蛔蟲、鞭蟲課件

蠕蟲Helminths

蠕蟲定義:一類軟體的，靠肌肉伸縮而蠕動的低等多細(xì)胞動物。扁形動物門的吸蟲和絳蟲。線形動物門的線蟲。棘頭動物門的棘頭蟲。蠕蟲生活史特點基本過程：成蟲→蟲卵→幼蟲→成蟲土源性蠕蟲------腸道線蟲生物源性蠕蟲------吸蟲、絳蟲、部分線蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲MedicalHelminths

線蟲概論⑹．神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)⑸、生殖系統(tǒng)：雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型多為直接發(fā)育型?；具^程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段，幼蟲發(fā)育的特征是蛻皮（molting），一般蛻皮4次。（二）生活史似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides

簡稱蛔蟲(roundworm),也稱人蛔蟲。成蟲寄生于人的小腸,引起蛔蟲病(Ascariasis)。

1.成蟲：

雌蟲：長20-35cm,生殖系統(tǒng)為雙管型,陰門位于蟲體腹中部之前。

雄蟲：15-31cm，尾部向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為單管型,有交合刺一對。一、形態(tài)3個品字形的唇瓣圍繞口孔

①大小90×40μm

②長橢圓形

③棕黃色

④殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層

⑤內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒⑵未受精蛔蟲卵脫蛋白膜蛔蟲卵二、生活史生活史3周60-75天1.感染階段：感染性蛔蟲卵

2.感染方式：經(jīng)口

3.體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸

4.寄生部位（成蟲）：小腸

5.致病階段：成蟲、幼蟲

6.診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）

7.成蟲壽命：1年

8.產(chǎn)卵量：24萬/天※學(xué)習(xí)要點：

蛔蟲的成蟲和幼蟲均可致病，其中成蟲是主要致病階段。（一）幼蟲致病1、肺蛔蟲癥（蛔蚴性肺炎,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）咳嗽、血痰、哮喘、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多2、異位寄生.三、致病由于三家醫(yī)院都未能確診該患兒所患疾病，家長向法院控告三家醫(yī)院及其主治醫(yī)生，并索賠5000萬美元。醫(yī)學(xué)界專家審查病例后，認(rèn)為這是一起庸醫(yī)誤人性命的案例。因案情中有一條蛔蟲，或許與全案有關(guān)，所以請了一位寄生蟲學(xué)專家?；純耗X里抽出的大量感染液體曾做細(xì)菌培養(yǎng)，有5種腸道的細(xì)菌生長，并且液體還有大糞的臭味?；紫x幼蟲爬入大腦時帶入了大量的腸道細(xì)菌，造成感染形成膿腫。人腦對疾病的抵抗力特別弱，大量細(xì)菌聚集在一起，致膿腫越來越大，任何抗菌素都不能奏效。自從這顆生物子彈擊中患兒腦部，其就注定要死亡。

1.損傷腸粘膜，引起消化道癥狀和消化吸收功能障礙

2.奪取營養(yǎng)

3.超敏反應(yīng)

4.常見并發(fā)癥:

膽道蛔蟲癥、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性胰腺炎等。（二）成蟲致病膽道蛔蟲癥蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性腸穿孔蛔蟲性肝膿腫蛔蟲在肝臟異位寄生文獻(xiàn)報告一嚴(yán)重感染死亡病例（2歲兒童）（Warner等，1961）肝臟比正常大一倍，內(nèi)有200條蛔蟲，平均長度為8厘米，另在總膽管30條，食道3條，胃10條，十二指腸30，小腸數(shù)百條，結(jié)腸15，回腸1條，胰管1條。其中最長一條20厘米。死者生前的癥狀有貧血、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉，血便及連續(xù)6天嘔吐活蟲。（一）流行

感染率：我國平均為12.72%。

傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人

感染方式和途徑：

使用未經(jīng)處理的

人糞施肥，或隨地大

便是造成蛔蟲卵污染

環(huán)境的主要方式。

誤食被感染期蛔蟲卵

污染的食物和水而感染。五、流行與防治流行原因：

1、生活史簡單；

2、產(chǎn)卵量高；

3、蟲卵抵抗力強；

4、糞便管理不嚴(yán)；

5、不良衛(wèi)生生活習(xí)慣?；紫x感染率的地區(qū)分布（二）防治：

1、查治病人和帶蟲者

2、加強糞便管理。

3、個人防護。

4、藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素。驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行。

毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura

鞭蟲寄生于人體盲腸，重度感染者可出現(xiàn)腹泄、腹疼甚至貧血及直腸脫垂等癥狀，引起鞭蟲病(trichuriasis)。

呈世界性分布，多見于熱帶、溫帶地區(qū)，常見于蛔蟲并存。我國各地均有，南方多于北方。嚴(yán)重感染者寄生的數(shù)量可達(dá)4千條以上。１、成蟲

形似馬鞭，蟲體前3/5

細(xì)長，為食管所占，后

2/5較粗內(nèi)有腸管及生殖

器官?；顣r淡灰色。

雌：35─50mm，單管，

尾端垂直鈍圓。

雄：30─45mm，單管，

尾端向腹面作環(huán)狀卷

曲，有一根交合刺。一、形態(tài)Trichurisadultmale

showingthecurvedtailwithalongspicule,lyingclosetotheventralsurface.

大小50～54×22～23μm

形狀紡錘形

顏色黃褐色

卵殼較厚，兩端各

具一透明栓。

內(nèi)含物

一卵細(xì)胞

２、蟲卵透明塞狀突起卵殼卵細(xì)胞幼蟲Anembryonatedegg

ofTrichuristrichiura二、生活史生活史圖解30-90天1.成蟲寄生部位：盲腸

2.感染階段：感染性蟲卵

3.感染方式：經(jīng)口

4.致病蟲期：成蟲

5.診斷蟲期：蟲卵

6.成蟲壽命：3-5年

7.產(chǎn)卵量：3000----10,000

※學(xué)習(xí)要點：三、致病1.機理：機械性損傷+分泌物刺激+蟲體以組織液和血液為食。2.可造成：腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)，重度感染可有慢性失血。寄生于腸壁Trichuristrichiurainthelargeintestine.

Manywormsarepresent,eachwithitsanteriorendembeddedintheintestinalmucosa,resultingintheerythema.

3.臨床表現(xiàn)：輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀。并發(fā)癥：消化道出血等。兒童重度感染時，可導(dǎo)致直腸脫垂;發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等。直腸脫垂四、實驗診斷糞便查蟲卵，直接涂片法、加藤厚涂片法、和飽和鹽水浮聚法蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上五、流行與防治1.我國鞭蟲感染率為4.63%，主要分布在我國南方，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育。2.常與蛔蟲感染并存，兒童感染多于成人3.人是唯一傳染源，防治原則、治療藥物與蛔蟲相同：丙硫咪唑（腸蟲清)400mg/dⅩ3d十二指腸鉤蟲蛔蟲成蟲布氏姜片吸蟲豬肉絳蟲蛔蟲成蟲豬巨吻棘頭蟲Polymyariantype(Ascarids)Meromyariantype(Hookworm)Holomyariantype(Whipworm)Integument

Innerlayerofmusclecell:消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)交合刺蛔蟲寄生于腦引起的腦膿腫蛔蟲性闌尾炎卵細(xì)胞已分裂為四個含蚴卵（感染期蟲卵）含幼卵蟲卵孵化的條件：37度，pH7.0,較低的氧化還原電位差及較高的溶解二氧化碳含量。幼蟲分泌孵化液（酯酶-蛔甙層，改變其通透性；殼質(zhì)酶-殼質(zhì)層；蛋白酶-蛋白質(zhì)膜），消化卵殼后，從卵殼的一端孵出。借助分泌的透明質(zhì)酸酶和蛋白酶的作用侵入腸粘膜。幼蟲正在孵出蛔蟲幼蟲在肺組織內(nèi)

蛔蟲幼蟲在肺泡內(nèi)穿行經(jīng)肺部移行的幼蟲蛔蟲性肺炎切片,肺泡腔內(nèi)的幼蟲橫斷面五格三池貯法沼氣池廁所豬圈沼氣出糞口發(fā)酵池WashVegetablesWelltoRemoveAscarisEggs從一個兒童體內(nèi)驅(qū)出的蛔蟲糞便中的蛔蟲腹部X線鋇餐檢查可見蛔蟲影象TransversesubumbilicalsonogramshowingtheoutlineofanAscarisworm(arrow)inadilatedintestinalloop.AlargebolusofascaridsintheduodenumofaBrazilian.Thereareseveralwormsinthestomachalso.蛔蟲卵對外界理、化等不良因素抵抗力強受精卵有蛔甙層（防止水溶性化合物從外界滲入卵內(nèi)；卵內(nèi)液體不外漏）在外界可存活3個月～1年［7年、10年（10.4%)、14年(0.04%)］抗一些化學(xué)藥物（如10%的強酸）耐醋、醬油、腌菜鹽水對一些有機溶劑或氣體