呼吸困難急診課件

呼吸困難急診課件呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。

當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴(yán)重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。

呼吸困難既是癥狀也是體征。

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達(dá)周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴張，造成胸腔負(fù)壓，空氣進(jìn)入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA等）、嚴(yán)重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點：吸氣時呼吸困難，常伴三凹征吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大呼吸困難急診課件呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾?。貉屎蟊谀撃[、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。焊腥拘匀绶窝住⒎谓Y(jié)核等

過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等

阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病

肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞

胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水

胸廓及縱隔疾病如重癥肌無力，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難

急性左心衰、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌病變、嚴(yán)重心律失常、先心病等。機制：收縮力減退——心輸出量減少，左室舒張末期壓升高——肺血回流不暢，壓力增高——血管內(nèi)水滲透到肺組織——水腫---氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。

呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀卓何Ｏ?，DKA，尿毒癥。三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、呼吸困難疾病分類五、神經(jīng)精神性呼吸困難

嚴(yán)重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），急性格林巴利綜合癥癔癥。六、其他膈肌病變及運動受限:膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等。呼吸困難疾病分類五、神經(jīng)精神性呼吸困難病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，訴痰多，為白色泡沫狀痰，有怕風(fēng)，長期大量吸煙飲酒史。查：

BP120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（－）。胸片未見異常。下一步處理？初診？病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽病例二患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于120∕80mmHg。查體：BP86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？病例二患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由病例一、狂犬病狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病毒。在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。病例一、狂犬病狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病病例二急性肺栓塞病例二急性肺栓塞病例三患者，女性，26歲，入院前1小時，患者剛下從上海到貴陽的高鐵時出現(xiàn)左胸隱痛、氣短，休息時無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽咯血，無惡心、嘔吐，無意識障礙。立即就診于貴醫(yī)附院急診科，既往史無特殊。體格檢查無明顯異常。查氧飽99%，查血常規(guī)、心電圖、胸部CT均正常。上一班醫(yī)生按肋間神經(jīng)痛予止痛、改善循環(huán)等治療，我們接班后患者氣短加重，仔細(xì)詢問病史，患者3天前口服過避孕藥，今天在高鐵上感左小腿酸脹，以為坐車時間長所致未在意。立即測雙小腿，左小腿稍增粗。立即做胸部CTA：左側(cè)下肺動脈以下分支栓塞。立即在介入科予介入治療后患者胸痛、氣短逐漸緩解，送急診內(nèi)科住院。

病例三患者，女性，26歲，入院前1小時，患者剛下從上海簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。

進(jìn)一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血氣分析、心肌酶

同時心電監(jiān)護(hù)初診呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘液氣胸、COPD、肺栓塞、

支擴、肺膿腫、肺TB、ARDS循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無力血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：貧血、甲亢、DKA、尿毒癥中毒:百草枯、有機磷、斷腸草其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內(nèi)壓劇增簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。

危重癥呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血氣胸酸中毒氣道梗阻中毒危重癥呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征

3.處理——

1.一般處理、禁食、盡量取半臥位或坐位；

2.對癥治療：支氣管解痙治療、保持呼吸道通暢、吸氧、必要時機械通氣；

3.對因治療：針對患者病因進(jìn)行治療；

4.并發(fā)癥防治：預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；

5.監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、出入量及神志、瞳孔監(jiān)測、加強護(hù)理。進(jìn)一步處理——病情穩(wěn)定后收住普通病房或ICU：精神性呼吸困難患者暫留院觀察。3.處理——

謝謝！

呼吸困難急診課件呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。

當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴(yán)重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。

呼吸困難既是癥狀也是體征。

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀：病人主觀感到的異常感覺或不適感一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達(dá)周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴張，造成胸腔負(fù)壓，空氣進(jìn)入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒（腎衰竭、DKA等）、嚴(yán)重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻特點：吸氣時呼吸困難，常伴三凹征吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大呼吸困難急診課件呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾?。貉屎蟊谀撃[、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。焊腥拘匀绶窝?、肺結(jié)核等

過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等

阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病

肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞

胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水

胸廓及縱隔疾病如重癥肌無力，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難

急性左心衰、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌病變、嚴(yán)重心律失常、先心病等。機制：收縮力減退——心輸出量減少，左室舒張末期壓升高——肺血回流不暢，壓力增高——血管內(nèi)水滲透到肺組織——水腫---氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。

呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?，甲亢危象，DKA，尿毒癥。三、中毒性呼吸困難：CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物毒物中毒、呼吸困難疾病分類五、神經(jīng)精神性呼吸困難

嚴(yán)重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），急性格林巴利綜合癥癔癥。六、其他膈肌病變及運動受限:膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等。呼吸困難疾病分類五、神經(jīng)精神性呼吸困難病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，訴痰多，為白色泡沫狀痰，有怕風(fēng)，長期大量吸煙飲酒史。查：

BP120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（－）。胸片未見異常。下一步處理？初診？病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽病例二患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于120∕80mmHg。查體：BP86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？病例二患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由病例一、狂犬病狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病毒。在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。病例一、狂犬病狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力病病例二急性肺栓塞病例二急性肺栓塞病例三患者，女性，26歲，入院前1小時，患者剛下從上海到貴陽的高鐵時出現(xiàn)左胸隱痛、氣短，休息時無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽咯血，無惡心、嘔吐，無意識障礙。立即就診于貴醫(yī)附院急診科，既往史無特殊。體格檢查無明顯異常。查氧飽99%，查血常規(guī)、心電圖、胸部CT均正常。上一班醫(yī)生按肋間神經(jīng)痛予止痛、改善循環(huán)等治療，我們接班后患者氣短加重，仔細(xì)詢問病史，患者3天前口服過避孕藥，今天在高鐵上感左小腿酸脹，以為坐車時間長所致未在意。立即測雙小腿，左小腿稍增粗。立即做胸部CTA：左側(cè)下肺動脈以下分支栓塞。立