流行病學(xué)-分析性流行病學(xué)方法課件(模板)

基本概念隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率?；靖拍铌?duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研1定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前就已經(jīng)存在了，研究者知道每個(gè)暴露對(duì)象的分組情況，這與病例對(duì)照研究不同。定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前2定群研究的目的是某特定暴露因素對(duì)單一疾病發(fā)病率或死亡率的影響，但它同時(shí)可觀察到暴露因素對(duì)整個(gè)人體健康系統(tǒng)的影響。定群研究的目的是某特定暴露因素對(duì)單一疾病發(fā)病率或死亡率的影響3流行病學(xué)—分析性流行病學(xué)方法課件(模板)4特點(diǎn)屬于觀察法；設(shè)立對(duì)照組；觀察方向由因及果；能驗(yàn)證暴露與疾病的因果關(guān)系。特點(diǎn)屬于觀察法；5用途檢驗(yàn)病因假設(shè)；評(píng)價(jià)自發(fā)的預(yù)防效果；描述疾病的自然史。用途檢驗(yàn)病因假設(shè)；6種類前瞻性隊(duì)列研究；歷史性隊(duì)列研究；雙向性隊(duì)列研究。種類前瞻性隊(duì)列研究；7特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。P=(P0+P1)/2=0.同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研究中作為暴露人群的對(duì)照。要求達(dá)到的研究功效（β）利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.It代表全人群的率，I0代表非暴露組的率人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比使用壽命表法計(jì)算人年；前瞻性隊(duì)列研究屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。為獲得穩(wěn)定的發(fā)病率，就需觀察大量人群或延長隨訪時(shí)期，這樣需投入大量的經(jīng)費(fèi)。研究的可行性除了與花費(fèi)有關(guān)外，還與疾病的誘導(dǎo)期長短有關(guān)。誘導(dǎo)期越長，隨訪時(shí)間越長，可行性越差。特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。前瞻性隊(duì)列研究屬于8回顧性隊(duì)列研究又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生。研究者先追溯有關(guān)歷史資料確定暴露組和對(duì)照組，然后通過各種途徑查出這些對(duì)象的發(fā)病和死亡情況?；仡櫺缘亩ㄈ貉芯恳蕾囉跉v史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性。回顧性隊(duì)列研究又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，9雙向性隊(duì)列研究指歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。這種研究具有以上兩種研究的特點(diǎn)。雙向性隊(duì)列研究指歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。10實(shí)例

上世紀(jì)60年代末，有人注意到CS2職業(yè)暴露能引起心血管病的死亡率升高，為此，Tolonen設(shè)計(jì)了一個(gè)前瞻性研究。在一個(gè)粘膠纖維廠選擇了1942-1967年有5年CS2暴露史的343名工人作為暴露組。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。以心肌梗塞作為指標(biāo)，研究1967-1972年期間兩個(gè)組的死亡與存活的心肌梗塞，計(jì)算發(fā)病率。實(shí)例上世紀(jì)60年代末，有人注意到CS2職業(yè)暴露能引起11結(jié)果發(fā)生數(shù)五年發(fā)病率RRRR95%CI暴露組257.33.651.4-9.6非暴露組72.0結(jié)果發(fā)生數(shù)五年發(fā)病率RRRR95%CI暴露組2512隊(duì)列研究的指征要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；所研究疾病的發(fā)病率和死亡率一般不應(yīng)低于5‰；要有把握獲得觀察人群的暴露資料；要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段；應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；要有足夠的人力、物力和財(cái)力。隊(duì)列研究的指征要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；13定群研究的實(shí)施確定研究目的確定研究人群研究人群的類型；暴露人群的選擇；非暴露人群的選擇；確定研究因素暴露資料的收集確定研究結(jié)局如何進(jìn)行隨訪隨訪期的定義研究對(duì)象的隨訪定群研究的實(shí)施確定研究目的14暴露人群的選擇特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如暴露于某種毒物、暴露于污染的飲用水等。觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。一般暴露人群：由具有不同暴露因素的個(gè)體組成，如研究因素包括飲用污染水、肝炎、黃曲霉毒素?cái)z入量。研究多種暴露與多種疾病之間的關(guān)系。暴露人群的選擇特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如15暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。除注意暴露的劑量外，還應(yīng)考慮作用時(shí)間的長短和中間是否曾經(jīng)停止過。有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果16非暴露人群的選擇是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研究中作為暴露人群的對(duì)照。分為三類：內(nèi)對(duì)照：這是最理想的對(duì)照；外對(duì)照：在職業(yè)流行病學(xué)研究中多見；一般社會(huì)人群對(duì)照；非暴露人群的選擇是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研17內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。如，研究某人群吸煙與疾病的關(guān)系，不吸煙者或少量吸煙者即為內(nèi)對(duì)照。是最理想的對(duì)照。除了暴露因素外，其他因素與暴露人群的可比性強(qiáng)。內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為18研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；要有把握獲得觀察人群的暴露資料；屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。有助于了解疾病的自然史。以個(gè)人為單位，計(jì)算暴露人年，適用于樣本量不大；不適用發(fā)病率低的疾病；標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；發(fā)病密度(ID)：觀察時(shí)間較長，人口很難穩(wěn)定時(shí)，用總當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近正態(tài)，用U檢驗(yàn)來比較暴露組與對(duì)照組之間率的差異。觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取Ｍ鈱?duì)照沒有暴露或具有較低暴露水平的其他人群屬于外對(duì)照。在職業(yè)流行病學(xué)研究中常用。如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。外對(duì)照沒有暴露或具有較低暴露水平的其他19一般社會(huì)人群對(duì)照一般人群的發(fā)病率和死亡率比較穩(wěn)定且容易獲得，可節(jié)省大量的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)是提供的資料比較粗糙，有時(shí)會(huì)低估暴露與疾病之間的聯(lián)系。一般社會(huì)人群對(duì)照一般人群的發(fā)病率和死亡率比較穩(wěn)定且容易獲得，20隨訪期的定義每個(gè)研究對(duì)象的開始隨訪和終止隨訪的日期應(yīng)被定義。隨訪時(shí)間的長短取決于暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，暴露因素作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短；隨訪時(shí)間的長短也與疾病的潛伏期有關(guān)，潛伏期短的疾病，隨訪可以很快結(jié)束，而潛伏期長的慢性病，隨訪時(shí)間可以延續(xù)許多年。隨訪期的定義每個(gè)研究對(duì)象的開始隨訪和終止隨訪的日期應(yīng)被定義。21研究對(duì)象的隨訪保證隨訪成功是定群研究的關(guān)鍵之一，隨訪的目的有確定研究對(duì)象是否處于觀察之中；確定研究人群中的各種疾病事件；進(jìn)一步收集有關(guān)暴露與混雜因素的資料。隨訪的方法：利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。研究對(duì)象的隨訪保證隨訪成功是定群研究的關(guān)鍵之一，隨訪的目的有22確定研究結(jié)局結(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如吸煙與冠心病的關(guān)系，發(fā)生了冠心病即研究對(duì)象出現(xiàn)了結(jié)局。結(jié)局不局限于發(fā)病，還可以是死亡、各種化驗(yàn)指標(biāo)（如血清中抗體、血脂、血糖）等。確定研究結(jié)局結(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如吸煙與冠心病的關(guān)23樣本大小的計(jì)算在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。需知道4個(gè)參數(shù)：非暴露人群的發(fā)病率（P0）；暴露人群的發(fā)病率（P1）；所要求達(dá)到的顯著性水平（α）；要求達(dá)到的研究功效（β）樣本大小的計(jì)算在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨24舉例某定群研究欲觀察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人群白血病發(fā)病率是1/萬，放射線暴露者發(fā)病率為10/萬，研究者將顯著性水平定為0.05，研究功效定義為0.10，Z0.05=1.96，Z0.10=1.28。計(jì)算所需樣本的大??？舉例某定群研究欲觀察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人25P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；P1=0.001,Q1=0.999P=(P0+P1)/2=0.00055,Q=1-0.00055=0.99945P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；26隊(duì)列研究的資料分析隊(duì)列研究的資料分析27（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口比較穩(wěn)定時(shí)，以固定人口為分母，全年某疾病發(fā)病的累積總數(shù)做分子。發(fā)病密度(ID)：觀察時(shí)間較長，人口很難穩(wěn)定時(shí)，用總?cè)藬?shù)是不合理的，以人時(shí)為單位。標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。當(dāng)研究對(duì)象數(shù)目較少，發(fā)病率較低，不宜計(jì)算率。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取MR在職業(yè)epide中常用（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口2800055,Q=1-0.研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生。結(jié)局不局限于發(fā)病，還可以是死亡、各種化驗(yàn)指標(biāo)（如血清中抗體、血脂、血糖）等。不適用發(fā)病率低的疾??；進(jìn)一步收集有關(guān)暴露與混雜因素的資料。要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段；回顧性的定群研究依賴于歷史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性。要有把握獲得觀察人群的暴露資料；除了暴露因素外，其他因素與暴露人群的可比性強(qiáng)。（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)?zāi)扯ㄈ貉芯坑^察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人群白血病發(fā)病率是1/萬，放射線暴露者發(fā)病率為10/萬，研究者將顯著性水平定為0.人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如暴露于某種毒物、暴露于污染的飲用水等。暴露人群的發(fā)病率（P1）；根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。隨訪時(shí)間的長短取決于暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，暴露因素作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短；研究的可行性除了與花費(fèi)有關(guān)外，還與疾病的誘導(dǎo)期長短有關(guān)。不適用發(fā)病率低的疾?。唤Y(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比暴露組的發(fā)病（死亡）率與非暴露組的發(fā)病率之比。某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；一般暴露人群：由具有不同暴露因素的個(gè)體組成，如研究因素包括飲用污染水、肝炎、黃曲霉毒素?cái)z入量。北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)1年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例，求其累積發(fā)病率和RR。暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。舉例北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)1年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例，求其累積發(fā)病率和RR。00055,Q=1-0.表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕29舉例某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.8‰，求其SMR。SMR=1.11，即該工廠死于癌癥的危險(xiǎn)超過全人群的0.11倍。舉例某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已30（二）人時(shí)的計(jì)算當(dāng)觀察時(shí)間長，對(duì)象被觀察的時(shí)間長短不一，以人為單位計(jì)算率不合理，較合理的方法是加入時(shí)間因素，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算對(duì)象的暴露經(jīng)歷。以個(gè)人為單位，計(jì)算暴露人年，適用于樣本量不大；使用壽命表法計(jì)算人年；（二）人時(shí)的計(jì)算當(dāng)觀察時(shí)間長，對(duì)象被觀察的時(shí)間長短不一，以人31（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近正態(tài)，用U檢驗(yàn)來比較暴露組與對(duì)照組之間率的差異。（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近32（四）暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)指標(biāo)計(jì)算隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的不同，可直接計(jì)算發(fā)病率。常用：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）歸因危險(xiǎn)度（AR）歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（四）暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)指標(biāo)計(jì)算隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的不同，可33隊(duì)列研究資料整理隊(duì)列研究資料整理34相對(duì)危險(xiǎn)度暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露組的發(fā)病率之比。表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。相對(duì)危險(xiǎn)度暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露組的發(fā)病率之比。表明35歸因危險(xiǎn)度表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。

歸因危險(xiǎn)度表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，36危險(xiǎn)度比較疾病吸煙者(1/10萬人年)非吸煙者RRAR肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13對(duì)個(gè)體而言，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)比患心血管病的危險(xiǎn)性大。就人群而言，吸煙者引起心血管疾病的危害要大得多。前者具有病因?qū)W意義，后者具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。危險(xiǎn)度比較疾病吸煙者非吸煙者RRAR肺癌48.334.49137歸因危險(xiǎn)度百分比又稱病因分值（EF），指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成分占全部病因的百分比。上例中，AR%=（48.33-4.49）/48.33=90.7%說明吸煙者中的肺癌不是完全由吸煙所致，90.7%歸因于吸煙。歸因危險(xiǎn)度百分比又稱病因分值（EF），指暴露人群中發(fā)病歸因于38人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比

It代表全人群的率，I0代表非暴露組的率人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比39練習(xí)吸煙者肺癌的年死亡率為0.96‰非吸煙者肺癌的年死亡率為0.07‰全人群的肺癌的年死亡率為0.56‰計(jì)算RR、AR、AR%、PAR、PAR%練習(xí)吸煙者肺癌的年死亡率為0.96‰40Answer

RR=13.7AR=0.89‰AR%=92.7%PAR=0.49‰PAR%=87.5%Answer

RR=13.741隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制選擇偏倚嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)失訪偏倚提高依從性信息偏倚提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量混雜偏倚限制和匹配隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制選擇偏倚42優(yōu)點(diǎn)暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；可直接計(jì)算發(fā)病率，可直接分析病因的作用；可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；有助于了解疾病的自然史。優(yōu)點(diǎn)暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；43回顧性的定群研究依賴于歷史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。上例中，AR%=（48.如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比吸煙者肺癌的年死亡率為0.觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。當(dāng)研究對(duì)象數(shù)目較少，發(fā)病率較低，不宜計(jì)算率。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取Ｈ巳簹w因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。這種研究具有以上兩種研究的特點(diǎn)。嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)確定研究人群中的各種疾病事件；標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率。結(jié)局不局限于發(fā)病，還可以是死亡、各種化驗(yàn)指標(biāo)（如血清中抗體、血脂、血糖）等。在一個(gè)粘膠纖維廠選擇了1942-1967年有5年CS2暴露史的343名工人作為暴露組。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率。缺點(diǎn)不適用發(fā)病率低的疾病；對(duì)象不易保持依從性；研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密?；仡櫺缘亩ㄈ貉芯恳蕾囉跉v史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性44基本概念隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率?；靖拍铌?duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研45種類前瞻性隊(duì)列研究；歷史性隊(duì)列研究；雙向性隊(duì)列研究。種類前瞻性隊(duì)列研究；46暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。除注意暴露的劑量外，還應(yīng)考慮作用時(shí)間的長短和中間是否曾經(jīng)停止過。有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果47內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。如，研究某人群吸煙與疾病的關(guān)系，不吸煙者或少量吸煙者即為內(nèi)對(duì)照。是最理想的對(duì)照。除了暴露因素外，其他因素與暴露人群的可比性強(qiáng)。內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為48P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；P1=0.001,Q1=0.999P=(P0+P1)/2=0.00055,Q=1-0.00055=0.99945P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；49（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口比較穩(wěn)定時(shí)，以固定人口為分母，全年某疾病發(fā)病的累積總數(shù)做分子。發(fā)病密度(ID)：觀察時(shí)間較長，人口很難穩(wěn)定時(shí)，用總?cè)藬?shù)是不合理的，以人時(shí)為單位。標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。當(dāng)研究對(duì)象數(shù)目較少，發(fā)病率較低，不宜計(jì)算率。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取MR在職業(yè)epide中常用（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口50舉例北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)1年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例，求其累積發(fā)病率和RR。舉例北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)51定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前就已經(jīng)存在了，研究者知道每個(gè)暴露對(duì)象的分組情況，這與病例對(duì)照研究不同。說明吸煙者中的肺癌不是完全由吸煙所致，90.以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取Ｒ匀丝诎l(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)病（死亡）比。研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。需知道4個(gè)參數(shù)：非暴露人群的發(fā)病率（P0）；可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。確定研究人群中的各種疾病事件；同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研究中作為暴露人群的對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比每個(gè)研究對(duì)象的開始隨訪和終止隨訪的日期應(yīng)被定義。隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。要有把握獲得觀察人群的暴露資料；隊(duì)列研究資料整理定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前52基本概念隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率。基本概念隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研53定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前就已經(jīng)存在了，研究者知道每個(gè)暴露對(duì)象的分組情況，這與病例對(duì)照研究不同。定群研究是“由因及果”的研究，它所驗(yàn)證的暴露因素在研究開始前54定群研究的目的是某特定暴露因素對(duì)單一疾病發(fā)病率或死亡率的影響，但它同時(shí)可觀察到暴露因素對(duì)整個(gè)人體健康系統(tǒng)的影響。定群研究的目的是某特定暴露因素對(duì)單一疾病發(fā)病率或死亡率的影響55流行病學(xué)—分析性流行病學(xué)方法課件(模板)56特點(diǎn)屬于觀察法；設(shè)立對(duì)照組；觀察方向由因及果；能驗(yàn)證暴露與疾病的因果關(guān)系。特點(diǎn)屬于觀察法；57用途檢驗(yàn)病因假設(shè)；評(píng)價(jià)自發(fā)的預(yù)防效果；描述疾病的自然史。用途檢驗(yàn)病因假設(shè)；58種類前瞻性隊(duì)列研究；歷史性隊(duì)列研究；雙向性隊(duì)列研究。種類前瞻性隊(duì)列研究；59特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。P=(P0+P1)/2=0.同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研究中作為暴露人群的對(duì)照。要求達(dá)到的研究功效（β）利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)隊(duì)列研究又稱定群研究、前瞻性研究、隨訪研究或者縱向研究。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.It代表全人群的率，I0代表非暴露組的率人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比使用壽命表法計(jì)算人年；前瞻性隊(duì)列研究屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。為獲得穩(wěn)定的發(fā)病率，就需觀察大量人群或延長隨訪時(shí)期，這樣需投入大量的經(jīng)費(fèi)。研究的可行性除了與花費(fèi)有關(guān)外，還與疾病的誘導(dǎo)期長短有關(guān)。誘導(dǎo)期越長，隨訪時(shí)間越長，可行性越差。特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。前瞻性隊(duì)列研究屬于60回顧性隊(duì)列研究又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生。研究者先追溯有關(guān)歷史資料確定暴露組和對(duì)照組，然后通過各種途徑查出這些對(duì)象的發(fā)病和死亡情況?；仡櫺缘亩ㄈ貉芯恳蕾囉跉v史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性?；仡櫺躁?duì)列研究又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，61雙向性隊(duì)列研究指歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。這種研究具有以上兩種研究的特點(diǎn)。雙向性隊(duì)列研究指歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。62實(shí)例

上世紀(jì)60年代末，有人注意到CS2職業(yè)暴露能引起心血管病的死亡率升高，為此，Tolonen設(shè)計(jì)了一個(gè)前瞻性研究。在一個(gè)粘膠纖維廠選擇了1942-1967年有5年CS2暴露史的343名工人作為暴露組。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。以心肌梗塞作為指標(biāo)，研究1967-1972年期間兩個(gè)組的死亡與存活的心肌梗塞，計(jì)算發(fā)病率。實(shí)例上世紀(jì)60年代末，有人注意到CS2職業(yè)暴露能引起63結(jié)果發(fā)生數(shù)五年發(fā)病率RRRR95%CI暴露組257.33.651.4-9.6非暴露組72.0結(jié)果發(fā)生數(shù)五年發(fā)病率RRRR95%CI暴露組2564隊(duì)列研究的指征要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；所研究疾病的發(fā)病率和死亡率一般不應(yīng)低于5‰；要有把握獲得觀察人群的暴露資料；要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段；應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；要有足夠的人力、物力和財(cái)力。隊(duì)列研究的指征要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；65定群研究的實(shí)施確定研究目的確定研究人群研究人群的類型；暴露人群的選擇；非暴露人群的選擇；確定研究因素暴露資料的收集確定研究結(jié)局如何進(jìn)行隨訪隨訪期的定義研究對(duì)象的隨訪定群研究的實(shí)施確定研究目的66暴露人群的選擇特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如暴露于某種毒物、暴露于污染的飲用水等。觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。一般暴露人群：由具有不同暴露因素的個(gè)體組成，如研究因素包括飲用污染水、肝炎、黃曲霉毒素?cái)z入量。研究多種暴露與多種疾病之間的關(guān)系。暴露人群的選擇特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如67暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。除注意暴露的劑量外，還應(yīng)考慮作用時(shí)間的長短和中間是否曾經(jīng)停止過。有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。暴露資料的收集對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果68非暴露人群的選擇是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研究中作為暴露人群的對(duì)照。分為三類：內(nèi)對(duì)照：這是最理想的對(duì)照；外對(duì)照：在職業(yè)流行病學(xué)研究中多見；一般社會(huì)人群對(duì)照；非暴露人群的選擇是由沒有受到暴露因素影響的個(gè)體組成，在定群研69內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。如，研究某人群吸煙與疾病的關(guān)系，不吸煙者或少量吸煙者即為內(nèi)對(duì)照。是最理想的對(duì)照。除了暴露因素外，其他因素與暴露人群的可比性強(qiáng)。內(nèi)對(duì)照同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為70研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；要有把握獲得觀察人群的暴露資料；屬于規(guī)模巨大的研究，經(jīng)過多年的隨訪，有時(shí)只能觀察到少數(shù)病例。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。有關(guān)暴露因素的資料可以通過醫(yī)學(xué)記錄、工廠記錄或者專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表來收集。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。有助于了解疾病的自然史。以個(gè)人為單位，計(jì)算暴露人年，適用于樣本量不大；不適用發(fā)病率低的疾??；標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；發(fā)病密度(ID)：觀察時(shí)間較長，人口很難穩(wěn)定時(shí)，用總當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近正態(tài)，用U檢驗(yàn)來比較暴露組與對(duì)照組之間率的差異。觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取Ｍ鈱?duì)照沒有暴露或具有較低暴露水平的其他人群屬于外對(duì)照。在職業(yè)流行病學(xué)研究中常用。如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。外對(duì)照沒有暴露或具有較低暴露水平的其他71一般社會(huì)人群對(duì)照一般人群的發(fā)病率和死亡率比較穩(wěn)定且容易獲得，可節(jié)省大量的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。缺點(diǎn)是提供的資料比較粗糙，有時(shí)會(huì)低估暴露與疾病之間的聯(lián)系。一般社會(huì)人群對(duì)照一般人群的發(fā)病率和死亡率比較穩(wěn)定且容易獲得，72隨訪期的定義每個(gè)研究對(duì)象的開始隨訪和終止隨訪的日期應(yīng)被定義。隨訪時(shí)間的長短取決于暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，暴露因素作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短；隨訪時(shí)間的長短也與疾病的潛伏期有關(guān)，潛伏期短的疾病，隨訪可以很快結(jié)束，而潛伏期長的慢性病，隨訪時(shí)間可以延續(xù)許多年。隨訪期的定義每個(gè)研究對(duì)象的開始隨訪和終止隨訪的日期應(yīng)被定義。73研究對(duì)象的隨訪保證隨訪成功是定群研究的關(guān)鍵之一，隨訪的目的有確定研究對(duì)象是否處于觀察之中；確定研究人群中的各種疾病事件；進(jìn)一步收集有關(guān)暴露與混雜因素的資料。隨訪的方法：利用常規(guī)登記的人群和疾病資料，如職工人事登記資料、疾病報(bào)告卡、死亡證明等；特殊安排的隨訪，如家訪、電話訪問或通信等。研究對(duì)象的隨訪保證隨訪成功是定群研究的關(guān)鍵之一，隨訪的目的有74確定研究結(jié)局結(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如吸煙與冠心病的關(guān)系，發(fā)生了冠心病即研究對(duì)象出現(xiàn)了結(jié)局。結(jié)局不局限于發(fā)病，還可以是死亡、各種化驗(yàn)指標(biāo)（如血清中抗體、血脂、血糖）等。確定研究結(jié)局結(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如吸煙與冠心病的關(guān)75樣本大小的計(jì)算在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。需知道4個(gè)參數(shù)：非暴露人群的發(fā)病率（P0）；暴露人群的發(fā)病率（P1）；所要求達(dá)到的顯著性水平（α）；要求達(dá)到的研究功效（β）樣本大小的計(jì)算在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨76舉例某定群研究欲觀察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人群白血病發(fā)病率是1/萬，放射線暴露者發(fā)病率為10/萬，研究者將顯著性水平定為0.05，研究功效定義為0.10，Z0.05=1.96，Z0.10=1.28。計(jì)算所需樣本的大??？舉例某定群研究欲觀察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人77P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；P1=0.001,Q1=0.999P=(P0+P1)/2=0.00055,Q=1-0.00055=0.99945P0=0.0001,Q0=1-0.0001=0.9999；78隊(duì)列研究的資料分析隊(duì)列研究的資料分析79（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口比較穩(wěn)定時(shí)，以固定人口為分母，全年某疾病發(fā)病的累積總數(shù)做分子。發(fā)病密度(ID)：觀察時(shí)間較長，人口很難穩(wěn)定時(shí)，用總?cè)藬?shù)是不合理的，以人時(shí)為單位。標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。當(dāng)研究對(duì)象數(shù)目較少，發(fā)病率較低，不宜計(jì)算率。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)病（死亡）數(shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。SMR在職業(yè)epide中常用（一）率的計(jì)算累積發(fā)病率（CI）：當(dāng)研究人群的數(shù)量較多，人口8000055,Q=1-0.研究設(shè)計(jì)要求相對(duì)嚴(yán)密。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。又稱歷史性定群研究，其主要特點(diǎn)是在研究開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生。結(jié)局不局限于發(fā)病，還可以是死亡、各種化驗(yàn)指標(biāo)（如血清中抗體、血脂、血糖）等。不適用發(fā)病率低的疾??；進(jìn)一步收集有關(guān)暴露與混雜因素的資料。要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段；回顧性的定群研究依賴于歷史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性。要有把握獲得觀察人群的暴露資料；除了暴露因素外，其他因素與暴露人群的可比性強(qiáng)。（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)?zāi)扯ㄈ貉芯坑^察放射線暴露與白血病的關(guān)系，已經(jīng)知道一般人群白血病發(fā)病率是1/萬，放射線暴露者發(fā)病率為10/萬，研究者將顯著性水平定為0.人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；應(yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。特殊暴露人群：指具有某種特殊暴露經(jīng)歷的人群，如暴露于某種毒物、暴露于污染的飲用水等。暴露人群的發(fā)病率（P1）；根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究者將人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率和死亡率。在設(shè)計(jì)階段，需對(duì)樣本大小進(jìn)行計(jì)算，以便了解需隨訪多少人才能發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。同一研究人群中部分沒有暴露或具有最低暴露劑量的人員即為內(nèi)對(duì)照。隨訪時(shí)間的長短取決于暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，暴露因素作用越強(qiáng)，隨訪時(shí)間越短；研究的可行性除了與花費(fèi)有關(guān)外，還與疾病的誘導(dǎo)期長短有關(guān)。不適用發(fā)病率低的疾病；結(jié)局是指研究者預(yù)期的結(jié)果事件。如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露組的發(fā)病率之比。某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?yīng)能獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期隨訪；一般暴露人群：由具有不同暴露因素的個(gè)體組成，如研究因素包括飲用污染水、肝炎、黃曲霉毒素?cái)z入量。北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)1年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例，求其累積發(fā)病率和RR。暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。舉例北方某市有200萬人口，其中HBsAg攜帶者10萬人，經(jīng)1年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中發(fā)生原發(fā)性肝癌250例，而非HBsAg攜帶者中僅發(fā)生95例，求其累積發(fā)病率和RR。00055,Q=1-0.表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕81舉例某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已經(jīng)知道該年全人口20-24歲組某癌癥的死亡率為1.8‰，求其SMR。SMR=1.11，即該工廠死于癌癥的危險(xiǎn)超過全人群的0.11倍。舉例某廠20-24歲組工人500名，某年內(nèi)1人死于某癌癥，已82（二）人時(shí)的計(jì)算當(dāng)觀察時(shí)間長，對(duì)象被觀察的時(shí)間長短不一，以人為單位計(jì)算率不合理，較合理的方法是加入時(shí)間因素，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算對(duì)象的暴露經(jīng)歷。以個(gè)人為單位，計(jì)算暴露人年，適用于樣本量不大；使用壽命表法計(jì)算人年；（二）人時(shí)的計(jì)算當(dāng)觀察時(shí)間長，對(duì)象被觀察的時(shí)間長短不一，以人83（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近正態(tài)，用U檢驗(yàn)來比較暴露組與對(duì)照組之間率的差異。（三）率差異的顯著性檢驗(yàn)當(dāng)樣本量較大時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布接近84（四）暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)指標(biāo)計(jì)算隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的不同，可直接計(jì)算發(fā)病率。常用：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）歸因危險(xiǎn)度（AR）歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（四）暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)指標(biāo)計(jì)算隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的不同，可85隊(duì)列研究資料整理隊(duì)列研究資料整理86相對(duì)危險(xiǎn)度暴露組的發(fā)病（死亡）率與非暴露組的發(fā)病率之比。表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。相對(duì)危險(xiǎn)度暴露組的發(fā)病（死亡）率與非暴露組的發(fā)病率之比。表明87歸因危險(xiǎn)度表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。

歸因危險(xiǎn)度表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，88危險(xiǎn)度比較疾病吸煙者(1/10萬人年)非吸煙者RRAR肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13對(duì)個(gè)體而言，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)比患心血管病的危險(xiǎn)性大。就人群而言，吸煙者引起心血管疾病的危害要大得多。前者具有病因?qū)W意義，后者具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。危險(xiǎn)度比較疾病吸煙者非吸煙者RRAR肺癌48.334.49189歸因危險(xiǎn)度百分比又稱病因分值（EF），指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成分占全部病因的百分比。上例中，AR%=（48.33-4.49）/48.33=90.7%說明吸煙者中的肺癌不是完全由吸煙所致，90.7%歸因于吸煙。歸因危險(xiǎn)度百分比又稱病因分值（EF），指暴露人群中發(fā)病歸因于90人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比

It代表全人群的率，I0代表非暴露組的率人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比91練習(xí)吸煙者肺癌的年死亡率為0.96‰非吸煙者肺癌的年死亡率為0.07‰全人群的肺癌的年死亡率為0.56‰計(jì)算RR、AR、AR%、PAR、PAR%練習(xí)吸煙者肺癌的年死亡率為0.96‰92Answer

RR=13.7AR=0.89‰AR%=92.7%PAR=0.49‰PAR%=87.5%Answer

RR=13.793隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制選擇偏倚嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)失訪偏倚提高依從性信息偏倚提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量混雜偏倚限制和匹配隊(duì)列研究中常見的偏倚及控制選擇偏倚94優(yōu)點(diǎn)暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；可直接計(jì)算發(fā)病率，可直接分析病因的作用；可同時(shí)觀察一種暴露與多種疾病的關(guān)系；有助于了解疾病的自然史。優(yōu)點(diǎn)暴露發(fā)生在結(jié)局之前，資料可靠；95回顧性的定群研究依賴于歷史記錄，所以歷史資料的完整性和真實(shí)性將影響研究結(jié)果的可靠性。對(duì)暴露因素應(yīng)進(jìn)行定量，定量有利于增加對(duì)疾病因果關(guān)系的可信性。上例中，AR%=（48.如將具有某可疑暴露因素的某工廠的全體工人作為暴露組，而無該暴露因素的其他工廠作為非暴露對(duì)照。人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）及百分比吸煙者肺癌的年死亡率為0.觀察由單一暴露因素所導(dǎo)致的影響健康的多種效應(yīng)。當(dāng)研究對(duì)象數(shù)目較少，發(fā)病率較低，不宜計(jì)算率。以全人口發(fā)病率或死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論發(fā)病人數(shù)，觀察人群中實(shí)際發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)與理論發(fā)病數(shù)之比，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，又稱率差，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。這種研究具有以上兩種研究的特點(diǎn)。嚴(yán)格規(guī)定選擇對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)確定研究人群中的各種疾病事件；標(biāo)化比：計(jì)算發(fā)病或死亡的比值。同時(shí)，以年齡、出生地、工種作配比因素，在造紙廠選擇343名工人作為非暴露組。根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，研究