急性腎損傷診治規(guī)范課件

急性腎損傷診治規(guī)范

CLINICALPRACTICEGUIDELINESACUTEKIDNEYINJURYUKRenalAssociation5thEdition,2011東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院xxKDIGO:KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,20121感謝你的觀看2019年9月14急性腎損傷診治規(guī)范

CLINICALPRACTICEGU急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF改為急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆蓋的腎損傷

WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變GFR開(kāi)始下降GFR明顯異常2感謝你的觀看2019年9月14急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KDIGO20123感謝你的觀看2019年9月14AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjury4感謝你的觀看2019年9月14RIFLECriteriaforAcuteKidneModifiedRIFLEasProposedbyAKIN5感謝你的觀看2019年9月14ModifiedRIFLEasProposedbyAKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486~630pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22~203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率：10~80%合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治療者死亡率：高達(dá)80%6感謝你的觀看2019年9月14AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）61.AKI的的定義和分期2.臨床評(píng)估3.AKI的預(yù)防4.AKI的治療5.醫(yī)療資源的合理分配6.RRT模式的選擇7.透析器和透析液的選擇8.血管通路9.體外抗凝10.RRT處方11.RRT開(kāi)始的時(shí)機(jī)12.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)AKI的認(rèn)識(shí)指南內(nèi)容7感謝你的觀看2019年9月141.AKI的的定義和分期2.臨床評(píng)估3.AKI的預(yù)防4.AK指南推薦強(qiáng)度QualityofevidenceA－HighB－ModerateC－LowD－VerylowStrengthofrecommendationLevel1－strongLevel2－weakordiscretionary8感謝你的觀看2019年9月14指南推薦強(qiáng)度QualityofevidenceA－HigGuideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：①

48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過(guò)26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；②

Scr

升高超過(guò)基線1.5倍—確認(rèn)或推測(cè)7天內(nèi)發(fā)生；③

尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,20119感謝你的觀看2019年9月14Guideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者AKI分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B)10感謝你的觀看2019年9月14AKI分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然AKIFramework11感謝你的觀看2019年9月14AKIFramework11感謝你的觀看2019年9月14血清肌酐和BUN變化的其它因素12感謝你的觀看2019年9月14血清肌酐和BUN變化的其它因素12感謝你的觀看2019年9月ThecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded)

13感謝你的觀看2019年9月14ThecauseofAKIshouldbedetGuideline2：臨床評(píng)估2.1詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.224小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A)14感謝你的觀看2019年9月14Guideline2：臨床評(píng)估2.1詳細(xì)的病史采集和體格AKD

acutekidneydiseasesanddisorder符合以下任何一項(xiàng)AKI,符合AKI定義3個(gè)月內(nèi)在原來(lái)基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3個(gè)月腎損傷<3個(gè)月15感謝你的觀看2019年9月14AKD

acutekidneydiseasesandAKI/CKD/AKD16感謝你的觀看2019年9月14AKI/CKD/AKD16感謝你的觀看2019年9月14Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評(píng)估危險(xiǎn)因素(1B)年齡>75歲CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2心力衰竭動(dòng)脈粥樣硬化性周?chē)懿∽兏闻K疾病糖尿病腎毒性藥物的使用低血容量感染3.2評(píng)估容量狀態(tài)后適當(dāng)補(bǔ)液(1B)HIGHRISK17感謝你的觀看2019年9月14Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評(píng)估危險(xiǎn)因素(1B3.3造影劑腎病評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估容量狀態(tài)造影前水化3.4繼發(fā)于橫紋肌溶解的AKI給予0.9%氯化鈉和碳酸氫鈉擴(kuò)容(1B)對(duì)具CI-AKI高風(fēng)險(xiǎn)者：建議采用等滲或低滲造影劑建議口服或靜脈使用N

-乙酰半胱氨酸（NAC）及等滲晶體預(yù)防CI-AKI推薦使用等滲氯化鈉或碳酸氫鈉靜脈擴(kuò)容以預(yù)防CI-AKI

18感謝你的觀看2019年9月143.3造影劑腎病評(píng)估評(píng)估造影前3.4繼發(fā)于橫紋肌溶解的AKIGuideline4：AKI的治療液體療法血管活性藥物控制感染避免腎毒性藥物一般治療(1A)19感謝你的觀看2019年9月14Guideline4：AKI的治療液體療法血管活性藥物控補(bǔ)液治療：低血容量者：重復(fù)小劑量補(bǔ)液(250ml晶體液/膠體液）

密切監(jiān)測(cè)CVP和尿量監(jiān)測(cè)乳酸和堿剩余水平嚴(yán)重膿毒血癥者：慎用高分子量羥乙基淀粉

20感謝你的觀看2019年9月14補(bǔ)液治療：20感謝你的觀看2019年9月14藥物治療(1B)多臟器功能衰竭藥代動(dòng)力學(xué)改變（分布容積、清除、與蛋白結(jié)合）需要調(diào)整藥物劑量21感謝你的觀看2019年9月14藥物治療(1B)多臟器功能衰竭21感謝你的觀看2019年9月目前無(wú)特殊的藥物用于治療繼發(fā)于低灌注損傷/膿毒血癥的AKI(1B)袢利尿劑againstMehtaRL,PascualMT,SorokoSetal.Diuretics,mortality,andnonrecoveryofrenalfunctioninacuterenalfailure.JAMA2002;288:2547-2553HoKM,SheridanDJ.Meta-analysisoffrusemidetopreventortreatacuterenalfailure.BMJ2006;333(7565):420-42522感謝你的觀看2019年9月14目前無(wú)特殊的藥物用于治療繼發(fā)于低灌注損傷/膿毒血癥的AKI多巴胺---不建議FriedrichJO,AdhikariN,HerridgeMS.Meta-analysis:low-dosedopamineincreasesurineoutputbutdoesnotpreventrenaldysfunctionordeath.AnnInternMed2005;142:510-524降低腎灌注(Lauschke,KidneyInt2006)導(dǎo)致心律失常(Schenarts,CurrentSurgery2006)加重心肌、腸道缺血缺氧(Schenarts,CurrentSurgery2006)非諾多巴---不建議選擇性多巴胺A1受體激動(dòng)劑，在降低全身血管阻力的同時(shí)增加腎血流量Mathur,CritCareMed1999Murphy,NEnglJMed2001Schusterman,AmJMed1993Landoni,AmJKidneyDis2007需多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)23感謝你的觀看2019年9月14多巴胺---不建議FriedrichJO,Adhikar營(yíng)養(yǎng)支持

個(gè)體評(píng)估(1D)總熱卡25-35kcal/kg/day氨基酸≤1.7g/kg/day微量元素和水溶性維生素(1C)24感謝你的觀看2019年9月14營(yíng)養(yǎng)支持

個(gè)體評(píng)估(1D)24感謝你的觀看2019年9月14Guideline5：醫(yī)療資源合理分配多學(xué)科參與AKI指南制定腎科醫(yī)生會(huì)診提供專(zhuān)科意見(jiàn)合理的轉(zhuǎn)診方案密切監(jiān)護(hù)治療腎臟科與ICU醫(yī)生協(xié)作Whentorequestarenalreferral？25感謝你的觀看2019年9月14Guideline5：醫(yī)療資源合理分配多學(xué)科參與AKI指遺留腎損害的存活A(yù)KI患者應(yīng)該按照當(dāng)?shù)谻KD指南進(jìn)行管理，出院前應(yīng)制定CKD管理計(jì)劃SchifflH,200826感謝你的觀看2019年9月14遺留腎損害的存活A(yù)KI患者應(yīng)該按照當(dāng)?shù)谻KD指南進(jìn)行管理，出Guideline6：RRT模式的選擇建議個(gè)體化治療！(1B)Kanagasundaram,200727感謝你的觀看2019年9月14Guideline6：RRT模式的選擇建議個(gè)體化治療！(Guideline7：

透析器和透析液的選擇透析器：合成膜透析器(1B)改良纖維素膜透析器(1B)透析液：首選碳酸氫鈉透析液/置換液(1C)透析液微生物的控制28感謝你的觀看2019年9月14Guideline7：

透析器和透析液的選擇透析器：透析液Guideline8：血管通路臨時(shí)建立靜脈-靜脈通路(1A)選擇足夠長(zhǎng)度的透析導(dǎo)管以降低再循環(huán)率(1B)置管部位和導(dǎo)管類(lèi)型需根據(jù)患者的病情選擇(2C)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)置管(1A)實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)引有助于置管(1D)對(duì)有進(jìn)展至CKD4-5期風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡量避免行鎖骨下靜脈置管，保護(hù)患者的血管資源(1D)29感謝你的觀看2019年9月14Guideline8：血管通路臨時(shí)建立靜脈-靜脈通路(1Guideline8：血管通路保護(hù)非優(yōu)勢(shì)側(cè)的上肢血管(2C)定期更換臨時(shí)導(dǎo)管以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)(1C)頸內(nèi)靜脈：3周股靜脈：1周>3周：建議用皮下隧道導(dǎo)管導(dǎo)管僅限于RRT治療時(shí)使用(1D)以預(yù)防感染30感謝你的觀看2019年9月14Guideline8：血管通路保護(hù)非優(yōu)勢(shì)側(cè)的上肢血管(2Guideline9：體外抗凝根據(jù)患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風(fēng)險(xiǎn)(2C)具有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可選擇前列環(huán)素抗凝，但會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(2C)具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采取無(wú)抗凝劑、鹽水沖洗的方法，但引起超濾量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)(2C)31感謝你的觀看2019年9月14Guideline9：體外抗凝根據(jù)患者病情和RRT模式制Guideline10：RRT處方通過(guò)對(duì)RRT劑量的評(píng)估確保透析充分性(1A)每次(IHD）或每日（CRRT)評(píng)估透析劑量及充分性(1A)推薦伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀釋法超濾率>25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過(guò)相應(yīng)的上調(diào)超濾率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行間歇性血液透析治療治療時(shí)，必須達(dá)到單次透析URR>65%或eKt/V>1.2，或者進(jìn)行每日透析(1B)32感謝你的觀看2019年9月14Guideline10：RRT處方通過(guò)對(duì)RRT劑量的評(píng)估Guideline11：RRT開(kāi)始的時(shí)機(jī)開(kāi)始RRT？水電解質(zhì)代謝狀態(tài)患者33感謝你的觀看2019年9月14Guideline11：RRT開(kāi)始的時(shí)機(jī)開(kāi)始RRT？水電臨床適應(yīng)癥生化指標(biāo)適應(yīng)癥RRT開(kāi)始指征(1B)34感謝你的觀看2019年9月14臨床適應(yīng)癥生化指標(biāo)適應(yīng)癥RRT開(kāi)始指征(1B)34感謝你的早期應(yīng)用RRT治療？“早”：定義不統(tǒng)一BUN<21.5mmol/L（創(chuàng)傷后），或者尿量<100ml/8小時(shí)（心臟手術(shù)后）達(dá)到下列指標(biāo)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行RRT：尿量<30/h持續(xù)6小時(shí)Ccr<20ml/minBUN>27mmol/L開(kāi)始RRT，死亡風(fēng)險(xiǎn)翻倍35感謝你的觀看2019年9月14早期應(yīng)用RRT治療？“早”：定義不統(tǒng)一35感謝你的觀看201近期的研究表明，適當(dāng)早期進(jìn)行RRT，可以降低AKI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然需要多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究36感謝你的觀看2019年9月14近期的研究表明，適當(dāng)早期進(jìn)行RRT，可以降低AKI患者的死亡當(dāng)AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進(jìn)入腎臟替代治療(1C)AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的早期征象應(yīng)適當(dāng)推遲RRT(1D)過(guò)早行RRT帶來(lái)的問(wèn)題靜脈血栓的形成導(dǎo)管相關(guān)性感染抗凝治療導(dǎo)致的出血其他并發(fā)癥37感謝你的觀看2019年9月14當(dāng)AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進(jìn)入腎臟替代治療臨床情況尿量是否中止RRT？Uchino,2009尿量是判斷停止RRT治療的重要指標(biāo)。38感謝你的觀看2019年9月14臨床情況尿量是否Uchino,2009尿量是判斷停止RRTGuideline12：對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)AKI｛預(yù)防診斷治療39感謝你的觀看2019年9月14Guideline12：對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)AKI｛預(yù)防診斷治Thanks！40感謝你的觀看2019年9月14Thanks！40感謝你的觀看2019年9月1441感謝你的觀看2019年9月1441感謝你的觀看2019年9月14急性腎損傷診治規(guī)范

CLINICALPRACTICEGUIDELINESACUTEKIDNEYINJURYUKRenalAssociation5thEdition,2011東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院xxKDIGO:KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,201242感謝你的觀看2019年9月14急性腎損傷診治規(guī)范

CLINICALPRACTICEGU急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF改為急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆蓋的腎損傷

WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變GFR開(kāi)始下降GFR明顯異常43感謝你的觀看2019年9月14急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KDIGO201244感謝你的觀看2019年9月14AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjury45感謝你的觀看2019年9月14RIFLECriteriaforAcuteKidneModifiedRIFLEasProposedbyAKIN46感謝你的觀看2019年9月14ModifiedRIFLEasProposedbyAKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486~630pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22~203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率：10~80%合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治療者死亡率：高達(dá)80%47感謝你的觀看2019年9月14AKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）61.AKI的的定義和分期2.臨床評(píng)估3.AKI的預(yù)防4.AKI的治療5.醫(yī)療資源的合理分配6.RRT模式的選擇7.透析器和透析液的選擇8.血管通路9.體外抗凝10.RRT處方11.RRT開(kāi)始的時(shí)機(jī)12.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)AKI的認(rèn)識(shí)指南內(nèi)容48感謝你的觀看2019年9月141.AKI的的定義和分期2.臨床評(píng)估3.AKI的預(yù)防4.AK指南推薦強(qiáng)度QualityofevidenceA－HighB－ModerateC－LowD－VerylowStrengthofrecommendationLevel1－strongLevel2－weakordiscretionary49感謝你的觀看2019年9月14指南推薦強(qiáng)度QualityofevidenceA－HigGuideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：①

48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過(guò)26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；②

Scr

升高超過(guò)基線1.5倍—確認(rèn)或推測(cè)7天內(nèi)發(fā)生；③

尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,201150感謝你的觀看2019年9月14Guideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者AKI分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物(1B)51感謝你的觀看2019年9月14AKI分期標(biāo)準(zhǔn)KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然AKIFramework52感謝你的觀看2019年9月14AKIFramework11感謝你的觀看2019年9月14血清肌酐和BUN變化的其它因素53感謝你的觀看2019年9月14血清肌酐和BUN變化的其它因素12感謝你的觀看2019年9月ThecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded)

54感謝你的觀看2019年9月14ThecauseofAKIshouldbedetGuideline2：臨床評(píng)估2.1詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.224小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A)55感謝你的觀看2019年9月14Guideline2：臨床評(píng)估2.1詳細(xì)的病史采集和體格AKD

acutekidneydiseasesanddisorder符合以下任何一項(xiàng)AKI,符合AKI定義3個(gè)月內(nèi)在原來(lái)基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3個(gè)月腎損傷<3個(gè)月56感謝你的觀看2019年9月14AKD

acutekidneydiseasesandAKI/CKD/AKD57感謝你的觀看2019年9月14AKI/CKD/AKD16感謝你的觀看2019年9月14Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評(píng)估危險(xiǎn)因素(1B)年齡>75歲CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2心力衰竭動(dòng)脈粥樣硬化性周?chē)懿∽兏闻K疾病糖尿病腎毒性藥物的使用低血容量感染3.2評(píng)估容量狀態(tài)后適當(dāng)補(bǔ)液(1B)HIGHRISK58感謝你的觀看2019年9月14Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評(píng)估危險(xiǎn)因素(1B3.3造影劑腎病評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估容量狀態(tài)造影前水化3.4繼發(fā)于橫紋肌溶解的AKI給予0.9%氯化鈉和碳酸氫鈉擴(kuò)容(1B)對(duì)具CI-AKI高風(fēng)險(xiǎn)者：建議采用等滲或低滲造影劑建議口服或靜脈使用N

-乙酰半胱氨酸（NAC）及等滲晶體預(yù)防CI-AKI推薦使用等滲氯化鈉或碳酸氫鈉靜脈擴(kuò)容以預(yù)防CI-AKI

59感謝你的觀看2019年9月143.3造影劑腎病評(píng)估評(píng)估造影前3.4繼發(fā)于橫紋肌溶解的AKIGuideline4：AKI的治療液體療法血管活性藥物控制感染避免腎毒性藥物一般治療(1A)60感謝你的觀看2019年9月14Guideline4：AKI的治療液體療法血管活性藥物控補(bǔ)液治療：低血容量者：重復(fù)小劑量補(bǔ)液(250ml晶體液/膠體液）

密切監(jiān)測(cè)CVP和尿量監(jiān)測(cè)乳酸和堿剩余水平嚴(yán)重膿毒血癥者：慎用高分子量羥乙基淀粉

61感謝你的觀看2019年9月14補(bǔ)液治療：20感謝你的觀看2019年9月14藥物治療(1B)多臟器功能衰竭藥代動(dòng)力學(xué)改變（分布容積、清除、與蛋白結(jié)合）需要調(diào)整藥物劑量62感謝你的觀看2019年9月14藥物治療(1B)多臟器功能衰竭21感謝你的觀看2019年9月目前無(wú)特殊的藥物用于治療繼發(fā)于低灌注損傷/膿毒血癥的AKI(1B)袢利尿劑againstMehtaRL,PascualMT,SorokoSetal.Diuretics,mortality,andnonrecoveryofrenalfunctioninacuterenalfailure.JAMA2002;288:2547-2553HoKM,SheridanDJ.Meta-analysisoffrusemidetopreventortreatacuterenalfailure.BMJ2006;333(7565):420-42563感謝你的觀看2019年9月14目前無(wú)特殊的藥物用于治療繼發(fā)于低灌注損傷/膿毒血癥的AKI多巴胺---不建議FriedrichJO,AdhikariN,HerridgeMS.Meta-analysis:low-dosedopamineincreasesurineoutputbutdoesnotpreventrenaldysfunctionordeath.AnnInternMed2005;142:510-524降低腎灌注(Lauschke,KidneyInt2006)導(dǎo)致心律失常(Schenarts,CurrentSurgery2006)加重心肌、腸道缺血缺氧(Schenarts,CurrentSurgery2006)非諾多巴---不建議選擇性多巴胺A1受體激動(dòng)劑，在降低全身血管阻力的同時(shí)增加腎血流量Mathur,CritCareMed1999Murphy,NEnglJMed2001Schusterman,AmJMed1993Landoni,AmJKidneyDis2007需多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)64感謝你的觀看2019年9月14多巴胺---不建議FriedrichJO,Adhikar營(yíng)養(yǎng)支持

個(gè)體評(píng)估(1D)總熱卡25-35kcal/kg/day氨基酸≤1.7g/kg/day微量元素和水溶性維生素(1C)65感謝你的觀看2019年9月14營(yíng)養(yǎng)支持

個(gè)體評(píng)估(1D)24感謝你的觀看2019年9月14Guideline5：醫(yī)療資源合理分配多學(xué)科參與AKI指南制定腎科醫(yī)生會(huì)診提供專(zhuān)科意見(jiàn)合理的轉(zhuǎn)診方案密切監(jiān)護(hù)治療腎臟科與ICU醫(yī)生協(xié)作Whentorequestarenalreferral？66感謝你的觀看2019年9月14Guideline5：醫(yī)療資源合理分配多學(xué)科參與AKI指遺留腎損害的存活A(yù)KI患者應(yīng)該按照當(dāng)?shù)谻KD指南進(jìn)行管理，出院前應(yīng)制定CKD管理計(jì)劃SchifflH,200867感謝你的觀看2019年9月14遺留腎損害的存活A(yù)KI患者應(yīng)該按照當(dāng)?shù)谻KD指南進(jìn)行管理，出Guideline6：RRT模式的選擇建議個(gè)體化治療！(1B)Kanagasundaram,200768感謝你的觀看2019年9月14Guideline6：RRT模式的選擇建議個(gè)體化治療！(Guideline7：

透析器和透析液的選擇透析器：合成膜透析器(1B)改良纖維素膜透析器(1B)透析液：首選碳酸氫鈉透析液/置換液(1C)透析液微生物的控制69感謝你的觀看2019年9月14Guideline7：

透析器和透析液的選擇透析器：透析液Guideline8：血管通路臨時(shí)建立靜脈-靜脈通路(1A)選擇足夠長(zhǎng)度的透析導(dǎo)管以降低再循環(huán)率(1B)置管部位和導(dǎo)管類(lèi)型需根據(jù)患者的病情選擇(2C)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)置管(1A)實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)引有助于置管(1D)對(duì)有進(jìn)展至CKD4-5期風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡量避免行鎖骨下靜脈置管，保護(hù)患者的血管資源(1D)70感謝你的觀看2019年9月14Guideline8：血管通路臨時(shí)建立靜脈-靜脈通路(1Guideline8：血管通路保護(hù)非優(yōu)勢(shì)側(cè)的上肢血管(2C)定期更換臨時(shí)導(dǎo)管以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)(1C)頸內(nèi)靜脈：3周股靜脈：1周>3周：建議用皮下隧道導(dǎo)管導(dǎo)管僅限于RRT治療時(shí)使用(1D)以預(yù)防感染71感謝你的觀看2019年9月14Guideline8：血管通路保護(hù)非優(yōu)勢(shì)側(cè)的上肢血管(2Guideline9：體外抗凝根據(jù)患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風(fēng)險(xiǎn)(2C)具有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可選擇前列環(huán)素抗凝，但會(huì)引起血流動(dòng)力