絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件

中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南解讀(2018版)寧波市婦女兒童醫(yī)院黃勇中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療1·絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性整個生命周期中最長的一個階段,需對這個階段的女性進行全方面的生活方式指導和健康管理·經(jīng)過多年實踐證實:科學應(yīng)用MHT可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀,絕經(jīng)早期使用,還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生·本指南中應(yīng)用的證據(jù)水平和建議等級來自英國皇家學院UKGreenTOP指南·絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性整個生命周期中最長的一個階段2目錄1絕經(jīng)診斷與分期2絕經(jīng)健康管理策略與MHT指導原則3絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥,禁忌癥和慎用情況4絕經(jīng)激素治療常用藥物和方案5規(guī)范絕經(jīng)激素治療診療流程6絕經(jīng)激素治療的長期獲益與風險7絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略8早發(fā)性卵巢功能不全目錄3絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件4最終月經(jīng)(0)分期-5+1c術(shù)語生育期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期持續(xù)時可變13年2年(1+1)36年直至死亡主要標準月經(jīng)周從可變到規(guī)律經(jīng)量周期10個月內(nèi)月經(jīng)周期期長度規(guī)律長度變化|2次相鄰長度260天周開長度改變≥7天支持標準內(nèi)分泌可變1可變125L可變低極低竇卵泡述性特征血管舒縮血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥最終月經(jīng)(0)5絕經(jīng)健康管理策略合理飲食結(jié)合各地的飲食習慣,建議全谷牣纖維,足量蔬菜和水果,每周2次魚類食品?？靥?≤50gd),少油(25-30gd),限鹽(≤6gd),限酒(酒精量s15gd),戒煙,足量飲水(1500-1700ml/d)健康鍛煉每日規(guī)律有氧運動,每周累計150分鐘,另加23次抗阻運動,以增加肌肉量和肌力定期體檢每年進行健康體檢絕經(jīng)健康管理策略62019蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)(S|GN發(fā)布的證據(jù)分級和推薦強度證據(jù)水平推薦級別機對溢的量M分長系評價或直餐適用于日壇人游的1健償可能性很小的題機對照減險1+級證據(jù)+機對照試質(zhì)量軟高的Mm分析系統(tǒng)評價或出理倚可能性小的施機對圖試驗1-隨租對服試的M分、系統(tǒng)評價,或出曉情2+病例對或隊列研究的高質(zhì)量系統(tǒng)評價或出現(xiàn)直適用于目標人群的2++級混雜倚和機劃可輸性很小而反映因果關(guān)可證著成++成1+級證據(jù)的外推2+出要雜傭倍和機理可圖性小而反映因果關(guān)聯(lián)C直接通用于日析人群的2+級證可能性較大的較質(zhì)量的病側(cè)對或隊列哥究據(jù)或2++袋證的外推證據(jù)2-出現(xiàn)混雜偏倍和機還可能性大而反映因素關(guān)聯(lián)非分析性研究即病劍報告系列病分析D3或↓級證據(jù),成2十記據(jù)的外專家意見2019蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)(S|GN發(fā)布的證據(jù)分級和推薦強度7MHT指導原HT是醫(yī)療措施,啟動MHT應(yīng)在有適應(yīng)癥,無禁忌癥,且絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善生活質(zhì)量的主觀意愿的前提下盡早開始(A)·絕經(jīng)過渡期女性與老年女性使用MHT的風險和受益不同,對年齡小于60歲或者絕經(jīng)10年內(nèi),無禁忌癥的女性,MHT用于緩解血管舒縮癥狀,減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的受益風險比最高(A)·雌激素缺乏后盡早開始MHT可以使女性獲得雌激素對心血管和認知的保護(A)·有子宮的女性,補充雌激素時,應(yīng)加用足量療程的孕激素以保護子宮內(nèi)膜;已切除子宮的女性,通常不必加用孕激素(A)MHT指導原8MHT指導原則MHT必須個體化(A)·應(yīng)用MHT的女性每年至少接受一次全面獲益風險評估,包括絕經(jīng)癥狀評分,新發(fā)疾病篩查,全面體檢,必要檢查檢驗,討論生活方式和防控慢病策略,根據(jù)評估結(jié)果個體化調(diào)整MHT方案(A)·不推薦乳腺癌康復(fù)者使用系統(tǒng)MHT(B·僅為改善絕經(jīng)生殖泌尿綜合征首選陰道局部雌激素治療,或當口服或經(jīng)皮的系統(tǒng)MHT不能完全改善生殖泌尿道局部癥狀時,可以同時加用局部雌激素治療(A雌激素治療可以減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積,減少總體脂肪量,改善胰島素敏感性和降低糖尿病的發(fā)病率(A)MHT指導原則9MHT的適應(yīng)癥·不同年齡女性啟動MHτ獲益不同,推薦在卵巢功能衰退后盡早啟動,對于早發(fā)性卵巢功能不全(PO)患者,只要沒有禁忌癥,建議行MHT絕經(jīng)相關(guān)癥狀生殖泌尿道萎縮低骨量及骨質(zhì)琉月經(jīng)紊亂,潮熱,多汗,睡相關(guān)問題松癥眠障礙,疲倦,情緒障礙陰道干澀,外陰陰道疼痛有骨質(zhì)疏松癥的危險因素及(如易激動,煩躁,焦慮,瘙癢,性交痛,反復(fù)發(fā)作的龜經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,對于60緊張,低落)萎縮性陰道炎,反復(fù)下尿道歲以下和絕經(jīng)10年以內(nèi)的女推薦等級:A感染,夜尿,尿頻,尿急)性,MHT可作為預(yù)防骨質(zhì)推薦等級:A硫松性骨折的一線選擇推薦等級:AMHT的適應(yīng)癥10絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件11絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件12絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件13絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件14絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件15絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件16絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件17絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件18絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件19絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件20絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件21絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件22絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件23絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件24絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件25絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件26絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件27絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件28絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件29絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件30絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件31絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件32絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件33絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件34絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件35絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件36絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件37絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件38絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件39絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件40絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件41絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件42絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件43絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件44絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件45絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件46絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件47中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南解讀(2018版)寧波市婦女兒童醫(yī)院黃勇中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療48·絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性整個生命周期中最長的一個階段,需對這個階段的女性進行全方面的生活方式指導和健康管理·經(jīng)過多年實踐證實:科學應(yīng)用MHT可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀,絕經(jīng)早期使用,還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生·本指南中應(yīng)用的證據(jù)水平和建議等級來自英國皇家學院UKGreenTOP指南·絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性整個生命周期中最長的一個階段49目錄1絕經(jīng)診斷與分期2絕經(jīng)健康管理策略與MHT指導原則3絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥,禁忌癥和慎用情況4絕經(jīng)激素治療常用藥物和方案5規(guī)范絕經(jīng)激素治療診療流程6絕經(jīng)激素治療的長期獲益與風險7絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略8早發(fā)性卵巢功能不全目錄50絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件51最終月經(jīng)(0)分期-5+1c術(shù)語生育期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期持續(xù)時可變13年2年(1+1)36年直至死亡主要標準月經(jīng)周從可變到規(guī)律經(jīng)量周期10個月內(nèi)月經(jīng)周期期長度規(guī)律長度變化|2次相鄰長度260天周開長度改變≥7天支持標準內(nèi)分泌可變1可變125L可變低極低竇卵泡述性特征血管舒縮血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥最終月經(jīng)(0)52絕經(jīng)健康管理策略合理飲食結(jié)合各地的飲食習慣,建議全谷牣纖維,足量蔬菜和水果,每周2次魚類食品。控糖(≤50gd),少油(25-30gd),限鹽(≤6gd),限酒(酒精量s15gd),戒煙,足量飲水(1500-1700ml/d)健康鍛煉每日規(guī)律有氧運動,每周累計150分鐘,另加23次抗阻運動,以增加肌肉量和肌力定期體檢每年進行健康體檢絕經(jīng)健康管理策略532019蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)(S|GN發(fā)布的證據(jù)分級和推薦強度證據(jù)水平推薦級別機對溢的量M分長系評價或直餐適用于日壇人游的1健償可能性很小的題機對照減險1+級證據(jù)+機對照試質(zhì)量軟高的Mm分析系統(tǒng)評價或出理倚可能性小的施機對圖試驗1-隨租對服試的M分、系統(tǒng)評價,或出曉情2+病例對或隊列研究的高質(zhì)量系統(tǒng)評價或出現(xiàn)直適用于目標人群的2++級混雜倚和機劃可輸性很小而反映因果關(guān)可證著成++成1+級證據(jù)的外推2+出要雜傭倍和機理可圖性小而反映因果關(guān)聯(lián)C直接通用于日析人群的2+級證可能性較大的較質(zhì)量的病側(cè)對或隊列哥究據(jù)或2++袋證的外推證據(jù)2-出現(xiàn)混雜偏倍和機還可能性大而反映因素關(guān)聯(lián)非分析性研究即病劍報告系列病分析D3或↓級證據(jù),成2十記據(jù)的外專家意見2019蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)(S|GN發(fā)布的證據(jù)分級和推薦強度54MHT指導原HT是醫(yī)療措施,啟動MHT應(yīng)在有適應(yīng)癥,無禁忌癥,且絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善生活質(zhì)量的主觀意愿的前提下盡早開始(A)·絕經(jīng)過渡期女性與老年女性使用MHT的風險和受益不同,對年齡小于60歲或者絕經(jīng)10年內(nèi),無禁忌癥的女性,MHT用于緩解血管舒縮癥狀,減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的受益風險比最高(A)·雌激素缺乏后盡早開始MHT可以使女性獲得雌激素對心血管和認知的保護(A)·有子宮的女性,補充雌激素時,應(yīng)加用足量療程的孕激素以保護子宮內(nèi)膜;已切除子宮的女性,通常不必加用孕激素(A)MHT指導原55MHT指導原則MHT必須個體化(A)·應(yīng)用MHT的女性每年至少接受一次全面獲益風險評估,包括絕經(jīng)癥狀評分,新發(fā)疾病篩查,全面體檢,必要檢查檢驗,討論生活方式和防控慢病策略,根據(jù)評估結(jié)果個體化調(diào)整MHT方案(A)·不推薦乳腺癌康復(fù)者使用系統(tǒng)MHT(B·僅為改善絕經(jīng)生殖泌尿綜合征首選陰道局部雌激素治療,或當口服或經(jīng)皮的系統(tǒng)MHT不能完全改善生殖泌尿道局部癥狀時,可以同時加用局部雌激素治療(A雌激素治療可以減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積,減少總體脂肪量,改善胰島素敏感性和降低糖尿病的發(fā)病率(A)MHT指導原則56MHT的適應(yīng)癥·不同年齡女性啟動MHτ獲益不同,推薦在卵巢功能衰退后盡早啟動,對于早發(fā)性卵巢功能不全(PO)患者,只要沒有禁忌癥,建議行MHT絕經(jīng)相關(guān)癥狀生殖泌尿道萎縮低骨量及骨質(zhì)琉月經(jīng)紊亂,潮熱,多汗,睡相關(guān)問題松癥眠障礙,疲倦,情緒障礙陰道干澀,外陰陰道疼痛有骨質(zhì)疏松癥的危險因素及(如易激動,煩躁,焦慮,瘙癢,性交痛,反復(fù)發(fā)作的龜經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,對于60緊張,低落)萎縮性陰道炎,反復(fù)下尿道歲以下和絕經(jīng)10年以內(nèi)的女推薦等級:A感染,夜尿,尿頻,尿急)性,MHT可作為預(yù)防骨質(zhì)推薦等級:A硫松性骨折的一線選擇推薦等級:AMHT的適應(yīng)癥57絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件58絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件59絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件60絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件61絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件62絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件63絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件64絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件65絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件66絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件67絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件68絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件69絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件70絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件71絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件72絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件73絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件74絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件75絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件76絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件77絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件78絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件79絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件80絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件81絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用指南解讀課件82絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治