甲狀腺疾病課件

外科學(xué)甲狀腺疾病外科學(xué)甲狀腺疾病

I度腫大

Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大甲狀腺腫大

I度腫大

Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大甲狀腺腫大為什么？正常？不正常？危害？治療？甲狀腺腫大為什么？甲狀腺腫大一、甲狀腺——解剖甲狀軟骨下氣管兩旁峽部+側(cè)葉30g1-1.位置一、甲狀腺——解剖甲狀軟骨下1-1.位置固有包膜外科被膜手術(shù)分離一、甲狀腺——解剖1-2.被膜固有包膜一、甲狀腺——解剖1-2.被膜甲狀腺A

上—頸外

下—鎖骨下甲狀腺V

上/中—頸內(nèi)

下—無名一、甲狀腺——解剖1-3.血管甲狀腺A一、甲狀腺——解剖1-3.血管喉上神經(jīng)

來源：迷走神經(jīng)

內(nèi)支：感覺支

喉黏膜

外支：運動支

環(huán)甲肌一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉上神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉返神經(jīng)

來源：迷走神經(jīng)

左繞主動脈弓

右繞鎖骨下

聲帶運動一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉返神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-5.作用氧耗產(chǎn)熱分解代謝生長發(fā)育一、甲狀腺——解剖1-5.作用氧耗二、單純性甲狀腺腫法不責(zé)眾病也不責(zé)眾嗎？地方性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫法不責(zé)眾地方性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫甲狀腺激素↓

絕對不足

缺碘

合成障礙

分泌障礙

相對不足

青春/妊娠/哺乳二、單純性甲狀腺腫2-1.病因甲狀腺激素↓二、單純性甲狀腺腫2-1.病因二、單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大

單純腫大

初期：彌漫型

后期：結(jié)節(jié)型囊腫形成纖維化、鈣化

2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫壓迫癥狀

氣管——移位/軟化

食管——吞咽困難

靜脈——面部青紫腫脹

喉返——聲嘶

交感——Horner：同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂

眼球內(nèi)陷、面部少汗或無汗、眼壓下降

2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫壓迫癥狀2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫非手術(shù)治療

缺碘——加碘鹽

相對不足——小劑量甲狀腺素

甲狀腺干制劑、30-60mg、bid年齡＜20歲的彌漫性甲狀腺腫大者2-3.治療二、單純性甲狀腺腫非手術(shù)治療2-3.治療二、單純性甲狀腺腫手術(shù)治療

壓迫癥狀

腺體巨大影響生活

繼發(fā)甲亢

惡變2-3.治療二、單純性甲狀腺腫手術(shù)治療2-3.治療甲亢的外科治療甲亢的外科治療三、甲亢的外科治療3-1.概述甲狀腺功能亢進甲狀腺激素↑甲狀腺毒癥原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤興奮性↑代謝亢進三、甲亢的外科治療3-1.概述甲狀腺功能亢進甲狀腺激素↑甲狀三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲亢

自身免疫性疾病

好發(fā)人群：20-40歲

甲狀腺彌漫性腫大

眼征三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲亢三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲亢

繼發(fā)于結(jié)甲

甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大好發(fā)人群：40歲以上

心臟損害三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲亢三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)高功能腺瘤三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)高功能腺瘤三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)——GD診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺毒癥所致高代謝的癥狀和體征甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑、TSH↓眼球突出和其他浸潤性眼征脛前粘液性水腫甲狀腺TSH受體抗體陽性甲狀腺攝碘增高或核素顯像攝取功能增強三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)——GD診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺毒癥三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)適應(yīng)證中度以上原發(fā)性甲亢，非手術(shù)治療無效繼發(fā)性甲亢（結(jié)甲）異位甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤壓迫癥狀妊娠中期甲亢三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)適應(yīng)證中度以上原發(fā)性甲亢，非手三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼合并較重基礎(chǔ)疾病妊娠早期及晚期輕癥可用藥物治療三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備BMR(基礎(chǔ)代謝率)

清晨、安靜、空腹

（脈率+脈壓）－111－10%正常重度輕度＋10%＋20%＋30%＋60%中度三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備BMR(基礎(chǔ)代謝率)－10三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查

實驗室檢查（T3、T4、TSH）

頸部X線ECG

血清離子（鈣、磷）

喉鏡三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

甲/丙硫氧嘧啶類

阻斷甲狀腺激素合成

治療甲亢

甲狀腺充血控制甲亢、防止術(shù)后甲狀腺危象、減少術(shù)中出血三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

復(fù)方碘化鉀（盧戈氏碘）第1d，3滴，tid第2d，4滴，tid第n天，n+2滴，tid第14天，16滴，tid術(shù)前，16滴，tid三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

抑制甲狀腺素釋放

甲狀腺危象

未確定手術(shù)者禁用碘劑三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-2.普萘洛爾

60mg/d、Po、Q6h160mg/d、Po、Q6h

術(shù)前1-2h術(shù)后4-7d三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-2.普萘洛爾P<90次/分BMR<+20%情緒穩(wěn)定睡眠質(zhì)量好體重增加甲狀腺縮小變硬三、甲亢的外科治療3-5.手術(shù)時機P<90次/分三、甲亢的外科治療3-5.手術(shù)時機麻醉方式：全麻手術(shù)范圍：80－90%基底背面包膜

保護神經(jīng)

保護甲狀旁腺三、甲亢的外科治療3-6.術(shù)中注意事項麻醉方式：全麻三、甲亢的外科治療3-6.術(shù)中注意事項監(jiān)測生命體征觀察切口情況碘劑三、甲亢的外科治療3-7.術(shù)后處理第1d，16滴，tid第2d，15滴，tid……第14天，3滴，tid減量法衡量法10滴、tid、一周左右監(jiān)測生命體征三、甲亢的外科治療3-7.術(shù)后處理第1d，16滴術(shù)后24h最常見、最危急血腫壓迫——二次手術(shù)喉頭水腫——激素、氣管切開氣管塌陷——氣管插管三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-1.呼吸困難術(shù)后24h三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-術(shù)后12-36h最危險術(shù)前準(zhǔn)備不足術(shù)后甲狀腺過量釋放三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象術(shù)后12-36h三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3T↑（＞39.1℃）P↑（＞140次/分）BP↑煩躁昏迷休克三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象甲狀腺素T↑（＞39.1℃）三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防急診對癥處理抑制甲狀腺素合成抑制甲狀腺素釋放降低敏感性防治并發(fā)癥三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象急診對癥處理三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8內(nèi)支：感覺支

喉黏膜感覺喪失——飲水嗆咳外支：運動支

聲帶松弛——音調(diào)低鈍三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-3.喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支：感覺支三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8永久性：切斷、結(jié)扎暫時性：鉗夾、牽拉單側(cè)受損——聲音嘶啞雙側(cè)受損——呼吸困難三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-4.喉返神經(jīng)損傷永久性：切斷、結(jié)扎三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治手術(shù)范圍過大甲狀腺素替代治療定期監(jiān)測甲狀腺功能三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-5.甲狀腺功能減退手術(shù)范圍過大三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8甲狀旁腺受損低鈣口唇麻木、手足搐搦補充鈣及維生素D3三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-6.甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺受損三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8甲亢分類手術(shù)指征術(shù)后并發(fā)癥原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤呼吸困難甲狀腺危象神經(jīng)損傷功能減退BMR術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備手術(shù)時機三、甲亢的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備3-9.小結(jié)甲亢分類手術(shù)指征術(shù)后并發(fā)癥原發(fā)性呼吸困難BMR三、甲亢的外1、關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫狀態(tài)

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.青少年患者E三、甲亢的外科治療3-10.練習(xí)1、關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A.高功能腺瘤

B.2、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)代謝率為A

+10%---+20%B.+20%---+30%C.+30%---+40%D.+60%---+70%E.+30%---+60%E三、甲亢的外科治療3-10.練習(xí)2、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)代謝率為A+10%---+20%3、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥，哪項是錯誤的A手足抽搐B膈肌麻痹C阻塞性呼吸困難D聲音嘶啞E飲水嗆咳B3-10.練習(xí)三、甲亢的外科治療3、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥，哪項是錯誤的A手足抽搐B3-14、甲狀腺危象最主要的原因是A精神緊張B喉返神經(jīng)受損C甲狀旁腺受損D術(shù)中補液不足E術(shù)前準(zhǔn)備不充分E3-10.練習(xí)三、甲亢的外科治療4、甲狀腺危象最主要的原因是A精神緊張E3-10.練習(xí)三、甲1.請簡要分析患者病情2.患者半年來一直在內(nèi)科治療，癥狀無明顯緩解，建議手術(shù)治療，手術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？3.術(shù)后第3天，患者感手足麻木，偶有抽搐，最可能的原因是什么？如何處理？三、甲亢的外科治療患者張某，男性，30歲病情：發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年余，伴怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、易疲勞。查體：晨起P105次/分，BP135/70mmhg，R21次/分，雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，可觸及震顫，眼球稍突出1.請簡要分析患者病情三、甲亢的外科治療患者張某，男性，30四、甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌形狀圓形/橢圓形不規(guī)則邊界光滑、邊界清不光滑、界不清移動度隨吞咽上下移動移動度變小/固定生長速度緩慢快自覺癥狀無/壓迫壓迫轉(zhuǎn)移癥狀病理濾泡狀/乳頭狀乳頭狀/濾泡狀未分化/髓樣癌治療手術(shù)手術(shù)+輔助治療四、甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌形狀圓形/橢圓形不規(guī)則邊界光外科學(xué)甲狀腺疾病外科學(xué)甲狀腺疾病

I度腫大

Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大甲狀腺腫大

I度腫大

Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大甲狀腺腫大為什么？正常？不正常？危害？治療？甲狀腺腫大為什么？甲狀腺腫大一、甲狀腺——解剖甲狀軟骨下氣管兩旁峽部+側(cè)葉30g1-1.位置一、甲狀腺——解剖甲狀軟骨下1-1.位置固有包膜外科被膜手術(shù)分離一、甲狀腺——解剖1-2.被膜固有包膜一、甲狀腺——解剖1-2.被膜甲狀腺A

上—頸外

下—鎖骨下甲狀腺V

上/中—頸內(nèi)

下—無名一、甲狀腺——解剖1-3.血管甲狀腺A一、甲狀腺——解剖1-3.血管喉上神經(jīng)

來源：迷走神經(jīng)

內(nèi)支：感覺支

喉黏膜

外支：運動支

環(huán)甲肌一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉上神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉返神經(jīng)

來源：迷走神經(jīng)

左繞主動脈弓

右繞鎖骨下

聲帶運動一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)喉返神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-4.神經(jīng)一、甲狀腺——解剖1-5.作用氧耗產(chǎn)熱分解代謝生長發(fā)育一、甲狀腺——解剖1-5.作用氧耗二、單純性甲狀腺腫法不責(zé)眾病也不責(zé)眾嗎？地方性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫法不責(zé)眾地方性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫甲狀腺激素↓

絕對不足

缺碘

合成障礙

分泌障礙

相對不足

青春/妊娠/哺乳二、單純性甲狀腺腫2-1.病因甲狀腺激素↓二、單純性甲狀腺腫2-1.病因二、單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大

單純腫大

初期：彌漫型

后期：結(jié)節(jié)型囊腫形成纖維化、鈣化

2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫壓迫癥狀

氣管——移位/軟化

食管——吞咽困難

靜脈——面部青紫腫脹

喉返——聲嘶

交感——Horner：同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂

眼球內(nèi)陷、面部少汗或無汗、眼壓下降

2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫壓迫癥狀2-2.臨床表現(xiàn)二、單純性甲狀腺腫非手術(shù)治療

缺碘——加碘鹽

相對不足——小劑量甲狀腺素

甲狀腺干制劑、30-60mg、bid年齡＜20歲的彌漫性甲狀腺腫大者2-3.治療二、單純性甲狀腺腫非手術(shù)治療2-3.治療二、單純性甲狀腺腫手術(shù)治療

壓迫癥狀

腺體巨大影響生活

繼發(fā)甲亢

惡變2-3.治療二、單純性甲狀腺腫手術(shù)治療2-3.治療甲亢的外科治療甲亢的外科治療三、甲亢的外科治療3-1.概述甲狀腺功能亢進甲狀腺激素↑甲狀腺毒癥原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤興奮性↑代謝亢進三、甲亢的外科治療3-1.概述甲狀腺功能亢進甲狀腺激素↑甲狀三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲亢

自身免疫性疾病

好發(fā)人群：20-40歲

甲狀腺彌漫性腫大

眼征三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲亢三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲亢

繼發(fā)于結(jié)甲

甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大好發(fā)人群：40歲以上

心臟損害三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲亢三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)高功能腺瘤三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)高功能腺瘤三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)——GD診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺毒癥所致高代謝的癥狀和體征甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑、TSH↓眼球突出和其他浸潤性眼征脛前粘液性水腫甲狀腺TSH受體抗體陽性甲狀腺攝碘增高或核素顯像攝取功能增強三、甲亢的外科治療3-2.臨床表現(xiàn)——GD診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺毒癥三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)適應(yīng)證中度以上原發(fā)性甲亢，非手術(shù)治療無效繼發(fā)性甲亢（結(jié)甲）異位甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤壓迫癥狀妊娠中期甲亢三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)適應(yīng)證中度以上原發(fā)性甲亢，非手三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼合并較重基礎(chǔ)疾病妊娠早期及晚期輕癥可用藥物治療三、甲亢的外科治療3-3.手術(shù)禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備BMR(基礎(chǔ)代謝率)

清晨、安靜、空腹

（脈率+脈壓）－111－10%正常重度輕度＋10%＋20%＋30%＋60%中度三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備BMR(基礎(chǔ)代謝率)－10三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查

實驗室檢查（T3、T4、TSH）

頸部X線ECG

血清離子（鈣、磷）

喉鏡三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

甲/丙硫氧嘧啶類

阻斷甲狀腺激素合成

治療甲亢

甲狀腺充血控制甲亢、防止術(shù)后甲狀腺危象、減少術(shù)中出血三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

復(fù)方碘化鉀（盧戈氏碘）第1d，3滴，tid第2d，4滴，tid第n天，n+2滴，tid第14天，16滴，tid術(shù)前，16滴，tid三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘劑

抑制甲狀腺素釋放

甲狀腺危象

未確定手術(shù)者禁用碘劑三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-1.硫氧嘧啶類+碘三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-2.普萘洛爾

60mg/d、Po、Q6h160mg/d、Po、Q6h

術(shù)前1-2h術(shù)后4-7d三、甲亢的外科治療3-4.術(shù)前用藥3-4-2.普萘洛爾P<90次/分BMR<+20%情緒穩(wěn)定睡眠質(zhì)量好體重增加甲狀腺縮小變硬三、甲亢的外科治療3-5.手術(shù)時機P<90次/分三、甲亢的外科治療3-5.手術(shù)時機麻醉方式：全麻手術(shù)范圍：80－90%基底背面包膜

保護神經(jīng)

保護甲狀旁腺三、甲亢的外科治療3-6.術(shù)中注意事項麻醉方式：全麻三、甲亢的外科治療3-6.術(shù)中注意事項監(jiān)測生命體征觀察切口情況碘劑三、甲亢的外科治療3-7.術(shù)后處理第1d，16滴，tid第2d，15滴，tid……第14天，3滴，tid減量法衡量法10滴、tid、一周左右監(jiān)測生命體征三、甲亢的外科治療3-7.術(shù)后處理第1d，16滴術(shù)后24h最常見、最危急血腫壓迫——二次手術(shù)喉頭水腫——激素、氣管切開氣管塌陷——氣管插管三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-1.呼吸困難術(shù)后24h三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-術(shù)后12-36h最危險術(shù)前準(zhǔn)備不足術(shù)后甲狀腺過量釋放三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象術(shù)后12-36h三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3T↑（＞39.1℃）P↑（＞140次/分）BP↑煩躁昏迷休克三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象甲狀腺素T↑（＞39.1℃）三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防急診對癥處理抑制甲狀腺素合成抑制甲狀腺素釋放降低敏感性防治并發(fā)癥三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-2.甲狀腺危象急診對癥處理三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8內(nèi)支：感覺支

喉黏膜感覺喪失——飲水嗆咳外支：運動支

聲帶松弛——音調(diào)低鈍三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-3.喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支：感覺支三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8永久性：切斷、結(jié)扎暫時性：鉗夾、牽拉單側(cè)受損——聲音嘶啞雙側(cè)受損——呼吸困難三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-4.喉返神經(jīng)損傷永久性：切斷、結(jié)扎三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治手術(shù)范圍過大甲狀腺素替代治療定期監(jiān)測甲狀腺功能三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-5.甲狀腺功能減退手術(shù)范圍過大三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8甲狀旁腺受損低鈣口唇麻木、手足搐搦補充鈣及維生素D3三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8-6.甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺受損三、甲亢的外科治療3-8.術(shù)后并發(fā)癥的防治3-8甲亢