女性生殖系統(tǒng)炎性疾病病人的護(hù)理 女性生殖系統(tǒng)炎性疾病陰道炎癥病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

第十二章女性生殖系統(tǒng)炎性疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)陰道炎癥病人的護(hù)理

教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY滴蟲陰道炎trichomonalvaginitis1病原體陰道毛滴蟲生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑月經(jīng)前后易繁殖寄生部位陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因】間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等經(jīng)性交直接傳播【傳播方式】稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢典型癥狀【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：【臨床表現(xiàn)】婦科檢查：陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現(xiàn)】病史身心狀況診斷檢查【護(hù)理評(píng)估】

婦科檢查：外陰充血，陰道粘膜充血，嚴(yán)重者宮頸有出血斑點(diǎn)，后穹隆有稀薄泡沫狀分泌物。白帶檢查：A.溫鹽水懸滴法：低倍鏡下找滴蟲。B.培養(yǎng)法【診斷檢查】全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——陰道放置甲硝唑陰道泡騰片切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能?！咎幚碓瓌t】舒適改變：與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。焦慮：與治療效果不佳有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢【護(hù)理要點(diǎn)】2.指導(dǎo)病人正確用藥陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)【護(hù)理要點(diǎn)】3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治【護(hù)理要點(diǎn)】囑遵醫(yī)囑復(fù)查治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次陰性。杜絕傳染源，增強(qiáng)道德意識(shí)?；颊呋驇x者不要進(jìn)入泳池；提倡淋??；不提倡出租游泳褲及浴巾；醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒?！咀o(hù)理要點(diǎn)】外陰陰道假絲酵母菌病vulvovaginalcandidiasis2生存環(huán)境怕熱，對(duì)于干燥、日光紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌條件致病菌陰道內(nèi)糖原、免疫力易發(fā)病【病因】誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等【病因】性交傳染間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要方式【傳播方式】念珠菌可存在于人的口腔、腸道、陰道，這三個(gè)部位可相互自身傳染。白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀【臨床表現(xiàn)】婦檢：外陰、陰道充血紅腫，常伴有抓痕；分泌物稠厚豆渣狀；?？梢娦￡幋絻?nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色膜狀物，不易擦除。其下粘膜紅腫，可有糜爛面和表淺潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Ａ.氫氧化鉀溶液懸滴法；Ｂ.培養(yǎng)法其他：尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)?！驹\斷檢查】消除誘因：治療糖尿病；及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、類固醇激素；勤換內(nèi)褲，并與洗浴用具開水燙洗、暴曬。2-4%碳酸氫鈉液沖洗應(yīng)用殺菌劑：局部用藥、全身用藥頑固性病例：積極治療糖尿病，考慮是否同時(shí)合并滴蟲感染?！咎幚碓瓌t】舒適改變：與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。組織完整性受損：與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢有關(guān)。焦慮：與治療效果不佳有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療【護(hù)理要點(diǎn)】細(xì)菌性陰道病bacterialvaginosis3近年來(lái)認(rèn)為細(xì)菌性陰道?。˙V）的發(fā)生是由于陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少而導(dǎo)致其他病原如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖，BV實(shí)際上是以加德納菌為主的一種混合感染?！静∫颉堪Y狀約有10-50%的患者無(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有魚腥臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。體征檢查見白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)，無(wú)滴蟲、念珠菌或淋菌感染。清潔度多為I度?！九R床表現(xiàn)】無(wú)癥狀者易被忽視，以下4項(xiàng)中符合3項(xiàng)者即可診斷BV，其中線索細(xì)胞陽(yáng)性必備。a.陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶。b.陰道pH>4.5（由于厭氧菌產(chǎn)氨所致）。c.氨試驗(yàn)陽(yáng)性，取少量陰道分泌物于玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1-2滴，若產(chǎn)生一種爛魚樣腥臭味即為陽(yáng)性。d.線索細(xì)胞（cluecell）陽(yáng)性，懸滴法在高倍顯微鏡下見到20%以上的cluecell。Cluecell即陰道脫落的表層細(xì)胞表面貼附大量顆粒狀物（即加德納菌等），使細(xì)胞邊緣不清。【輔助檢查】舒適改變：與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。焦慮：與分泌物呈魚腥臭味或治療效果不佳有關(guān)。【護(hù)理診斷】口服藥物遵醫(yī)囑首選甲硝唑口服局部藥物甲硝唑栓劑或2%克林霉素軟膏陰道涂抹告知患者甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒【護(hù)理要點(diǎn)】萎縮性陰道炎atrophicvaginitis4【病因】常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能，雌激素水平，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，陰道內(nèi)pH值，局部抵抗力。外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。可伴性交痛。【臨床表現(xiàn)】增強(qiáng)陰道抵抗力補(bǔ)充雌激素是主要治療方法抑制細(xì)菌生長(zhǎng)遵醫(yī)囑陰道局部使用抗生素對(duì)卵巢切除等人工絕經(jīng)后年輕婦女，應(yīng)給與