版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
急進(jìn)性腎小球腎炎
Rapidlyprogressiveglomerulonephritis南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟風(fēng)濕病科徐承云急進(jìn)性腎小球腎炎
Rapidlyprogressive1概念概念2
急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型病情發(fā)展急驟
急性腎炎綜合征3病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制4
1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎2、繼發(fā)于全身性疾?。ㄈ鏢LE)的急進(jìn)性腎小球腎炎3、由原發(fā)性腎小球病的病理類型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。由多種原因所致的一組疾病1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由多種原因所5根據(jù)免疫病理可分為三型,其病因和發(fā)病機(jī)制各不相同Ⅰ型抗腎小球基膜型腎小球腎炎Ⅱ型免疫復(fù)合物型Ⅲ型非免疫復(fù)合物型根據(jù)免疫病理可分為三型,其病因和發(fā)病機(jī)制各不相同Ⅰ型抗腎小球6病理病理7腎臟體積常較正常增大。病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛(50%以上)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征,病變早期為細(xì)胞新月體,后期為纖維新月體。腎臟體積常較正常增大。8正常腎小球結(jié)構(gòu)正常腎小球結(jié)構(gòu)9急進(jìn)性腎小球腎炎課件10
男,24歲,纖維性新月體,由增生纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成,并可見腎小管變性壞死,間質(zhì)纖維組織增生.男,24歲,纖維性新月體,由增生纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成,并可11纖維蛋白原Fibrinogen-ir纖維蛋白原Fibrinogen-ir12
女,30歲,細(xì)胞性新月體,右下圖為環(huán)形體,增生的上皮細(xì)胞呈環(huán)狀排列.女,30歲,細(xì)胞性新月體,右下圖為環(huán)形體,增生的上皮細(xì)胞13臨床表現(xiàn)和
實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和
實(shí)驗(yàn)室檢查14
發(fā)病率:低,本病占腎穿刺病人中的2-7%,男性多見,男女之比為2:1,有青年及老年二個發(fā)病高峰,在我國以Ⅱ型多見。即免疫復(fù)合物型。本病起病急,病情急驟進(jìn)展。發(fā)病率:低,本病占腎穿刺病人中的2-7%,男性多15前驅(qū)感染:部分病人起病初有上呼吸道或鏈球菌感染。前驅(qū)感染:部分病人起病初有上呼吸道或鏈球菌感染。16尿液改變:早期尿量減少或無尿;肉眼血尿或鏡下血尿持續(xù)存在;少數(shù)出現(xiàn)大量蛋白尿(表現(xiàn)為腎病綜合征)。尿液改變:早期尿量減少或無尿;肉眼血尿或鏡下血17
高血壓改變:起病初或病程中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)呈持續(xù)增高,短期內(nèi)出現(xiàn)因高血壓引起的心、腦、眼底的并發(fā)癥。
高血壓改變:起病初或病程中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)呈18水腫情況:輕重不一,出現(xiàn)后常持續(xù)不退。水腫情況:輕重不一,出現(xiàn)后常持續(xù)不退。19
腎功能變化:進(jìn)行性、持續(xù)性腎功能損害是本病的特點(diǎn),數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化至尿毒癥,如治療不當(dāng)多數(shù)半年內(nèi)死于尿毒癥,或轉(zhuǎn)為慢性腎衰需依賴透析維持生命。腎功能變化:進(jìn)行性、持續(xù)性腎功能損害是本病的特20常伴中度以上貧血。常伴中度以上貧血。21免疫學(xué)檢查異常:Ⅰ型抗腎抗體陽性,Ⅲ型ANCA陽性,Ⅱ型血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性,C3下降。免疫學(xué)檢查異常:Ⅰ型抗腎抗體陽性,Ⅲ型ANC22B型超聲示雙腎增大。11111111B型超聲示雙腎增大。1111111123診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷24急性腎炎綜合征急性腎衰雙腎體積增大病理證實(shí)有新月體診斷﹢﹢﹢急性腎炎綜合征急性腎衰雙腎體積增大病理證實(shí)有25
凡急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化,無論是否達(dá)到少尿性急性腎衰竭,應(yīng)疑及本病并及時進(jìn)行腎穿活檢術(shù)。若病理類型證實(shí)為新月體腎小球腎炎根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查能除外系統(tǒng)性疾病診斷可成立。凡急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化,無論是26鑒別診斷A、引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病急性腎小管壞死急性過敏性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎病B、引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球病繼發(fā)性腎小球病原發(fā)性腎小球病鑒別診斷A、引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病27
急性腎小管壞死:常有明確誘因:腎缺血(如休克、脫水)、腎中毒(藥物、魚膽、重金屬等)、腎小管堵塞(異型輸血),臨床上以腎小管損害為主,一般無急性腎炎綜合征,尿蛋白<1g/24h。急性腎小管壞死:常有明確誘因:腎缺血(如休克、脫水)28急性過敏性間質(zhì)性腎炎:有用藥史及藥物過敏反應(yīng),低熱皮疹。梗阻性腎?。和话l(fā)/急驟出現(xiàn)無尿,但無急性腎炎綜合征表現(xiàn),B超、膀胱鏡、腹部平片、逆行尿路造影證實(shí)梗阻存在。
急性過敏性間質(zhì)性腎炎:有用藥史及藥物過敏反應(yīng),低熱皮疹。29
繼發(fā)性腎小球?。篠LE、肺出血—腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)、過敏性紫癜腎炎,有各自的臨床表現(xiàn)和特異檢查。繼發(fā)性腎小球?。篠LE、肺出血—腎炎綜合征(G30原發(fā)性腎小球?。翰±砀淖儫o新月體形成但病變較重和持續(xù),呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎,如重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎,臨床鑒別難,需活檢。原發(fā)性腎小球?。翰±砀淖儫o新月體形成但病變較重和31治療治療32
包括休息、飲食控制、水份限制及高血壓、感染的治療。
1、一般對癥治療包括休息、飲食控制、水份限制及高血壓、332、強(qiáng)化治療:盡快進(jìn)行強(qiáng)化血漿置換療法甲強(qiáng)龍沖擊治療2、強(qiáng)化治療:盡快進(jìn)行強(qiáng)化血漿置換療法34
Ⅰ型患者首選,應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者的血漿和血細(xì)胞,棄去血漿以清除體內(nèi)的免疫復(fù)合物、補(bǔ)體、抗體等物。后以等量正常人的血漿或血漿蛋白和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)。每天或隔天進(jìn)行,每次置換血漿2—4升,約置換10次。
強(qiáng)化血漿置換療法Ⅰ型患者首選,應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者的35
同時配合激素及細(xì)胞毒藥物:強(qiáng)的松1mg/kg.d口服,2—3個月后減量。環(huán)磷酰胺2—3mg/kg.d口服,累積量不超過6—8克。目的是抑制抗體合成而造成的反跳。血漿置換效果好,尤其對Ⅰ型急進(jìn)性腎炎,但對設(shè)備條件要求高,價格昂貴,不能普及。
同時配合激素及細(xì)胞毒藥物:強(qiáng)的松1mg/kg36
甲強(qiáng)龍0.5—1g加入5%GS250-500ML靜脈點(diǎn)滴每日或隔日一次,共三次為一療程。3—5天后可再進(jìn)行一個療程,一般不超過三個療程。沖擊間歇及沖擊后改用強(qiáng)的松口服,量同上,應(yīng)注意激素的副作用。主要針對Ⅱ、Ⅲ型急進(jìn)性腎炎,設(shè)備條件不高,有一定療效,易普及。
甲強(qiáng)龍沖擊治療甲強(qiáng)龍0.5—1g加入5%GS250-5037免疫抑制劑
CTX沖擊療法:CTX0.4~1g+生理鹽水或葡萄糖500ml點(diǎn)滴,1次/2W~4W,總量6~8克,要注意其副作用。
免疫抑制劑CTX沖擊療法:CTX0.38
3、替代治療:透析與移植
凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者應(yīng)及時透析,對強(qiáng)化治療無效的晚期病例或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)者,有賴長期透析或腎移植。腎移植應(yīng)在病情靜止半年至1年后進(jìn)行。(Ⅰ型患者抗腎抗體需轉(zhuǎn)陰)3、替代治療:透析與移植凡急性腎衰竭39預(yù)后1、與出現(xiàn)新月體的腎小球數(shù)有關(guān),越多預(yù)后越差,細(xì)胞性好,纖維性差。2、與早期診斷、及時而合理的治療與否有關(guān)。3、轉(zhuǎn)歸:①長期緩解;②轉(zhuǎn)入慢性腎衰;③復(fù)發(fā);④死亡。
預(yù)后1、與出現(xiàn)新月體的腎小球40急進(jìn)性腎小球腎炎
Rapidlyprogressiveglomerulonephritis南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟風(fēng)濕病科徐承云急進(jìn)性腎小球腎炎
Rapidlyprogressive41概念概念42
急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型病情發(fā)展急驟
急性腎炎綜合征43病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制44
1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎2、繼發(fā)于全身性疾?。ㄈ鏢LE)的急進(jìn)性腎小球腎炎3、由原發(fā)性腎小球病的病理類型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。由多種原因所致的一組疾病1、原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由多種原因所45根據(jù)免疫病理可分為三型,其病因和發(fā)病機(jī)制各不相同Ⅰ型抗腎小球基膜型腎小球腎炎Ⅱ型免疫復(fù)合物型Ⅲ型非免疫復(fù)合物型根據(jù)免疫病理可分為三型,其病因和發(fā)病機(jī)制各不相同Ⅰ型抗腎小球46病理病理47腎臟體積常較正常增大。病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛(50%以上)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征,病變早期為細(xì)胞新月體,后期為纖維新月體。腎臟體積常較正常增大。48正常腎小球結(jié)構(gòu)正常腎小球結(jié)構(gòu)49急進(jìn)性腎小球腎炎課件50
男,24歲,纖維性新月體,由增生纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成,并可見腎小管變性壞死,間質(zhì)纖維組織增生.男,24歲,纖維性新月體,由增生纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成,并可51纖維蛋白原Fibrinogen-ir纖維蛋白原Fibrinogen-ir52
女,30歲,細(xì)胞性新月體,右下圖為環(huán)形體,增生的上皮細(xì)胞呈環(huán)狀排列.女,30歲,細(xì)胞性新月體,右下圖為環(huán)形體,增生的上皮細(xì)胞53臨床表現(xiàn)和
實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和
實(shí)驗(yàn)室檢查54
發(fā)病率:低,本病占腎穿刺病人中的2-7%,男性多見,男女之比為2:1,有青年及老年二個發(fā)病高峰,在我國以Ⅱ型多見。即免疫復(fù)合物型。本病起病急,病情急驟進(jìn)展。發(fā)病率:低,本病占腎穿刺病人中的2-7%,男性多55前驅(qū)感染:部分病人起病初有上呼吸道或鏈球菌感染。前驅(qū)感染:部分病人起病初有上呼吸道或鏈球菌感染。56尿液改變:早期尿量減少或無尿;肉眼血尿或鏡下血尿持續(xù)存在;少數(shù)出現(xiàn)大量蛋白尿(表現(xiàn)為腎病綜合征)。尿液改變:早期尿量減少或無尿;肉眼血尿或鏡下血57
高血壓改變:起病初或病程中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)呈持續(xù)增高,短期內(nèi)出現(xiàn)因高血壓引起的心、腦、眼底的并發(fā)癥。
高血壓改變:起病初或病程中出現(xiàn),一旦出現(xiàn)呈58水腫情況:輕重不一,出現(xiàn)后常持續(xù)不退。水腫情況:輕重不一,出現(xiàn)后常持續(xù)不退。59
腎功能變化:進(jìn)行性、持續(xù)性腎功能損害是本病的特點(diǎn),數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化至尿毒癥,如治療不當(dāng)多數(shù)半年內(nèi)死于尿毒癥,或轉(zhuǎn)為慢性腎衰需依賴透析維持生命。腎功能變化:進(jìn)行性、持續(xù)性腎功能損害是本病的特60常伴中度以上貧血。常伴中度以上貧血。61免疫學(xué)檢查異常:Ⅰ型抗腎抗體陽性,Ⅲ型ANCA陽性,Ⅱ型血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性,C3下降。免疫學(xué)檢查異常:Ⅰ型抗腎抗體陽性,Ⅲ型ANC62B型超聲示雙腎增大。11111111B型超聲示雙腎增大。1111111163診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷64急性腎炎綜合征急性腎衰雙腎體積增大病理證實(shí)有新月體診斷﹢﹢﹢急性腎炎綜合征急性腎衰雙腎體積增大病理證實(shí)有65
凡急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化,無論是否達(dá)到少尿性急性腎衰竭,應(yīng)疑及本病并及時進(jìn)行腎穿活檢術(shù)。若病理類型證實(shí)為新月體腎小球腎炎根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查能除外系統(tǒng)性疾病診斷可成立。凡急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化,無論是66鑒別診斷A、引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病急性腎小管壞死急性過敏性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎病B、引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球病繼發(fā)性腎小球病原發(fā)性腎小球病鑒別診斷A、引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病67
急性腎小管壞死:常有明確誘因:腎缺血(如休克、脫水)、腎中毒(藥物、魚膽、重金屬等)、腎小管堵塞(異型輸血),臨床上以腎小管損害為主,一般無急性腎炎綜合征,尿蛋白<1g/24h。急性腎小管壞死:常有明確誘因:腎缺血(如休克、脫水)68急性過敏性間質(zhì)性腎炎:有用藥史及藥物過敏反應(yīng),低熱皮疹。梗阻性腎病:突發(fā)/急驟出現(xiàn)無尿,但無急性腎炎綜合征表現(xiàn),B超、膀胱鏡、腹部平片、逆行尿路造影證實(shí)梗阻存在。
急性過敏性間質(zhì)性腎炎:有用藥史及藥物過敏反應(yīng),低熱皮疹。69
繼發(fā)性腎小球?。篠LE、肺出血—腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)、過敏性紫癜腎炎,有各自的臨床表現(xiàn)和特異檢查。繼發(fā)性腎小球?。篠LE、肺出血—腎炎綜合征(G70原發(fā)性腎小球病:病理改變無新月體形成但病變較重和持續(xù),呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎,如重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎,臨床鑒別難,需活檢。原發(fā)性腎小球?。翰±砀淖儫o新月體形成但病變較重和71治療治療72
包括休息、飲食控制、水份限制及高血壓、感染的治療。
1、一般對癥治療包括休息、飲食控制、水份限制及高血壓、732、強(qiáng)化治療:盡快進(jìn)行強(qiáng)化血漿置換療法甲強(qiáng)龍沖擊治療2、強(qiáng)化治療:盡快進(jìn)行強(qiáng)化血漿置換療法74
Ⅰ型患者首選,應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者的血漿和血細(xì)胞,棄去血漿以清除體內(nèi)的免疫復(fù)合物、補(bǔ)體、抗體等物。后以等量正常人的血漿或血漿蛋白和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)。每天或隔天進(jìn)行,每次置換血漿2—4升,約置換10次。
強(qiáng)化血漿置換療法Ⅰ型患者首選,應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者的75
同時配合激素及細(xì)胞毒藥物:強(qiáng)的松1mg/kg.d口服,2—3個月后減量。環(huán)磷酰胺2—3mg/kg.d口服,累積量不超過6—8克。目的是抑制抗體合成而造成的反跳。血漿置換效果好,尤其對Ⅰ型急進(jìn)性腎炎,但對設(shè)備條件要求高,價格昂貴,不能普及。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025舊房買賣合同書(正規(guī)版)
- 安全生產(chǎn)考核管理制度
- 2024簡單版?zhèn)€人房屋租賃合同2
- 醫(yī)療影像人工智能分析-洞察分析
- 國內(nèi)貨物買賣合同
- 文書簽訂合同
- 勞務(wù)工程合同
- 業(yè)務(wù)員和公司的合同
- 卡車租賃合同
- 語法化與認(rèn)知語言學(xué)-洞察分析
- 2023年上海英語高考卷及答案完整版
- 西北農(nóng)林科技大學(xué)高等數(shù)學(xué)期末考試試卷(含答案)
- 金紅葉紙業(yè)簡介-2 -紙品及產(chǎn)品知識
- 《連鎖經(jīng)營管理》課程教學(xué)大綱
- 《畢淑敏文集》電子書
- 頸椎JOA評分 表格
- 員工崗位能力評價標(biāo)準(zhǔn)
- 定量分析方法-課件
- 朱曦編著設(shè)計形態(tài)知識點(diǎn)
- 110kV變電站工程預(yù)算1
- 某系統(tǒng)安全安全保護(hù)設(shè)施設(shè)計實(shí)施方案
評論
0/150
提交評論