胸膜肥厚,粘連課件

胸膜肥厚、粘連胸膜胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。病因

由于胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化所致，常見結(jié)核性胸膜炎、膿胸及胸腔手術(shù)后。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過(guò)滲出性胸膜炎。由于胸水沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上或有肉芽組織增生故使胸膜增生增厚。若有相對(duì)兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。。胸膜增厚可為局限性或廣泛性的，廣泛的臟層胸膜增厚會(huì)影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)局限性胸膜肥厚表現(xiàn)為肋膈角變鈍，膈面慕狀粘連，或沿胸壁的條狀致密影，透視下膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。廣泛胸膜肥厚，見患側(cè)大片致密影，切線位見沿胸壁內(nèi)緣的帶狀致密影，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱膈向患側(cè)移位，胸椎側(cè)彎。伴鈣化時(shí)，則在增厚的胸膜中見不規(guī)則的條狀、斑片狀的鈣化灶，形如破布樣。CT表現(xiàn)能區(qū)別胸腔積液與胸膜肥厚。更準(zhǔn)確顯示胸膜肥厚的范圍及程度。更易顯示鈣化，區(qū)別胸膜與肺的鈣化。表現(xiàn)為肺外周與胸壁間條狀或帶狀致密影，以及條狀鈣化灶，患側(cè)胸廓縮小。胸膜間皮瘤診斷依據(jù)1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。2.胸腔積液及胸膜增厚體征。3.胸片或胸部CT見胸膜結(jié)節(jié)影。4.胸腔鏡檢查可見結(jié)節(jié)，并可鉗取活動(dòng)組織明確病因診斷。圖1.急診胸片（A）顯示左側(cè)胸腔積液和左下葉陰影，掩蓋了左半膈?。^所指）；胸部CT縱膈窗（B）顯示左側(cè)局限性胸腔積液，伴有胸膜增厚（箭頭所指）；胸部CT肺窗（C）顯示左下葉實(shí)變不均勻（箭頭所指）。1年前的腹部CT（D）顯示靜脈注射造影劑以后沒有發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液。入院胸片（圖2A）顯示右下肺有一帶狀模糊影，該征象與亞段肺不張相符。與之前胸片相比，左基底部模糊影和左胸腔積液無(wú)改變。有跡象提示肺間質(zhì)水腫，包括肺血管影模糊、支氣管袖套征、肺門飽滿。非侵入性多普勒超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。根據(jù)肺栓塞判斷標(biāo)準(zhǔn)行胸部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)肺栓塞，顯示有持續(xù)存在的左肺包裹性積液（圖2B），而左下葉不均勻?qū)嵶冇凹又兀▓D2B和2C）。右肺有新發(fā)少量胸腔積液。之前胸片提到的肺小結(jié)節(jié)影穩(wěn)定。冠脈左主干和左前降支有動(dòng)脈粥樣硬化性鈣化?；颊哂?0年的吸煙史，突發(fā)左側(cè)胸膜炎性胸痛。體檢無(wú)發(fā)熱，生命體征和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。痰標(biāo)本分離出腸球菌和少數(shù)假絲酵母菌落。有醫(yī)生考慮患者為頑固性肺部感染，給予克林霉素和左氧氟沙星治療，療效顯著。但首次住院約3.5周后胸痛復(fù)發(fā)，再度入院。患者自述胸痛劇烈，吸氣加劇，呈持續(xù)性，給予麻醉性藥物緩解疼痛。仍無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。本例持續(xù)性左胸膜肺疾病的鑒別診斷包括感染、吸入胃/口咽部?jī)?nèi)容物、血栓栓塞性疾病、膠原血管病和惡性腫瘤等。在無(wú)感染證據(jù)的前提下出現(xiàn)持續(xù)性胸腔積液，還有患者本次入院時(shí)口述的持續(xù)性和加重的胸痛，可能與浸潤(rùn)性或惡性疾病有關(guān)。VATS(電視輔助胸腔鏡手術(shù))下活檢對(duì)該例患者做出診斷。術(shù)者發(fā)現(xiàn)患者壁層胸膜有眾多白色結(jié)節(jié)斑，獲取兩處結(jié)節(jié)組織進(jìn)行活檢。大結(jié)節(jié)最大直徑為8mm?；顧z標(biāo)本行組織病理學(xué)檢查，顯示為惡性上皮樣腫瘤，伴有各種各樣的組織學(xué)特征，診斷為彌漫性惡性間皮瘤。

謝謝干性胸膜炎干性胸膜炎（drypleurisy）干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎早期表現(xiàn)，此時(shí)胸膜充血、水腫、表面有少量纖維蛋白性滲出物。在臨床上起病急、發(fā)熱，并有輕度胸痛，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛