《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點解讀課件

《侵權(quán)責(zé)任法》“醫(yī)療損害責(zé)任制度”

的重點解讀《侵權(quán)責(zé)任法》“醫(yī)療損害責(zé)任制度”

的重點解讀立法背景2009年12月26日，全國人大常委會通過《侵權(quán)責(zé)任法》，2010年7月1日該法正式實施。其中，在第七章專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任制度”，共11個法律條文。它是今后一個時期預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的核心法律制度。立法背景2009年12月26日，全國人大常委會通過《侵權(quán)責(zé)任立法宗旨“要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實保護患者的合法權(quán)益，也要保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。立法宗旨“要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實保護患者主要特點終結(jié)醫(yī)療糾紛處置法律依據(jù)“二元化”局面削弱了舉證責(zé)任倒置制度規(guī)定了醫(yī)療賠償?shù)拿庳?zé)事由突出了醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)和病歷管理義務(wù)主要特點終結(jié)醫(yī)療糾紛處置法律依據(jù)“二元化”局面主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成（54）醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定（57、58）醫(yī)療侵權(quán)過錯的排除（60）醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）特殊情況下醫(yī)方診療義務(wù)（56）患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（61）患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（62）醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任（59）醫(yī)方不得實施過度醫(yī)療的義務(wù)（63）醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護（64）主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成（54）一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。（54）一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成診療活動指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成診療活動一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任是一種過錯責(zé)任。主觀過錯是法律責(zé)任的構(gòu)成要件之一。“過錯”，是指醫(yī)方在造成損害時的心理狀態(tài)故意過失一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任是一種過錯責(zé)任。主觀過錯是一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成“醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”醫(yī)療損害責(zé)任是一種單位責(zé)任，而非個人責(zé)任一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成“醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成案例1楊某到某市婦幼保健院做產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前B超、常規(guī)血細(xì)胞分析未見異常，醫(yī)院依規(guī)定做孕產(chǎn)期保健提示和保健醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。后楊某剖宮產(chǎn)下一男嬰，左手掌先天缺失。楊某起訴醫(yī)院賠償損失人民幣32萬余元。一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成案例1一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成法院裁決醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)盡到了注意義務(wù)，主觀上沒有過錯，客觀上沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章及診療護理規(guī)范。駁回楊某起訴一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成法院裁決二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（57）二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為過程中，依據(jù)法律、法規(guī)和診療護理常規(guī)，選擇最合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案，盡可能避免診療手段帶來的不利影響，最大限度地保障患者健康權(quán)益。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)師的注意義務(wù)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定如何理解“當(dāng)時的醫(yī)療水平”？必須以醫(yī)療行為發(fā)生時的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)，不能以鑒定當(dāng)時或訴訟當(dāng)時的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定如何理解“當(dāng)時的醫(yī)療水平”？二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定確定醫(yī)療水平的考量因素法律、法規(guī)、規(guī)章及文本化的診療規(guī)范基本性操作醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定確定醫(yī)療水平的考量因素二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定案例22003年，患者王某因進食哽咽感，并進行性加重伴消瘦，到江蘇某中醫(yī)院進行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)賁門部新生物。建議手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師有CT檢查醫(yī)囑但未執(zhí)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤因廣泛轉(zhuǎn)移和粘連嚴(yán)重?zé)o法切除。術(shù)后，王某進行了化療和中醫(yī)治療，終因賁門癌晚期死亡。后患方起訴醫(yī)院賠償10萬余元。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定案例2二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定法院裁決醫(yī)院在進行常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)禁忌癥的情況下手術(shù)，符合診療常規(guī)不存在過錯。未進行CT檢查與患者死亡之間沒有因果關(guān)系。駁回原告訴訟請求。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定法院裁決二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（58）二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定患者有損害，因下列情形之一的，二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定法律全國人大及其常委會審議通過例如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《義務(wù)獻血法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》……二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定規(guī)章包括國務(wù)院部門規(guī)章和地方政府規(guī)章，例如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》……二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定診療規(guī)范衛(wèi)生行政機關(guān)、有關(guān)行業(yè)協(xié)會制定的診療規(guī)范、診療指南等二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料醫(yī)療機構(gòu)隱藏或拒不提供有關(guān)病歷資料，將導(dǎo)致難以在法律上確認(rèn)醫(yī)療過程。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料實踐中，許多醫(yī)療機構(gòu)不重視病歷資料的保管，常常發(fā)生丟失、缺少的現(xiàn)象，在發(fā)生糾紛后忙于對資料進行修改、整理甚至銷毀。目前，法院推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對其不存在過錯進行舉證。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（三）偽造、篡改或者銷毀病歷三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（60）三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療拒不配合的主體——患者或其近親屬“近親屬”：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)方行為必須是符合診療規(guī)范的這里的診療規(guī)范，應(yīng)當(dāng)做廣義理解，即合理合法。三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——患方不配合的具體情形患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患方不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物患方未經(jīng)醫(yī)護人員統(tǒng)一，私自外出患方不配合，不設(shè)陪護人員，造成摔傷、墜床、自殺三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——患方不配合的具體情形患方不同意醫(yī)三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)判斷條件搶救行為患者生命垂危情況緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)常見情形：急診急救術(shù)中大出血患者有緊急輸血的必要，醫(yī)療機構(gòu)沒有充足庫存血，醫(yī)療機構(gòu)可以自采血搶險救災(zāi)、戰(zhàn)爭等特殊情況下對生命垂危患者的救治 三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療具體情形：由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果無過錯輸血感染造成不良后果的對罕見病、少見病的誤診誤治因不可抗力造成不良后果的三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療對“不可抗力”的理解，要把握“三不”不能預(yù)見不能防范不能避免三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解患者有損害，三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解我國民法學(xué)上稱這種情形為“混合過錯”即醫(yī)療損害是由醫(yī)患雙方共同造成的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各方過錯程度，分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。例如：醫(yī)方在上述幾種情形中“存在告知不充分”的問題三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解我國民法學(xué)上三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)方還可以援引《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》的其他條文，主張免責(zé)、減責(zé)：正當(dāng)防衛(wèi)緊急避險受害人同意受害人故意第三人的過錯……三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)方還可以援引《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)的舉證問題完成舉證要注意兩個方面：強化醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)強化病歷規(guī)范書寫與保管三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)的舉證問題四、醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。四、醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）四、醫(yī)方告知義務(wù)立法的新進展改“告知”為“說明”征得書面同意限于實施手術(shù)、特殊檢查和治療增加“醫(yī)療替代方案”的說明四、醫(yī)方告知義務(wù)立法的新進展四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險其他替代醫(yī)療方案四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的內(nèi)容四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險、發(fā)生概率和危險結(jié)果預(yù)防的可能性，藥物毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師防范風(fēng)險的能力等內(nèi)容。四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：其他替代醫(yī)療方案有無可替代的醫(yī)療措施可替代措施伴隨的風(fēng)險、性質(zhì)、程度及范圍可替代措施的治療效果、有效程度可替代措施可能的并發(fā)癥及意外不采取此替代醫(yī)療行為的理由四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：其他替代醫(yī)療方案四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的對象——知情同意的主體患者的三種可能類型：基于年齡、心智健全狀態(tài)完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的對象——知情同意的主體四、醫(yī)方告知義務(wù)完全民事行為能力人的告知向患者本人告知向其授權(quán)代理人告知向其法定代理人告知四、醫(yī)方告知義務(wù)完全民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)限制民事行為能力人的告知向其監(jiān)護人告知監(jiān)護人的范圍：（1）未成年人的監(jiān)護人：父母。父母死亡或沒有監(jiān)護能力的，由其祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任監(jiān)護人。（2）不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人的監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)限制民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)無民事行為能力人的告知向監(jiān)護人告知無行為能力的精神病人的監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)無民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)臨床告知的優(yōu)選患者是老人，首選其子女為知情同意者患者是中年人，首選其配偶患者是未成年人，首選其父母四、醫(yī)方告知義務(wù)臨床告知的優(yōu)選四、醫(yī)方告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）四、醫(yī)方告知義務(wù)案例3某醫(yī)院在為患者陳某行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未告知術(shù)后可能產(chǎn)生提上眼瞼肌斷裂的并發(fā)癥，被法院判令：賠償患者醫(yī)療費、誤工費、殘疾者生活補助費、精神損失費共計人民幣6萬余元。四、醫(yī)方告知義務(wù)案例3五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（56）五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)“不能取得意見”的三種情形患者病情危重，病程發(fā)展迅速，需要馬上施救，來不及征求意見或征得批準(zhǔn)患者生命垂危，無法表達(dá)意思且患者近親屬不在救治現(xiàn)場或無法取得聯(lián)系患者生命垂危，無法表達(dá)意思，患者近親屬親臨現(xiàn)場，但不同意施救五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)“不能取得意見”的三種情形六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。（60）六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷資料包括主觀和客觀兩個方面的資料應(yīng)以2010年《病歷書寫基本規(guī)范》內(nèi)容為依據(jù)應(yīng)當(dāng)包括病程記錄、診斷分析、疾病分析、治療方案、會診意見、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄等。六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷資料包括主觀和客觀兩個方六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方規(guī)范病歷書寫的義務(wù)格式要求內(nèi)容要求病歷書寫人員要求制作時間要求修改方式要求六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方規(guī)范病歷書寫的義務(wù)六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)《病歷書寫基本規(guī)范》的新變化病歷修改中的簽名、日期的要求患者書面同意的醫(yī)療行為，應(yīng)由其本人簽署知情同意書新增急癥留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄等新增計算機打印病歷要求病歷書寫的細(xì)節(jié)要求六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)《病歷書寫基本規(guī)范》的新變化六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方保管病歷的義務(wù)病歷資料保管的時間要求提供病歷的要求六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方保管病歷的義務(wù)七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。（61）七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)患者隱私信息主要包括患者的一般情況信息家庭情況信息生活情況信息就診經(jīng)歷和既往患病信息體格檢查信息疾病診斷信息疾病治療信息七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)患者隱私信息主要包括七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)侵犯隱私權(quán)的損害后果決定責(zé)任大小主要判據(jù)：患者的精神痛苦情況醫(yī)療機構(gòu)侵犯隱私權(quán)的方式侵權(quán)人的動機、手段社會影響七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)侵犯隱私權(quán)的損害后果七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)法律責(zé)任參照《侵權(quán)責(zé)任法》第15條的規(guī)定第十五條承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨礙；（三）消除危險；（四）返還財產(chǎn)；（五）恢復(fù)原狀；（六）賠償損失；（七）賠禮道歉；（八）消除影響、恢復(fù)名譽。以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)法律責(zé)任參照《侵權(quán)責(zé)任法》第八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。（59）八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的跟蹤觀察義務(wù)第四十六條產(chǎn)品投入流通后發(fā)現(xiàn)存在缺陷的，生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)及時采取警示、召回等補救措施。未及時采取補救措施或者補救措施不力造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的跟蹤觀察義務(wù)八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的跟蹤觀察義務(wù)第四十七條明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求相應(yīng)的懲罰性賠償八、醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的跟蹤觀察義務(wù)九、醫(yī)方不得實施過度醫(yī)療的義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。（63）九、醫(yī)方不得實施過度醫(yī)療的義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反十、醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。（64）十、醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法小結(jié)醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定和排除醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任特殊情況下醫(yī)方診療義務(wù)患者病歷知情權(quán)、隱私權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任醫(yī)方不得實施過度醫(yī)療的義務(wù)醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護小結(jié)醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！《侵權(quán)責(zé)任法》“醫(yī)療損害責(zé)任制度”

的重點解讀《侵權(quán)責(zé)任法》“醫(yī)療損害責(zé)任制度”

的重點解讀立法背景2009年12月26日，全國人大常委會通過《侵權(quán)責(zé)任法》，2010年7月1日該法正式實施。其中，在第七章專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任制度”，共11個法律條文。它是今后一個時期預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的核心法律制度。立法背景2009年12月26日，全國人大常委會通過《侵權(quán)責(zé)任立法宗旨“要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實保護患者的合法權(quán)益，也要保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。立法宗旨“要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實保護患者主要特點終結(jié)醫(yī)療糾紛處置法律依據(jù)“二元化”局面削弱了舉證責(zé)任倒置制度規(guī)定了醫(yī)療賠償?shù)拿庳?zé)事由突出了醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)和病歷管理義務(wù)主要特點終結(jié)醫(yī)療糾紛處置法律依據(jù)“二元化”局面主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成（54）醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定（57、58）醫(yī)療侵權(quán)過錯的排除（60）醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）特殊情況下醫(yī)方診療義務(wù)（56）患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（61）患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（62）醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任（59）醫(yī)方不得實施過度醫(yī)療的義務(wù)（63）醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護（64）主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成（54）一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。（54）一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成診療活動指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成診療活動一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任是一種過錯責(zé)任。主觀過錯是法律責(zé)任的構(gòu)成要件之一?！斑^錯”，是指醫(yī)方在造成損害時的心理狀態(tài)故意過失一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任是一種過錯責(zé)任。主觀過錯是一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成“醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”醫(yī)療損害責(zé)任是一種單位責(zé)任，而非個人責(zé)任一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成“醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成案例1楊某到某市婦幼保健院做產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前B超、常規(guī)血細(xì)胞分析未見異常，醫(yī)院依規(guī)定做孕產(chǎn)期保健提示和保健醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。后楊某剖宮產(chǎn)下一男嬰，左手掌先天缺失。楊某起訴醫(yī)院賠償損失人民幣32萬余元。一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成案例1一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成法院裁決醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)盡到了注意義務(wù)，主觀上沒有過錯，客觀上沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章及診療護理規(guī)范。駁回楊某起訴一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成法院裁決二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（57）二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為過程中，依據(jù)法律、法規(guī)和診療護理常規(guī)，選擇最合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案，盡可能避免診療手段帶來的不利影響，最大限度地保障患者健康權(quán)益。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定醫(yī)師的注意義務(wù)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定如何理解“當(dāng)時的醫(yī)療水平”？必須以醫(yī)療行為發(fā)生時的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)，不能以鑒定當(dāng)時或訴訟當(dāng)時的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定如何理解“當(dāng)時的醫(yī)療水平”？二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定確定醫(yī)療水平的考量因素法律、法規(guī)、規(guī)章及文本化的診療規(guī)范基本性操作醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定確定醫(yī)療水平的考量因素二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定案例22003年，患者王某因進食哽咽感，并進行性加重伴消瘦，到江蘇某中醫(yī)院進行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)賁門部新生物。建議手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師有CT檢查醫(yī)囑但未執(zhí)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤因廣泛轉(zhuǎn)移和粘連嚴(yán)重?zé)o法切除。術(shù)后，王某進行了化療和中醫(yī)治療，終因賁門癌晚期死亡。后患方起訴醫(yī)院賠償10萬余元。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定案例2二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定法院裁決醫(yī)院在進行常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)禁忌癥的情況下手術(shù)，符合診療常規(guī)不存在過錯。未進行CT檢查與患者死亡之間沒有因果關(guān)系。駁回原告訴訟請求。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定法院裁決二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（58）二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定患者有損害，因下列情形之一的，二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定法律全國人大及其常委會審議通過例如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《義務(wù)獻血法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》……二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定規(guī)章包括國務(wù)院部門規(guī)章和地方政府規(guī)章，例如：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》……二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定診療規(guī)范衛(wèi)生行政機關(guān)、有關(guān)行業(yè)協(xié)會制定的診療規(guī)范、診療指南等二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料醫(yī)療機構(gòu)隱藏或拒不提供有關(guān)病歷資料，將導(dǎo)致難以在法律上確認(rèn)醫(yī)療過程。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料實踐中，許多醫(yī)療機構(gòu)不重視病歷資料的保管，常常發(fā)生丟失、缺少的現(xiàn)象，在發(fā)生糾紛后忙于對資料進行修改、整理甚至銷毀。目前，法院推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對其不存在過錯進行舉證。二、醫(yī)療侵權(quán)過錯的確定——推定（三）偽造、篡改或者銷毀病歷三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（60）三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療拒不配合的主體——患者或其近親屬“近親屬”：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)方行為必須是符合診療規(guī)范的這里的診療規(guī)范，應(yīng)當(dāng)做廣義理解，即合理合法。三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——患方不配合的具體情形患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患方不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物患方未經(jīng)醫(yī)護人員統(tǒng)一，私自外出患方不配合，不設(shè)陪護人員，造成摔傷、墜床、自殺三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——患方不配合的具體情形患方不同意醫(yī)三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)判斷條件搶救行為患者生命垂危情況緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)常見情形：急診急救術(shù)中大出血患者有緊急輸血的必要，醫(yī)療機構(gòu)沒有充足庫存血，醫(yī)療機構(gòu)可以自采血搶險救災(zāi)、戰(zhàn)爭等特殊情況下對生命垂?；颊叩木戎?三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療具體情形：由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果無過錯輸血感染造成不良后果的對罕見病、少見病的誤診誤治因不可抗力造成不良后果的三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療對“不可抗力”的理解，要把握“三不”不能預(yù)見不能防范不能避免三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解患者有損害，三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解我國民法學(xué)上稱這種情形為“混合過錯”即醫(yī)療損害是由醫(yī)患雙方共同造成的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各方過錯程度，分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。例如：醫(yī)方在上述幾種情形中“存在告知不充分”的問題三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)

——對第60條第2款的理解我國民法學(xué)上三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)方還可以援引《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》的其他條文，主張免責(zé)、減責(zé)：正當(dāng)防衛(wèi)緊急避險受害人同意受害人故意第三人的過錯……三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)方還可以援引《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)的舉證問題完成舉證要注意兩個方面：強化醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)強化病歷規(guī)范書寫與保管三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)的舉證問題四、醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。四、醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)方診療過程中的告知義務(wù)（55.1）四、醫(yī)方告知義務(wù)立法的新進展改“告知”為“說明”征得書面同意限于實施手術(shù)、特殊檢查和治療增加“醫(yī)療替代方案”的說明四、醫(yī)方告知義務(wù)立法的新進展四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險其他替代醫(yī)療方案四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的內(nèi)容四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險、發(fā)生概率和危險結(jié)果預(yù)防的可能性，藥物毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師防范風(fēng)險的能力等內(nèi)容。四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：其他替代醫(yī)療方案有無可替代的醫(yī)療措施可替代措施伴隨的風(fēng)險、性質(zhì)、程度及范圍可替代措施的治療效果、有效程度可替代措施可能的并發(fā)癥及意外不采取此替代醫(yī)療行為的理由四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：其他替代醫(yī)療方案四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的對象——知情同意的主體患者的三種可能類型：基于年齡、心智健全狀態(tài)完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的對象——知情同意的主體四、醫(yī)方告知義務(wù)完全民事行為能力人的告知向患者本人告知向其授權(quán)代理人告知向其法定代理人告知四、醫(yī)方告知義務(wù)完全民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)限制民事行為能力人的告知向其監(jiān)護人告知監(jiān)護人的范圍：（1）未成年人的監(jiān)護人：父母。父母死亡或沒有監(jiān)護能力的，由其祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任監(jiān)護人。（2）不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人的監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)限制民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)無民事行為能力人的告知向監(jiān)護人告知無行為能力的精神病人的監(jiān)護人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)無民事行為能力人的告知四、醫(yī)方告知義務(wù)臨床告知的優(yōu)選患者是老人，首選其子女為知情同意者患者是中年人，首選其配偶患者是未成年人，首選其父母四、醫(yī)方告知義務(wù)臨床告知的優(yōu)選四、醫(yī)方告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。四、醫(yī)方告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）四、醫(yī)方告知義務(wù)案例3某醫(yī)院在為患者陳某行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未告知術(shù)后可能產(chǎn)生提上眼瞼肌斷裂的并發(fā)癥，被法院判令：賠償患者醫(yī)療費、誤工費、殘疾者生活補助費、精神損失費共計人民幣6萬余元。四、醫(yī)方告知義務(wù)案例3五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（56）五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)“不能取得意見”的三種情形患者病情危重，病程發(fā)展迅速，需要馬上施救，來不及征求意見或征得批準(zhǔn)患者生命垂危，無法表達(dá)意思且患者近親屬不在救治現(xiàn)場或無法取得聯(lián)系患者生命垂危，無法表達(dá)意思，患者近親屬親臨現(xiàn)場，但不同意施救五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)“不能取得意見”的三種情形六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。（60）六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷資料包括主觀和客觀兩個方面的資料應(yīng)以2010年《病歷書寫基本規(guī)范》內(nèi)容為依據(jù)應(yīng)當(dāng)包括病程記錄、診斷分析、疾病分析、治療方案、會診意見、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄等。六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷資料包括主觀和客觀兩個方六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)