/13/2022112新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)頭眼新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺12/13/2022113新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應精確分化主要物質(zhì)的溶液味覺12/13/2022114新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應精確分化主要物質(zhì)的溶液新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應嗅覺較靈敏嗅覺12/13/2022115新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應嗅覺較靈敏嗅覺新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有反應溫覺精細分化皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)12/13/2022116新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有兒童行為問題

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會12/13/2022117兒童行為問題

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)12/10/202249運動發(fā)育

MotorDevelopment大運動發(fā)育

GrossMotorDevelopment精細運動發(fā)育

FineMotorDevelopment12/13/2022118運動發(fā)育

MotorDevelopment大運動發(fā)育12/大運動發(fā)育抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由12/13/2022119大運動發(fā)育12/10/2022511~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥翻身（Rollover）12/13/20221201~2月側(cè)臥至仰臥翻身（Rollover）12/10坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身12/13/2022121坐（Sit）12/10/202253爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用12/13/2022122爬（Creep）12/10/202254站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

12/13/2022123站（Stand）12/10/202255走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑