急腹癥病人的護理課件

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外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

一、定義外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表一、定義病因1．感染性疾病2．出血性疾病肝脾3．空腔臟器梗阻4．缺血性疾病病因1．感染性疾病二、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

二、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎3.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

3.空腔臟器梗阻或擴張如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道分類1．內臟痛內臟性疼痛是由內臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼痛。其特點是：(1)內臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍不明顯。(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感。(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(4)痛感彌散，定位不準確。分類1．內臟痛內臟性疼痛是由內臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼分類2．軀體性疼痛是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應，能準確反映病變刺激的部位。3．牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個內臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位分類2．軀體性疼痛是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點是炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質，結合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。出血性病變

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量(500ml以上)積血可叩出移動性濁音。

4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2.初期多無腹膜刺激征。3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。

2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。

3.可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位及范圍

腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位2.腹痛發(fā)生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重－－炎性疾病突然發(fā)生的腹痛且迅速加重－－空腔臟器穿孔或梗阻、腹內臟器扭轉或絞窄、實質性臟器破裂等3.外科腹痛的特點

一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位及范圍臨床表現(xiàn)1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)2.膽道絞痛及闌尾炎早期3.胃十二指腸潰瘍穿孔4.膽囊炎5.急性胰腺炎6.腸絞痛或闌尾炎早期7.闌尾炎8.左輸尿管結石絞痛向下放射9.右髂窩膿腫10.橫結腸梗阻11.宮外孕臨床表現(xiàn)1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)腹部體征①注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。②腹部壓痛處，腹膜刺激征的部位、范圍及程度；腹部包塊的部位、大小、形狀、質地、活動度③移動性濁音④腸鳴音臨床表現(xiàn)腹部體征臨床表現(xiàn)直腸指檢急性闌尾炎——直腸右側觸痛直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫——直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感腸管絞窄——指套染有血性黏液臨床表現(xiàn)直腸指檢臨床表現(xiàn)急腹癥的鑒別要點內科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱以下腹部或盆腔內痛為主多無固定部位程度輕部位較固定程度重常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關無肌緊張或反跳痛腹膜刺激征

婦科檢查急腹癥的鑒別要點內科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法病名

癥狀

查體胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法病名癥狀AOSC有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法AOSC有Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)+神志肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克，抽出不凝固血脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克，抽出不凝固血泌尿系結石陣發(fā)性絞痛于輸尿管向下放射患側深壓痛膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌輔助檢查1、實驗室檢查腹腔內出血；腹腔內感染；泌尿系；梗阻性黃疸；消化道出血；急性胰腺炎.2、影像學檢查包括腹部X線、B超、CT、MRI檢查和血管造影檢查（1）X線檢查：X線透視和平片（★★）：消化道穿孔；機械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻時可見普遍擴張的腸管。（2）B超檢查：占位性病變、膽道疾病3.診斷性的腹腔穿刺輔助檢查1、實驗室檢查腹腔穿刺部位：臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點結果：不凝固血性液－腹腔內出血

混濁液體或膿液－消化道穿孔或腹腔內感染

淀粉酶測定結果陽性－急性胰腺炎

膽汁性液體－膽囊穿孔輔助檢查腹腔穿刺輔助檢查處理原則1.非手術治療①嚴密觀察②禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質失衡③解痙及應用抗生素④動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結果注意：老年人由于機體反應能力低下，患急腹癥時癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯。2.手術治療①對診斷明確②對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴重者，應在非手術治療的同時，積極做好術前準備，及早手術治療處理原則1.非手術治療常見護理診斷/問題1.急性疼痛與腹腔器官的炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關2.恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術、擔憂預后等因素有關3.體溫過高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關4.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（腹腔滲液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等）有關5.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫常見護理診斷/問題1.急性疼痛與腹腔器官的炎癥、穿孔、出護理措施

1.一般護理（1）體位：半臥位（2）飲食：禁飲食、胃腸減壓（3）其他2.病情觀察3.治療配合4.心理護理5.健康指導護理措施1.一般護理觀察內容①生命體征②腹部癥狀和體征③輔助檢查④24小時出入量⑤腹腔膿腫形成2.病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應考慮手術治療①全身情況不良或發(fā)生休克②腹膜刺激征明顯③有明顯內出血表現(xiàn)④經(jīng)非手術治療短期內（6～8小時）病情未見改善或趨于惡化者護理措施觀察內容2.病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應考慮手術治療護理措施治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓（2）輸液或輸血（3）抗感染（4）疼痛護理注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散（5）手術病人的護理治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃健康指導（1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因（2）告知病人及家屬非手術治療的意義及手術治療的指征（3）加強營養(yǎng)，促進康復；術后注意早期活動，預防腸粘連健康指導（1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）A.腹痛B.腹瀉C.休克D.惡心、嘔吐E.敗血癥2.患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明禁用（）A.異丙嗪B.地西泮C.6-氨基乙酸D.嗎啡E.苯巴比妥3.對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是（）A.易導致感染擴散B.減少腸道蠕動C.易導致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.導致水電解質失衡ADA經(jīng)典例題1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）ADA經(jīng)典例題4~6題共用題干

患者，男40歲，近幾天來上腹部疼痛不適反復發(fā)作，2小時前在睡眠中突感上腹刀割樣劇痛，繼之波及全腹。既往有十二指腸潰瘍病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果，擬診為十二指腸潰瘍。4.腸穿孔的重要診斷依據(jù)是（）A.既往病史B.腹膜炎和腹腔積液體征C.患者自覺癥狀D.X線顯示膈下游離氣體E.B超顯示腹腔暗性液區(qū)5.該患者先試行非手術治療，其措施不包括（）.A.禁食B.胃腸減壓C.靜脈補液D.腹腔引流E.應用抗生素6.該患者最恰當?shù)捏w位是（）A.平臥位B.半臥位C.膝胸臥位D.側臥位E.頭低足高位DDB4~6題共用題干患者，男40歲，近幾天來上腹部疼痛不1.患者，男性，30歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項中最有助于判斷穿孔的體征是A.肌緊張B.腸鳴音消失C.腹部移動性濁音陽性D.腹式呼吸減弱E.腹部叩診鼓音2．患者，男性，40歲。腹部叩及移動性濁音，標志腹水量為A.200ml以上B.500ml以上C.600--800ml以上D.1000ml以上E.2000ml以上CB1.患者，男性，30歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小3.診斷腹腔內實質性器官破裂最有價值的輔助檢查是A.B超B.腹部X線攝片C．CT/MRID.腹腔穿刺E.血、尿淀粉酶4.對診斷尚未明確的急腹癥患者，可以采取的措施是A.用嗎啡止痛B.用阿托品解痙C.給患者灌腸D.使用腹瀉藥E.用熱水袋熱敷DB3.診斷腹腔內實質性器官破裂最有價值的輔助檢查是DB5.患者，男性，45歲。因突發(fā)中上腹劇痛12h來院急診。體檢發(fā)現(xiàn)板狀腹，腹部立位平片示膈下有游離氣體，生命體征尚平穩(wěn)。既往有消化性潰瘍病和不規(guī)則服藥史。對該患者目前首先應采取的必要措施為A.高濃度吸氧B.使用鎮(zhèn)痛藥C.立即輸血D.禁食并胃腸減壓E.立即使用抗生素6.給予消化道穿孔的急腹癥患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減輕腹脹B.避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔C.輕腹脹和腹痛D.減輕腹痛E.有利于穿孔閉合DB5.患者，男性，45歲。因突發(fā)中上腹劇痛12h來院急診。體檢急腹癥病人的護理課件急腹癥病人的護理課件

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

一、定義外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表一、定義病因1．感染性疾病2．出血性疾病肝脾3．空腔臟器梗阻4．缺血性疾病病因1．感染性疾病二、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

二、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎3.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

3.空腔臟器梗阻或擴張如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道分類1．內臟痛內臟性疼痛是由內臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼痛。其特點是：(1)內臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍不明顯。(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感。(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(4)痛感彌散，定位不準確。分類1．內臟痛內臟性疼痛是由內臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼分類2．軀體性疼痛是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應，能準確反映病變刺激的部位。3．牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個內臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位分類2．軀體性疼痛是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點是炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質，結合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。出血性病變

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量(500ml以上)積血可叩出移動性濁音。

4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2.初期多無腹膜刺激征。3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。

2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。

3.可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位及范圍

腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位2.腹痛發(fā)生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重－－炎性疾病突然發(fā)生的腹痛且迅速加重－－空腔臟器穿孔或梗阻、腹內臟器扭轉或絞窄、實質性臟器破裂等3.外科腹痛的特點

一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位及范圍臨床表現(xiàn)1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)2.膽道絞痛及闌尾炎早期3.胃十二指腸潰瘍穿孔4.膽囊炎5.急性胰腺炎6.腸絞痛或闌尾炎早期7.闌尾炎8.左輸尿管結石絞痛向下放射9.右髂窩膿腫10.橫結腸梗阻11.宮外孕臨床表現(xiàn)1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)腹部體征①注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。②腹部壓痛處，腹膜刺激征的部位、范圍及程度；腹部包塊的部位、大小、形狀、質地、活動度③移動性濁音④腸鳴音臨床表現(xiàn)腹部體征臨床表現(xiàn)直腸指檢急性闌尾炎——直腸右側觸痛直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫——直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感腸管絞窄——指套染有血性黏液臨床表現(xiàn)直腸指檢臨床表現(xiàn)急腹癥的鑒別要點內科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱以下腹部或盆腔內痛為主多無固定部位程度輕部位較固定程度重常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關無肌緊張或反跳痛腹膜刺激征

婦科檢查急腹癥的鑒別要點內科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法病名

癥狀

查體胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法病名癥狀AOSC有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法AOSC有Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)+神志肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克，抽出不凝固血脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克，抽出不凝固血泌尿系結石陣發(fā)性絞痛于輸尿管向下放射患側深壓痛膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌輔助檢查1、實驗室檢查腹腔內出血；腹腔內感染；泌尿系；梗阻性黃疸；消化道出血；急性胰腺炎.2、影像學檢查包括腹部X線、B超、CT、MRI檢查和血管造影檢查（1）X線檢查：X線透視和平片（★★）：消化道穿孔；機械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻時可見普遍擴張的腸管。（2）B超檢查：占位性病變、膽道疾病3.診斷性的腹腔穿刺輔助檢查1、實驗室檢查腹腔穿刺部位：臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點結果：不凝固血性液－腹腔內出血

混濁液體或膿液－消化道穿孔或腹腔內感染

淀粉酶測定結果陽性－急性胰腺炎

膽汁性液體－膽囊穿孔輔助檢查腹腔穿刺輔助檢查處理原則1.非手術治療①嚴密觀察②禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質失衡③解痙及應用抗生素④動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結果注意：老年人由于機體反應能力低下，患急腹癥時癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯。2.手術治療①對診斷明確②對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴重者，應在非手術治療的同時，積極做好術前準備，及早手術治療處理原則1.非手術治療常見護理診斷/問題1.急性疼痛與腹腔器官的炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關2.恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術、擔憂預后等因素有關3.體溫過高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關4.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（腹腔滲液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等）有關5.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫常見護理診斷/問題1.急性疼痛與腹腔器官的炎癥、穿孔、出護理措施

1.一般護理（1）體位：半臥位（2）飲食：禁飲食、胃腸減壓（3）其他2.病情觀察3.治療配合4.心理護理5.健康指導護理措施1.一般護理觀察內容①生命體征②腹部癥狀和體征③輔助檢查④24小時出入量⑤腹腔膿腫形成2.病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應考慮手術治療①全身情況不良或發(fā)生休克②腹膜刺激征明顯③有明顯內出血表現(xiàn)④經(jīng)非手術治療短期內（6～8小時）病情未見改善或趨于惡化者護理措施觀察內容2.病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應考慮手術治療護理措施治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓（2）輸液或輸血（3）抗感染（4）疼痛護理注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散（5）手術病人的護理治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃健康指導（1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因（2）告知病人及家屬非手術治療的意義及手術治療的指征（3）加強營養(yǎng)，促進康復；術后注意早期活動，預防腸粘連健康指導（1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）A.腹痛B.腹瀉C.休克D.惡心、嘔吐E.敗血癥2.患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明禁用（）A.異丙嗪B.地西泮C.6-氨基乙酸D.嗎啡E.苯巴比妥3.對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是（）A.易導致感染擴散B.減少腸道蠕動C.易導致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.導致水電解質失衡ADA經(jīng)典例題1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）ADA經(jīng)典例題4~6題共用題干

患者，男40歲，近幾天來