甲狀腺術后查房課件

甲狀腺疾病

甲狀腺疾病

查房的目標和內(nèi)容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法正確有效的實施健康教育內(nèi)容：復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結，討論正確掌握圍手術期的護理查房的目標和內(nèi)容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，甲狀腺術后查房課件甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞喉上神經(jīng)內(nèi)支—甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：

檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等4.實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規(guī)5.組織病理3.

喉鏡檢查：

確定聲帶功能6.放射性核素掃描輔助檢查1.影像學檢查：2.心電圖：檢查心處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節(jié)性甲狀腺腫手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊術前宣教手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。術前宣教手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體術前護理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行術前護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:護理評價：護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關內(nèi)容不了解有關

護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理措施:講解疾病相關知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前護理診斷：護理目標:護理評價：術前護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監(jiān)測體溫變化護理評價：近三日患者體溫控制良好術后護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后護理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感護理評價：患者術后恢復順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術后護理診斷：護理目標：護理評價：術后術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。術后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷：術后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復。術后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：術后并發(fā)癥四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。術后并發(fā)癥四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。術后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，

6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理

降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑

及冬眠合劑等術后并發(fā)癥五、甲狀腺危象術后并發(fā)癥健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。.健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)；術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤飲食指導

1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。

2.手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時，術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。

飲食指導飲食指導

3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還應該定期復查。

4.甲狀腺腫瘤的飲食術后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、元魚、香菇等化痰利咽、軟堅散結飲食指導3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食Thankyou!Thankyou!甲狀腺疾病

甲狀腺疾病

查房的目標和內(nèi)容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法正確有效的實施健康教育內(nèi)容：復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結，討論正確掌握圍手術期的護理查房的目標和內(nèi)容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，甲狀腺術后查房課件甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞喉上神經(jīng)內(nèi)支—甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。臨床表現(xiàn)231多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：

檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等4.實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規(guī)5.組織病理3.

喉鏡檢查：

確定聲帶功能6.放射性核素掃描輔助檢查1.影像學檢查：2.心電圖：檢查心處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節(jié)性甲狀腺腫手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊術前宣教手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。術前宣教手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體術前護理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行術前護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:護理評價：護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關內(nèi)容不了解有關

護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理措施:講解疾病相關知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前護理診斷：護理目標:護理評價：術前護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監(jiān)測體溫變化護理評價：近三日患者體溫控制良好術后護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后護理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感護理評價：患者術后恢復順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術后護理診斷：護理目標：護理評價：術后術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。術后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷：術后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復。術后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：術后并發(fā)癥四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。術后并發(fā)癥四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。術后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，

6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象