尸體解剖技術(shù)課件

尸體剖檢技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握尸體剖檢的概念；尸檢人員的個人防護；尸檢受理的條件；尸檢的基本方法；尸檢診斷報告書簽發(fā)的注意事項。2、熟悉尸體剖檢的意義；尸檢的準(zhǔn)備工作；尸檢前的注意事項。3、了解尸體剖檢室的基本要求和消毒；尸檢的注意事項；尸檢資料的保存方法。第一節(jié)尸體剖檢的概念及意義概念尸體剖檢簡稱尸檢，是通過對尸體的病理解剖，系統(tǒng)觀察和發(fā)現(xiàn)死者各器官的病理形態(tài)變化，分析疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，判斷其直接死亡原因的一種重要檢查方法。尸體剖檢無論對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還是對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展均具有不可替代的作用。病理尸體剖檢限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)的病理科（室）施行。符合下列條件之一者可進行病理尸體剖檢：

1、死因不清楚者

2、醫(yī)療糾紛需要尸體剖檢取證者3、有科學(xué)研究價值者

4、疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者

5、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者法醫(yī)尸體剖檢限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的法醫(yī)科（室）施行。符合下列條件之一者要進行法醫(yī)尸體剖檢：

1、涉及刑事案件，必須經(jīng)過尸體解剖方能判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者

2、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者3、因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體普通尸體剖檢限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科，在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。下列尸體可收集為普通剖檢所用：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者

2、無主認(rèn)領(lǐng)的尸體尸體剖檢的意義在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

尸體剖檢是病理教學(xué)標(biāo)本收集的重要途徑，可積累病理教學(xué)標(biāo)本及資料。對醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的影響通過對病理尸檢材料的不斷積累和深入觀察分析，掌握疾病的演進規(guī)律，找出致病的原因，發(fā)現(xiàn)傳染病和新的疾病。在臨床醫(yī)學(xué)中的意義通過病理尸檢可以明確或證實臨床診斷，查明或驗證死亡原因。在法醫(yī)診斷中的作用通過法醫(yī)尸檢，可以協(xié)助法醫(yī)查明死因，分清是非，解決法律糾紛。尸體剖檢室環(huán)境

尸體剖檢室應(yīng)設(shè)在光線充足、空氣通暢、干爽、尸體搬運方便的地方，一般應(yīng)為獨立建筑。房間構(gòu)成

尸體剖檢的房間一般由尸體剖檢室和與其配套的準(zhǔn)備室、儲存室、淋浴室、辦公室、肉眼檢查及取材室等構(gòu)成。

二、尸體剖檢室的基本設(shè)施

（一）尸體剖檢臺

1.大小與高度尸體剖檢臺的臺面大小要合適，除能容納尸體外，還需留出放置病理解剖器械和檢查臟器的地方；高低應(yīng)適中，最好臺面能升降。

2.臺面臺面要光滑，可采用不銹鋼臺面；四周應(yīng)有5cm高的臺邊，臺面四周逐漸向中央傾斜，中間低，在中間的兩側(cè)設(shè)有出水槽口。臺面四周應(yīng)鑲嵌多孔水管。在解剖臺的尾端應(yīng)安裝水管，并連接橡膠管。解剖臺和清洗池的開關(guān)應(yīng)采用腳踏式。3.污水處理設(shè)施

為避免環(huán)境污染，應(yīng)設(shè)計與解剖臺配套的污水消毒池，解剖時排放的污水應(yīng)先排入污水消毒池，加入一定比例的漂白粉或次氯酸鈉，消毒處理后才能排入城市下水道。有條件的單位可購買專用的不銹鋼尸體解剖臺。

（二）常用器械

尸體剖檢常用法醫(yī)勘察箱，內(nèi)裝備一套常用的尸體剖檢器械，常用尸體剖檢器械主要包括以下幾類：刀類、剪類、鑷、鉗、開顱器械、探針、刻度量杯、注射器、量尺、縫線和針等。

（三）其他設(shè)備

剖檢室還應(yīng)有體重磅、吸引器、計量設(shè)備、照相設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個人防護設(shè)備、病理組織取材工作臺。配備紗布、海綿塊、脫脂棉、塑料桶、標(biāo)本缸、固定液等日常工作消耗品。

三、尸體剖檢室的清潔和消毒尸體剖檢室應(yīng)嚴(yán)格清洗和消毒，以防止病原微生物擴散?？刹捎米贤鉄粽丈浞?、臭氧空氣消毒法、過氧醋酸噴霧法等進行整體密閉消毒。解剖臺、地面和墻壁近地面部分應(yīng)用水沖洗干凈，用漂白粉液浸泡10分鐘后用流水沖洗。解剖器械經(jīng)清水洗凈，用新配的1/10漂白粉液或1/1000洗必泰或新潔爾滅液浸泡30min消毒。一般尸檢后，洗手可用0.1%~0.5%洗必泰浸泡1~2分鐘，然后用清水沖洗。第三節(jié)尸體剖檢人員及其個人防護（一）尸體剖檢人員

1.主檢醫(yī)師

具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師，必須接受過正規(guī)尸檢培訓(xùn)。

2.助手

協(xié)助主檢醫(yī)師完成尸體剖檢工作，完成示教、整理標(biāo)本和資料，做好尸檢記錄。

3.技師

配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；識別、搬運和清潔尸體；根據(jù)需要提供相應(yīng)的器械。尸體剖檢后，整理尸體，固定標(biāo)本。

尸檢過程中工作人員應(yīng)分工明確，操作規(guī)范，器械擺放規(guī)整，避免刀、剪等引起皮膚損傷。一旦發(fā)生手套破損，必須消毒，更換新手套。操作應(yīng)謹(jǐn)慎，避免將尸體體液、尿液、血液和糞便濺到解剖臺外和尸檢者的衣服上。尸檢完畢，在解剖操作間進行隔絕式防化服及橡皮手套的初次消毒處理。然后，在半污染區(qū)用洗刷與噴淋方式對防化服、面具及手套表面進行徹底消毒。依次脫掉隔絕式防化服、手套和面具，并將其用準(zhǔn)備好的消毒液浸泡。

（一）尸體剖檢的受理

1.遵照國家有關(guān)法規(guī)受理尸檢必須遵照國家有關(guān)法規(guī)，涉及醫(yī)患糾紛的尸檢必須由衛(wèi)生行政主管部門指定的有尸檢資質(zhì)的機構(gòu)實施。

2.尸檢申請或委托方資質(zhì)尸檢申請或委托方應(yīng)該：①有關(guān)醫(yī)院；②衛(wèi)生行政部門；③司法機關(guān)；④死者的親屬或代理人；⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請或委托方。第四節(jié)尸體剖檢的受理與準(zhǔn)備（二）尸體剖檢前檢查1.死亡現(xiàn)象

①尸冷：尸體體溫下降快慢與室溫、尸體大小、衣著厚薄、環(huán)境干濕、通風(fēng)條件、季節(jié)及是否與冷物接觸等有關(guān)。②尸僵：死后各部肌肉漸成僵硬，一般死后2h自下頜開始，逐漸延及頸部、軀干、上肢及下肢，持續(xù)24h以后逐漸消失。③尸斑：人體死后血管內(nèi)血液逐漸向尸體下垂部位沉降，在皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的紫紅色斑紋或斑塊，一般在死后2h~4h出現(xiàn)。開始時，壓之褪色，24h后壓之不褪色。

2.一般狀態(tài)記錄死者的年齡、性別、身長、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況，全身皮膚的色澤、彈性，有無出血(瘀點和瘀斑)、水腫、黃疸、瘢痕、外傷、手術(shù)切口及針眼等。

3.尸表檢查尸表檢查應(yīng)遵循先靜后動、從頭到足、自前向后的順序，檢查體表各部并記錄。5.大體觀察是尸檢病理診斷的重要步驟，觀察欠規(guī)范造成的病變疏漏或組織取材錯誤，會嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。6.勤于思考，邊解剖邊思考?？吹讲∽兒蟛粌H要思考病變?nèi)绾伟l(fā)生的，還要想到可能引起的后果。病理聯(lián)系臨床，反復(fù)思考驗證。7.解剖取材必須及時固定，以免組織自溶。8.詳細(xì)記錄病變，除拍照（攝像）保留影像資料外，文字記錄應(yīng)準(zhǔn)確、全面。第五節(jié)尸體剖檢的方法

尸體剖檢切開法：①“T”形切口：自兩肩峰經(jīng)胸骨柄下方做一弧形連線，從其中點向下經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。②“Y”形切口：對于女尸，為了保持頸部及胸部皮膚的完整性，可采用“Y”形切口，即從兩腋前緣經(jīng)乳房下方延伸至劍突處，再從劍突處經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。一、頸部、胸部和腹部的切開方法“T”形切口示意圖二、器官的取出內(nèi)臟器官的取出主要有兩種方法：①各器官分別取出法：此法是病理解剖的基本方法；②多器官聯(lián)合取出法：此法可保持各器官的完整性和連續(xù)性，容易觀察病變，識別各器官之間的相互關(guān)系。一般采用多臟器聯(lián)合取出法。（一）頸部器官的取出

“T”形切開后，沿橫切線從鎖骨、胸骨柄起向上剝離頸前皮膚及皮下組織。右手持刀拖拉式切割，左手提起皮瓣相助，以免割破皮膚影響尸體外觀。待頸前皮膚及皮下組織與頸部器官、肌肉分離完畢，沿下頜骨內(nèi)側(cè)，從正中分別向左右方向?qū)⒖谇坏撞考∪馀c下頜骨分離。然后從下頜骨內(nèi)將舌等器官向下拉出，再切斷軟腭，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外動脈及頸內(nèi)動脈，然后向下沿頸椎剝離軟組織，這樣便可將頸部器官剖出。（二）胸廓及胸腔剖檢

切線完成后，將胸廓皮膚連同皮下組織、胸大肌等自正中線向兩側(cè)剝離。左手緊握皮膚和肌肉，并用力向上外翻起，右手執(zhí)刀將胸廓外組織盡量切除，充分顯露肋骨。肋骨切開示意圖

用解剖刀自第2肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋骨與肋軟骨交界內(nèi)側(cè)約1cm處逐一切斷肋軟骨及肋間肌，用解剖刀呈“S”形切斷胸鎖關(guān)節(jié)和第1肋骨(避免切破鎖骨下血管)；提起肋弓，沿胸骨及肋軟骨后壁將胸骨和縱隔結(jié)締組織分離，揭去胸骨，顯露胸腔。用剪刀將心包做“人”字形剪開，觀察心包腔內(nèi)液體的數(shù)量和性狀。（三）胸腔器官的取出

1.胸腔器官的取出多采用聯(lián)合取出法。在頸部器官剝離后，切斷無名動脈及左鎖骨下動脈，然后將氣管連同心肺一并拉出胸腔。然后在橫膈上方將食管、胸主動脈等切斷，取出心肺。若動脈粥樣硬化等病變需保存整個主動脈時，應(yīng)將心臟、主動脈與肺分離，待腹腔各器官取出后，再將心臟連同主動脈整體摘出。如需單獨取出肺，可將肺提出胸腔，用解剖刀在肺門處將主支氣管和肺動脈切斷，即可取出。

2.心臟及其血管檢查

（1）心臟：心臟剖檢一般在未與肺分離前進行，心肺平放在墊板上，左手提起心臟，然后進行剖切。估計無主動脈病變及先天性心臟病時，可將心臟與肺分離后進行剖檢，即提起心臟，剪斷肺靜脈，在心包壁層與臟層轉(zhuǎn)折處剪斷主動脈，即可取出心臟。疑有肺動脈栓塞者，應(yīng)在心肺取出前，將心臟與肺動脈剪開，觀察心腔內(nèi)有無血栓，同時應(yīng)檢查下腔靜脈及髂靜脈等有無血栓形成。一般沿血流方向剪開心臟。首先剪開上下腔靜脈，并將右心房剪開；然后用長剪沿右心室側(cè)緣剪至心尖部，從心尖部距室間隔約1cm將右心室前壁及肺動脈剪開，檢查右心各部。右心切開示意圖從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣有無狹窄，再沿左心室左緣剪至心尖部，從心尖沿室間隔左緣向上剪開左心室前壁，剪至靠近肺動脈根部時，應(yīng)盡量避免剪斷左冠狀動脈前降支，在左冠狀動脈主干左緣（即肺動脈干與左心耳之間）剪開主動脈。疑有心肌梗死時，將室間隔做多個橫切，或在左心室前后壁做多個冠狀切面，觀察梗死灶范圍。

（2）冠狀動脈：檢查左、右冠狀動脈有無狹窄或閉塞，沿左右冠狀動脈走向每隔2cm做橫切面；左冠狀動脈前降支從室間隔上端開始做橫斷切面，右冠狀動脈在右心切線的房室交界處找到其斷面。

（3）主動脈：檢查內(nèi)膜有無動脈粥樣硬化斑塊、動脈瘤或其他變化。

3.肺臟剖檢

肺臟稱重并測量體積后，剪開肺動脈各大分支；剪開各葉支氣管；用臟器刀沿長軸自肺外側(cè)凸緣向肺門切開肺臟或沿肺葉最大面切開，觀察切面有無異常。肺切面示意圖

（四）腹腔剖開

切開腹部皮膚、皮下脂肪和肌肉后，在腹膜上方切一小口，繼以左手二指伸入切口稍向上提，右手持剪沿二指間剪開腹膜，以避免損傷腹腔器官；切斷連于胸壁下緣的肌肉，擴大顯露腹腔；若腹腔顯露不夠，可切斷恥骨聯(lián)合附著處，并從腹膜面將腹直肌做數(shù)條橫切線。

（五）腹腔器官的取出

1.脾用剪刀分離大網(wǎng)膜，將胃上翻顯露小網(wǎng)膜囊，注意檢查脾動脈和脾靜脈；左手提起脾臟，切斷脾門血管，完整取出脾。將脾放在墊板上，沿脾臟長軸向脾門切出3~4個切面。觀察切面色澤，注意有無異常。脾切面示意圖

2.空腸、回腸和大腸

將小腸和腸系膜推向左下方，于空腸起始部結(jié)扎兩條線，在兩條結(jié)扎線中間切斷腸管。沿腸系膜與小腸相連處將小腸與腸系膜切斷、分離，切至回盲部時將盲腸提起，用解剖刀分離升結(jié)腸與腹后壁腹膜，切斷橫結(jié)腸系膜，將降結(jié)腸與腹后壁軟組織分離，分離乙狀結(jié)腸和直腸周圍軟組織，于直腸肛門聯(lián)合處以上約2cm處切斷，取出小腸及大腸。

3.肝、膽總管和膽囊

通常將胃、十二指腸、胰腺、肝等一并取出。左手提起腸系膜，右手持剪刀將腸系膜、十二指腸及胰腺等器官與腹膜后的軟組織分離，繼而向上剪斷腹腔靜脈，使整個肝臟松動；然后用手剝離肝右葉后面的軟組織；再剪去膈肌與肝相連部分，剪開肝臟橫膈面的鐮狀韌帶，進而將上述各器官一并取出。

將上述器官按照解剖位置放到墊板上，將肝前緣向上翻起，剪開十二指腸，顯露十二指腸乳頭，檢查膽道通暢情況。剪開膽囊，觀察膽囊有無異常。檢查完畢，即可將其與肝分離，并在肝門處將肝十二指腸韌帶連同其中的膽總管、門靜脈及肝動脈剪斷。用內(nèi)臟刀沿肝臟長軸自其最高處向肝門做第一切面，繼而做數(shù)個平行切面，觀察切面有無病變。

4.胃和十二指腸切斷胃與大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的聯(lián)系，然后從十二指腸剪至幽門部，沿胃大彎剪開至賁門，切斷胃與食管。

5.胰腺打開網(wǎng)膜囊及胰腺表面的腹膜，分離胰腺周圍組織，取出胰腺。用解剖刀在胰體部做一橫切面，找到胰管斷面，然后用血管剪向胰尾及胰頭剪開胰管，直至十二指腸乳頭。把胰腺平放在墊板上，做若干橫切面。

6.腎上腺和腎

（1）腎上腺：在剖檢肝、腎之前，宜先行分離取出兩側(cè)腎上腺。剪開左側(cè)腰部腹膜，剝離左腎上極脂肪組織即可分離取出左腎上腺；右腎上腺因位于右腎上極與肝之間，需將肝向左上方提起，方易剝離。

（2）腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯露并分離腎臟。左手固定腎臟，右手持長刃刀沿外側(cè)緣正中向腎門縱行切開，直至剩余少許軟組織為止。腎切面示意圖

（六）盆腔器官的取出

若腎及輸尿管均有病變（如結(jié)核?。?，宜將腎及輸尿管連同盆腔各器官一并取出。

1.膀胱如系男性，先逐步分離恥骨后腹膜外軟組織，剪開膀胱周圍腹膜，觀察膀胱充盈程度，將膀胱、前列腺和尿道后部一同分開，將膀胱、前列腺和精囊一同取出。

2.睪丸和附睪擴大腹股溝管內(nèi)口，一手向上推擠睪丸，另一手向上牽拉輸精管，睪丸拉出后切斷與陰囊連系的睪丸韌帶，取出睪丸。

3.子宮與附件

常與膀胱、直腸一同取出。先將膀胱頂部的腹膜剝離，將手伸入盆腔兩側(cè)及后壁，逐次分離膀胱及直腸周圍軟組織；剪斷兩側(cè)子宮闊韌帶和圓韌帶的下緣，分離宮頸周圍結(jié)締組織；左手握著盆腔器官上提，右手用長刃刀沿恥骨聯(lián)合切斷尿道、陰道及直腸下端，取出盆腔器官。

（七）腦和脊髓的取出

1.腦的取出與檢查尸體仰臥位，頭部放于木枕上，用刀從一側(cè)耳后乳突部刺入頭皮，可先切一小切口，將解剖刀插入，翻轉(zhuǎn)刀刃，由內(nèi)向外經(jīng)頂部至對側(cè)耳后乳突部挑開頭皮。頭皮分別向前、后翻開。用刀自額部眶上緣2cm處做一鋸線，向兩側(cè)延伸經(jīng)耳廓上緣，向后會合于枕骨粗隆。沿鋸線將顱骨鋸開。沿顱骨鋸線剪開硬腦膜及大腦鐮前端，將其向后牽拉與蛛網(wǎng)膜分離。將兩側(cè)額葉向后上抬起，在靠近顱骨硬腦膜側(cè)剪斷嗅神經(jīng)及視神經(jīng)。將大腦逐漸向后拉，剪斷頸內(nèi)動脈、腦垂體及兩側(cè)第三至第七對腦神經(jīng)。沿枕骨外側(cè)緣向顳骨邊緣剪開小腦幕，剪斷三叉神經(jīng)及其他各對腦神經(jīng)。盡可能深地將刀刺入椎管切斷脊髓。左手托住大腦，右手協(xié)助將大腦、小腦連同腦橋、延髓及部分脊髓一并取出。剝離腦垂體周圍組織，取出腦垂體。為使腦組織固定良好，在固定前用解剖刀在胼胝體部切開，使固定液進入側(cè)腦室。將固定的腦放在墊板上，先切斷大腦腳，將小腦及腦干取下，然后從額葉至枕葉將大腦做多個冠狀切面，每個切面相隔約1cm（或矢狀切面）。沿中腦、腦橋、延髓做多個橫切面，每個切面相隔0.5cm，檢查腦干有無病變。腦切面示意圖

2.脊髓的取出尸體俯臥位，胸部墊一木枕，由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口，剝離棘突與椎弓板上的骨膜及軟組織。用脊椎鋸或單板鋸在棘突兩側(cè)由上向下垂直鋸開骨質(zhì)，用咬骨鉗將棘突和椎弓鉗去；用剪刀在硬膜外剪斷脊神經(jīng)，在第三、四腰椎處切斷馬尾，取出脊髓。沿脊髓前后正中線將硬脊膜剪開，檢查各層脊髓膜有無變化或損傷，固定后做多個橫切面檢查。第六節(jié)尸體剖檢記錄與資料保存