應激性潰瘍課件

應激性潰瘍應激性潰瘍1應激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應激狀況時發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。應激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)2發(fā)病機制發(fā)病機制3應激反應應激源（生物、理化、心理、社會性刺激）大腦腎上腺髓質腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉支氣管擴張心肌收縮心率↑血壓↑擴瞳、出汗代謝耗氧↑糖原分解皮膚

腎臟

周圍血管蒼白腎素分泌↑血管收縮發(fā)冷血管緊張素血壓↑ACTH腎上腺皮質鹽皮質激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質激素抑制免疫反應血糖↑蛋白質分解抑制炎癥血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘腦應激反應應激源腎上腺髓質腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉4胃粘膜防御機制削弱粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細胞更新前列腺素、表皮生長因子

胃粘膜損傷因素作用增強

幽門螺桿菌胃酸胃蛋白酶膽汁……胃粘膜防御機制削弱5應激性潰瘍發(fā)病情況基礎疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0應激性潰瘍發(fā)病情況基礎疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術3.6內鏡觀察內鏡觀察7病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸8應激性潰瘍課件9常見誘因常見誘因10大手術創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴重的梗阻性黃疸腹水、電解質紊亂大手術創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥11臨床特點臨床特點12病情越重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率極高發(fā)病時間集中無明顯前驅癥狀主要臨床表現：出血、休克病情越重，發(fā)病率越高13應激性潰瘍的診斷應激性潰瘍的診斷14有應激史原發(fā)病后2周內發(fā)生上消化道出血內鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變有應激史15如何防止應激性潰瘍如何防止應激性潰瘍16應激性潰瘍的預防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護詢問潰瘍病史重點高危人群應激性潰瘍的預防處理原發(fā)疾病17易發(fā)生SU的高危人群

高齡（≥65歲）

嚴重創(chuàng)傷

休克

膿毒血癥

嚴重黃疸

多臟器功能衰竭

合并凝血機制障礙

臟器移植術后

長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)原有潰瘍病史

長時間機械通氣易發(fā)生SU的高危人群高齡（≥65歲）合并凝血機制障礙18預防措施藥物應用:-抗酸藥-H2RA-PPI-硫糖鋁營養(yǎng)支持-增強胃腸粘膜防御作用預防措施藥物應用:19應激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補液）

2.迅速提高胃內pH，使之6.0

3.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?/p>

療程4-6周應激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療20應激性潰瘍預后評價原發(fā)疾病的性質及嚴重程度有無合并重要臟器功能衰竭有無合并大出血或穿孔有無合并休克和敗血癥應激性潰瘍預后評價原發(fā)疾病的性質及嚴重程度21注意事項注意事項22在重癥病人搶救過程中，應警惕SU的發(fā)生SUB（應激性潰瘍出血）的發(fā)生，加重了病情的發(fā)展防止出現SUB,首先要預防SU胃內pH>4,可預防SU的發(fā)生胃內pH>6,可治療SU洛賽克（奧美拉唑）是防治SU的最佳藥物在重癥病人搶救過程中，應警惕SU的發(fā)生23應激性潰瘍應激性潰瘍24應激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應激狀況時發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。應激性潰瘍（StressUlcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)25發(fā)病機制發(fā)病機制26應激反應應激源（生物、理化、心理、社會性刺激）大腦腎上腺髓質腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉支氣管擴張心肌收縮心率↑血壓↑擴瞳、出汗代謝耗氧↑糖原分解皮膚

腎臟

周圍血管蒼白腎素分泌↑血管收縮發(fā)冷血管緊張素血壓↑ACTH腎上腺皮質鹽皮質激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質激素抑制免疫反應血糖↑蛋白質分解抑制炎癥血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘腦應激反應應激源腎上腺髓質腎上腺素↑去甲腎上腺素↑垂體前葉后葉27胃粘膜防御機制削弱粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細胞更新前列腺素、表皮生長因子

胃粘膜損傷因素作用增強

幽門螺桿菌胃酸胃蛋白酶膽汁……胃粘膜防御機制削弱28應激性潰瘍發(fā)病情況基礎疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0應激性潰瘍發(fā)病情況基礎疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術3.29內鏡觀察內鏡觀察30病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸31應激性潰瘍課件32常見誘因常見誘因33大手術創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴重的梗阻性黃疸腹水、電解質紊亂大手術創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥34臨床特點臨床特點35病情越重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率極高發(fā)病時間集中無明顯前驅癥狀主要臨床表現：出血、休克病情越重，發(fā)病率越高36應激性潰瘍的診斷應激性潰瘍的診斷37有應激史原發(fā)病后2周內發(fā)生上消化道出血內鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變有應激史38如何防止應激性潰瘍如何防止應激性潰瘍39應激性潰瘍的預防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護詢問潰瘍病史重點高危人群應激性潰瘍的預防處理原發(fā)疾病40易發(fā)生SU的高危人群

高齡（≥65歲）

嚴重創(chuàng)傷

休克

膿毒血癥

嚴重黃疸

多臟器功能衰竭

合并凝血機制障礙

臟器移植術后

長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)原有潰瘍病史

長時間機械通氣易發(fā)生SU的高危人群高齡（≥65歲）合并凝血機制障礙41預防措施藥物應用:-抗酸藥-H2RA-PPI-硫糖鋁營養(yǎng)支持-增強胃腸粘膜防御作用預防措施藥物應用:42應激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補液）

2.迅速提高胃內pH，使之6.0

3.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?/p>

療程4-6周應激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療43應激性潰瘍預后評價原發(fā)疾病的性質及嚴重程度有無合并重要臟器功能衰竭有無合并大出血或穿孔有無合并休克