第四章局部血液循環(huán)障礙講課課件

第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙1優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙2主要內(nèi)容血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理活動(dòng)之一，包括體循環(huán)和肺循環(huán)（見圖41）。圖4-1

血液循環(huán)

第四章局部血液循環(huán)障礙主要內(nèi)容血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理活動(dòng)之一，圖3主要內(nèi)容血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和局部血液循環(huán)障礙（見圖42）。圖4-2血液循環(huán)障礙

第四章局部血液循環(huán)障礙主要內(nèi)容血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和圖4典型案例潘××，男，20歲，工人。因皮膚大面積燒傷急診入院，住院期間從右側(cè)股靜脈反復(fù)多次輸血、輸液，歷時(shí)60余天，雖經(jīng)積極搶救，終因病情過重及繼發(fā)感染，治療無(wú)效而死亡。尸檢摘要皮膚大面積燒傷伴化膿性感染。右側(cè)股靜脈腔內(nèi)有一長(zhǎng)約4cm、直徑1cm的血栓，鏡檢為混合血栓。兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.5cm×2cm×1.5cm暗紅色錐形梗死灶。兩腎略腫大，表面散在多個(gè)綠豆至黃豆大的黃白色病灶，剖開見有膿液流出。討論題1.試分析本例右側(cè)股靜脈內(nèi)血栓形成原因。2.為什么患者會(huì)發(fā)生肺、腎的病變？典型案例潘××，男，20歲，工人。因皮膚大面積燒傷5第一節(jié)充血二、動(dòng)脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局三、靜脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局一、概念和分類第一節(jié)充血二、動(dòng)脈性充血的概念、三、靜脈性充血的概念、6一、概念和分類組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為充血（hyperemia）（見圖43）。圖4-3

充血分類一、概念和分類組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為圖4-37一、概念和分類充血可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血（見圖44）。圖4-4

局部組織血量變化模式圖一、概念和分類充血可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性圖4-4局8二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量過多，以致動(dòng)脈血管內(nèi)含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血（arteialhyperemia），簡(jiǎn)稱充血。

（一）原因有生理性充血、炎性充血、減壓后充血三種。二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局局部組織或器官9二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二）病理變化鏡下觀察局部組織內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。肉眼觀察局部組織或器官輕度腫脹，體積增大，顏色鮮紅（見圖45），局部溫度升高。圖4-5

動(dòng)脈性充血二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二10（三）結(jié)局炎癥反應(yīng)的充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，但部分高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等病人，可因腦動(dòng)脈擴(kuò)張充血或繼發(fā)小動(dòng)脈瘤形成，而引起血管破裂出血（見圖46）。圖4-6

動(dòng)脈瘤

二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（三）結(jié)局圖4-6動(dòng)脈瘤二、動(dòng)脈性充血11三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血（venoushyperemia），簡(jiǎn)稱淤血（congestion）（見圖47）。圖4-7靜脈性充血三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局由于12三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（一）原因淤血原因分三個(gè)方面（見圖48）。圖4-8

淤血原因

三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（一13（二）病理變化肉眼觀察淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張、顏色暗紅或紫紅色，切面濕潤(rùn)多血，體表淤血處溫度降低（見圖49）。鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張、含血量增多。有時(shí)伴組織水腫和出血。圖4-9肺淤血

三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二）病理變化圖4-9肺淤血三、靜14三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

（三）結(jié)局三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（三）結(jié)局15優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和三、常見器官的梗死及后果血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和血栓類型的區(qū)別（見表41）。速游離形成氣泡可導(dǎo)致氣體栓塞。為心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（見圖410）。③嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。圖4-8淤血原因靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈（一）原因兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.動(dòng)脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，一、血栓形成的概念、原因和條件這種通過吻合支的血液流通，稱為側(cè)血液凝固性增高（血液的高凝狀態(tài)）栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致；圖4-22錐體形梗死灶三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

由于靜脈通常有豐富的吻合支，因此當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，其吻合支能及時(shí)擴(kuò)張，有助于局部血液回流，可起代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側(cè)支循環(huán)。優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙三、靜脈性充血的概念、

原因、病變16四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局（一）肺淤血由左心衰竭引起。肉眼觀察肺體積增大，重量增加，暗紅色，質(zhì)地較實(shí)，新鮮時(shí)切面可擠出白色或粉紅色泡沫狀液體。鏡下觀察肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充滿紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有少量水腫液和巨噬細(xì)胞。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局（一）肺淤血由左17四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局當(dāng)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，此種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)。把這種吞噬紅細(xì)胞后的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（見圖410）。圖4-10肺淤血四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局當(dāng)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，18（二）肝淤血由右心衰竭引起。肉眼觀察肝體積稍增大，包膜緊張，質(zhì)地較實(shí)，肝切面有紅（淤血）、黃（脂肪變）相間的花紋，呈檳榔狀外觀，稱為檳榔肝（nutmegliver）（見圖411）。此時(shí)，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、壓痛。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-11

檳榔肝切面模式圖（二）肝淤血由右心衰竭引起。四、肺、肝淤血的病變特19鏡下觀察①肝小葉中央靜脈及周圍肝竇高度擴(kuò)張充血。肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞脂肪變性×200。②肝細(xì)胞由于淤血缺氧而發(fā)生萎縮，小葉周邊的肝細(xì)胞脂肪變性（見圖412）。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-12檳榔肝鏡下觀察四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-12檳榔20四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局

③嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。后期因長(zhǎng)期慢性肝淤血，肝內(nèi)纖維組織增生、質(zhì)地變硬，稱為淤血性肝硬化。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局③嚴(yán)重的肝淤血可引起21第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型三、結(jié)局一、血栓形成概念、原因和條件第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型三、結(jié)局一、血栓形成22一、血栓形成的概念、原因和條件活體心、血管內(nèi)血液凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。血栓形成的基本過程是血小板的析出、粘集，血液凝固。一、血栓形成的概念、原因和條件活體心、血管內(nèi)血液凝固或23（一）原因和條件血栓形成有三方面的因素（見圖413）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-13

血栓形成的條件

（一）原因和條件一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-1324

1.

心、血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的主要條件。血栓形成是以膠原纖維暴露，局部形成持續(xù)血小板粘集開始的。因此血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍、心肌梗死等疾病，還可見于反復(fù)靜脈穿刺的血管壁等。一、血栓形成的概念、原因和條件1.心、血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的主要一、252.血流緩慢及旋渦形成臨床上靜脈血栓（見圖414）多于動(dòng)脈血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-14靜脈血栓2.血流緩慢及旋渦形成一、血栓形成的概念、26靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈曲張的病人。幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人及時(shí)做些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止血栓形成有重要意義（見圖415）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-15術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈一、27一、血栓形成的概念、原因和條件3.血液凝固性增高（血液的高凝狀態(tài)）血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，這樣易在全身發(fā)生多發(fā)性血栓。一、血栓形成的概念、原因和條件3.血液凝固28鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓比血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和女，67歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)受限26天，1997年1月由外第四章局部血液循環(huán)障礙及時(shí)做些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止血周邊的肝細(xì)胞脂肪變性（見圖412）。一、血栓形成的概念、原因和條件（90%以上）來(lái)自下肢深部靜脈，偶可來(lái)自局部血液循環(huán)障礙主要包括充血、血栓形成、增大，顏色鮮紅（見圖45），局部溫度升高。住院后5天，患者右側(cè)肢體髕骨CT確診為腦梗死，查體神志清楚，R20次/min，BP血栓形成是以膠原纖維暴露，局部形局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量過多，以一、血栓形成的概念、原因和條件鏡下觀察局部組織內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，其吻合支能及時(shí)圖4-16栓塞的類型依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分為若干類原因、病變及結(jié)局二、血栓形成的過程及類型鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)二、血栓形成的過程及類29二、血栓形成的過程及類型血栓類型的區(qū)別（見表41）。表4-1

血栓類型的區(qū)別類型血栓部位及形狀成分白色血栓頭部疣狀血小板、少量纖維蛋白混合血栓體部紅白相間層狀血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞紅色血栓尾部暗紅血凝塊全血透明血栓微血栓纖維二、血栓形成的過程及類型血栓類型的區(qū)別（見表41）。表4-130三、結(jié)局三、結(jié)局31第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位二、栓塞類型及后果第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位二、栓塞類型及后果32一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位33二、栓塞類型及后果依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分為若干類型（見圖416）。圖4-16栓塞的類型二、栓塞類型及后果依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分34二、栓塞類型及后果

（一）血栓栓塞（thromboembolism）

由脫落的血栓引起的栓塞稱血栓栓塞。最為常見，占栓塞的99％。

1.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子主要來(lái)自左心，如二類瓣狹窄時(shí)左心房的附壁血栓；少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，以栓塞腦、腎、脾、下肢為常見。二、栓塞類型及后果（一）血栓栓塞（throm35二、栓塞類型及后果2.肺動(dòng)脈栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓栓子常栓塞于肺動(dòng)脈（見圖417），絕大多數(shù)（90%以上）來(lái)自下肢深部靜脈，偶可來(lái)自盆腔靜脈。圖4-17

肺動(dòng)脈血栓栓塞二、栓塞類型及后果2.肺動(dòng)脈栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓栓36二、栓塞類型及后果

（二）脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴進(jìn)入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。

（三）氣體栓塞（airembolism）多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡可導(dǎo)致氣體栓塞。包括空氣栓塞和氮?dú)馑ㄈ麅煞N。二、栓塞類型及后果（二）脂肪栓塞（fatembolis37二、栓塞類型及后果（四）羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞。是一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，在分娩過程中偶見。鏡下觀察在肺毛細(xì)血管內(nèi)可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分，這是羊水栓塞的重要診斷依據(jù)（見圖418）。圖4-18

羊水栓塞小血管內(nèi)見角化上皮和胎毛二、栓塞類型及后果（四）羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)38二、栓塞類型及后果

（五）其他栓塞大量細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵侵入血流成為栓子并造成栓塞；惡性腫瘤細(xì)胞可侵入附近血管，隨血流到其他部位，造成瘤細(xì)胞栓塞。二、栓塞類型及后果（五）其他栓塞大量細(xì)菌、寄生蟲及蟲39增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局CT確診為腦梗死，查體神志清楚，R20次/min，BP三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局后期因長(zhǎng)期慢性肝淤血，肝內(nèi)纖維組織三、常見器官的梗死及后果圖4-16栓塞的類型為什么患者會(huì)發(fā)生肺、腎的病變？二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局表4-2貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位梗死的常見原因有以下四個(gè)方幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，此種巨噬細(xì)胞常在左第四節(jié)梗死一、原因二、類型及特點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血第四節(jié)梗死一、原因40一、原因任何引起動(dòng)脈血管腔阻塞并導(dǎo)致局部缺血的原因，均可引起梗死。梗死的常見原因有以下四個(gè)方面（見圖419）。圖4-19梗死常見原因

一、原因任何引起動(dòng)脈血管腔阻塞并導(dǎo)致局部缺血的原圖4-141二、類型及特點(diǎn)根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死分為貧血性梗死（見圖420）和出血性梗死（見圖421）兩種。圖4-20貧血性梗死圖4-21

出血性梗死

二、類型及特點(diǎn)根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死分為貧血性梗圖42二、類型及特點(diǎn)梗死灶形狀與組織器官的血管分布有關(guān)，多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，故其梗死灶呈錐體形（見圖422）。圖4-22

錐體形梗死灶二、類型及特點(diǎn)梗死灶形狀與組織器官的血管分布有圖4-2243三、常見器官的梗死及后果

（一）腎及脾梗死圖4-23脾貧血性梗死三、常見器官的梗死及后果（一）腎及脾梗死圖4-23脾貧44三、常見器官的梗死及后果（二）腦梗死圖4-24腦梗死三、常見器官的梗死及后果（二）腦梗死圖4-24腦梗死45三、常見器官的梗死及后果（三）心肌梗死圖4-25心肌梗死三、常見器官的梗死及后果（三）心肌梗死圖4-25心肌梗46三、常見器官的梗死及后果（四）肺梗死常見于肺淤血同時(shí)發(fā)生肺栓塞，多見于下葉肋膈角處（見圖426）。圖4-26肺出血性梗死三、常見器官的梗死及后果（四）肺梗死常見于肺淤血同時(shí)47三、常見器官的梗死及后果（五）腸梗死一般梗死發(fā)生24~48小時(shí)后，肉芽組織即從壞死灶周圍長(zhǎng)入，逐漸形成機(jī)化瘢痕取代壞死組織（見圖427）。圖4-27腸出血性梗死三、常見器官的梗死及后果（五）腸梗死圖4-27腸48三、常見器官的梗死及后果貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別（見表42）。表4-2貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別比項(xiàng)貧血性梗死出血性梗死好發(fā)部位病變顏色與周圍分界病灶形狀形成條件：腦、心、脾、腎灰白色清楚錐形、不規(guī)則形①組織結(jié)構(gòu)致密②側(cè)支循環(huán)不豐富肺、腸暗紅色不清楚錐形、節(jié)段形①組織結(jié)構(gòu)疏松②吻合支豐富③有高度淤血三、常見器官的梗死及后果貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別（見表449典型案例女，67歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)受限26天，1997年1月由外院轉(zhuǎn)入。CT確診為腦梗死，查體神志清楚，R20次/min，BP165/100mmHg，P88次/min。住院后5天，患者右側(cè)肢體髕骨上緣10厘米內(nèi)側(cè)增粗，下肢疼痛，凹陷性水腫，皮溫增高。行彩色多普勒超聲波檢查，示股總靜脈血栓形成，立即選用尿激酶患肢遠(yuǎn)端靜脈滴注，低分子右旋糖酐擴(kuò)容。經(jīng)治療患肢腫脹明顯消退。第二天患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、干咳，急查血?dú)?，PO240mmHg,PCO260mmHg。胸部X檢查示肺動(dòng)脈增粗，根據(jù)臨床診斷肺栓塞，給予吸氧、吸痰加大尿激酶劑量，腹部皮下注射速避凝，經(jīng)過4晝夜搶救，病情平靜，度過了肺栓塞危險(xiǎn)期，住院37天，痊愈出院，隨訪至1998年5月，情況良好。討論題1.分析患者股靜脈血栓形成的原因。2.護(hù)理人員對(duì)肺栓塞病人應(yīng)遵循哪些護(hù)理原則。典型案例女，67歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)受限26天，1997年50本章小節(jié)局部血液循環(huán)障礙主要包括充血、血栓形成、栓塞、梗死；淤血→血栓形成→栓塞→梗死；動(dòng)脈血栓形成→梗死；靜脈血栓形成→淤血；血栓形成三條件心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)改變、血液凝固性高；淤血四后果淤血性水腫、出血、硬化、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；血栓形成三結(jié)局溶解吸收、脫落；機(jī)化、再通；鈣化；栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致；血栓栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞等發(fā)病快，常可致猝死；護(hù)理人員應(yīng)以呵護(hù)好病人的血管為己任。本章小節(jié)局部血液循環(huán)障礙主要包括充血、血栓形成、51第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙52優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙53主要內(nèi)容血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理活動(dòng)之一，包括體循環(huán)和肺循環(huán)（見圖41）。圖4-1

血液循環(huán)

第四章局部血液循環(huán)障礙主要內(nèi)容血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理活動(dòng)之一，圖54主要內(nèi)容血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和局部血液循環(huán)障礙（見圖42）。圖4-2血液循環(huán)障礙

第四章局部血液循環(huán)障礙主要內(nèi)容血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和圖55典型案例潘××，男，20歲，工人。因皮膚大面積燒傷急診入院，住院期間從右側(cè)股靜脈反復(fù)多次輸血、輸液，歷時(shí)60余天，雖經(jīng)積極搶救，終因病情過重及繼發(fā)感染，治療無(wú)效而死亡。尸檢摘要皮膚大面積燒傷伴化膿性感染。右側(cè)股靜脈腔內(nèi)有一長(zhǎng)約4cm、直徑1cm的血栓，鏡檢為混合血栓。兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.5cm×2cm×1.5cm暗紅色錐形梗死灶。兩腎略腫大，表面散在多個(gè)綠豆至黃豆大的黃白色病灶，剖開見有膿液流出。討論題1.試分析本例右側(cè)股靜脈內(nèi)血栓形成原因。2.為什么患者會(huì)發(fā)生肺、腎的病變？典型案例潘××，男，20歲，工人。因皮膚大面積燒傷56第一節(jié)充血二、動(dòng)脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局三、靜脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局一、概念和分類第一節(jié)充血二、動(dòng)脈性充血的概念、三、靜脈性充血的概念、57一、概念和分類組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為充血（hyperemia）（見圖43）。圖4-3

充血分類一、概念和分類組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為圖4-358一、概念和分類充血可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血（見圖44）。圖4-4

局部組織血量變化模式圖一、概念和分類充血可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性圖4-4局59二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量過多，以致動(dòng)脈血管內(nèi)含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血（arteialhyperemia），簡(jiǎn)稱充血。

（一）原因有生理性充血、炎性充血、減壓后充血三種。二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局局部組織或器官60二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二）病理變化鏡下觀察局部組織內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。肉眼觀察局部組織或器官輕度腫脹，體積增大，顏色鮮紅（見圖45），局部溫度升高。圖4-5

動(dòng)脈性充血二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二61（三）結(jié)局炎癥反應(yīng)的充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，但部分高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等病人，可因腦動(dòng)脈擴(kuò)張充血或繼發(fā)小動(dòng)脈瘤形成，而引起血管破裂出血（見圖46）。圖4-6

動(dòng)脈瘤

二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（三）結(jié)局圖4-6動(dòng)脈瘤二、動(dòng)脈性充血62三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血（venoushyperemia），簡(jiǎn)稱淤血（congestion）（見圖47）。圖4-7靜脈性充血三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局由于63三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（一）原因淤血原因分三個(gè)方面（見圖48）。圖4-8

淤血原因

三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（一64（二）病理變化肉眼觀察淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張、顏色暗紅或紫紅色，切面濕潤(rùn)多血，體表淤血處溫度降低（見圖49）。鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張、含血量增多。有時(shí)伴組織水腫和出血。圖4-9肺淤血

三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（二）病理變化圖4-9肺淤血三、靜65三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

（三）結(jié)局三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局（三）結(jié)局66優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和三、常見器官的梗死及后果血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和血栓類型的區(qū)別（見表41）。速游離形成氣泡可導(dǎo)致氣體栓塞。為心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（見圖410）。③嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。圖4-8淤血原因靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈（一）原因兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.動(dòng)脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，一、血栓形成的概念、原因和條件這種通過吻合支的血液流通，稱為側(cè)血液凝固性增高（血液的高凝狀態(tài)）栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致；圖4-22錐體形梗死灶三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

由于靜脈通常有豐富的吻合支，因此當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，其吻合支能及時(shí)擴(kuò)張，有助于局部血液回流，可起代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側(cè)支循環(huán)。優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙三、靜脈性充血的概念、

原因、病變67四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局（一）肺淤血由左心衰竭引起。肉眼觀察肺體積增大，重量增加，暗紅色，質(zhì)地較實(shí)，新鮮時(shí)切面可擠出白色或粉紅色泡沫狀液體。鏡下觀察肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充滿紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有少量水腫液和巨噬細(xì)胞。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局（一）肺淤血由左68四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局當(dāng)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，此種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)。把這種吞噬紅細(xì)胞后的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（見圖410）。圖4-10肺淤血四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局當(dāng)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，69（二）肝淤血由右心衰竭引起。肉眼觀察肝體積稍增大，包膜緊張，質(zhì)地較實(shí)，肝切面有紅（淤血）、黃（脂肪變）相間的花紋，呈檳榔狀外觀，稱為檳榔肝（nutmegliver）（見圖411）。此時(shí)，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、壓痛。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-11

檳榔肝切面模式圖（二）肝淤血由右心衰竭引起。四、肺、肝淤血的病變特70鏡下觀察①肝小葉中央靜脈及周圍肝竇高度擴(kuò)張充血。肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞脂肪變性×200。②肝細(xì)胞由于淤血缺氧而發(fā)生萎縮，小葉周邊的肝細(xì)胞脂肪變性（見圖412）。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-12檳榔肝鏡下觀察四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-12檳榔71四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局

③嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。后期因長(zhǎng)期慢性肝淤血，肝內(nèi)纖維組織增生、質(zhì)地變硬，稱為淤血性肝硬化。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局③嚴(yán)重的肝淤血可引起72第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型三、結(jié)局一、血栓形成概念、原因和條件第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型三、結(jié)局一、血栓形成73一、血栓形成的概念、原因和條件活體心、血管內(nèi)血液凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。血栓形成的基本過程是血小板的析出、粘集，血液凝固。一、血栓形成的概念、原因和條件活體心、血管內(nèi)血液凝固或74（一）原因和條件血栓形成有三方面的因素（見圖413）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-13

血栓形成的條件

（一）原因和條件一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-1375

1.

心、血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的主要條件。血栓形成是以膠原纖維暴露，局部形成持續(xù)血小板粘集開始的。因此血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍、心肌梗死等疾病，還可見于反復(fù)靜脈穿刺的血管壁等。一、血栓形成的概念、原因和條件1.心、血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的主要一、762.血流緩慢及旋渦形成臨床上靜脈血栓（見圖414）多于動(dòng)脈血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-14靜脈血栓2.血流緩慢及旋渦形成一、血栓形成的概念、77靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈曲張的病人。幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人及時(shí)做些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止血栓形成有重要意義（見圖415）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-15術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈一、78一、血栓形成的概念、原因和條件3.血液凝固性增高（血液的高凝狀態(tài)）血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，這樣易在全身發(fā)生多發(fā)性血栓。一、血栓形成的概念、原因和條件3.血液凝固79鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓比血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和女，67歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)受限26天，1997年1月由外第四章局部血液循環(huán)障礙及時(shí)做些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止血周邊的肝細(xì)胞脂肪變性（見圖412）。一、血栓形成的概念、原因和條件（90%以上）來(lái)自下肢深部靜脈，偶可來(lái)自局部血液循環(huán)障礙主要包括充血、血栓形成、增大，顏色鮮紅（見圖45），局部溫度升高。住院后5天，患者右側(cè)肢體髕骨CT確診為腦梗死，查體神志清楚，R20次/min，BP血栓形成是以膠原纖維暴露，局部形局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量過多，以一、血栓形成的概念、原因和條件鏡下觀察局部組織內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，其吻合支能及時(shí)圖4-16栓塞的類型依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分為若干類原因、病變及結(jié)局二、血栓形成的過程及類型鏡下觀察淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)二、血栓形成的過程及類80二、血栓形成的過程及類型血栓類型的區(qū)別（見表41）。表4-1

血栓類型的區(qū)別類型血栓部位及形狀成分白色血栓頭部疣狀血小板、少量纖維蛋白混合血栓體部紅白相間層狀血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞紅色血栓尾部暗紅血凝塊全血透明血栓微血栓纖維二、血栓形成的過程及類型血栓類型的區(qū)別（見表41）。表4-181三、結(jié)局三、結(jié)局82第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位二、栓塞類型及后果第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位二、栓塞類型及后果83一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位84二、栓塞類型及后果依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分為若干類型（見圖416）。圖4-16栓塞的類型二、栓塞類型及后果依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分85二、栓塞類型及后果

（一）血栓栓塞（thromboembolism）

由脫落的血栓引起的栓塞稱血栓栓塞。最為常見，占栓塞的99％。

1.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子主要來(lái)自左心，如二類瓣狹窄時(shí)左心房的附壁血栓；少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，以栓塞腦、腎、脾、下肢為常見。二、栓塞類型及后果（一）血栓栓塞（throm86二、栓塞類型及后果2.肺動(dòng)脈栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓栓子常栓塞于肺動(dòng)脈（見圖417），絕大多數(shù)（90%以上）來(lái)自下肢深部靜脈，偶可來(lái)自盆腔靜脈。圖4-17

肺動(dòng)脈血栓栓塞二、栓塞類型及后果2.肺動(dòng)脈栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓栓87二、栓塞類型及后果

（二）脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴進(jìn)入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。

（三）氣體栓塞（airembolism）多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡可導(dǎo)致氣體栓塞。包括空氣栓塞和氮?dú)馑ㄈ麅煞N。二、栓塞類型及后果（二）脂肪栓塞（fatembolis88二、栓塞類型及后果（四）羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞。是一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，在分娩過程中偶見。鏡下觀察在肺毛細(xì)血管內(nèi)可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分，這是羊水栓塞的重要診斷依據(jù)（見圖418）。圖4-18

羊水栓塞小血管內(nèi)見角化上皮和胎毛二、栓塞類型及后果（四）羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)89二、栓塞類型及后果

（五）其他栓塞大量細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵侵入血流成為栓子并造成栓塞；惡性腫瘤細(xì)胞可侵入附近血管，隨血流到其他部位，造成瘤細(xì)胞栓塞。二、栓塞類型及后果（五）其他栓塞大量細(xì)菌、寄生蟲及蟲90增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局CT確診為腦梗死，查體神志清楚，R20次/min，BP三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局后期因長(zhǎng)期慢性肝淤血，肝內(nèi)纖維組織三、常見器官的梗死及后果圖4-16栓塞的類型為什么患者會(huì)發(fā)生肺、腎的病變？二、動(dòng)脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局表4-2貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位梗死的常見原因有以下四個(gè)方幫助和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為兩肺腫大，分別可見2個(gè)約2.優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，此種巨噬細(xì)胞常在左第四節(jié)梗死一、原因二、類型及特點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血第四節(jié)梗死一、原因91一、原因任何引起動(dòng)脈血管腔阻塞并導(dǎo)致局部缺血的原因，均可引起梗死。梗死的常見原因有以下四個(gè)方面（見圖419）。圖4-19梗死常見原因

一、原因任何引起動(dòng)脈血管腔阻塞并導(dǎo)致局部缺血的原圖