淺談中心靜脈置管 課件

淺談中心靜脈置管CVC與PICC中心靜脈置管系指上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。淺談中心靜脈置管CVC與PICC中心靜脈置管系指上、下腔靜脈1何謂中心靜脈何謂中心靜脈2CVC置管CVC置管3導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。4置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為5穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志6PICC置管

PICC置管

7何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管8PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈9淺談中心靜脈置管課件10PICC導(dǎo)管分類三向瓣膜式PICC尖端開口式PICC非紫色不可用于高壓注射器，可用于輸液泵及加壓輸液。PICC導(dǎo)管分類三向瓣膜式PICC11PICC穿刺技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)（盲穿）超聲引導(dǎo)下穿刺PICC穿刺技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)（盲穿）12上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈13PICC的優(yōu)點(diǎn)(1)PICC置管時(shí)因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑亍⒋笱艽┛?、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。(2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。(3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷,在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)受到影響。（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。PICC的優(yōu)點(diǎn)14穿刺術(shù)后的護(hù)理1做好心理護(hù)理，說明注意事項(xiàng)，做好宣教工作2淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹。3CT檢查時(shí)所用的高壓注射泵應(yīng)避免使用。4術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但勿過分上舉。穿刺術(shù)后的護(hù)理1做好心理護(hù)理，說明注意事項(xiàng)，做好宣教工作15淺談中心靜脈置管課件16淺談中心靜脈置管CVC與PICC中心靜脈置管系指上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。淺談中心靜脈置管CVC與PICC中心靜脈置管系指上、下腔靜脈17何謂中心靜脈何謂中心靜脈18CVC置管CVC置管19導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。20置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為21穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志22PICC置管

PICC置管

23何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管24PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈25淺談中心靜脈置管課件26PICC導(dǎo)管分類三向瓣膜式PICC尖端開口式PICC非紫色不可用于高壓注射器，可用于輸液泵及加壓輸液。PICC導(dǎo)管分類三向瓣膜式PICC27PICC穿刺技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)（盲穿）超聲引導(dǎo)下穿刺PICC穿刺技術(shù)傳統(tǒng)技術(shù)（盲穿）28上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈29PICC的優(yōu)點(diǎn)(1)PICC置管時(shí)因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑亍⒋笱艽┛?、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。(2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。(3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷,在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)受到影響。（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方