臨床輸血的常見問題

關(guān)于臨床輸血的常見問題第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床輸血的常見問題1.輸血申請出現(xiàn)的問題2.臨床成分輸血的問題3.輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥4.輸血其他常見的一般問題第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日依據(jù)

衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)(1999)第6號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2000)第184號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請出現(xiàn)的常見問題不能正確填寫輸血申請單申請單血型填寫錯誤輸血申請的隨意性病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯誤第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請出現(xiàn)的常見問題不能正確填寫輸血申請單

1.病室床號住院號：空缺或填錯(無法查對，發(fā)錯血，或?qū)е掠涗涘e誤)2.臨床診斷：不填(涉及用血適應(yīng)癥)3.輸血目的：不填或填寫錯誤(如營養(yǎng)，提高抵抗力，與用血品種矛盾等)4.既往輸血史，生育史：不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN，P血型抗體等)，輸血反應(yīng))第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請出現(xiàn)的常見問題

5.輸血品種：輸血適應(yīng)癥，全血-紅細(xì)胞；與輸血目的矛盾，輸血漿-提高血紅蛋白。

6.輸血量：申請量與實際用量懸殊(少了不夠，多了浪費)7.輸血前四項檢查：經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險

8.簽名：申請醫(yī)師和(或)上級醫(yī)師不簽名

9.日期：申請單沒填寫日期(預(yù)約日期，使用日期)第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請單出現(xiàn)的問題申請單的血型填寫錯誤：隨病人說；憑記憶；甚至道聽途說病人親戚冒名做了血型，然后檢查單沒有分出去導(dǎo)致填寫錯誤臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng)，術(shù)前不做血型鑒定，有可能導(dǎo)致備血不充分，甚至無血可用第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請單出現(xiàn)的問題輸血申請的隨意性醫(yī)囑忘開臨時補單擇期手術(shù)不備血，特別是Rh(-)血或要BPC或全血，大量用血等情況

第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血申請出現(xiàn)的常見問題病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯誤不是一次一人，張冠李戴；有輸血反應(yīng)的需采集病人的24hr血標(biāo)本；不告知經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險；不簽輸血同意書；輸血申請單應(yīng)該填寫的欄目不填寫完整。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題

成分輸血的概念：采用科學(xué)的方法將血液中的有效成分分離開來，制成高純度的血液成分制品，保存在符合該血液成分的生理的最適條件。臨床應(yīng)用時按缺什么補什么的原則輸注給病人，從而提搞療效，節(jié)約血源。如血友病甲:補Ⅷ因子，而不需補全血，血小板減少出血補濃縮血小板等第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題:RBC成分輸血概念:

抗凝全血經(jīng)離心去除血漿加RBC保養(yǎng)液,置4℃可保存35天,從200ml制成的RBC懸液為一個單位,約120ml.功能:

補充RBC,提高機體攜氧能力,改善癥狀,臨床上90%以上輸血是此目的,因此RBC輸注是成分輸血的主要內(nèi)容。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：RBC成分輸血適應(yīng)癥血容量正常的貧血病人，Hb下降50%，應(yīng)輸RBC。心、肺、腦疾病患者輸RBC的指征放寬，Hb<100g/L。急性失血或手術(shù)病人輸血按補充血容量+止血+RBC或全血的原則。用量

2U的RBC，提高Hb10g/L，HCT3%且維持2w。RBC是一種替代療法，以改善癥狀為目的，而不是設(shè)法提高Hb水平，對于貧血病人必須治療原發(fā)病，進行病原治療。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：RBC成分輸血品種：1、濃縮RBC，HCT70-80%使用時必須用NS稀釋；2、RBC懸液：RBC保存在紅細(xì)胞保養(yǎng)液中，HCT50%左右（與生理血相似），RBC保存活力更佳；3、洗滌RBC：RBC懸液經(jīng)NS洗滌3次或3次以上，去除殘留血漿和絕大部分WBC，以NS懸浮。洗滌紅細(xì)胞必須在6hr內(nèi)使用，不能退。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：RBC成分輸血4、冰凍RBC：以甘油作為冷凍保護劑，保存于-80℃或者液氮中，使用時解凍，相當(dāng)于洗滌RBC，用于稀有血型或自身RBC的保存。5、少白細(xì)胞RBC:去除紅細(xì)胞懸液中的WBC，減少HLA同種免疫的機會，使使用更安全。目前我們使用的多為此品種。除此外,另外還有用于腫瘤病人自身輸血的輻射RBC，主要用于慢性再障反復(fù)輸血以減少過多的鐵沉積的年輕RBC（Ret)等等。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床輸血的問題：為什么輸血后Hb不升反降1、外科手術(shù)或創(chuàng)傷病人有活動性出血。2、患白血病、再障、粒細(xì)胞缺乏癥、重度貧血等的病人：反復(fù)輸血后，由于外來的抗原（很可能帶有不相容抗原）反復(fù)刺激病人的免疫系統(tǒng)，使機體產(chǎn)生一些弱的或分子較小的不相容抗體（傳統(tǒng)方法無法檢出），再次輸血后可以引起補體介導(dǎo)的免疫性溶血反應(yīng)，造成Hb不升反降。3、患MDS、脾亢等的病人：輸血后，紅細(xì)胞被肝脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞所吞噬、消化，造成Hb不升反降。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血小板成分輸血正常值：100-300*109/L，壽命8-10天，1/3在脾臟貯存。制品：手工：富含BPC血漿2*1010/1U，全血制備，混有大量的RBC/WBC，一個治療量需要十個人的血液，同型輸注，要求交叉合血。機采：>2.5*1011/150ml；單個供體，RBC趨于0，WBC<1*106。同型輸注。冰凍：近年來有人提倡，但不可靠。保存：22+/-2℃震蕩保存7天，但一般3天內(nèi)使用最好，不能退。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血小板成分輸血適應(yīng)癥：BPC減少或功能不良者

1）BPC<20*109/L，特別<0.5*109/L，預(yù)防性輸注；

2）BPC<70*109/L，伴活動性出血，治療性輸注；

3）手術(shù)前：一般手術(shù)，術(shù)前是BPC達(dá)到70*109/L，重要手術(shù)如腦、眼達(dá)到100*109/L；

4）大量輸血，BPC稀釋應(yīng)補BPC；

5）體外循環(huán)，BPC破壞應(yīng)補BPC。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血小板成分輸血禁忌癥：ITP、TTP、脾亢用量：2.5*1011/次（2U/10Kg)，q2-3d，至出血停止。用法：同型相輸（也要注意Rh血型），交叉合血，送入病房后要立即快速輸入病人體內(nèi)。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血小板成分輸血BPC輸注無效：經(jīng)常發(fā)生，見于反復(fù)輸注BPC者，反復(fù)輸血的病人。原因：非免疫性因素：脾亢、DIC等免疫性因素：HLA同種免疫占80%，BPC特異性抗體占20%

措施：檢測BPC抗體；使用單一供體的機采血小板；家庭HLA單倍型相同供體單采；

HLA相配或相容單采。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：濃縮WBC的臨床應(yīng)用概念:臨床指的白細(xì)胞輸注是中性粒細(xì)胞而非淋巴細(xì)胞。NC功能：殺傷，吞噬，非特異性細(xì)胞免疫NC分布：血循環(huán)1/2，壽命5-7hr，外周血邊緣池1/2。骨髓貯存池為循環(huán)池的10-15倍，可以迅速釋放到循環(huán)池。白細(xì)胞的保存：22℃。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血漿的臨床應(yīng)用血漿是重要的血液成分，是成分輸血的重要內(nèi)容之一。品種：

FFP：抗凝全血采集后6hr內(nèi)分離出血漿，在-50℃下凍存2hr，然后保存在-20℃以下，有效期1年。質(zhì)量指標(biāo)：含有所有血漿活性成分，如ALB、Ig、Fg、凝血因子（不穩(wěn)定的或穩(wěn)定的）ALB30g/L，F(xiàn)g1-2g/L，凝血因子1U/ml，不含RBC。

FP：FFP>1年后即為FP，或4℃保存的保存期內(nèi)全血分離的血漿，或FFP提取冷沉淀后的血漿。保存-20℃以下，有效期5年，除不穩(wěn)定凝血因子外，其他同F(xiàn)FP。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：血漿的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：肝功能不良伴凝血障礙，TTP、TPE，大量輸血出現(xiàn)凝血性血凝障礙，燒傷，血友病或各種凝血因子缺乏。用量：10-15ml/Kg，不主張用做擴容劑注意點：37℃融化，不能再凍存，隨融隨用，有Fg析出或脂血漿不能用第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題:冷沉淀的應(yīng)用概念:FFP在4℃條件下析出的白色沉淀，富含F(xiàn)g和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅫⅠ等，為血漿濃度的10倍，1U冷沉淀約10-15ml。適應(yīng)癥：凝血因子缺乏，F(xiàn)g缺乏用量：1.5-2U/10Kg

注意點：融化后立即使用，價格昂貴第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：大量輸血概念：

12-24hr內(nèi)輸入異體血量相當(dāng)于患者本身血容量或超過患者本身血容量的稱為大量輸血。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥1、循環(huán)超負(fù)荷原因：短期內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過循環(huán)或心臟負(fù)荷能力導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫，不及時糾正可以導(dǎo)致死亡。常發(fā)生的條件：老人，兒童，體弱者，原有心肺功能不良者臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1hr內(nèi)，突發(fā)胸悶，氣急呼吸困難，端坐，頻咳，咯大量泡沫痰，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺濕羅音，心率不齊，甚至死亡。處理：立即停止輸血；吸氧；利尿；強心；擴血管；皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，減少靜脈回流等。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥2、肺微血管栓塞原因：血液儲存過程中由于保存損傷，貯存中的RBC碎片、WBC碎片、血小板聚集以及變性蛋白及纖維蛋白形成20-80um的小聚物，可以通過普通輸血器的慮孔170um，阻塞肺毛細(xì)血管引起肺功能不全。ACD，CPD保存采血后24hr，就可以形成微聚物，4-6℃5-6天微聚物迅速增加。處理：對癥處理重在預(yù)防：采用微孔濾器（20-40um孔徑)；應(yīng)用保存時間短的血液；成分輸血；冷凝集血液加溫。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥3、稀釋性血小板減少，凝血功能障礙

pt<5.0*109/L，補充血小板；APTT，PT>正常值1.5倍，補充FFP或冷沉淀。4、電解質(zhì)改變，代謝負(fù)荷增加，pH↓

高血鉀：RBC破壞釋放，心肌舒張障礙低血鈣：大量ACD、CPD，肌肉抽搐高血胺：代謝增加

pH↓：酸性代謝產(chǎn)物積聚第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：自身輸血全血：儲存式，稀釋式，回收式自身輸血其他自身血液成分：

RBC：稀有血型

BPC：胸外手術(shù)

PBSC：白血病，腫瘤病人（我們懷化目前沒有開展這種業(yè)務(wù)）第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：RhD(-)血的應(yīng)用頻率：漢族人群RhD(-)約0.3%，可至血管內(nèi)溶血原則：患者RhD(-)，用RhD(-)的ABO同型血，提倡自體輸血、患者親屬互助獻血。指南：患者RhD(-)，抗-D（+）的，必須輸RhD(-)的血?；颊逺hD(-)，抗-D（-）的，緊急輸血但無RhD(-)血時，男性或無生育能力女性可輸RhD(+)血，但僅此一次，以后必須輸RhD(-)血，同時要有患者家屬或監(jiān)護人簽字同意并告知風(fēng)險。

RhD(-)抗-D(-)的女性患者，有生育能力包括未婚女性，輸RhD(-)血；危機生命必須輸血又無RhD(-)血，用RhD(+)血搶救，但要說明會發(fā)生致敏的后果，同時要有患者家屬或監(jiān)護人簽字同意并告知風(fēng)險。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床成分輸血的問題：RhD(-)血的應(yīng)用指南：血小板輸注：患者RhD(-)，應(yīng)用ABO同型RhD(-)血小板；其中RhD(-)男性或無生育能力女性而抗-D（-），在緊急時可以輸注RhD(+)血小板（但僅此一次），同時要有患者家屬或監(jiān)護人簽字同意。血漿輸注：RhD(-)患者需血漿輸注時，按ABO同型或相容原則，Rh血型可以不考慮。

RhD(-)的全血、紅細(xì)胞可以輸給RhD(+)患者，只要求ABO同型和交叉配血；血漿（抗D（-））可以給RhD(+)患者，但要求符合ABO相容原則第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)發(fā)生率國外綜合報道：輸血反應(yīng)發(fā)生率為2-10%

輸血反應(yīng)死亡率：有的國家高達(dá)1%發(fā)達(dá)國家輸血反應(yīng)少，發(fā)展中國家輸血反應(yīng)率高。國內(nèi)暫無此統(tǒng)計資料第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日美國芝加哥醫(yī)療中心報告1968-1977年輸血76844人次，發(fā)生輸血反應(yīng)403次

芝加哥403次輸血反應(yīng)類型分析

反應(yīng)類型發(fā)生次數(shù)(次)發(fā)生率(%)發(fā)熱21052.1過敏17242.6溶血184.5心負(fù)荷過重30.7第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日美國FDA報告1976-1985年輸血死亡328例死亡原因例數(shù)(人次)所占比率(%)溶血18255.2急性細(xì)菌污染15948.4丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1AIDS30.9其他72.1第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)及并發(fā)癥分類1、同種免疫輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)RBC抗原

NHFTR;TA-GVHD

急性輸血相關(guān)性急性肺損傷WBC抗原血小板輸注無效Pt抗原血清同種異體過敏反應(yīng)血清同種異體蛋白2、大量輸血的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷；微聚物引起的肺栓塞；稀釋性血小板減少與凝血障礙；電解質(zhì)紊亂和代謝負(fù)荷增加3、經(jīng)血傳播疾病

HBV、HCV、HIV、HTLV、CMV、梅毒4、血液細(xì)菌污染的輸血后敗血癥第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日免疫性輸血反應(yīng)輸血本質(zhì)是一種組織移植，將血液中的細(xì)胞成分和血漿蛋白輸入異體，不僅能引起宿主對異體血液成分的免疫反應(yīng)，而且輸入的異體免疫活化細(xì)胞也可以對宿主組織發(fā)生免疫反應(yīng)。因此，免疫性輸血反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜，有些引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR)概念：輸血期間或輸血后1-2hr內(nèi)體溫升高1℃以上，伴寒戰(zhàn)，發(fā)生率

2.9%占輸血反應(yīng)率52.1%原因：HLA、非ABO的RBC血型抗原、Pt抗原、同種血漿異體蛋白特點：多見于反復(fù)用血的病人癥狀體征：輸血過程15min-2hr內(nèi)突然畏寒，發(fā)熱，發(fā)冷，顫抖，出汗，伴惡心嘔吐，心悸，胸悶，頭痛。體溫可達(dá)38-41℃，30min-2hr后緩解,7-8hr后體溫恢復(fù)正常。診斷：輸血病史不難診斷實驗室檢查：有HLA，白細(xì)胞，血小板抗體等，應(yīng)與紅細(xì)胞污染所引起的敗血癥相鑒別。處理：1、停止輸血

2、給予退熱藥，糖皮質(zhì)激素

3、必要時給予鎮(zhèn)靜劑

4、不規(guī)則抗體篩選，HLA抗體檢測第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日溶血性輸血反應(yīng)概念：接受血型不相容的RBC或接受有對患者RBC有同種抗體的血漿，造成供者或病人RBC在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可危及生命造成死亡。類型急性溶血遲發(fā)性溶血非免疫性溶血原因ABO血型不合輸血Rh不合脾亢

(血型鑒定錯誤,交叉配血錯誤等)ABOIgG型抗A抗B機械性破壞

A亞型；RhD；RhE；稀有血型不合RBC保存不當(dāng)其他血型Kell；Kidd；DuffyRBC缺陷大量不相容血漿獻血員之間血型不合臨床特點：即刻—24hr內(nèi)24hr后到數(shù)天（3-7天）Ig類型：IgMIgG

少數(shù)為獲得性高效價IgG溶血部位：血管內(nèi)血管內(nèi)或血管外血管內(nèi)或血管外預(yù)后：威脅病人生命較輕視情況而定

>50ml可致死第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血發(fā)生機制：RBC+IgMAb+C`→RBC血管內(nèi)破壞→RBC破碎，游離Hb后果：1)游離Hb→Hb尿；2）Hb+Hp→Hp↓；3）RBC碎片+MΦ→

單核吞噬細(xì)胞更能↓；4）RBC碎片→激活血凝系統(tǒng)→高凝，血栓，甚至DIC；5）Hb↑→JBil↑→黃疸致死原因：過去認(rèn)為：Hb+RBC碎片→腎小管阻塞→急性腎衰→少尿，無尿→死亡；現(xiàn)代認(rèn)為：RBC+Ab→過敏反應(yīng)，微血管痙攣、微血管栓塞引起腎上腺皮質(zhì)缺血、缺氧，腎小管缺血壞死→腎功能衰竭。癥狀體征：發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，腰酸背痛，呼吸困難，紫紺，血凝障礙，Hb尿，黃疸，血壓↓，休克，DIC，急性腎衰。診斷：癥狀+體征實驗室檢查：ABO血型不合，Hb尿，Hp↓游離膽紅素↑，RBC碎片，Ret↑等。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血臨床死亡率搞，搶救三大關(guān)鍵：過敏性休克，DIC，急性腎衰。1）立即停止輸血，核查血型，交叉配血，標(biāo)本是否有誤，是否輸錯血。2）進行相關(guān)檢查：游離Hb，Hp，Hb尿，RBC碎片，高凝，DIC常規(guī)，黃疸等。3）補充血容量，注意出入平衡。4）換血5）盡早使用利尿劑6）盡早堿化尿液，防止Hb、RBC基質(zhì)沉積在腎小管。7）皮質(zhì)激素：防止過敏性休克8）預(yù)防DIC：潘生丁，肝素9)對癥處理：抗感染，多巴胺，復(fù)方丹參片。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血臨床重在預(yù)防：抽血標(biāo)本，定血型，交叉配血，發(fā)血，輸血前每一步均要做到三查七對。一次大量輸血不但病人和獻血員之間要做交叉配血，獻血員之間也要交叉配血。堅持同型輸血，不要用O型血輸給A型、B型、AB型病人。有反復(fù)輸血史及妊娠史病人要做抗體篩查第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日遲發(fā)性溶血臨床機理：主要是由于患者先前存在被某些不相容血型抗原（反復(fù)輸血，多次妊娠）致敏，再次輸入致敏抗原產(chǎn)生回憶反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起溶血反應(yīng)，因此多在輸血后3-7天發(fā)生。也可能是輸入的淋巴細(xì)胞對患者RBC產(chǎn)生抗體使患者的RBC溶血。臨床癥狀：與急性溶血相同，但程度較輕，一般不發(fā)生急性腎衰，休克，DIC等，所以很少致命。診斷：輸血后出現(xiàn)不明原因的Hb↓，游離膽紅素↑，Coom`s(+)，抗體篩查有IgG類抗RBC抗體。處理：輕者對癥處理，自身恢復(fù)；重者發(fā)生急性溶血預(yù)防：1）不規(guī)則抗體篩查，2）抗人球蛋白配血，3）采用自身輸血第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

(TA-GVHD)概念：輸入的免疫復(fù)合物引起對受體組織HLA不相容發(fā)生免疫排斥。T細(xì)胞引起。必要條件：1）輸入ICC（免疫復(fù)合物），2）植活增殖，3）HLA不相容。高危人群：免疫缺陷，免疫抑制，腫瘤、大手術(shù)、放療、化療，單倍體相同的輸血。癥狀體征：輸血后大約4-30天內(nèi)（大多7-14天），急性GVHD，累及皮膚，胃腸消化道，腦，骨髓，肝臟等全身器官。診斷：輸血史；皮膚表現(xiàn)皮疹；胃腸消化道表現(xiàn)腹痛腹瀉，便血；骨髓：全血細(xì)胞減少；肝：ALT↑，黃疸，肝腫大；活檢有大量LC侵潤；血中有供體TC，HLA抗體。治療：TA-GVHD死亡率為80%-90%，無特殊手段?？梢允褂铆h(huán)孢素A，皮質(zhì)激素等等預(yù)防：γ射線照射；去除WBC；血緣關(guān)系之間不輸血，減少高危人群輸血。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)原因：輸入血液成分中含有抗受血者HLA抗原抗體，粒細(xì)胞抗原抗體，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，造成急性肺功能損害或肺水腫，發(fā)生率0.02%，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。發(fā)生機制：HLA-Ab或粒細(xì)胞凝集素，Ag-Ab+C`使Nc在肺組織中聚集，釋放蛋白酶，自由基，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，液體滲入肺泡→肺水腫癥狀體征：輸血6hr內(nèi)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽氣急，呼吸急促紫紺，血壓下降，兩肺濕羅音，X線示兩肺侵潤，但無心衰。診斷：1）輸血史；2）急性肺水腫癥狀體征，但無左心衰；3）患者有HLA抗體，粒細(xì)胞凝集素，淋巴細(xì)胞毒試驗（+）；4）中心靜脈壓正常。治療：1）停止輸血及血液成分；2）吸氧；3）皮質(zhì)激素；4）利尿；5）抗組胺藥預(yù)防：避免全血或粒細(xì)胞輸注第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血過敏反應(yīng)原因：血漿中某些蛋白成分引起蕁麻疹，重者出現(xiàn)支氣管痙攣，喉頭水腫。發(fā)生率：3%，占輸血反應(yīng)42.6%引起過敏反應(yīng)的主要機制：

IgG，同種異型

IgA，先天性缺乏IgA血癥

PolyIg可激活補體過敏體質(zhì)獻血者的過敏毒素IgE處理：抗組胺藥預(yù)防：以RBC代替全血可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血后敗血癥原因：輸注被污染的血液可致敗血癥，嚴(yán)重危及病人生命FDA1986-1991年輸血死亡總數(shù)統(tǒng)計輸血后輸血后敗血癥其他原因總數(shù)死亡原因Pt成分其他成分例數(shù)21899128比例（%）16777100第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血后敗血癥輸血后敗血癥發(fā)生率統(tǒng)計（1985-1996）血漿RBC成分Pt成分發(fā)生幾率01/150萬1/2000-4000病原菌腸道桿菌葡萄球菌假單胞菌假單胞菌大腸桿菌，G-

腸道菌其他未知菌

細(xì)菌污染途徑：靜脈切開處，靜脈穿刺處，無癥狀的菌血癥供血者，血袋消毒不合格，包裝破損，血液保管不當(dāng)，血袋開啟后再用（RBC>6hr，洗滌紅細(xì)胞>6hr，過濾血>24hr，剩余血再用）措施：嚴(yán)格無菌操作，執(zhí)行操作規(guī)范，用血前檢查（破損，渾濁，變色，氣泡，沉淀。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日輸血后敗血癥癥狀與體征：輸血后出現(xiàn)敗血癥，輕者以發(fā)熱為主，重者高燒，弛張熱，WBC↑NC↑，感染性休克，急性腎功能衰竭，DIC等診斷：1）檢查剩余血液質(zhì)量；2）送細(xì)菌培養(yǎng)。處理：1）停止輸血；2）有效抗生素；3）支持治療；4）對癥處理，搶救急性腎衰，休克，DIC等。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病是目前全球極為關(guān)注的問題。我國要求輸血前進行ALT，HBsAg，HIV(Ⅰ/Ⅱ)-Ab，梅毒抗體五項檢查。歐美還要求檢查CMV，HTLV。由于窗口期存在，病毒攜帶者血清學(xué)指標(biāo)低于可檢出水平，檢測技術(shù)等種種原因，還不能達(dá)到100%陽性檢出率。因此，醫(yī)務(wù)人員必須有輸血可能傳播疾病的認(rèn)識，而且要提高全民對輸血傳播疾病的風(fēng)險意識。一方面積極推廣無償獻血，改進血液質(zhì)量；另一方面，要開展成分輸血，減少異體血的使用。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日經(jīng)血傳播疾病1、病毒性肝炎