隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎課件

隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

臨床推廣技術平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院劉君奇概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種慢性的、非特異性的、以膿血便為主要表現(xiàn)的炎癥性腸病。根據(jù)其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學的“久泄”、“腸癖”、“久痢”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）癌前病變失治誤治慢性復發(fā)遷延難愈

發(fā)病率增高2%－5%＞10年病程，癌變風險增加0.5－1%主要癥狀

若潰瘍僅局限于直腸乙狀結(jié)腸部位，大便可表現(xiàn)為膿血便或基本正常，可夾雜有粘液、紅細胞及白細胞等，但沒有全身性的表現(xiàn)。若病變向近端發(fā)展，患者出現(xiàn)水樣瀉或膿血便（>10次/日），嚴重的腹痛及里急后重等，同時伴有全身不適，發(fā)熱、貧血厭食、體重減輕等。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機現(xiàn)代醫(yī)學對潰瘍性結(jié)腸炎的認識

中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識現(xiàn)代醫(yī)學對潰瘍性結(jié)腸炎的認識UC的病因病機未明，證據(jù)顯示與遺傳、環(huán)境、飲食及感染等有關的腸道異常的免疫反應，但迄今沒有發(fā)現(xiàn)特異的抗原物質(zhì)。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發(fā)病率差別不明顯。UC在歐美常見。感染機體免疫過敏精神與神經(jīng)因素遺傳目前認為任何一種單獨存在都不足以致病，本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。現(xiàn)代醫(yī)學對潰瘍性結(jié)腸炎的認識診斷標準：按照2000年全國炎癥性腸病學術研討會（成都）修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準。主要病理改變：可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生，隱窩膿腫或隱窩炎，上皮壞死，粘膜固有層和上皮細胞間有炎性細胞浸潤等。該病通常從直腸乙狀結(jié)腸開始，逐漸向近端發(fā)展，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸?，F(xiàn)代醫(yī)學對潰瘍性結(jié)腸炎的認識臨床嚴重程度：分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日<4次，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日>6次，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調(diào)，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。濕熱內(nèi)蘊型臨床表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。治則：清熱利濕，通腑導滯肝郁脾虛型臨床表現(xiàn)：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦或脈細。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液，D-木糖排泄率正常或偏低。治則：疏肝健脾，和中止泄脾胃虛弱型臨床表現(xiàn)：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細弱或濡緩。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。治則：健脾益氣，和胃化濕脾腎陽虛型臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細或尺弱。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。治則：溫補脾腎，固腸止瀉隔藥灸治療方法

腧穴處方：主穴：中脘、天樞、氣海；

配穴：濕熱蘊結(jié)型加上巨虛；肝郁脾虛型加肝俞；脾胃虛弱型加足三里；脾腎陽虛型加關元。隔藥灸療法艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。施灸壯數(shù)：輕度每日灸1-2壯，重者灸2-3壯。療程：每日1次，12次為一療程，療程間休息3天，繼下一療程，共治療5個療程為療效觀察階段。隔藥灸臨床研究一對照組治療方法：口服柳氮磺胺吡啶(SASP)，初期劑量每日4次，每次lg，鞏固劑量每日4次，每次O.5g，3個月為療效觀察時間。結(jié)果：隔藥灸組：治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例。西藥對照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例。隔藥灸機理研究本研究提示隔藥灸具有溫陽、行氣活血的作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，有利于止血及促進炎癥的吸收，從而達到潰瘍部位肉芽組織的新生、粘膜上皮修復的目的。粘蛋白觀察結(jié)果亦提示，隔藥灸治療不僅能有效地糾正結(jié)腸粘膜病變，而且能消除各種刺激因素，從而使結(jié)腸粘膜的分泌功能恢復正常。隔藥灸機理研究臨床研究證實，隔藥灸能調(diào)節(jié)潰結(jié)患者體液免疫和細胞免疫功能，以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài)，從而使腸粘膜病變得以有效的糾正。實驗研究證實，隔藥灸對細胞因子、蛋白和基因表達等均有調(diào)節(jié)作用，可從多層次、多環(huán)節(jié)上發(fā)揮治療作用，使其在調(diào)節(jié)腸道局部功能的同時，調(diào)節(jié)機體多個臟腑的功能，通過激發(fā)機體自身多環(huán)節(jié)的內(nèi)在調(diào)節(jié)作用達到其治療目的。護理四時節(jié)氣更變的調(diào)護生活起居勞逸護理飲食護理陶冶性情四時節(jié)氣更變的調(diào)護春季：除用食物藥物補陽之外，應注意防止風邪侵襲。初春需有防寒措施，春末氣候轉(zhuǎn)暖，多做戶外活動。夏季：不要食涼，夜露，或濕地濡衣，但要通風降溫；切勿恣食生冷瓜果，或誤食腐敗食物，前者可導致脾陽被遏，運化失常；后者傷食中毒，發(fā)生胃腸道疾病。四時節(jié)氣更變的調(diào)護秋季調(diào)護：可用石斛或荸薺代茶，食白木耳、百合、蘿卜等，達到生津潤肺止咳，少食辛辣之品，衣著不宜太厚，做好防蚊防蠅，以防泄瀉發(fā)生。冬季調(diào)護：多食胡桃肉、紅棗、阿膠之類補益精氣，平時防寒保暖，在室內(nèi)活動為妥，預防風寒外感。在冬季風和日麗之際，背日而坐曬太陽以補體陽，因督脈為陽脈之海。生活起居勞逸護理冬季應早臥晚起，春夏季應晚臥早起，延長午休，秋季就早臥早起。適當散步，活動鍛煉，情志要開達，使機體處于蓬勃生機狀態(tài)。老年人，氣血兩虛的慢性病或病后恢復期患者，可進行太極拳、氣功等柔和的鍛煉形式。平時按摩四肢，用手心（勞宮穴）摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡氣血。飲食護理一般情況下，高熱量、高維生素、富有營養(yǎng)、易消化而柔軟飲食較好，并主張少量多餐。忌食半乳品和乳制品。急性發(fā)作期，吃無渣半流質(zhì)飲食，避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜，及其它刺激性食物。虛寒體質(zhì)的人，宜補氣溫中，可食牛、羊、豬、狗、雞、鴿等家禽，及鯽魚、青魚等各種魚類。洋蔥、芥菜、南瓜、茄子、絲瓜、馬鈴薯、竹筍等。陶冶性情運用觀賞，種養(yǎng)花卉，栽