影像核醫(yī)學(xué)第13章課件

第十三章

放射性核素治療

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高建英

第十三章

放射性核素治療

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高建英1影像核醫(yī)學(xué)第13章課件2外放療第一節(jié)概述

外放療第一節(jié)概述3DVH第一節(jié)概述

DVH第一節(jié)概述4內(nèi)放射治療利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療組織種植治療靶向治療敷貼治療其他第一節(jié)概述

內(nèi)放射治療利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療第一節(jié)概述5甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲狀腺疾病的放射性131碘治療6第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療7藥物手術(shù)I-131

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲亢的治療藥物第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲亢的治療8選擇性攝取

betaray：1-2mmT1/2

＝3-5d.碘-131治療原理第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療選擇性攝取碘-131治療原理第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性9適應(yīng)證Graves病（Graves’disease）患者對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)、或甲狀腺腫大明顯的青少年及兒童患者。Graves病伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。Graves病伴房顫的患者。Graves病合并橋本病、內(nèi)科藥物治療效果不佳、甲狀腺攝碘率增高的患者。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療適應(yīng)證Graves?。℅raves’disease）患者第10劑量確定固定劑量法所用劑量差別較大，常用劑量范圍為185MBq～555MBq(5mCi～15mCi)。劑量計(jì)算法

AlexanderandLarsen用公式：【298MBq(8mCi)×100/24小時(shí)RAIU】將甲狀腺大小和24小時(shí)RAIU結(jié)合的公式計(jì)算劑量：【Z×甲狀腺大?。╣）×100】/24小時(shí)RAIU；公式中Z為計(jì)劃每克甲狀腺組織給藥的Bq或μCi數(shù)，范圍為3.7MBq～7.4MBq（100μCi～200μCi）。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療劑量確定固定劑量法所用劑量差別較大，常用劑量范圍為18511療效評(píng)價(jià)1.大多數(shù)病人治療后3～6個(gè)月治愈，少部分病人要達(dá)1年方治愈。單次治療的治愈率有明顯的差異，治療劑量小則治愈率低，一個(gè)療程的治愈率62.6%～77.0%，有效率在95%以上，無(wú)效率2%～4%，復(fù)發(fā)率1%～4%。一次未治愈的患者，3～6個(gè)月后可進(jìn)行第二次或多次治療。2.甲狀腺功能減退是甲亢131碘治療最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療療效評(píng)價(jià)1.大多數(shù)病人治療后3～6個(gè)月治愈，少部分病人要達(dá)112甲狀腺癌診治現(xiàn)狀與規(guī)范化指南甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌發(fā)病率不斷升高。重視甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和隨訪，利于早期發(fā)現(xiàn)。核醫(yī)學(xué)、超聲檢查和FNA是最主要的診斷方法。手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)、碘131、TSH抑制）是目前保證良好療效的最佳模式；靶向治療開(kāi)始引入難治性病例；外放療和化療作用不明顯，不常規(guī)采用。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間超長(zhǎng)，主要風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)10年。年齡、腫瘤大小、腺外侵犯、腫瘤轉(zhuǎn)移需重視。甲狀腺癌診治現(xiàn)狀與規(guī)范化指南甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌發(fā)病率不13甲狀腺癌的病理分化良好：乳頭狀、濾泡狀、乳頭濾泡混合腺癌等低分化：小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、髓樣癌等其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、惡性畸胎瘤及轉(zhuǎn)移癌甲狀腺癌的病理分化良好：乳頭狀、濾泡狀、乳頭濾泡混合腺癌等14適應(yīng)癥1.分化型甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的清除2.分化型甲狀腺癌病人甲狀腺全切除或部份切除后癌組織殘留或轉(zhuǎn)移的治療。3.分化型甲狀腺癌III、IV期（AJCC分期，第六版）病人；所有年齡小于45歲的II期病人和大部分年齡等于或大于45歲的II期病人；部分I期，尤其是具有多病灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有甲狀腺外或血管浸潤(rùn)，和／或病理結(jié)果提示腫瘤侵襲性明顯的病人，手術(shù)后都應(yīng)該用131碘治療。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療適應(yīng)癥1.分化型甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)后殘留甲狀腺組15放射性碘

（131I）含有中能射線（0.6Mev）含有較高能的射線物理半衰期8.04天有效半衰期0.5~7天放射性碘（131I）含有中能射線（0.6Mev）16131I治療的基礎(chǔ)131I碘被殘留甲狀腺細(xì)胞及DTC細(xì)胞中的鈉/碘蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體（Na+/I-symporter,NIS）攝取。前提條件：DTC細(xì)胞可以攝取碘。131I釋放射線（能量0.61MeV）產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞和DTC細(xì)胞變性和壞死。131I在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，一次治療的持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)30天。療效取決于碘在DTC細(xì)胞內(nèi)的滯留時(shí)間和輻射敏感性。131I治療的基礎(chǔ)131I碘被殘留甲狀腺細(xì)胞及DTC細(xì)胞中的17131I治療前準(zhǔn)備—特別注意先測(cè)量甲狀腺球蛋白根據(jù)手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)可切除的轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)灶盡可能手術(shù)切除,以減少患者所接受輻射劑量低碘飲食2~4周患者一直服用優(yōu)甲樂(lè)須停藥4-6周或治療前改服甲狀腺素片3周，然后停藥2周；TSH>30IU/ml131I治療前準(zhǔn)備—特別注意先測(cè)量甲狀腺球蛋白18甲狀腺癌雙肺廣泛轉(zhuǎn)移甲狀腺癌雙肺廣泛轉(zhuǎn)移19影像核醫(yī)學(xué)第13章課件20甲狀腺癌131碘治療前后甲狀腺癌131碘治療前后21第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療22第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療23原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的β射線對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，提高患者生活質(zhì)量。

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的24常用藥物1．153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）

2.氯化89鍶（美他特龍，89SrCl2）

3.186Re-HEDP和188Re-HEDP第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

常用藥物1．153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDT25適應(yīng)證成骨性骨轉(zhuǎn)移或混合性骨轉(zhuǎn)移，99mTc-MDP全身掃描放射性濃聚，骨痛用常規(guī)治療方法，如鎮(zhèn)靜止痛劑、二磷酸鹽和抗腫瘤治療（激素、化療）無(wú)效，或多發(fā)性病灶不適合應(yīng)用外放射或手術(shù)治療第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

適應(yīng)證成骨性骨轉(zhuǎn)移或混合性骨轉(zhuǎn)移，99mTc-M26常用劑量153Sm-EDTMP：14.8MBq37MBq(0.41.0mCi)/kg89Sr：1.482.22MBq/kgMBq(40Ci60Ci)/kg188Re-HEDP：14.8MBq22.2MBq/kg(0.40.6mCi/kg)。

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

常用劑量153Sm-EDTMP：14.8MBq3727療效評(píng)價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為1~2周左右疼痛緩解率達(dá)80%以上骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá)30%左右療效持續(xù)時(shí)間1~3個(gè)月

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

療效評(píng)價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為1~2周左右第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤28第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療29概述

放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)臨床應(yīng)用

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

概述放射性粒子組織間近距離治療臨床應(yīng)用第四節(jié)放射性粒30二、放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)

放射治療包括外照射與內(nèi)照射兩種。放射性粒子植入治療屬于近距離內(nèi)照射治療范疇，近距離治療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種。組織間植入又根據(jù)時(shí)間分為短暫性植入和永久性植入兩種。短暫性植入是指根據(jù)治療計(jì)劃將放射源植入到腫瘤，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間達(dá)到處方劑量后，將放射源取出。永久性植入是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤部位，永遠(yuǎn)保留到體內(nèi)。放射性粒子組織間近距離治療的放射物理學(xué)特征放射性粒子組織間近距離治療的放射生物學(xué)特征放射性粒子植入治療技術(shù)流程第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

二、放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)第31放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)

放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)

TPS的劑量學(xué)要求：確定腫瘤靶區(qū),畫出腫瘤區(qū)的GTV（GrossTragetVolume，GTV）或計(jì)劃靶區(qū)PTV（PlanningTargetVolume，PTV）輪廓。靶體積（TVR）=給予處方劑量的總體積/腫瘤的總體積，TVR應(yīng)在1.5～2.0之間。TVR‘S＞2.0～3.0。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)放射性粒子植入治療323、放射性粒子植入治療技術(shù)流程放射性粒子植入治療的術(shù)式經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入術(shù)

術(shù)中放射性粒子植入術(shù)

模板引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

3、放射性粒子植入治療技術(shù)流程放射性粒子植入治療的術(shù)式經(jīng)皮穿33超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

支氣管鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)34②放射性粒子的選擇目前臨床常用的永久性植入粒子主要包括125I、103Pd，大小為4.5mm×0.8mm，包殼為鎳鈦合金

125I粒子模式圖

125I粒子

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

②放射性粒子的選擇125I粒子模式圖125I粒35三、臨床應(yīng)用

放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

放射性粒子組織間近距離治療胰腺癌放射性粒子組織間近距離治療肺癌

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

三、臨床應(yīng)用第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤361、放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

①適應(yīng)證

根據(jù)美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)（Americanbrachytherapysociety,ABS）標(biāo)準(zhǔn)。⑴．同時(shí)符合以下3條為單純近距離質(zhì)量的適應(yīng)癥：臨床分期為T1～T2α期；

Gleason分級(jí)為2～6；PSA<10ng/mL。、⑵．符合以下任一條件為近距離治療聯(lián)合外放療的適應(yīng)癥：臨床分期為T2b、T2c期；Gleason分級(jí)為8～10；PSA>20ng/mL；周圍神經(jīng)受侵犯；多點(diǎn)活檢病理結(jié)果陽(yáng)性；雙側(cè)活檢病理結(jié)果為陽(yáng)性；

MRI檢查明確有前列腺包膜外侵犯。多數(shù)學(xué)者建議先行外放療，再行近距離治療，以減少放療并發(fā)癥。⑶．Gleason分級(jí)為7或PSA10～20ng/mL者，則要根據(jù)具體情況決定是否聯(lián)合外放療。⑷．近距離治療（或聯(lián)合外放療）聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥：前列腺體積>60mL，可以輔以內(nèi)分泌治療使前列腺縮小。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

1、放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌①適應(yīng)證第四節(jié)37②禁忌證⑴．絕對(duì)禁忌證預(yù)計(jì)生存期少于5年；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后缺損較大或預(yù)后不佳；一般情況差；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑵．相對(duì)禁忌證腺體>60mL；既往有TURP史；中葉突出；嚴(yán)重糖尿??；多次盆腔放療及手術(shù)史。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

②禁忌證第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤38③治療劑量及治療計(jì)劃實(shí)施⑴．治療劑量⑵．治療計(jì)劃制定前列腺體積測(cè)定計(jì)算粒子總活度決定粒子的空間分布粒子植入的治療三維計(jì)劃系統(tǒng)粒子植入計(jì)劃的實(shí)施粒子植入質(zhì)量評(píng)估粒子植入療效評(píng)估并發(fā)癥第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

③治療劑量及治療計(jì)劃實(shí)施第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治393、放射性粒子組織間近距離治療肺癌①適應(yīng)證⑴．術(shù)中近距離治療

患者肺功能儲(chǔ)備差，所需切除的肺組織超出了患者的耐受。

患者的病變?cè)诜伍T，且與周圍大血管粘連，無(wú)法安全手術(shù)切除。

患者的病變擴(kuò)展到縱隔、氣管、主動(dòng)脈、上腔靜脈或心包。

腫瘤侵犯胸壁或脊髓，無(wú)法徹底手術(shù)切除。

腫瘤小于5cm，腫瘤的大小直接影響腫瘤的局部控制率，腫瘤越大局部控制率越低。⑵．經(jīng)皮穿刺粒子植入，適應(yīng)證為：曾行過(guò)胸腔手術(shù)者、術(shù)后肺癌復(fù)發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者。有胸腔粘連者，肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌者。腫瘤≦3cm。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

3、放射性粒子組織間近距離治療肺癌①適應(yīng)證第四節(jié)放射40②治療劑量和劑量的計(jì)算方法

處方劑量，推薦最小周邊劑量，125I：140~160Gy；103Pd：100~130Gy。劑量的計(jì)算方法：靶區(qū)面積或體積定為腫瘤的尺寸再外放1.0cm。殘留厚度≤1.0cm采用平面植入；殘留癌厚度＞1.0cm,采用立體植入TPS系統(tǒng)計(jì)算。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

②治療劑量和劑量的計(jì)算方法第四節(jié)放射性粒子組織間近41

1、原理將放射性核素敷貼器作為外照射源緊貼于病變組織表面，通過(guò)β射線的電離生物效應(yīng)，導(dǎo)致病變局部和細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)和功能變化，這些變化使細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖受到抑制或完全停止而死亡，發(fā)揮治療效果。同時(shí)β射線穿透能力弱，組織內(nèi)射程3～4mm，故絕大多數(shù)能量都在皮膚的深層被吸收，不會(huì)損害鄰近深部組織。病變組織對(duì)電離輻射的敏感性比正常組織高，鄰近的正常組織所收到的損害相對(duì)較小。第六節(jié)β射線敷貼治療

第六節(jié)β射線敷貼治療42

2、適應(yīng)癥和禁忌癥⑴．毛細(xì)血管瘤、鮮紅斑痣、瘢痕疙瘩；⑵.病變局限的慢性濕疹、牛皮癬、扁平苔癬、神經(jīng)性皮炎；⑶．角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、角膜潰瘍、翼狀胬肉、角膜移植后新生血管等；⑷．淺表雞眼、尋常疣、尖銳濕疣等；⑸．口腔粘膜白斑和外陰白斑。禁忌癥⑴．日光性皮炎、復(fù)合性濕疹等過(guò)敏性疾??；⑵.泛發(fā)性神經(jīng)皮炎、泛發(fā)性濕疹、泛發(fā)性牛皮癬。第六節(jié)β射線敷貼治療

2、適應(yīng)癥和禁忌癥第六節(jié)β射線敷貼治療43

3、治療方法⑴．常用的敷貼器32P敷貼器90Sr-90Y敷貼器

⑵.治療方法一次大劑量法分次小劑量法第六節(jié)β射線敷貼治療

3、治療方法第六節(jié)β射線敷貼治療44

3、臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)⑴．皮膚病的敷貼治療⑵.慢性濕疹、牛皮癬、扁平苔癬、神經(jīng)性皮炎前額部單純性毛細(xì)血管瘤患兒

經(jīng)90Sr敷貼治療1個(gè)療程后的效果

第六節(jié)β射線敷貼治療

3、臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)前額部單純性毛細(xì)血管瘤患兒經(jīng)90S45思考題131碘治療甲狀腺Ca的機(jī)理是什么核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤的適應(yīng)癥思考題46ThankYou!ThankYou!47第十三章

放射性核素治療

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第十三章

放射性核素治療

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高建英48影像核醫(yī)學(xué)第13章課件49外放療第一節(jié)概述

外放療第一節(jié)概述50DVH第一節(jié)概述

DVH第一節(jié)概述51內(nèi)放射治療利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療組織種植治療靶向治療敷貼治療其他第一節(jié)概述

內(nèi)放射治療利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療第一節(jié)概述52甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲狀腺疾病的放射性131碘治療53第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療54藥物手術(shù)I-131

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲亢的治療藥物第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲亢的治療55選擇性攝取

betaray：1-2mmT1/2

＝3-5d.碘-131治療原理第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療選擇性攝取碘-131治療原理第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性56適應(yīng)證Graves病（Graves’disease）患者對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)、或甲狀腺腫大明顯的青少年及兒童患者。Graves病伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。Graves病伴房顫的患者。Graves病合并橋本病、內(nèi)科藥物治療效果不佳、甲狀腺攝碘率增高的患者。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療適應(yīng)證Graves?。℅raves’disease）患者第57劑量確定固定劑量法所用劑量差別較大，常用劑量范圍為185MBq～555MBq(5mCi～15mCi)。劑量計(jì)算法

AlexanderandLarsen用公式：【298MBq(8mCi)×100/24小時(shí)RAIU】將甲狀腺大小和24小時(shí)RAIU結(jié)合的公式計(jì)算劑量：【Z×甲狀腺大?。╣）×100】/24小時(shí)RAIU；公式中Z為計(jì)劃每克甲狀腺組織給藥的Bq或μCi數(shù)，范圍為3.7MBq～7.4MBq（100μCi～200μCi）。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療劑量確定固定劑量法所用劑量差別較大，常用劑量范圍為18558療效評(píng)價(jià)1.大多數(shù)病人治療后3～6個(gè)月治愈，少部分病人要達(dá)1年方治愈。單次治療的治愈率有明顯的差異，治療劑量小則治愈率低，一個(gè)療程的治愈率62.6%～77.0%，有效率在95%以上，無(wú)效率2%～4%，復(fù)發(fā)率1%～4%。一次未治愈的患者，3～6個(gè)月后可進(jìn)行第二次或多次治療。2.甲狀腺功能減退是甲亢131碘治療最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療療效評(píng)價(jià)1.大多數(shù)病人治療后3～6個(gè)月治愈，少部分病人要達(dá)159甲狀腺癌診治現(xiàn)狀與規(guī)范化指南甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌發(fā)病率不斷升高。重視甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和隨訪，利于早期發(fā)現(xiàn)。核醫(yī)學(xué)、超聲檢查和FNA是最主要的診斷方法。手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)、碘131、TSH抑制）是目前保證良好療效的最佳模式；靶向治療開(kāi)始引入難治性病例；外放療和化療作用不明顯，不常規(guī)采用。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間超長(zhǎng)，主要風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)10年。年齡、腫瘤大小、腺外侵犯、腫瘤轉(zhuǎn)移需重視。甲狀腺癌診治現(xiàn)狀與規(guī)范化指南甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌發(fā)病率不60甲狀腺癌的病理分化良好：乳頭狀、濾泡狀、乳頭濾泡混合腺癌等低分化：小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、髓樣癌等其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、惡性畸胎瘤及轉(zhuǎn)移癌甲狀腺癌的病理分化良好：乳頭狀、濾泡狀、乳頭濾泡混合腺癌等61適應(yīng)癥1.分化型甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的清除2.分化型甲狀腺癌病人甲狀腺全切除或部份切除后癌組織殘留或轉(zhuǎn)移的治療。3.分化型甲狀腺癌III、IV期（AJCC分期，第六版）病人；所有年齡小于45歲的II期病人和大部分年齡等于或大于45歲的II期病人；部分I期，尤其是具有多病灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有甲狀腺外或血管浸潤(rùn)，和／或病理結(jié)果提示腫瘤侵襲性明顯的病人，手術(shù)后都應(yīng)該用131碘治療。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療適應(yīng)癥1.分化型甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)后殘留甲狀腺組62放射性碘

（131I）含有中能射線（0.6Mev）含有較高能的射線物理半衰期8.04天有效半衰期0.5~7天放射性碘（131I）含有中能射線（0.6Mev）63131I治療的基礎(chǔ)131I碘被殘留甲狀腺細(xì)胞及DTC細(xì)胞中的鈉/碘蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體（Na+/I-symporter,NIS）攝取。前提條件：DTC細(xì)胞可以攝取碘。131I釋放射線（能量0.61MeV）產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞和DTC細(xì)胞變性和壞死。131I在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，一次治療的持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)30天。療效取決于碘在DTC細(xì)胞內(nèi)的滯留時(shí)間和輻射敏感性。131I治療的基礎(chǔ)131I碘被殘留甲狀腺細(xì)胞及DTC細(xì)胞中的64131I治療前準(zhǔn)備—特別注意先測(cè)量甲狀腺球蛋白根據(jù)手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)可切除的轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)灶盡可能手術(shù)切除,以減少患者所接受輻射劑量低碘飲食2~4周患者一直服用優(yōu)甲樂(lè)須停藥4-6周或治療前改服甲狀腺素片3周，然后停藥2周；TSH>30IU/ml131I治療前準(zhǔn)備—特別注意先測(cè)量甲狀腺球蛋白65甲狀腺癌雙肺廣泛轉(zhuǎn)移甲狀腺癌雙肺廣泛轉(zhuǎn)移66影像核醫(yī)學(xué)第13章課件67甲狀腺癌131碘治療前后甲狀腺癌131碘治療前后68第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療69第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療70原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的β射線對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，提高患者生活質(zhì)量。

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的71常用藥物1．153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）

2.氯化89鍶（美他特龍，89SrCl2）

3.186Re-HEDP和188Re-HEDP第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

常用藥物1．153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDT72適應(yīng)證成骨性骨轉(zhuǎn)移或混合性骨轉(zhuǎn)移，99mTc-MDP全身掃描放射性濃聚，骨痛用常規(guī)治療方法，如鎮(zhèn)靜止痛劑、二磷酸鹽和抗腫瘤治療（激素、化療）無(wú)效，或多發(fā)性病灶不適合應(yīng)用外放射或手術(shù)治療第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

適應(yīng)證成骨性骨轉(zhuǎn)移或混合性骨轉(zhuǎn)移，99mTc-M73常用劑量153Sm-EDTMP：14.8MBq37MBq(0.41.0mCi)/kg89Sr：1.482.22MBq/kgMBq(40Ci60Ci)/kg188Re-HEDP：14.8MBq22.2MBq/kg(0.40.6mCi/kg)。

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

常用劑量153Sm-EDTMP：14.8MBq3774療效評(píng)價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為1~2周左右疼痛緩解率達(dá)80%以上骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá)30%左右療效持續(xù)時(shí)間1~3個(gè)月

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

療效評(píng)價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為1~2周左右第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤75第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療76概述

放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)臨床應(yīng)用

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

概述放射性粒子組織間近距離治療臨床應(yīng)用第四節(jié)放射性粒77二、放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)

放射治療包括外照射與內(nèi)照射兩種。放射性粒子植入治療屬于近距離內(nèi)照射治療范疇，近距離治療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種。組織間植入又根據(jù)時(shí)間分為短暫性植入和永久性植入兩種。短暫性植入是指根據(jù)治療計(jì)劃將放射源植入到腫瘤，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間達(dá)到處方劑量后，將放射源取出。永久性植入是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤部位，永遠(yuǎn)保留到體內(nèi)。放射性粒子組織間近距離治療的放射物理學(xué)特征放射性粒子組織間近距離治療的放射生物學(xué)特征放射性粒子植入治療技術(shù)流程第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

二、放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)第78放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)

放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)

TPS的劑量學(xué)要求：確定腫瘤靶區(qū),畫出腫瘤區(qū)的GTV（GrossTragetVolume，GTV）或計(jì)劃靶區(qū)PTV（PlanningTargetVolume，PTV）輪廓。靶體積（TVR）=給予處方劑量的總體積/腫瘤的總體積，TVR應(yīng)在1.5～2.0之間。TVR‘S＞2.0～3.0。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)放射性粒子植入治療793、放射性粒子植入治療技術(shù)流程放射性粒子植入治療的術(shù)式經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入術(shù)

術(shù)中放射性粒子植入術(shù)

模板引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

3、放射性粒子植入治療技術(shù)流程放射性粒子植入治療的術(shù)式經(jīng)皮穿80超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

支氣管鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)81②放射性粒子的選擇目前臨床常用的永久性植入粒子主要包括125I、103Pd，大小為4.5mm×0.8mm，包殼為鎳鈦合金

125I粒子模式圖

125I粒子

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

②放射性粒子的選擇125I粒子模式圖125I粒82三、臨床應(yīng)用

放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

放射性粒子組織間近距離治療胰腺癌放射性粒子組織間近距離治療肺癌

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

三、臨床應(yīng)用第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤831、放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

①適應(yīng)證

根據(jù)美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)（Americanbrachytherapysociety,ABS）標(biāo)準(zhǔn)。⑴．同時(shí)符合以下3條為單純近距離質(zhì)量的適應(yīng)癥：臨床分期為T1～T2α期；

Gleason分級(jí)為2～6；PSA<10ng/mL。、⑵．符合以下任一條件為近距離治療聯(lián)合外放療的適應(yīng)癥：臨床分期為T2b、T2c期；Gleason分級(jí)為8～10；PSA>20ng/mL；周圍神經(jīng)受侵犯；多點(diǎn)活檢病理結(jié)果陽(yáng)性；雙側(cè)活檢病理結(jié)果為陽(yáng)性；

MRI檢查明確有前列腺包膜外侵犯。多數(shù)學(xué)者建議先行外放療，再行近距離治療，以減少放療并發(fā)癥。⑶．Gleason分級(jí)為7或PSA10～20ng/mL者，則要根據(jù)具體情況決定是否聯(lián)合外放療。⑷．近距離治療（或聯(lián)合外放療）聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥：前列腺體積>60mL，可以輔以內(nèi)分泌治療使前列腺縮小。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

1、放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌①適應(yīng)證第四節(jié)84②禁忌證⑴．絕對(duì)禁忌證預(yù)計(jì)生存期少于5年；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后缺損較大或預(yù)后不佳；一般情況差；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑵．相對(duì)禁忌證腺體>60mL；既往有TURP史；中葉突出；嚴(yán)重糖尿??；多次盆腔放療及手術(shù)史。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

②禁忌證第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤85③治療劑量及治療計(jì)劃實(shí)施⑴．治療劑量⑵．治療計(jì)劃制定前列腺體積測(cè)定計(jì)算粒子總活度決定粒子的空間分布粒子植入的治療三維計(jì)劃系統(tǒng)粒子植入計(jì)劃的實(shí)施粒子植入質(zhì)量