顱骨牽引課件

顱骨牽引牽引是利用外界的牽引力和對抗牽引力的作用，對肢體或軀干進行牽拉，以達到治療和輔助治療的目的。牽引既有復位又有固定作用，在骨科應用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對于不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。

各種骨牽引術是通過固定在特定部位的骨針、牽引弓、繩索、牽引架（滑輪）以及牽引砝碼等器具對骨折、脫位進行緩慢的復位，它既是一種復位的方法，也可起到良好的固定作用。骨牽引必須根據(jù)骨折部位、年齡、骨折類型的不同調整牽引方向、重量。一,適應癥:

當頸椎因內外原因造成損傷或慢性病變時,導致頸椎不穩(wěn)定或移位時,可

用顱骨牽引術,使頸椎固定及復位.

二,使用時注意事項:

(一)體位維持:

1.維持頭頸部與身體長軸成一直線(鼻子與肚臍在一直線上).

2.平躺時頸部微后仰,以小枕頭墊在后頸背部,使鋼釘盡懸空要直接

壓在床墊上.

3.可任意調整床頭高.

4.一般患者至少小時翻身一次,翻身時需注意保持脊椎長軸在一直線上

(可用翻身單,以滾木式方法協(xié)助患者翻身).

5.癱瘓患者,需協(xié)助執(zhí)四肢被動性的關節(jié)活動,必要時可給予穿著彈性

襪.

6.教導及鼓可活動患者做主動性的肌肉和關節(jié)活動.

(二)鋼釘護:

1.每日護人員會執(zhí)鋼釘處之傷口護.

(三)皮膚清潔:

1.協(xié)助患者執(zhí)床上沐浴.

2.協(xié)助患者在床上使用器,后以水沖洗,保持皮膚清潔乾爽,骨凸處

予按摩,以免產生壓瘡.

(四)牽引功能維持:

1.非經(jīng)醫(yī)師同意,可任意取下牽引之鉛袋,或自增減鉛袋重.

2.牽引繩要確實定位於溝內.

3.牽引繩,鉛袋可碰到床沿或墻壁,應保持懸空,請勿任意擺動鉛袋.

4.床單,被單勿覆蓋於牽引繩上.

5.注意牽引繩及繩結是否松動移位,有松動請即通知醫(yī)護人員處.

6.保持床固定,以免動.

一.牽引目的和作用牽引可達到復位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨科疾病及術前術后的輔助治療幾個方面。1.治療創(chuàng)傷①使骨折復位，矯正骨折縮短移位。通過調整牽引角度，也可矯正成角和旋轉移位。②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③使脫位的關節(jié)復位，并可防止再脫位。2.治療骨科疾?、偈馆p、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。②使患有骨結核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。③矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側凸畸形。④使肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散。⑤解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復。3.術前術后的輔助治療①術前牽引以提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥，如脊柱側凸畸形的術前牽引有助于術中矯形復位，先天性髖關節(jié)脫位術前術后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。②術后牽引，減少術后并發(fā)癥，如截肢術后和髖關節(jié)脫位手法復位術后牽引。③便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥，便于病人的護理。頭顱帶牽引臥床牽引坐位牽引操作步驟將傷員剃去頭發(fā)，仰臥位，頸部兩側用沙袋固定。在兩側乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線。將顱骨牽引弓的交叉部對準兩線的交點，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖在橫線上的落點作鉆孔定位標記。在兩標記點處進行局部麻醉后，各做一個小橫切口，直至骨膜并略作剝離。鉆孔時應使用特制顱骨鉆頭（在鉆頭上3mm深處有一安全環(huán)，可防止鉆穿顱骨），鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，與顱頂水平線成45度，僅鉆入顱骨外板。鉆孔后安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上的螺旋進行固定，以防松脫或向內擠緊刺入顱內(圖9—3—7)。牽引弓系結牽引繩，通過床頭滑輪進行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對抗牽引。牽引重量要根據(jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為6—8kg。如伴小關節(jié)交鎖者，重量可加到12．5―15kg，同時將頭稍呈屈曲位，以利復位。如證明頸椎骨折、脫位已復位，應立即在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，使頭頸稍呈伸展位，同時立即減輕牽引重量，改為維持性牽引。牽引術中注意事項①各種骨牽引均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1％普镥卡因溶液局部注射浸潤麻醉②除顱骨牽引外，其他骨牽引在進針和出針時，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。③進針前將皮膚向肢體近側稍許推移，以免進針后在牽引針遠側有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠側皮膚導致針眼感染。④需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時，進針部位最好離創(chuàng)面較遠。⑤斯氏針穿松質骨時可用骨錘擊入，穿皮質骨禁止用骨錘擊入，以免造成皮質骨碎裂。穿克氏針時用手鉆、手搖鉆或轉速在1000r／min以下的慢速電鉆轉轉入，切勿用快速電鉆，因其速度太快，鉆孔周圍的骨質易被鉆頭熱灼傷后發(fā)生壞死，導致牽引針松動。⑥克氏針需用張力牽引弓進行牽引，斯氏針可用普通牽引弓進行牽引。⑦小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時可影響骨骺生長，且小兒關節(jié)囊較大，牽引針易穿入關節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進行骨牽引術。⑧在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷病人或劃破床單。⑨骨牽引針眼處不要用任何敷料覆蓋，讓其暴露，每天用酒精棉簽涂擦1次。牽引時盡量使創(chuàng)面懸空、暴露，以免產生組織壓迫和粘連。五.牽引術后注意事項①經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物，如穿針處如有感染，應設法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴重時應拔出鋼針改換位置牽引。②牽引期間必須每天測量傷肢的長度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止牽引過度③牽引開始數(shù)日，應通過透視或拍X片了解骨折端對線、對位情況，及時調整牽引重量和體位，必要是加小夾板或紙墊矯正成角及側方稱位。④股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位。以利于骨折對位。脛腓骨中遠段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關節(jié)輕度內翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復，有利于恢復骨折的對線和對位。⑤骨牽引時間一般不超過12周，特別對小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應改用皮膚牽引牽或更換其它固定方法。⑥待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部