大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件

大力推行產(chǎn)科危重癥審評(píng)制度

持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平

大力推行產(chǎn)科危重癥審評(píng)制度

持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平1如何改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)際組織已經(jīng)開展了許多應(yīng)用性研究和探索，例如“孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審”的方法已在國(guó)內(nèi)、外廣泛應(yīng)用多年。

過(guò)去的十年中，在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例的鑒別和臨床審評(píng)已經(jīng)逐漸作為評(píng)價(jià)和改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的主要手段，并成為對(duì)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查的補(bǔ)充或替代手段，但這種方法在發(fā)展中國(guó)家還沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。如何改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)際組織已經(jīng)開展了許2國(guó)內(nèi)改進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的探索

我院與國(guó)家婦幼保健中心合作，進(jìn)行了為期一年的產(chǎn)科危重癥審評(píng)在省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，取得了明顯的成效。2009年，我院產(chǎn)科收治危重癥126例,是2008年的一倍多，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡病例，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和賠付金額為近10年來(lái)最低，病人投訴明顯下降。

國(guó)內(nèi)改進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的探索3省衛(wèi)生廳大規(guī)模推廣我院經(jīng)驗(yàn)我院實(shí)施“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”制度的做法，得到省衛(wèi)生廳的高度肯定。組織全省縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)600余人，參加全省產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度培訓(xùn)班。同時(shí)要求全省要率先推行產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度，其他臨床科室要大膽實(shí)踐、積極探索建立危重癥病例審評(píng)制度，并逐步成為加強(qiáng)我省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的一項(xiàng)常規(guī)制度。省衛(wèi)生廳大規(guī)模推廣我院經(jīng)驗(yàn)我院實(shí)施“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”制度的做4衛(wèi)生部高度關(guān)注我院應(yīng)邀在衛(wèi)生部醫(yī)管司的相關(guān)會(huì)議上對(duì)實(shí)施產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度的做法進(jìn)行了介紹。醫(yī)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人專程前來(lái)參加全省產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度培訓(xùn)班，指出我院是全國(guó)婦幼保健院中率先實(shí)施產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度的醫(yī)院；在全省如此大規(guī)模推廣產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度，在全國(guó)也是唯一的。衛(wèi)生部高度關(guān)注我院應(yīng)邀在衛(wèi)生部醫(yī)管司的相關(guān)會(huì)議上對(duì)實(shí)施產(chǎn)科危5何謂“產(chǎn)科危重癥”全球并無(wú)統(tǒng)一定義一個(gè)重病的孕產(chǎn)婦，如果在其身邊沒(méi)有良好的產(chǎn)科服務(wù)，她將會(huì)死亡。器官衰竭或功能不全、需要特殊處理如子宮切除、進(jìn)ICU搶救的孕產(chǎn)婦。中國(guó)：發(fā)生在妊娠和產(chǎn)后42天內(nèi)的由直接產(chǎn)科原因所致嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，如不進(jìn)行立即搶救會(huì)威脅婦女生命的產(chǎn)科疾病。

何謂“產(chǎn)科危重癥”全球并無(wú)統(tǒng)一定義6孕產(chǎn)婦死亡的主要原因2005年2006年2007年2008年

1產(chǎn)科出血44.7%產(chǎn)科出血37%產(chǎn)科出血36.8%產(chǎn)科出血35.7%

2

心臟病10.2%羊水栓塞13%羊水栓塞12.9%羊水栓塞13.4%

3妊娠高血壓9.5%妊娠高血壓11%妊娠高血壓11.3%妊娠高血壓11.1%孕產(chǎn)婦死亡的主要原因2005年2006年2007年27并發(fā)癥必要條件附加條件

產(chǎn)科出血異位妊娠破裂經(jīng)后穹隆穿刺或剖腹探查術(shù)診斷宮腔外妊娠并有腹腔內(nèi)出血至少有下列之一:①休克的臨床體征(脈搏>100/分并收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血胎盤早剝?nèi)焉?gt;20周，有突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血至少有下列之一:①休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血③胎兒窘迫或死亡④胎盤剝離面≥1/3

前置胎盤妊娠>28周，無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血①休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血③產(chǎn)后胎盤檢查證實(shí)

產(chǎn)科危重癥病例篩選標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥必要條件附加條件產(chǎn)異位妊娠8

產(chǎn)科出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)生殖道出血至少有下列之一:①失血量超過(guò)1000ml②休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)③導(dǎo)致子宮切除或栓塞手術(shù)晚期產(chǎn)后出血分娩24小時(shí)后至42天內(nèi)子宮出血至少有下列之一:①失血量超過(guò)500ml②休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)③導(dǎo)致子宮切除或栓塞④Hg<6g產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)生殖道出血至少有下列之一:晚期產(chǎn)9并發(fā)癥必要條件附加條件子癇、重度先兆子癇（原中重度先兆子癇）①子癇抽搐,以往無(wú)癲癇病史②BP≥160/110mmHg，尿蛋白>++,或24小時(shí)尿蛋白>2g伴臟器損害（心、肝、腎）子宮破裂（先兆）嚴(yán)重產(chǎn)褥期生殖道感染①子宮強(qiáng)直收縮②病理性縮復(fù)環(huán)③子宮破裂④血尿①產(chǎn)后42天內(nèi)體溫≥37.5℃（除其它原因的發(fā)燒）；②陰道分泌物有異味，子宮復(fù)舊不全有壓痛至少有下列之一:①滯產(chǎn)（總產(chǎn)程>24小時(shí)②休克臨床體征(收縮壓<100mmHg,脈搏>100/分)③異常產(chǎn)程導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒重度窒息至少有下列之一:

①休克表現(xiàn)；②臟器損害；貧血（≤6g/dl）③或有病原學(xué)診斷

并發(fā)癥必要條件附加條件子癇、重度先兆子癇①10大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件11產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)

詳細(xì)量化的信息：相比少量的孕產(chǎn)婦死亡而言，大量的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥可獲得更詳細(xì)的、可量化的有關(guān)危險(xiǎn)因素和決定因素的信息。觀察和回顧的機(jī)會(huì)：有些危及生命的并發(fā)癥可能發(fā)生在婦女住院期間，因而提供了觀察和回顧醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。突出的實(shí)用性和針對(duì)性：對(duì)病例的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一審評(píng)，經(jīng)治醫(yī)生在參與審評(píng)的過(guò)程中接受了專家們面對(duì)面的指導(dǎo)，因此審評(píng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)效果與普通的專業(yè)理論培訓(xùn)相比更具有針對(duì)性、實(shí)用性和有效性，使醫(yī)務(wù)人員更多受益。

產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)詳細(xì)量化的信息：相比少量的孕產(chǎn)婦死12產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)活體信息的可采集性：由于婦女幸存下來(lái)，可以訪談婦女本人而不是家人，可直接獲得她的醫(yī)療服務(wù)的信息，就可能得到一些曾經(jīng)可能被忽視而又是非常重要的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。愉快而真實(shí)的氣氛：討論嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例比討論孕產(chǎn)婦死亡可能對(duì)服務(wù)提供者所帶來(lái)的心理壓力要小的多，因?yàn)槌晒尵攘嗽挟a(chǎn)婦的生命而感到欣慰，故在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，曾經(jīng)參與救治人員的心情較為輕松，并且能積極參與病例的討論。產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)活體信息的可采集性：由于婦女幸存下來(lái)13產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)多角度多方面的綜合：參與審評(píng)的人員來(lái)自不同的學(xué)科及醫(yī)院的管理者，從多角度分析醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中存在的不足；審評(píng)內(nèi)容涉及臨床、診斷、輔助檢查、處理、醫(yī)院管理等方面存在的問(wèn)題，甚至幫助找出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面可能存在的問(wèn)題，從而改進(jìn)整體的服務(wù)質(zhì)量。產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)多角度多方面的綜合：參與審評(píng)的人員來(lái)14我院開展審評(píng)的情況自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)專家審評(píng)2次，省級(jí)專家審評(píng)4次，共審評(píng)28份危重癥病歷。通過(guò)“解剖麻雀”，發(fā)現(xiàn)了我們?cè)谏婕搬t(yī)療護(hù)理技術(shù)、管理、溝通、麻醉、保健、宣教、輸血、門急診、輔助科室、網(wǎng)絡(luò)信息等26個(gè)方面的問(wèn)題和不足。

我院開展審評(píng)的情況自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了615大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件16審評(píng)是周期性循環(huán)往復(fù)

審查目前的臨床實(shí)踐制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)違反這些標(biāo)準(zhǔn)的操作分析調(diào)查結(jié)果評(píng)估改進(jìn)措施實(shí)施新的操作法，再審查新的臨床實(shí)踐審評(píng)是周期性循環(huán)往復(fù)審查目前的臨床實(shí)踐17大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件18導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三類延誤孕婦及其家屬作出就醫(yī)決定太遲導(dǎo)致延誤

決定就醫(yī)但難以迅速到達(dá)有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致治療延誤

醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于提供診療措施不當(dāng)導(dǎo)致治療延誤

孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三類延誤孕婦及其家屬作出就醫(yī)19審評(píng)方法基本要點(diǎn)回顧出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程：從到醫(yī)院就醫(yī)(或從鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院)至出院的每個(gè)診療環(huán)節(jié)，確定恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為；

原因／因素分析：分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識(shí)技能還是管理水平問(wèn)題。

確定在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥診療過(guò)程中應(yīng)該改進(jìn)的方面。比如應(yīng)該進(jìn)行哪些相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，在醫(yī)療文件信息的項(xiàng)目設(shè)計(jì)上的完善，以及醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善等?；仡櫡治龈倪M(jìn)審評(píng)方法基本要點(diǎn)回顧出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的20產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)框架表（審評(píng)流程）總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)

提出解決問(wèn)題的方法

醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

成功經(jīng)驗(yàn)：繼續(xù)保持，提供借鑒最關(guān)鍵：提出改進(jìn)措施6部分20個(gè)審評(píng)點(diǎn)8部分51個(gè)審評(píng)點(diǎn)病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目

產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)框架表（審評(píng)流程）總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)提出解決21經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)病歷摘要危重癥病歷資料復(fù)印件參照各審評(píng)點(diǎn)進(jìn)行自評(píng)審評(píng)專家審閱分析（審評(píng)前）指出成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題和不足對(duì)自評(píng)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)不足之處提出整改意見下一次評(píng)審。除按上述程序進(jìn)行新病歷評(píng)審?fù)馔瑫r(shí)對(duì)上次評(píng)審提出整改意見是否落實(shí)進(jìn)行審定選擇危重癥病歷評(píng)審流程圖經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)病歷摘要危重癥病歷資料復(fù)印件參照各審評(píng)點(diǎn)進(jìn)行自評(píng)22醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)與本次危重癥發(fā)生相關(guān)的就醫(yī)情況轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況護(hù)理監(jiān)測(cè)和隨后的處理出院病歷記錄的信息入院診斷醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)醫(yī)療服務(wù)與本次轉(zhuǎn)診病人護(hù)理監(jiān)測(cè)出院病歷記錄入院診斷醫(yī)療醫(yī)療服23大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件24大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件25大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件26病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目

醫(yī)務(wù)人員

組織和管理

病人及其家庭

設(shè)備

藥物

針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南

其他需審查的項(xiàng)目病例評(píng)審中醫(yī)務(wù)組織病人及設(shè)備藥物針對(duì)此病其他需審查的項(xiàng)目27大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件28大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件29存在的問(wèn)題對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人的病史，處理，轉(zhuǎn)診途中的變化情況等了解不夠詳細(xì)，缺乏與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的主動(dòng)溝通；“非危轉(zhuǎn)?！钡囊庾R(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有做相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，搶救小組職責(zé)分工不明；病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是關(guān)鍵性的病程紀(jì)錄，搶救記錄，護(hù)理文書等體現(xiàn)不出客觀的病情和診治的經(jīng)過(guò);輔助科室如B超的管理存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是產(chǎn)科危重癥高危時(shí)間段如節(jié)假日，夜間。存在的問(wèn)題對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人的病史，處理，轉(zhuǎn)診途中的變化情30存在的問(wèn)題對(duì)產(chǎn)科危重癥搶救的知識(shí)技能未能及時(shí)更新，新知識(shí)新技能新藥物新方法掌握欠缺；配血到輸血的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有延誤搶救的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出血量的測(cè)算不精確，還停留在估計(jì)水平。對(duì)產(chǎn)后出血如何正確輸血存在模糊概念；門診的資料沒(méi)有作為整個(gè)病歷的一部分，出院后還給病人造成病史資料的空白；門診醫(yī)生對(duì)患者病情的交待解釋不夠，宣教不到位；網(wǎng)絡(luò)化高危管理沒(méi)有實(shí)行；急診與病房的溝通協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制執(zhí)行不到位等。存在的問(wèn)題對(duì)產(chǎn)科危重癥搶救的知識(shí)技能未能及時(shí)更新，新知識(shí)新技31持續(xù)改進(jìn)措施通過(guò)6次危重癥病例的審評(píng)，按照審評(píng)細(xì)則，對(duì)二十八份危重癥病例“解剖麻雀”，嚴(yán)格比照審評(píng)點(diǎn)，找出不足與問(wèn)題，對(duì)專家的意見歸納整理，在實(shí)際工作中改進(jìn)提高，目前我院的產(chǎn)科危重癥管理和處理水平有了明顯的提高。持續(xù)改進(jìn)措施通過(guò)6次危重癥病例的審評(píng)，按照審評(píng)細(xì)則321．建立健全了院級(jí)危重癥搶救小組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任參加，具體分為領(lǐng)導(dǎo)組，技術(shù)組，保障組，明確了各自職責(zé)，規(guī)范了搶救流程，并在實(shí)際搶救中較好地團(tuán)結(jié)協(xié)作。2.結(jié)合我院“三甲”醫(yī)院的創(chuàng)建，規(guī)范加強(qiáng)了輔助科室如檢驗(yàn)科，超聲科，心電圖室等在高危時(shí)間段的應(yīng)急工作安排。3.全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科危重癥的認(rèn)識(shí)和救治意識(shí)有明顯提高。尤其是產(chǎn)科，麻醉科，急診科的醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)和科室協(xié)調(diào)較前明顯改善。4.重視了對(duì)高危病人應(yīng)急預(yù)案的制定，加強(qiáng)了三線醫(yī)生危重病情的床頭交接制度。

1．建立健全了院級(jí)危重癥搶救小組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科335.對(duì)產(chǎn)科輸血的意識(shí)和技術(shù)有了顯著提高，既往對(duì)于產(chǎn)科大出血病例只注重紅細(xì)胞的補(bǔ)充，現(xiàn)在能做到合理規(guī)范輸血。6.引進(jìn)了欣母沛。對(duì)有大出血傾向病例提前預(yù)備并合理使用欣母沛，減少產(chǎn)科出血發(fā)生。7.規(guī)范了出血量的統(tǒng)計(jì)，購(gòu)進(jìn)了計(jì)血墊。8.重視了首診醫(yī)生對(duì)病人病情信息采集的及時(shí)完整性，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有所提高，特別是在時(shí)間紀(jì)錄和搶救記錄方面。9.簡(jiǎn)化了護(hù)理記錄，規(guī)范并加強(qiáng)了新生兒記錄單，護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行病情觀察。10.臨床醫(yī)生進(jìn)行了專項(xiàng)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如產(chǎn)后出血，重度子癇前期，產(chǎn)褥感染，高危型前置胎盤等的預(yù)防，診斷和處理能力有了提高。5.對(duì)產(chǎn)科輸血的意識(shí)和技術(shù)有了顯著提高，既往對(duì)于產(chǎn)科大出血34改進(jìn)進(jìn)一步健全危重癥搶救小組

搶救更及時(shí)有效明確職責(zé)團(tuán)結(jié)協(xié)作規(guī)范了搶救流程規(guī)范加強(qiáng)了輔助科室在高危時(shí)間段的應(yīng)急工作安排提高識(shí)別意識(shí)和急救意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科、麻醉科、急診科的協(xié)作配合迅速臨床醫(yī)生技能培訓(xùn)識(shí)別和處置能力加強(qiáng)改進(jìn)進(jìn)一步健全危重癥搶救小組搶救更及時(shí)有效明確職責(zé)團(tuán)結(jié)協(xié)作35加強(qiáng)高危病人的巡視制定應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)生危重病情床頭交接班非危轉(zhuǎn)危、危轉(zhuǎn)更危明顯減少加強(qiáng)高危病人的巡視制定應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)生危重病情床頭交接班36應(yīng)用高效縮宮止血藥（欣母沛）加強(qiáng)出血量監(jiān)測(cè)（使用計(jì)血量紙）控制出血準(zhǔn)確計(jì)算出血量合理規(guī)范輸血和血制品有效利用血源應(yīng)用高效縮宮止血藥（欣母沛）加強(qiáng)出血量監(jiān)測(cè)（使用計(jì)血量紙）控37強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)病史及診療經(jīng)過(guò)病歷資料及時(shí)完整為救治及時(shí)提供合理有效的依據(jù)強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)病史及診療經(jīng)過(guò)病歷資料及時(shí)完整為救治38合理簡(jiǎn)化護(hù)理流程護(hù)士能更多的進(jìn)行床邊病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況合理簡(jiǎn)化護(hù)理流程護(hù)士能更多的進(jìn)行床邊病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況39自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)專家審評(píng)2次，省級(jí)專家審評(píng)4次，共審評(píng)28份危重癥病歷。通過(guò)“解剖麻雀”，發(fā)現(xiàn)了我們?cè)谏婕搬t(yī)療護(hù)理技術(shù)、管理、溝通、麻醉、保健、宣教、輸血、門急診、輔助科室、網(wǎng)絡(luò)信息等26個(gè)方面的問(wèn)題和不足。

產(chǎn)科搶救更及時(shí)有效，2009年產(chǎn)科重大搶救77例，均搶救成功，醫(yī)療糾紛和賠償明顯減少，得到醫(yī)院和患者及家屬的好評(píng)。自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)40大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件41大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件42大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件43體會(huì)產(chǎn)科危重癥審評(píng)方法抓住了產(chǎn)科質(zhì)量管理的重點(diǎn)。比較孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審方法，產(chǎn)科危重癥審評(píng)具有事前干預(yù)、事前管理的特點(diǎn)，其審評(píng)框架流程內(nèi)涵豐富，涵蓋了危重癥處理的各環(huán)節(jié)因素。對(duì)醫(yī)務(wù)人員在具體診療活動(dòng)中具有指導(dǎo)運(yùn)用，為產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理提供了一種有效的方法。體會(huì)產(chǎn)科危重癥審評(píng)方法抓住了產(chǎn)科質(zhì)量管理的重點(diǎn)。比較孕產(chǎn)44體會(huì)為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)。醫(yī)務(wù)人員在審評(píng)中帶著思考的問(wèn)題可互動(dòng)的得到釋疑，印象深刻。尤其是框架按照醫(yī)療過(guò)程提出的9個(gè)部分65項(xiàng)問(wèn)題點(diǎn)，給醫(yī)務(wù)人員的技能水平提供了指導(dǎo)作用。危重癥發(fā)生原因分析可帶來(lái)防范方面的思考，這些都極大地提高了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。

體會(huì)為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)。醫(yī)務(wù)人員在45體會(huì)端正思路，理解審評(píng)內(nèi)容的深刻內(nèi)涵。方案框架包括多方位內(nèi)容，流程細(xì)化、規(guī)范，審評(píng)必然要揭示該案例存在問(wèn)題和不足。為此，我們提出了“揭短才有促進(jìn)”的觀點(diǎn)，并規(guī)定審評(píng)保密紀(jì)律，指出，審評(píng)結(jié)果不得外傳，不得作為追究責(zé)任依據(jù)，較好的解決了審評(píng)思想動(dòng)機(jī)問(wèn)題。體會(huì)端正思路，理解審評(píng)內(nèi)容的深刻內(nèi)涵。方案框架包括多方位46體會(huì)突出典型案例，帶著問(wèn)題審評(píng)。因我院產(chǎn)科危重癥病例太多，不可能做到每份案例都審評(píng)，因此，要使審評(píng)產(chǎn)生良好的效果，典型案例的選擇是關(guān)鍵，我們要求所選案例要有典型性，要帶著問(wèn)題審評(píng)。結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的薄弱環(huán)節(jié)選案例，找問(wèn)題，找解決的辦法，提高產(chǎn)科管理水平。

體會(huì)突出典型案例，帶著問(wèn)題審評(píng)。因我院產(chǎn)科危重癥病例太多47體會(huì)遵循審評(píng)流程，堅(jiān)持尊重、互動(dòng)、以理服人的審評(píng)形式。由于審評(píng)專家和大家都抱著尊重的態(tài)度，抱著以理服人的態(tài)度，所以，審評(píng)現(xiàn)場(chǎng)常有探討的互動(dòng)場(chǎng)面，每個(gè)參會(huì)的醫(yī)務(wù)人員都自覺(jué)開動(dòng)腦筋根據(jù)審評(píng)框架里提的問(wèn)題，回答問(wèn)題，或提新的問(wèn)題，這種形式鼓舞了醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。體會(huì)遵循審評(píng)流程，堅(jiān)持尊重、互動(dòng)、以理服人的審評(píng)形式。由48體會(huì)注重審評(píng)結(jié)果運(yùn)用。根據(jù)審評(píng)結(jié)果我院產(chǎn)科提出干預(yù)措施共10項(xiàng)，產(chǎn)科危重癥處置能力得到較大提高。2009年，我院產(chǎn)科收治危重癥數(shù)量是2008年的一倍多，總計(jì)126例，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡病例，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和賠付金額為近10年來(lái)最低，除了醫(yī)院整體抓醫(yī)療質(zhì)量和安全工作效果外，產(chǎn)科危重癥審評(píng)工作的開展，產(chǎn)生了不可估量的作用。

體會(huì)注重審評(píng)結(jié)果運(yùn)用。根據(jù)審評(píng)結(jié)果我院產(chǎn)科提出干預(yù)措施共49體會(huì)有效地提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平。該項(xiàng)審評(píng)方法內(nèi)容已包含了產(chǎn)科各診療環(huán)節(jié)的管理要點(diǎn)，65個(gè)問(wèn)題點(diǎn)按診療程序不同環(huán)節(jié)提出，在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，就形成了一套產(chǎn)科質(zhì)量環(huán)節(jié)管理鏈，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中在每個(gè)環(huán)節(jié)都自覺(jué)回答這些問(wèn)題，就形成了人人參與而且是自覺(jué)的管理醫(yī)療質(zhì)量的局面。體會(huì)有效地提高了產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平。該項(xiàng)審評(píng)方法50體會(huì)產(chǎn)科危重癥審評(píng)在我院取得了良好效果，有力的促進(jìn)了我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，但是，我們?cè)趹?yīng)用中距離相關(guān)要求還存在一定的差距。今后我院將會(huì)把這項(xiàng)方法形成一種制度執(zhí)行，并在我院其他科室推廣應(yīng)用。在推行中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際不斷完善方法，讓該項(xiàng)管理新方法發(fā)揮更好的效果。

體會(huì)產(chǎn)科危重癥審評(píng)在我院取得了良好效果，有力的促進(jìn)了我院51小結(jié)“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”作為一種質(zhì)量保證體系，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者提供了嚴(yán)格審查產(chǎn)科危重癥病人救治和管理的工具。

通過(guò)多學(xué)科專業(yè)人員參與病例審評(píng)，強(qiáng)化和更新了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，使其更多掌握了產(chǎn)科危重癥的搶救技能和適宜技術(shù)，及時(shí)糾正了以往工作中不規(guī)范的醫(yī)療行為。

我院初步開展的經(jīng)驗(yàn)充分證明審評(píng)和信息的反饋對(duì)改進(jìn)產(chǎn)科急救服務(wù)能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用。

小結(jié)“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”作為一種質(zhì)量保證52ThankYou!ThankYou!53大力推行產(chǎn)科危重癥審評(píng)制度

持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平

大力推行產(chǎn)科危重癥審評(píng)制度

持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平54如何改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)際組織已經(jīng)開展了許多應(yīng)用性研究和探索，例如“孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審”的方法已在國(guó)內(nèi)、外廣泛應(yīng)用多年。

過(guò)去的十年中，在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例的鑒別和臨床審評(píng)已經(jīng)逐漸作為評(píng)價(jià)和改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的主要手段，并成為對(duì)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查的補(bǔ)充或替代手段，但這種方法在發(fā)展中國(guó)家還沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。如何改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)際組織已經(jīng)開展了許55國(guó)內(nèi)改進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的探索

我院與國(guó)家婦幼保健中心合作，進(jìn)行了為期一年的產(chǎn)科危重癥審評(píng)在省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，取得了明顯的成效。2009年，我院產(chǎn)科收治危重癥126例,是2008年的一倍多，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡病例，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和賠付金額為近10年來(lái)最低，病人投訴明顯下降。

國(guó)內(nèi)改進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的探索56省衛(wèi)生廳大規(guī)模推廣我院經(jīng)驗(yàn)我院實(shí)施“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”制度的做法，得到省衛(wèi)生廳的高度肯定。組織全省縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)和分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)600余人，參加全省產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度培訓(xùn)班。同時(shí)要求全省要率先推行產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度，其他臨床科室要大膽實(shí)踐、積極探索建立危重癥病例審評(píng)制度，并逐步成為加強(qiáng)我省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的一項(xiàng)常規(guī)制度。省衛(wèi)生廳大規(guī)模推廣我院經(jīng)驗(yàn)我院實(shí)施“產(chǎn)科危重癥審評(píng)”制度的做57衛(wèi)生部高度關(guān)注我院應(yīng)邀在衛(wèi)生部醫(yī)管司的相關(guān)會(huì)議上對(duì)實(shí)施產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度的做法進(jìn)行了介紹。醫(yī)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人專程前來(lái)參加全省產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度培訓(xùn)班，指出我院是全國(guó)婦幼保健院中率先實(shí)施產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度的醫(yī)院；在全省如此大規(guī)模推廣產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)制度，在全國(guó)也是唯一的。衛(wèi)生部高度關(guān)注我院應(yīng)邀在衛(wèi)生部醫(yī)管司的相關(guān)會(huì)議上對(duì)實(shí)施產(chǎn)科危58何謂“產(chǎn)科危重癥”全球并無(wú)統(tǒng)一定義一個(gè)重病的孕產(chǎn)婦，如果在其身邊沒(méi)有良好的產(chǎn)科服務(wù)，她將會(huì)死亡。器官衰竭或功能不全、需要特殊處理如子宮切除、進(jìn)ICU搶救的孕產(chǎn)婦。中國(guó)：發(fā)生在妊娠和產(chǎn)后42天內(nèi)的由直接產(chǎn)科原因所致嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，如不進(jìn)行立即搶救會(huì)威脅婦女生命的產(chǎn)科疾病。

何謂“產(chǎn)科危重癥”全球并無(wú)統(tǒng)一定義59孕產(chǎn)婦死亡的主要原因2005年2006年2007年2008年

1產(chǎn)科出血44.7%產(chǎn)科出血37%產(chǎn)科出血36.8%產(chǎn)科出血35.7%

2

心臟病10.2%羊水栓塞13%羊水栓塞12.9%羊水栓塞13.4%

3妊娠高血壓9.5%妊娠高血壓11%妊娠高血壓11.3%妊娠高血壓11.1%孕產(chǎn)婦死亡的主要原因2005年2006年2007年260并發(fā)癥必要條件附加條件

產(chǎn)科出血異位妊娠破裂經(jīng)后穹隆穿刺或剖腹探查術(shù)診斷宮腔外妊娠并有腹腔內(nèi)出血至少有下列之一:①休克的臨床體征(脈搏>100/分并收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血胎盤早剝?nèi)焉?gt;20周，有突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血至少有下列之一:①休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血③胎兒窘迫或死亡④胎盤剝離面≥1/3

前置胎盤妊娠>28周，無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血①休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)②導(dǎo)致輸血③產(chǎn)后胎盤檢查證實(shí)

產(chǎn)科危重癥病例篩選標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥必要條件附加條件產(chǎn)異位妊娠61

產(chǎn)科出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)生殖道出血至少有下列之一:①失血量超過(guò)1000ml②休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)③導(dǎo)致子宮切除或栓塞手術(shù)晚期產(chǎn)后出血分娩24小時(shí)后至42天內(nèi)子宮出血至少有下列之一:①失血量超過(guò)500ml②休克的臨床體征(脈搏>100/分,收縮壓<100mmHg)③導(dǎo)致子宮切除或栓塞④Hg<6g產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)生殖道出血至少有下列之一:晚期產(chǎn)62并發(fā)癥必要條件附加條件子癇、重度先兆子癇（原中重度先兆子癇）①子癇抽搐,以往無(wú)癲癇病史②BP≥160/110mmHg，尿蛋白>++,或24小時(shí)尿蛋白>2g伴臟器損害（心、肝、腎）子宮破裂（先兆）嚴(yán)重產(chǎn)褥期生殖道感染①子宮強(qiáng)直收縮②病理性縮復(fù)環(huán)③子宮破裂④血尿①產(chǎn)后42天內(nèi)體溫≥37.5℃（除其它原因的發(fā)燒）；②陰道分泌物有異味，子宮復(fù)舊不全有壓痛至少有下列之一:①滯產(chǎn)（總產(chǎn)程>24小時(shí)②休克臨床體征(收縮壓<100mmHg,脈搏>100/分)③異常產(chǎn)程導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒重度窒息至少有下列之一:

①休克表現(xiàn)；②臟器損害；貧血（≤6g/dl）③或有病原學(xué)診斷

并發(fā)癥必要條件附加條件子癇、重度先兆子癇①63大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件64產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)

詳細(xì)量化的信息：相比少量的孕產(chǎn)婦死亡而言，大量的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥可獲得更詳細(xì)的、可量化的有關(guān)危險(xiǎn)因素和決定因素的信息。觀察和回顧的機(jī)會(huì)：有些危及生命的并發(fā)癥可能發(fā)生在婦女住院期間，因而提供了觀察和回顧醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。突出的實(shí)用性和針對(duì)性：對(duì)病例的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一審評(píng)，經(jīng)治醫(yī)生在參與審評(píng)的過(guò)程中接受了專家們面對(duì)面的指導(dǎo)，因此審評(píng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)效果與普通的專業(yè)理論培訓(xùn)相比更具有針對(duì)性、實(shí)用性和有效性，使醫(yī)務(wù)人員更多受益。

產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)詳細(xì)量化的信息：相比少量的孕產(chǎn)婦死65產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)活體信息的可采集性：由于婦女幸存下來(lái)，可以訪談婦女本人而不是家人，可直接獲得她的醫(yī)療服務(wù)的信息，就可能得到一些曾經(jīng)可能被忽視而又是非常重要的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。愉快而真實(shí)的氣氛：討論嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例比討論孕產(chǎn)婦死亡可能對(duì)服務(wù)提供者所帶來(lái)的心理壓力要小的多，因?yàn)槌晒尵攘嗽挟a(chǎn)婦的生命而感到欣慰，故在對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，曾經(jīng)參與救治人員的心情較為輕松，并且能積極參與病例的討論。產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)活體信息的可采集性：由于婦女幸存下來(lái)66產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)多角度多方面的綜合：參與審評(píng)的人員來(lái)自不同的學(xué)科及醫(yī)院的管理者，從多角度分析醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中存在的不足；審評(píng)內(nèi)容涉及臨床、診斷、輔助檢查、處理、醫(yī)院管理等方面存在的問(wèn)題，甚至幫助找出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面可能存在的問(wèn)題，從而改進(jìn)整體的服務(wù)質(zhì)量。產(chǎn)科危重癥審評(píng)的主要優(yōu)勢(shì)多角度多方面的綜合：參與審評(píng)的人員來(lái)67我院開展審評(píng)的情況自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)專家審評(píng)2次，省級(jí)專家審評(píng)4次，共審評(píng)28份危重癥病歷。通過(guò)“解剖麻雀”，發(fā)現(xiàn)了我們?cè)谏婕搬t(yī)療護(hù)理技術(shù)、管理、溝通、麻醉、保健、宣教、輸血、門急診、輔助科室、網(wǎng)絡(luò)信息等26個(gè)方面的問(wèn)題和不足。

我院開展審評(píng)的情況自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了668大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件69審評(píng)是周期性循環(huán)往復(fù)

審查目前的臨床實(shí)踐制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)違反這些標(biāo)準(zhǔn)的操作分析調(diào)查結(jié)果評(píng)估改進(jìn)措施實(shí)施新的操作法，再審查新的臨床實(shí)踐審評(píng)是周期性循環(huán)往復(fù)審查目前的臨床實(shí)踐70大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件71導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三類延誤孕婦及其家屬作出就醫(yī)決定太遲導(dǎo)致延誤

決定就醫(yī)但難以迅速到達(dá)有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致治療延誤

醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于提供診療措施不當(dāng)導(dǎo)致治療延誤

孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三類延誤孕婦及其家屬作出就醫(yī)72審評(píng)方法基本要點(diǎn)回顧出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程：從到醫(yī)院就醫(yī)(或從鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院)至出院的每個(gè)診療環(huán)節(jié)，確定恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為；

原因／因素分析：分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識(shí)技能還是管理水平問(wèn)題。

確定在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥診療過(guò)程中應(yīng)該改進(jìn)的方面。比如應(yīng)該進(jìn)行哪些相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，在醫(yī)療文件信息的項(xiàng)目設(shè)計(jì)上的完善，以及醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善等?；仡櫡治龈倪M(jìn)審評(píng)方法基本要點(diǎn)回顧出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的73產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)框架表（審評(píng)流程）總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)

提出解決問(wèn)題的方法

醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

成功經(jīng)驗(yàn)：繼續(xù)保持，提供借鑒最關(guān)鍵：提出改進(jìn)措施6部分20個(gè)審評(píng)點(diǎn)8部分51個(gè)審評(píng)點(diǎn)病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目

產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)框架表（審評(píng)流程）總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)提出解決74經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)病歷摘要危重癥病歷資料復(fù)印件參照各審評(píng)點(diǎn)進(jìn)行自評(píng)審評(píng)專家審閱分析（審評(píng)前）指出成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題和不足對(duì)自評(píng)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)不足之處提出整改意見下一次評(píng)審。除按上述程序進(jìn)行新病歷評(píng)審?fù)馔瑫r(shí)對(duì)上次評(píng)審提出整改意見是否落實(shí)進(jìn)行審定選擇危重癥病歷評(píng)審流程圖經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)病歷摘要危重癥病歷資料復(fù)印件參照各審評(píng)點(diǎn)進(jìn)行自評(píng)75醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)與本次危重癥發(fā)生相關(guān)的就醫(yī)情況轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況護(hù)理監(jiān)測(cè)和隨后的處理出院病歷記錄的信息入院診斷醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)醫(yī)療服務(wù)與本次轉(zhuǎn)診病人護(hù)理監(jiān)測(cè)出院病歷記錄入院診斷醫(yī)療醫(yī)療服76大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件77大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件78大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件79病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目

醫(yī)務(wù)人員

組織和管理

病人及其家庭

設(shè)備

藥物

針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南

其他需審查的項(xiàng)目病例評(píng)審中醫(yī)務(wù)組織病人及設(shè)備藥物針對(duì)此病其他需審查的項(xiàng)目80大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件81大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件82存在的問(wèn)題對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人的病史，處理，轉(zhuǎn)診途中的變化情況等了解不夠詳細(xì)，缺乏與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的主動(dòng)溝通；“非危轉(zhuǎn)?！钡囊庾R(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有做相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，搶救小組職責(zé)分工不明；病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是關(guān)鍵性的病程紀(jì)錄，搶救記錄，護(hù)理文書等體現(xiàn)不出客觀的病情和診治的經(jīng)過(guò);輔助科室如B超的管理存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是產(chǎn)科危重癥高危時(shí)間段如節(jié)假日，夜間。存在的問(wèn)題對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人的病史，處理，轉(zhuǎn)診途中的變化情83存在的問(wèn)題對(duì)產(chǎn)科危重癥搶救的知識(shí)技能未能及時(shí)更新，新知識(shí)新技能新藥物新方法掌握欠缺；配血到輸血的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有延誤搶救的潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出血量的測(cè)算不精確，還停留在估計(jì)水平。對(duì)產(chǎn)后出血如何正確輸血存在模糊概念；門診的資料沒(méi)有作為整個(gè)病歷的一部分，出院后還給病人造成病史資料的空白；門診醫(yī)生對(duì)患者病情的交待解釋不夠，宣教不到位；網(wǎng)絡(luò)化高危管理沒(méi)有實(shí)行；急診與病房的溝通協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制執(zhí)行不到位等。存在的問(wèn)題對(duì)產(chǎn)科危重癥搶救的知識(shí)技能未能及時(shí)更新，新知識(shí)新技84持續(xù)改進(jìn)措施通過(guò)6次危重癥病例的審評(píng)，按照審評(píng)細(xì)則，對(duì)二十八份危重癥病例“解剖麻雀”，嚴(yán)格比照審評(píng)點(diǎn)，找出不足與問(wèn)題，對(duì)專家的意見歸納整理，在實(shí)際工作中改進(jìn)提高，目前我院的產(chǎn)科危重癥管理和處理水平有了明顯的提高。持續(xù)改進(jìn)措施通過(guò)6次危重癥病例的審評(píng)，按照審評(píng)細(xì)則851．建立健全了院級(jí)危重癥搶救小組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任參加，具體分為領(lǐng)導(dǎo)組，技術(shù)組，保障組，明確了各自職責(zé)，規(guī)范了搶救流程，并在實(shí)際搶救中較好地團(tuán)結(jié)協(xié)作。2.結(jié)合我院“三甲”醫(yī)院的創(chuàng)建，規(guī)范加強(qiáng)了輔助科室如檢驗(yàn)科，超聲科，心電圖室等在高危時(shí)間段的應(yīng)急工作安排。3.全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科危重癥的認(rèn)識(shí)和救治意識(shí)有明顯提高。尤其是產(chǎn)科，麻醉科，急診科的醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)和科室協(xié)調(diào)較前明顯改善。4.重視了對(duì)高危病人應(yīng)急預(yù)案的制定，加強(qiáng)了三線醫(yī)生危重病情的床頭交接制度。

1．建立健全了院級(jí)危重癥搶救小組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科865.對(duì)產(chǎn)科輸血的意識(shí)和技術(shù)有了顯著提高，既往對(duì)于產(chǎn)科大出血病例只注重紅細(xì)胞的補(bǔ)充，現(xiàn)在能做到合理規(guī)范輸血。6.引進(jìn)了欣母沛。對(duì)有大出血傾向病例提前預(yù)備并合理使用欣母沛，減少產(chǎn)科出血發(fā)生。7.規(guī)范了出血量的統(tǒng)計(jì)，購(gòu)進(jìn)了計(jì)血墊。8.重視了首診醫(yī)生對(duì)病人病情信息采集的及時(shí)完整性，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有所提高，特別是在時(shí)間紀(jì)錄和搶救記錄方面。9.簡(jiǎn)化了護(hù)理記錄，規(guī)范并加強(qiáng)了新生兒記錄單，護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行病情觀察。10.臨床醫(yī)生進(jìn)行了專項(xiàng)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如產(chǎn)后出血，重度子癇前期，產(chǎn)褥感染，高危型前置胎盤等的預(yù)防，診斷和處理能力有了提高。5.對(duì)產(chǎn)科輸血的意識(shí)和技術(shù)有了顯著提高，既往對(duì)于產(chǎn)科大出血87改進(jìn)進(jìn)一步健全危重癥搶救小組

搶救更及時(shí)有效明確職責(zé)團(tuán)結(jié)協(xié)作規(guī)范了搶救流程規(guī)范加強(qiáng)了輔助科室在高危時(shí)間段的應(yīng)急工作安排提高識(shí)別意識(shí)和急救意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科、麻醉科、急診科的協(xié)作配合迅速臨床醫(yī)生技能培訓(xùn)識(shí)別和處置能力加強(qiáng)改進(jìn)進(jìn)一步健全危重癥搶救小組搶救更及時(shí)有效明確職責(zé)團(tuán)結(jié)協(xié)作88加強(qiáng)高危病人的巡視制定應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)生危重病情床頭交接班非危轉(zhuǎn)危、危轉(zhuǎn)更危明顯減少加強(qiáng)高危病人的巡視制定應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)生危重病情床頭交接班89應(yīng)用高效縮宮止血藥（欣母沛）加強(qiáng)出血量監(jiān)測(cè)（使用計(jì)血量紙）控制出血準(zhǔn)確計(jì)算出血量合理規(guī)范輸血和血制品有效利用血源應(yīng)用高效縮宮止血藥（欣母沛）加強(qiáng)出血量監(jiān)測(cè)（使用計(jì)血量紙）控90強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)病史及診療經(jīng)過(guò)病歷資料及時(shí)完整為救治及時(shí)提供合理有效的依據(jù)強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)病史及診療經(jīng)過(guò)病歷資料及時(shí)完整為救治91合理簡(jiǎn)化護(hù)理流程護(hù)士能更多的進(jìn)行床邊病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況合理簡(jiǎn)化護(hù)理流程護(hù)士能更多的進(jìn)行床邊病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況92自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)專家審評(píng)2次，省級(jí)專家審評(píng)4次，共審評(píng)28份危重癥病歷。通過(guò)“解剖麻雀”，發(fā)現(xiàn)了我們?cè)谏婕搬t(yī)療護(hù)理技術(shù)、管理、溝通、麻醉、保健、宣教、輸血、門急診、輔助科室、網(wǎng)絡(luò)信息等26個(gè)方面的問(wèn)題和不足。

產(chǎn)科搶救更及時(shí)有效，2009年產(chǎn)科重大搶救77例，均搶救成功，醫(yī)療糾紛和賠償明顯減少，得到醫(yī)院和患者及家屬的好評(píng)。自2009年開展這個(gè)項(xiàng)目來(lái)，醫(yī)院共組織了6次審評(píng)，其中國(guó)家級(jí)93大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件94大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件95大力推行產(chǎn)科危重癥評(píng)審制度持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平課件96體會(huì)產(chǎn)科危重癥審評(píng)方法抓住了產(chǎn)科質(zhì)量管理的重點(diǎn)。比較孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審方法，產(chǎn)科危重癥審評(píng)具有事前干預(yù)、事前管理的特點(diǎn)，其審評(píng)框