細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(130816)課件

革蘭陰性桿菌的耐藥性臨床毋容忽視的問(wèn)題朱德妹復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所Zhu_dm@革蘭陰性桿菌的耐藥性朱德妹內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(130816)課件細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(130816)課件中國(guó)的ESKAPE耐藥性和變遷？中國(guó)的ESKAPE耐藥性和變遷？14154株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）7zhu_dm@對(duì)碳青霉烯類的耐藥率≤1.5%；對(duì)阿米卡星、PIP/TAZ和CFP-SUL的耐藥率＜10%；對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為25%和30%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率高于60%對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星和哌拉西林的耐藥率分別為48%、58%和74.4%其中7319株大腸埃希菌分離於尿液標(biāo)本，對(duì)磷霉素的耐藥率為6.5%，敏感率為92.5%。14154株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）7zhu_d9621株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）8zhu_dm@對(duì)碳青霉烯類的耐藥率為10%左右；對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率＜20%；對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為20.7%和32.6%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率為50%左右9621株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）8zhu_dm@2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培和美羅培南的耐藥率＜5%，對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率＜20%；對(duì)頭孢他啶的耐藥率為33.7%，對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率＞50%對(duì)頭孢西丁的耐藥率近90%，為腸桿菌科細(xì)菌中對(duì)頭孢西丁的耐藥率最高者9zhu_dm@2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)亞胺1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對(duì)IMP的耐藥率為11.6%外，對(duì)ERT和MER的耐藥率＜1%；對(duì)AMK、CAZ和FEP的耐藥率＜10%對(duì)CFP/SUL和PIP/TAZ兩種酶抑制劑復(fù)方分別為1.1%和1.2%；424株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）碳青霉烯類的耐藥率略有上升；耐藥率＜10%阿米卡星的耐藥率＜10%對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方和頭孢吡肟的耐藥率＜20%198株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類的耐藥率略上升；對(duì)ERT和MER的耐藥率2%左右對(duì)CFP/SUL、PIP/TAZ、AMK、FEP＜10%；對(duì)CAZ14.1%598株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類的耐藥率上升，耐藥率＜10%對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率＜10%對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、TMP/SMZ的耐藥率＜20%其他腸桿菌科細(xì)菌1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對(duì)IMP的耐藥率為11.6%7271株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）11zhu_dm@對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.2%和29%外，近年來(lái)，銅綠假單胞菌對(duì)其他受試抗菌藥物的耐藥率平穩(wěn)，耐藥率未見(jiàn)顯著上升對(duì)阿米卡星、兩個(gè)酶抑制劑復(fù)方制劑、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率均＜20%對(duì)其他受試抗菌藥物除頭孢哌酮（34.5%）外，耐藥率＜30%7271株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）11zhu_d8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）12zhu_dm@8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中含89.6%的鮑曼不動(dòng)桿菌近年來(lái)，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率顯著上升除對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為33%，對(duì)阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為40.2%和42.2%，對(duì)所有受試抗菌藥的耐藥率均大于50%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%和56.7%8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）12zhu_加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用金葡菌目前對(duì)青霉素的耐藥率大于95%鏈球菌屬對(duì)青霉素的耐藥率＜10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET2012）細(xì)菌(株)哌酮/舒巴坦哌拉/他唑亞胺培南美羅培南頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星大腸埃希菌(14154)125305.458.1肺炎克雷伯菌(9621)1714.18.910.820.732.611.424.1腸桿菌屬(3031)10.6123.53.712變形桿菌屬（1565）2.50.85.343.2沙雷菌屬（997）95.74.813.7檸檬酸桿菌屬（596）11.533.66.723.3摩根菌屬（298）4.25.8銅綠假單胞菌(7270)19.817.519.613.517.9不動(dòng)桿菌屬(8739)3358.356.867.759.464.540.260.8綠色表示耐藥率<30%橙色表示耐藥率>30%zhu_dm@14臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET5031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌

對(duì)抗菌藥物的敏感性抗菌藥菌株數(shù)耐藥率（%）敏感率（%）亞胺培南49711.198.2美羅培南50191.398.3厄他培南28873.287.3哌拉西林/三唑巴坦49898.580.5頭孢哌酮/舒巴坦488711.163.3頭孢吡肟496939.746.7頭孢他啶502644.646.2阿米卡星49809.386.6磷霉素1064（尿液）8.690.15031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌

對(duì)抗菌藥物的敏感性抗菌藥泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET2005-2011)泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET

近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌+產(chǎn)酸克雷伯菌)的檢出率分別為60%和50%；以及有質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶；大腸埃希菌中對(duì)氟喹諾酮類耐藥率已達(dá)60%；銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較平穩(wěn)，除碳青霉烯類（30%左右）；不動(dòng)桿菌屬除頭孢哌酮/舒巴坦外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率顯著上升；小結(jié)近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)E

近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在耐碳青霉烯類的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率呈上升趨勢(shì)（銅綠＞20%、鮑曼近60%）銅綠假單胞菌金屬酶、膜屏障機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌OXA-23、-24、-66型有些腸桿菌科細(xì)菌KPC酶泛耐藥菌－不動(dòng)桿菌屬（21.7%）、銅綠（1.8%）、腸桿菌科細(xì)菌中的某些種（2.3%），多種耐藥機(jī)制所致小結(jié)近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在耐碳青霉烯類的革蘭內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用藥敏結(jié)果如何警示臨床？金葡菌目前對(duì)青霉素的耐藥率大于95%鏈球菌屬對(duì)青梅的耐藥率＜10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥正確地報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，

提高臨床診斷治療水平!細(xì)菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意義；這是抗感染治療的基石，藥敏結(jié)果是否可靠；這是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要保證必要時(shí)須向臨床報(bào)告MIC結(jié)果根據(jù)PK/PD參數(shù)，有助于治療方案的制定，

對(duì)提高療效、改善預(yù)后、降低費(fèi)用和減少不良反應(yīng)極其重要！正確地報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，細(xì)菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意血液標(biāo)本：主要細(xì)菌：傷寒沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌,金葡菌,肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌可能是污染菌：芽胞桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌屬。除非多套血培養(yǎng)結(jié)果為同一細(xì)菌腦脊液標(biāo)本：

革蘭陽(yáng)性球、B群β-溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、

腦膜炎奈瑟菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌痰標(biāo)本：主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌,克雷伯菌屬,流感嗜血桿菌，金葡菌,銅綠假單胞菌可能是污染菌:念珠菌,草綠色鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌咽拭子：革蘭陽(yáng)性球，A群β-溶血鏈球菌，溶血隱秘桿菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌傷口膿液、抽吸物、組織標(biāo)本：

主要細(xì)菌：金葡菌,化膿性鏈球菌,其他β-溶血鏈球菌,銅綠假單胞菌,其他革蘭陰性桿菌可能是污染菌:凝固酶陰性葡萄球菌,革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌尿液標(biāo)本：

大腸埃希菌，變形桿菌屬，克雷伯菌屬,其他革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，腐生葡萄球菌，金葡菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌糞便標(biāo)本：沙門菌屬,志賀菌屬,空腸彎曲菌,霍亂弧菌、副溶血弧菌,致病性大腸埃希菌和

難辨梭菌生殖道標(biāo)本：淋病奈瑟菌,陰道滴蟲,念珠菌&細(xì)菌性陰道病與陰道加特納菌,B群β-溶血鏈球菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)采用三級(jí)劃分制正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細(xì)菌即對(duì)該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上中介（I）：當(dāng)細(xì)菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時(shí)才有效，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對(duì)該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。耐藥（R）：藥物對(duì)某一細(xì)菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時(shí)細(xì)菌能長(zhǎng)生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。CLSI的三級(jí)劃分制及臨床意義高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果

大腸埃希菌尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果大腸埃希菌第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？第三代頭孢菌素：頭孢他啶？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?氨基糖苷類：阿米卡星？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治療；老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治療；老年患者需根據(jù)腎功碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑:頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?√√碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?√？頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h選藥理由:相對(duì)亞胺培南價(jià)格低不良反應(yīng):阿米卡星、亞胺培南藥物濃度低:口服呋喃妥因問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?對(duì)于產(chǎn)ESBL菌所致的輕中度感染，也可選用β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類等治療√頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗3g

q12h3g

q8h3g

q6hMIC%T>MICMIC%T>MICMIC%T>MIC642264326443

323532523270

16481672

1696

敏感16，中介32，耐藥64舒普深不同給藥間隔下療效比較Camx/MICAUC/MICT＞MICPenicillinsCephalosporinsCarbapenemsT＞MIC%=40-50%3gq12h3gq8h3gq6hMIC%T>MIC舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP患者PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系的研究（n=12)患者號(hào)MICs(μg/mL)%T>MIC臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效

頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦101.50.75304128治愈清除治愈264226873治愈清除治愈1416821160治愈清除治愈9241210429治愈清除治愈84212360治愈菌交替治愈1621100100治愈菌交替治愈18168680治愈菌交替治愈532166314失敗未清除失敗1348244410失敗未清除失敗24824350失敗未清除失敗74824300失敗未清除失敗2348245210失敗未清除失敗舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP患者PK頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1)2gq6h（最大劑量）MIC%T>MIC*64173246167481024131215911870.52160.252440.1252720.0625301舒普深兩種劑型最大劑量的T>MIC比較顯示，舒普深1.5g劑型的T>MIC值明顯較高舒普深(2:1)3gq6h（最大劑量）MIC%T>MIC*64433270169681234150217612030.52300.252560.1252830.0625310*基于舒普深藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算。最低抑菌濃度S16I32R64頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI推薦的FDA批準(zhǔn)的藥敏品種中已經(jīng)將頭孢哌酮?jiǎng)h除CLSI中沒(méi)有了頭孢哌酮的判斷標(biāo)準(zhǔn)

？？來(lái)自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI2011M100-S21P22CLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P22CLSICLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P43CLSI2011M100-S21P44CLSI2011M100-S21CLSI2011CLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P43CLSI2011M100-S21CLSI201目前CLSI沒(méi)有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)BarryAL,JournalofClinicalMicrobiology1988,26(1):13

“TestsandQualityControlGuidelinesfortheCefoperazone-SulbactamCriteriaforDiskSusceptibilityCombination”Interpretivecriteriaforcefoperazone-sulbactamdiskswerethesameasthoseforcefoperazonealone,sincebothtypesdiskscontained75μgofcefoperazone關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)目前CLSI沒(méi)有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)舒巴坦對(duì)頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1配比與舒巴坦固定的4μg/ml和8μg/ml組合結(jié)果沒(méi)有顯著性差異，故推薦稀釋法采用2:1配比舒巴坦對(duì)頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴(kuò)散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Minor:19.7%Varymajor:0.7%Major:0Varymajor:稀釋法耐藥，紙片法敏感;

Major：稀釋法敏感，紙片法耐藥；

Minor頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴(kuò)散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Min抗菌藥紙片：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦（105mg/片2：1）頭孢哌酮-舒巴坦（150mg/片1：1）菌株大腸埃希菌產(chǎn)ESBL（+）35，ESBL（-）53

肺炎克雷伯菌ESBL（+）30，ESBL（-）46

產(chǎn)酸克雷伯菌23摩根摩根菌30

腸桿菌屬細(xì)菌18弗勞地檸檬酸桿菌84

變形桿菌屬細(xì)菌50粘質(zhì)沙雷菌30

鮑曼不動(dòng)桿菌81銅綠假單胞菌97抗菌藥紙片：頭孢哌酮、493株革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦（1:1；150）頭孢哌酮/舒巴坦（2:1，105）Varymajor:0.major:0Minor:＜10%Varymajor:2:1耐藥，1:1敏感Major：2:1敏感，1:1耐藥；

Minor84.8%493株革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦建議已有的實(shí)驗(yàn)資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方制劑的藥敏試驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有顯著差異建議細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中，采用頭孢哌酮-舒巴坦的2:11.BarryAL等試驗(yàn)

2.頭孢哌酮-舒巴坦的1:1的試驗(yàn)確實(shí)存在有個(gè)別菌種的個(gè)別菌株的抑菌圈直徑＞頭孢哌酮-舒巴坦的2:1的抑菌圈直徑建議已有的實(shí)驗(yàn)資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方CLSI頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)482022/12/13zhu_dm@CLSI頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)482022/12/12zhu49王輝、倪語(yǔ)星、陳民鈞等“新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程”中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2009,32（11）120849王輝、倪語(yǔ)星、陳民鈞等50替加環(huán)素：在空氣中，容易氧化而效價(jià)降低，因此配置后如不用須立即冷凍保存，或在暴露空氣中，必須在12小時(shí)之內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。金屬錳離子可以影響替加環(huán)素的抗菌活性,Mn2+濃度≤2.5μg/ml50替加環(huán)素：替加環(huán)素對(duì)臨床主要病原菌的折點(diǎn)512022/12/13zhu_dm@王輝等“新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程”中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2009,32（11）1208替加環(huán)素對(duì)臨床主要病原菌的折點(diǎn)512022/12/12zhu質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍522022/12/13zhu_dm@CLSIM100-S23文件Table3A\3B\4A\4B\4D\4E質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍522022/12/12zhu_d磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌（CLSI）大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬（CLSI）糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有特殊的作用機(jī)制，沒(méi)有交叉耐藥；有文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)產(chǎn)ESBLs\AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)532022/12/13zhu_dm@細(xì)菌CLSIEUCAST標(biāo)本紙片（200μg/片）MIC標(biāo)本紙片MIC大腸埃希菌尿≥16；≤12≤64，≥256--≤32，≥64其他腸桿菌科細(xì)菌-----≤32，≥64非發(fā)酵糖G(-)------腸球菌屬尿（糞腸）≥16；≤12≤64，≥256---葡萄球菌屬-----≤32，≥64磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌（CLSI）532022/12/1254磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）

抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128256＞512CAR-S大腸埃希菌（20）35557590100CAR-R大腸埃希菌（21）28.638.142.947.652.457.18195.2100CAR-S肺炎克雷伯菌（23）5.0406575.080100CAR-R肺炎克雷伯菌（23）4.38.71356.5100CAR-S弗勞地檸檬酸桿菌（15）73.380100CAR-R弗勞地檸檬酸桿菌（15）6.753.386.7100CAR-S陰溝腸桿菌（21）4.89.514.352.466.785.790.5100CAR-R陰溝腸桿菌（11）9.127.372.790.9100CAR-S產(chǎn)氣腸桿菌（13）7.753.8100CAR-R產(chǎn)氣腸桿菌（19）5.373.784.289.594.7100EUCASTCLSI

54磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg55磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）

抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128256＞512奇異變形桿菌（20）4045606570100普通變形桿菌（21）23.852.466.771.48190.5100摩根摩根菌（20）10152580100黏質(zhì)沙雷菌（30）3.316.726.77073.386.793.396.7100普羅威登菌屬（15）26.746.7100傷寒沙門菌（15）13.340100福氏志賀菌（15）93.3100宋內(nèi)志賀菌（15）73.3100MRSA（15）6.713.360.086.7100.0MSSA（15）20.033.340.046.753.373.386.793.3100.0VAN-S（15）80.0100.0CLSI

EUCAST243株腸桿菌科細(xì)菌中MDR菌株對(duì)磷霉素的敏感性MDR58株CLSI標(biāo)準(zhǔn)敏感率：81%EUCAST標(biāo)準(zhǔn)敏感率：77.7%55磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg多粘菌素B和粘菌素E目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在我們實(shí)驗(yàn)室完成了藥效學(xué)評(píng)價(jià)，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細(xì)菌均還未建立對(duì)XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有之前，不需要向臨床報(bào)告CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)562022/12/13zhu_dm@抗菌藥物CLSIEUCAST銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬腸桿菌科細(xì)菌紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC紙片MIC多黏菌素B≥12≤2，≥8-≤2，≥4------黏菌素E≥11≤2，≥8-≤2，≥4-≤4，≥8-≤2，≥4-≤2，≥4多粘菌素B和粘菌素E目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有特殊的作用機(jī)制，沒(méi)有交叉耐藥；有文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)產(chǎn)ESBLs\AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用在CLSI還未建立標(biāo)準(zhǔn)前，尚不需要向臨床報(bào)告，但需要保留藥敏結(jié)果572022/12/13zhu_dm@磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌572022/12/12zhu_dm多粘菌素和粘菌素目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在我們實(shí)驗(yàn)室完成了藥效學(xué)評(píng)價(jià)，不久可以用于臨床目前CLSI除銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬有判斷標(biāo)準(zhǔn)，其他細(xì)菌均還未建立對(duì)XDR菌株必須做上述兩藥的藥敏（擇其中一種），在標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有之前，不需要向臨床報(bào)告，但需要保留藥敏結(jié)果582022/12/13zhu_dm@多粘菌素和粘菌素目前國(guó)內(nèi)上述兩藥正在研制過(guò)程中，并且已在我們葡萄球菌屬取消了所有β-內(nèi)酰胺類的折點(diǎn)，僅保留苯唑西林、頭孢西丁、青霉素、頭孢洛林的折點(diǎn)取消了苯唑西林對(duì)金葡菌紙片法藥敏592022/12/13zhu_dm@New2013!葡萄球菌屬592022/12/12zhu_dm@fudan.602022/12/13zhu_dm@602022/12/12zhu_dm@.c為什么取消β-內(nèi)酰胺類對(duì)葡萄球菌的的折點(diǎn)？測(cè)試青霉素和苯唑西林/頭孢西丁的結(jié)果可以預(yù)測(cè)β-內(nèi)酰胺類對(duì)葡萄球菌的臨床療效（CLSI從1991年起）需要新的、對(duì)MRSA有抗菌活性的頭孢菌素（如頭孢洛林），有別于僅對(duì)MSSA有抗菌活性的頭孢菌素還未專門為葡萄球菌屬?gòu)V泛評(píng)估折點(diǎn)612022/12/13zhu_dm@為什么取消β-內(nèi)酰胺類對(duì)葡萄球菌的的折點(diǎn)？測(cè)試青霉素和苯唑西葡萄球菌和β內(nèi)酰胺類青霉素對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的一類青霉素類苯唑西林對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的一類青霉素類頭孢西丁代替苯唑西林頭孢洛林（Ceftaroline）具有抗MRSA活性的頭孢菌素622022/12/13zhu_dm@葡萄球菌和β內(nèi)酰胺類青霉素622022/12/12zhu_d葡萄球菌屬和β-內(nèi)酰胺類632022/12/13zhu_dm@葡萄球菌屬和β-內(nèi)酰胺類632022/12/12zhu_dm對(duì)葡萄球菌屬測(cè)試和報(bào)告什么β-內(nèi)酰胺類苯唑西林/頭孢西丁青霉素常規(guī)實(shí)驗(yàn)/報(bào)告如實(shí)報(bào)告“R”和“S”結(jié)果，并添加注釋“如需要青霉素的結(jié)果請(qǐng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系”如果青霉素藥敏結(jié)果是“S”，在報(bào)告結(jié)果前需進(jìn)行青霉素酶的誘導(dǎo)試驗(yàn)頭孢洛林如果有需要時(shí)642022/12/13zhu_dm@對(duì)葡萄球菌屬如何測(cè)試β-內(nèi)酰胺類的藥敏苯唑西林

僅MIC頭孢西丁紙片法或MIC（僅對(duì)金葡菌）青霉素紙片法或MIC對(duì)葡萄球菌屬測(cè)試和報(bào)告什么β-內(nèi)酰胺類苯唑西林/頭孢西丁64葡萄球菌按照2012年的要求進(jìn)行藥敏，暫不按CLSI2013年的要求對(duì)青霉素、苯唑西林、頭孢西丁等的作用還需宣傳，讓臨床大夫都了解后652022/12/13zhu_dm@葡萄球菌按照2012年的要求進(jìn)行藥敏，暫不按CLSI2013WHO早在2000年就已明確提出抗菌藥的使用要尋求:臨床療效最大藥物毒性最小耐藥性形成最慢耐藥株傳播最少在耐藥性形成前消滅病原菌”WHOreport“OvercomingAntimicrobialResistance”,2000

(availableathttp:///infectious-disease-report/2000/index.html)WHO早在2000年就已明確提出抗菌藥的使用要尋求:WHO小結(jié)頭孢哌酮/舒巴坦1.5g具有更大的劑量選擇范圍，適用于更廣泛的人群，為嚴(yán)重和難治性感染，腎功能不全的患者提供了更多的選擇。頭孢哌酮/舒巴坦1.5g具有更優(yōu)化的藥代動(dòng)力學(xué)頭孢哌酮/舒巴坦1.5g其2:1的配方比，與頭孢哌酮/舒巴坦1.0g的1:1配方比都是最佳配方比，均為治療感染的理想選擇2:1的配方比可以提供更優(yōu)的PK/PD指標(biāo)－T>MIC%。臨床研究也證實(shí)了頭孢哌酮/舒巴坦1.5g在各種感染中的有效性及其安全性。小結(jié)頭孢哌酮/舒巴坦1.5g具有更大的劑量選擇范圍，適用于更THANKYOU！CHINET監(jiān)測(cè)THANKYOU！CHINET監(jiān)測(cè)

革蘭陰性桿菌的耐藥性臨床毋容忽視的問(wèn)題朱德妹復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所Zhu_dm@革蘭陰性桿菌的耐藥性朱德妹內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(130816)課件細(xì)菌耐藥性和耐藥性變遷(130816)課件中國(guó)的ESKAPE耐藥性和變遷？中國(guó)的ESKAPE耐藥性和變遷？14154株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）75zhu_dm@對(duì)碳青霉烯類的耐藥率≤1.5%；對(duì)阿米卡星、PIP/TAZ和CFP-SUL的耐藥率＜10%；對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為25%和30%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率高于60%對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星和哌拉西林的耐藥率分別為48%、58%和74.4%其中7319株大腸埃希菌分離於尿液標(biāo)本，對(duì)磷霉素的耐藥率為6.5%，敏感率為92.5%。14154株大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）7zhu_d9621株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）76zhu_dm@對(duì)碳青霉烯類的耐藥率為10%左右；對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率＜20%；對(duì)頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為20.7%和32.6%，但對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率為50%左右9621株克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）8zhu_dm@2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培和美羅培南的耐藥率＜5%，對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星及慶大霉素的耐藥率＜20%；對(duì)頭孢他啶的耐藥率為33.7%，對(duì)頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率＞50%對(duì)頭孢西丁的耐藥率近90%，為腸桿菌科細(xì)菌中對(duì)頭孢西丁的耐藥率最高者77zhu_dm@2012年15家醫(yī)院3031株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)亞胺1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對(duì)IMP的耐藥率為11.6%外，對(duì)ERT和MER的耐藥率＜1%；對(duì)AMK、CAZ和FEP的耐藥率＜10%對(duì)CFP/SUL和PIP/TAZ兩種酶抑制劑復(fù)方分別為1.1%和1.2%；424株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）碳青霉烯類的耐藥率略有上升；耐藥率＜10%阿米卡星的耐藥率＜10%對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方和頭孢吡肟的耐藥率＜20%198株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類的耐藥率略上升；對(duì)ERT和MER的耐藥率2%左右對(duì)CFP/SUL、PIP/TAZ、AMK、FEP＜10%；對(duì)CAZ14.1%598株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類的耐藥率上升，耐藥率＜10%對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率＜10%對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、TMP/SMZ的耐藥率＜20%其他腸桿菌科細(xì)菌1271株變形桿菌屬耐藥率（%）對(duì)IMP的耐藥率為11.6%7271株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）79zhu_dm@對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.2%和29%外，近年來(lái)，銅綠假單胞菌對(duì)其他受試抗菌藥物的耐藥率平穩(wěn)，耐藥率未見(jiàn)顯著上升對(duì)阿米卡星、兩個(gè)酶抑制劑復(fù)方制劑、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率均＜20%對(duì)其他受試抗菌藥物除頭孢哌酮（34.5%）外，耐藥率＜30%7271株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）11zhu_d8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）80zhu_dm@8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中含89.6%的鮑曼不動(dòng)桿菌近年來(lái)，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率顯著上升除對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為33%，對(duì)阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為40.2%和42.2%，對(duì)所有受試抗菌藥的耐藥率均大于50%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%和56.7%8739株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）12zhu_加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用金葡菌目前對(duì)青霉素的耐藥率大于95%鏈球菌屬對(duì)青霉素的耐藥率＜10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET2012）細(xì)菌(株)哌酮/舒巴坦哌拉/他唑亞胺培南美羅培南頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星大腸埃希菌(14154)125305.458.1肺炎克雷伯菌(9621)1714.18.910.820.732.611.424.1腸桿菌屬(3031)10.6123.53.712變形桿菌屬（1565）2.50.85.343.2沙雷菌屬（997）95.74.813.7檸檬酸桿菌屬（596）11.533.66.723.3摩根菌屬（298）4.25.8銅綠假單胞菌(7270)19.817.519.613.517.9不動(dòng)桿菌屬(8739)3358.356.867.759.464.540.260.8綠色表示耐藥率<30%橙色表示耐藥率>30%zhu_dm@82臨床分離的常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET5031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌

對(duì)抗菌藥物的敏感性抗菌藥菌株數(shù)耐藥率（%）敏感率（%）亞胺培南49711.198.2美羅培南50191.398.3厄他培南28873.287.3哌拉西林/三唑巴坦49898.580.5頭孢哌酮/舒巴坦488711.163.3頭孢吡肟496939.746.7頭孢他啶502644.646.2阿米卡星49809.386.6磷霉素1064（尿液）8.690.15031株環(huán)丙沙星耐藥的大腸埃希菌

對(duì)抗菌藥物的敏感性抗菌藥泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET2005-2011)泛耐藥(PDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET

近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌+產(chǎn)酸克雷伯菌)的檢出率分別為60%和50%；以及有質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶；大腸埃希菌中對(duì)氟喹諾酮類耐藥率已達(dá)60%；銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較平穩(wěn)，除碳青霉烯類（30%左右）；不動(dòng)桿菌屬除頭孢哌酮/舒巴坦外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率顯著上升；小結(jié)近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)E

近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在耐碳青霉烯類的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率呈上升趨勢(shì)（銅綠＞20%、鮑曼近60%）銅綠假單胞菌金屬酶、膜屏障機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌OXA-23、-24、-66型有些腸桿菌科細(xì)菌KPC酶泛耐藥菌－不動(dòng)桿菌屬（21.7%）、銅綠（1.8%）、腸桿菌科細(xì)菌中的某些種（2.3%），多種耐藥機(jī)制所致小結(jié)近年來(lái)革蘭陰性菌耐藥性的變遷主要表現(xiàn)在耐碳青霉烯類的革蘭內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用藥敏結(jié)果如何警示臨床？金葡菌目前對(duì)青霉素的耐藥率大于95%鏈球菌屬對(duì)青梅的耐藥率＜10%細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的重要性加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

建立抗菌藥正確地報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，

提高臨床診斷治療水平!細(xì)菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意義；這是抗感染治療的基石，藥敏結(jié)果是否可靠；這是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要保證必要時(shí)須向臨床報(bào)告MIC結(jié)果根據(jù)PK/PD參數(shù)，有助于治療方案的制定，

對(duì)提高療效、改善預(yù)后、降低費(fèi)用和減少不良反應(yīng)極其重要！正確地報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，細(xì)菌分離鑒定結(jié)果是否正確和有否臨床意血液標(biāo)本：主要細(xì)菌：傷寒沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌,金葡菌,肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌可能是污染菌：芽胞桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀桿菌屬。除非多套血培養(yǎng)結(jié)果為同一細(xì)菌腦脊液標(biāo)本：

革蘭陽(yáng)性球、B群β-溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、

腦膜炎奈瑟菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌痰標(biāo)本：主要細(xì)菌：肺炎鏈球菌,克雷伯菌屬,流感嗜血桿菌，金葡菌,銅綠假單胞菌可能是污染菌:念珠菌,草綠色鏈球菌,凝固酶陰性葡萄球菌咽拭子：革蘭陽(yáng)性球，A群β-溶血鏈球菌，溶血隱秘桿菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌傷口膿液、抽吸物、組織標(biāo)本：

主要細(xì)菌：金葡菌,化膿性鏈球菌,其他β-溶血鏈球菌,銅綠假單胞菌,其他革蘭陰性桿菌可能是污染菌:凝固酶陰性葡萄球菌,革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌尿液標(biāo)本：

大腸埃希菌，變形桿菌屬，克雷伯菌屬,其他革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，腐生葡萄球菌，金葡菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌糞便標(biāo)本：沙門菌屬,志賀菌屬,空腸彎曲菌,霍亂弧菌、副溶血弧菌,致病性大腸埃希菌和

難辨梭菌生殖道標(biāo)本：淋病奈瑟菌,陰道滴蟲,念珠菌&細(xì)菌性陰道病與陰道加特納菌,B群β-溶血鏈球菌有臨床意義的細(xì)菌有臨床意義的細(xì)菌正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)采用三級(jí)劃分制正確理解藥敏結(jié)果S、I、R的臨床意義CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細(xì)菌即對(duì)該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上中介（I）：當(dāng)細(xì)菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時(shí)才有效，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對(duì)該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。耐藥（R）：藥物對(duì)某一細(xì)菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時(shí)細(xì)菌能長(zhǎng)生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。CLSI的三級(jí)劃分制及臨床意義高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果

大腸埃希菌尿液標(biāo)本菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果大腸埃希菌第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？第三代頭孢菌素：頭孢他啶？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?第四代頭孢菌素：頭孢吡肟？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?氨基糖苷類：阿米卡星？問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治療；老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?不宜單藥治療；老年患者需根據(jù)腎功碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑:頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?√√碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?√？頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h選藥理由:相對(duì)亞胺培南價(jià)格低不良反應(yīng):阿米卡星、亞胺培南藥物濃度低:口服呋喃妥因問(wèn)題:

下列抗生素可以選嗎?對(duì)于產(chǎn)ESBL菌所致的輕中度感染，也可選用β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭霉素類等治療√頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivgttq12h問(wèn)題:

下列抗3g

q12h3g

q8h3g

q6hMIC%T>MICMIC%T>MICMIC%T>MIC642264326443

323532523270

16481672

1696

敏感16，中介32，耐藥64舒普深不同給藥間隔下療效比較Camx/MICAUC/MICT＞MICPenicillinsCephalosporinsCarbapenemsT＞MIC%=40-50%3gq12h3gq8h3gq6hMIC%T>MIC舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP患者PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系的研究（n=12)患者號(hào)MICs(μg/mL)%T>MIC臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效

頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦101.50.75304128治愈清除治愈264226873治愈清除治愈1416821160治愈清除治愈9241210429治愈清除治愈84212360治愈菌交替治愈1621100100治愈菌交替治愈18168680治愈菌交替治愈532166314失敗未清除失敗1348244410失敗未清除失敗24824350失敗未清除失敗74824300失敗未清除失敗2348245210失敗未清除失敗舒普深3g,q8h,療程14天治療鮑曼不動(dòng)桿菌HAP患者PK頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1)2gq6h（最大劑量）MIC%T>MIC*64173246167481024131215911870.52160.252440.1252720.0625301舒普深兩種劑型最大劑量的T>MIC比較顯示，舒普深1.5g劑型的T>MIC值明顯較高舒普深(2:1)3gq6h（最大劑量）MIC%T>MIC*64433270169681234150217612030.52300.252560.1252830.0625310*基于舒普深藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算。最低抑菌濃度S16I32R64頭孢哌酮/舒巴坦1.5g可提供更好的PK/PD舒普深(1:1內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果如何解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中國(guó)的CHINET和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI推薦的FDA批準(zhǔn)的藥敏品種中已經(jīng)將頭孢哌酮?jiǎng)h除CLSI中沒(méi)有了頭孢哌酮的判斷標(biāo)準(zhǔn)

？？來(lái)自於下面的聲音頭孢哌酮/舒巴坦沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI2011M100-S21P22CLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P22CLSICLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P43CLSI2011M100-S21P44CLSI2011M100-S21CLSI2011CLSI2011M100-S21CLSI2011M100-S21P43CLSI2011M100-S21CLSI201目前CLSI沒(méi)有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)BarryAL,JournalofClinicalMicrobiology1988,26(1):13

“TestsandQualityControlGuidelinesfortheCefoperazone-SulbactamCriteriaforDiskSusceptibilityCombination”Interpretivecriteriaforcefoperazone-sulbactamdiskswerethesameasthoseforcefoperazonealone,sincebothtypesdiskscontained75μgofcefoperazone關(guān)于頭孢哌酮-舒巴坦的判斷標(biāo)準(zhǔn)目前CLSI沒(méi)有頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑的判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)舒巴坦對(duì)頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1配比與舒巴坦固定的4μg/ml和8μg/ml組合結(jié)果沒(méi)有顯著性差異，故推薦稀釋法采用2:1配比舒巴坦對(duì)頭孢哌酮體外抗菌活性的影響頭孢哌酮-舒巴坦2:1頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴(kuò)散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Minor:19.7%Varymajor:0.7%Major:0Varymajor:稀釋法耐藥，紙片法敏感;

Major：稀釋法敏感，紙片法耐藥；

Minor頭孢哌酮-舒巴坦(2:1)紙片擴(kuò)散法和稀釋法結(jié)果相關(guān)性Min抗菌藥紙片：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦（105mg/片2：1）頭孢哌酮-舒巴坦（150mg/片1：1）菌株大腸埃希菌產(chǎn)ESBL（+）35，ESBL（-）53

肺炎克雷伯菌ESBL（+）30，ESBL（-）46

產(chǎn)酸克雷伯菌23摩根摩根菌30

腸桿菌屬細(xì)菌18弗勞地檸檬酸桿菌84

變形桿菌屬細(xì)菌50粘質(zhì)沙雷菌30

鮑曼不動(dòng)桿菌81銅綠假單胞菌97抗菌藥紙片：頭孢哌酮、493株革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦（1:1；150）頭孢哌酮/舒巴坦（2:1，105）Varymajor:0.major:0Minor:＜10%Varymajor:2:1耐藥，1:1敏感Major：2:1敏感，1:1耐藥；

Minor84.8%493株革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性頭孢哌酮/舒巴坦建議已有的實(shí)驗(yàn)資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方制劑的藥敏試驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有顯著差異建議細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中，采用頭孢哌酮-舒巴坦的2:11.BarryAL等試驗(yàn)

2.頭孢哌酮-舒巴坦的1:1的試驗(yàn)確實(shí)存在有個(gè)別菌種的個(gè)別菌株的抑菌圈直徑＞頭孢哌酮-舒巴坦的2:1的抑菌圈直徑建議已有的實(shí)驗(yàn)資料顯示頭孢哌酮-舒巴坦的2:1和1:1的復(fù)方CLSI頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)1162022/12/13zhu_dm@CLSI頭孢哌酮-的判斷標(biāo)準(zhǔn)482022/12/12zhu117王輝、倪語(yǔ)星、陳民鈞等“新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程”中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2009,32（11）120849王輝、倪語(yǔ)星、陳民鈞等118替加環(huán)素：在空氣中，容易氧化而效價(jià)降低，因此配置后如不用須立即冷凍保存，或在暴露空氣中，必須在12小時(shí)之內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。金屬錳離子可以影響替加環(huán)素的抗菌活性,Mn2+濃度≤2.5μg/ml50替加環(huán)素：替加環(huán)素對(duì)臨床主要病原菌的折點(diǎn)1192022/12/13zhu_dm@王輝等“新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物替加環(huán)素的體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程”中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2009,32（11）1208替加環(huán)素對(duì)臨床主要病原菌的折點(diǎn)512022/12/12zhu質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍1202022/12/13zhu_dm@CLSIM100-S23文件Table3A\3B\4A\4B\4D\4E質(zhì)控菌株的替加環(huán)素質(zhì)控范圍522022/12/12zhu_d磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌（CLSI）大腸埃希菌尿液標(biāo)本分離株腸球菌屬（CLSI）糞腸球菌菌尿液標(biāo)本分離株該抗菌藥物有特殊的作用機(jī)制，沒(méi)有交叉耐藥；有文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)產(chǎn)ESBLs\AmpC酶等多重耐藥株均有很好的抗菌作用CLSI和EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)1212022/12/13zhu_dm@細(xì)菌CLSIEUCAST標(biāo)本紙片（200μg/片）MIC標(biāo)本紙片MIC大腸埃希菌尿≥16；≤12≤64，≥256--≤32，≥64其他腸桿菌科細(xì)菌-----≤32，≥64非發(fā)酵糖G(-)------腸球菌屬尿（糞腸）≥16；≤12≤64，≥256---葡萄球菌屬-----≤32，≥64磷霉素的標(biāo)準(zhǔn)腸桿菌科細(xì)菌（CLSI）532022/12/12122磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）

抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128256＞512CAR-S大腸埃希菌（20）35557590100CAR-R大腸埃希菌（21）28.638.142.947.652.457.18195.2100CAR-S肺炎克雷伯菌（23）5.0406575.080100CAR-R肺炎克雷伯菌（23）4.38.71356.5100CAR-S弗勞地檸檬酸桿菌（15）73.380100CAR-R弗勞地檸檬酸桿菌（15）6.753.386.7100CAR-S陰溝腸桿菌（21）4.89.514.352.466.785.790.5100CAR-R陰溝腸桿菌（11）9.127.372.790.9100CAR-S產(chǎn)氣腸桿菌（13）7.753.8100CAR-R產(chǎn)氣腸桿菌（19）5.373.784.289.594.7100EUCASTCLSI

54磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）抗菌藥物MIC(mg123磷霉素對(duì)臨床分離菌的累計(jì)抑菌率（%）

抗菌藥物MIC(mg/L)0.1250.250.51248163264128256＞512奇異變形桿菌（20）4045606570100普通變形桿菌（21）23.852.466.771.48190.5100摩根摩根菌（20）10152580100黏質(zhì)沙雷菌（30）3.316.726.77073.386.793.396.7100普羅威登菌屬（15）26.746.7100傷寒沙門菌（15）13.340100