思維及其障礙課件

思維及思維障礙

一、概述◆思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系?！羲季S的類別：感覺、知覺和表象→表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過程例如在診治疾病的過程中：了解病史——觀察癥狀和檢查—思考中與其他疾病做對照——與過去的經(jīng)驗做聯(lián)系——判斷。這整個過程就是思維的過程，是用內(nèi)化語言進行的過程，包括了感覺、知覺、表象，是有規(guī)律的、有時間順序的，有一致性的，如果破壞了這種規(guī)律和一致性就出現(xiàn)了思維障礙。思維的特征思維的具體性思維的目的性思維的實際性思維活動是圍繞著當前所需要去考慮和解決的現(xiàn)實問題而進行的，正確的思想應(yīng)具有實際的效用和切實可行的可能性。思維的實踐性思維的邏輯性思維有活動規(guī)律，一個人的思維活動，從結(jié)構(gòu)和形式上都必須符合它所固有的活動規(guī)律，即邏輯規(guī)律。所以各民族、各國家之間可以正常交流，還能留傳。﹝2﹞思維遲緩病人反應(yīng)遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音低，自感“腦子變鈍了”的感覺，并為此著急、苦惱。見于抑郁癥。也見于癡呆狀態(tài)，還能見于藥物副反應(yīng)。﹝3﹞思維貧乏與上有本質(zhì)的差別＃。對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單答‘不知道’‘沒有什么’自述腦子空了，沒什么好想的，病人對此淡然處置。與情感淡漠，意志活動減退構(gòu)成精神分裂癥的三大陰性癥狀。﹝4﹞病理性贅述思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。病人講話羅嗦，半天講不到主題上，見于癲癇性精神病，及老年人。2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙﹝1﹞思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當前話題有關(guān)，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云,讓人感交談困難，嚴重時破裂﹟，見精神分裂癥。

﹝2﹞思維破裂意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。例如問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”見精神分裂癥。嚴重時“語詞雜拌”。﹝3﹞思維不連貫意識障礙下產(chǎn)生，言語較上更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。如:你姓什么?答:姓王,一條腿分幾處跑,哪個,好家伙,多吃點…見于感染中毒，顱腦外傷所致的意識障礙，癲癇。3思維邏輯性方面的障礙臨床上常見思維內(nèi)容:具體和抽象不分，古今不分，表里不分﹟﹝1﹞象征性思維是指病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。例如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。多見于精神分裂癥。﹝4﹞詭辯性思維特點是認識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，病人卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，詭辯的印象，但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的，例如某病人寫了“關(guān)于辨證邏輯的若干問題”，違背了思維的那幾大特征，象康復(fù)科的XXX。見于精神分裂癥。

4、思維活動形式的障礙﹝1﹞持續(xù)語言：這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維障礙，但持續(xù)言語時思維的特點不僅是粘滯，而是在某些概念上停止不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次的回答的話來回答，例如：回答“看病”。見于癲癇性精神障礙或腦器質(zhì)性的精神障礙。﹝2﹞重復(fù)言語這是指病人常重復(fù)他所說的一句話的最末的幾個字或詞。病人能意識到但不能克服，例如：病人說“這是一個什么問題，問題問題問題”。見于（同上）﹝3﹞刻板言語是指病人機械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。例如“給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧……”﹝4﹞模仿語言是指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)說什么。例如（二）思維內(nèi)容障礙◆妄想的概念：是一種在病理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正．◆妄想的分類分原發(fā)性妄想（真性妄想）如：女，24歲，某日在家宴上當母親端上一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關(guān)系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。（此例屬妄想知覺）繼發(fā)性妄想，后者是指以錯覺、幻覺，或激動、情緒低落后某種愿望的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，精神分裂癥大多數(shù)是原發(fā)性妄想。從結(jié)構(gòu)上分：系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性從思維的性質(zhì)上分：（1）釋意性妄想病人從病態(tài)思維出發(fā)，將與妄想觀念想矛盾的一切不顧，對客觀現(xiàn)象做出片面的解釋如非血統(tǒng)妄想、夸大妄想，妄想的逆行性擴張等。（2）形象性妄想內(nèi)容可接近現(xiàn)實，有時則完全是想象的。如夸大自己力大無比，形象出眾，夸大妄想、虛無妄想等◆妄想的內(nèi)容一般都與個人經(jīng)歷、社會背景和文化背景有關(guān)，有時明顯的反映現(xiàn)實生活，科學的發(fā)展也影響妄想的內(nèi)容，如過去夸大自己有幾缸金子、幾百萬，現(xiàn)在是某領(lǐng)導、某大老板、聯(lián)合國主席等。妄想是臨床常見癥狀，掌握各種類型的妄想和特征十分重要。1、關(guān)系妄想又稱牽連觀念。病人認為周圍一切都與他有關(guān)，甚至咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑、收音機報紙上、電視上都暗示他，影射她。4、嫉妒妄想?；颊邿o中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。由于嫉妒是人類普遍存在的思維和情感活動，因此在確定是否存在嫉妒妄想時應(yīng)注意和日常生活中對配偶的缺乏信任相鑒別。要認真考察妄想產(chǎn)生的過程是否具備“病態(tài)的推理和判斷”的性質(zhì)，思維的荒謬程度和涉及的對象范圍。如有時患者的配偶可能確有外遇，但患者認為配偶和周圍幾乎所有異性都有不正當關(guān)系，其列舉的“證明事實”不僅遠遠超出已有的事實，而且顯然不是事實。5、鐘情妄想?；颊邎孕抛约罕划愋运娗椋瑢Ψ蕉鄶?shù)是比自己地位高的名人。和單相思現(xiàn)象的鑒別是患者堅信對方愛上自己，以及信念過分的不切實際和無法說服。6、被洞悉妄想。又稱內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。此癥狀在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，可以通過詢問“別人是如何知道你的想法的”來進一步了解和澄清以下幾種情況。7、物理影響妄想?；颊哂X得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器的影響，嚴重時達到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想

8、夸大妄想。內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實和個人學識水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇，如某癡呆患者聲稱自己是宇宙大帝，有一千個老婆，太陽、月亮和所有星星都是他生的，他一頓要吃一頭大象和十頭牛等。11、疑病妄想。患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學驗證都不能糾正。可繼發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁、軀體化障礙和癔癥患者（疑病觀念）。虛無妄想12、被竊妄想。毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。13、變獸妄想病人堅信自己變?yōu)槟撤N動物，如狗豬等，并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、爬行、狗叫等，病例，男，49歲，說：自己是無腦動物，生下來就是怪物，所以不用睡覺，又說自己四肢五官都不健全，別人都看不出來，只有自己能感覺到。

超價觀念。超價觀念指一種以強烈情感為基礎(chǔ)，在意識中占主導地位，顯著影響個人心理活動和行為的頑固信念，有時和妄想很難區(qū)分，目前越來越傾向于歸于妄想的范疇，如國際疾病分類第十版（ICD10）中將持久的超價觀念作為精神分裂癥的診斷標準之一；一些重要的量化評估工具如陽性與陰性癥狀量表中，超價觀念和妄想的區(qū)別也只在于評分分值的大小。在臨床實踐中超價觀念相對于典型

病例男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會和矛盾。對自己身體的細微不適過分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導阻滯”，遂開始認為自己患有嚴重心臟病，反復(fù)核對各種心臟檢查結(jié)果，引證多本專著中的有關(guān)論述來證明自己的判斷，對醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對著名權(quán)威專家的解釋能部分