2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺炎評述2017

前列腺炎(qiánlièxiànyán)評述西安市第三(dìsān)醫(yī)院譚云鶴第一頁，共二十六頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容引言1評述3發(fā)展由來2第二頁，共二十六頁。引言(yǐnyán)PBPHCaSmallsize第三頁，共二十六頁。引言(yǐnyán)前列腺炎是泌尿系統(tǒng)的常見病，尤其是慢性前列腺炎（CP），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性前列腺炎（I型）和慢性細(xì)菌性前列腺炎（II型）病因較明確(míngquè)，治療上抗感染為主。但I(xiàn)II型前列腺炎病因、機(jī)制等仍不明確，治療方法多但療效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的現(xiàn)實(shí)需求。近年來人們在前列腺炎研究中有良好的投入，獲得(huòdé)診治上的新認(rèn)識。第四頁，共二十六頁。發(fā)展(fāzhǎn)由來19世紀(jì)：前列腺炎為一種獨(dú)立疾病為人認(rèn)知1815：Legneau首次描述前列腺炎癥狀1906：首次對EPS進(jìn)行詳細(xì)分析20世紀(jì)20年代：在EPS培養(yǎng)基礎(chǔ)上提出其與細(xì)菌(xìjūn)感染相關(guān)20世紀(jì)40年代：抗生素成為主要治療方法，但仍不滿意50-60年代：炎性細(xì)胞和細(xì)菌的意義及抗生素的治療受的懷疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出傳統(tǒng)分類1995：NIH的新分類，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分類系統(tǒng)2004-2015：CUA、EAU等相關(guān)前列腺炎診治的guideline第五頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—前列腺炎分類類型病因病程嚴(yán)重程度前列腺鏡檢（白細(xì)胞）細(xì)菌培養(yǎng)ABP細(xì)菌短重陽性陽性CBP細(xì)菌長一般陽性陽性CNP可能為支原體、衣原體等長一般陽性陰性PD不清長一般陰性陰性M-S前列腺炎分類(fēnlèi)方法（《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》）價(jià)值：一改之前前列腺炎診斷的混亂狀態(tài)缺點(diǎn)：以感染作為主要病因認(rèn)知，不能準(zhǔn)確分類，分類不精確第六頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—前列腺炎分類前列腺炎類型尿路感染病史EPS白細(xì)胞EPS細(xì)菌培養(yǎng)抗生素治療反應(yīng)I有++有II有++有IIIA無+-常有效IIIB無--無IV無++/-+/-NIH分類各型前列腺炎臨床特點(diǎn)（《前列腺炎》第二版郭應(yīng)祿）CategoryIII（CP/CPPS）最常見的的類型（90-95%）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛或不適至少3個月以上，可伴隨各種(ɡèzhǒnɡ)排尿異常和性生活方面的癥狀，無尿路感染病史，實(shí)驗(yàn)室不能證實(shí)感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白細(xì)胞陽性。第七頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—前列腺炎分類NIH分類的評價(jià)：價(jià)值：改變單一認(rèn)知，在流行病學(xué)、病因?qū)W、治療方法等有突破。IPCN機(jī)構(gòu)3年應(yīng)用后其較傳統(tǒng)方法有很大進(jìn)步。不足：單純用細(xì)菌(xìjūn)有無界定是否為II型前列腺炎仍不妥，如支原體、衣原體、病毒等的感染或混合感染的分類。第八頁，共二十六頁。評述—前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類內(nèi)毒素濃度的分類方法：細(xì)菌內(nèi)毒素濃度在CP和IIIA中的EPS、VB3明顯增加，而IIIB相關(guān)指標(biāo)與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前狀況(zhuàngkuàng)：尚在研究中……第九頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—流行病學(xué)臨床發(fā)病率：前列腺炎占泌尿外科門診8%-25%組織學(xué)患病率（BPH穿刺或手術(shù)標(biāo)本）：炎癥(yánzhèng)檢出率49.5-100%尸檢24.3%-44.0%以上兩者差異與診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例選擇有關(guān)。前列腺炎目前流調(diào)仍缺乏，且存在偏倚。其研究設(shè)計(jì)、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且癥狀難以描述或不愿提及導(dǎo)致資料僅供參考。需要考慮的因素：季節(jié)、飲食、性生活、相關(guān)疾病因素（BPH）、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀況、精神心理因素等的影響。第十頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—I型前列腺炎病因機(jī)制：病原體感染（大腸埃希菌）；前列腺內(nèi)尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）臨床表現(xiàn)：全身癥狀（高熱(gāorè)寒戰(zhàn)關(guān)節(jié)疼痛）局部癥狀（膀胱刺激征AUR）檢查：DRE；血、尿常規(guī)；血、尿培養(yǎng)；B超（膿腫穿刺引流）治療：一般治療（α受體阻滯劑；AUR時(shí)恥骨上膀胱穿刺；抗生素36h無改善，考慮存在膿腫）抗感染治療（急性期iv，之后盡早口服，4-6周）第十一頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—II型前列腺炎病因機(jī)制(jīzhì)：多見于性欲旺盛的青壯年。病原體感染（革蘭氏陽性菌）；前列腺內(nèi)尿液反流、前列腺結(jié)石；尿道功能異常；醫(yī)源性；臨床表現(xiàn)：尿路感染癥狀（滴白）；疼痛；神經(jīng)-精神異常；其他檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢治療：抗生素（口服為主：氟喹諾酮類藥，復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZco）4-6周）；緩解癥狀（α受體阻滯劑；M受體阻滯劑；NSAIDs；前列腺按摩）第十二頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—II型前列腺炎EPS注意：結(jié)果與IIIA型EPS表現(xiàn)相似(xiānɡsì)，無法鑒別。類型標(biāo)本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++細(xì)菌培養(yǎng)-+/-++IIIA型WBC--++細(xì)菌培養(yǎng)----IIIB型WBC----細(xì)菌培養(yǎng)----類型標(biāo)本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+細(xì)菌培養(yǎng)+/-+IIIA型WBC-+細(xì)菌培養(yǎng)--IIIB型WBC--細(xì)菌培養(yǎng)--2杯法檢測(jiǎncè)（PPMT）4杯法檢測第十三頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎病因機(jī)制病原體免疫異常功能失調(diào)IC樣病因盆底靜脈病變其他因素神經(jīng)內(nèi)分泌氧化應(yīng)激精神心理第十四頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎臨床表現(xiàn)：與II型相似，其中疼痛不適為主要癥狀及就診主要原因。其他（如出現(xiàn)排便習(xí)慣(xíguàn)改變）檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；其他病原學(xué)檢查；B超、CT、MRI；尿流動力；前列腺組織活檢第十五頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎II型和III型前列腺炎診斷建議必需項(xiàng)目

病史

體格檢查（DRE）

尿常規(guī)檢查EPS常規(guī)檢查推薦項(xiàng)目NIH-CPSI

下尿路病原體定位檢查：4杯法或2杯法可選擇項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢查

精液常規(guī)及病原學(xué)培養(yǎng)

尿細(xì)胞學(xué)PSA

器械檢查

尿流率

侵入性尿動力檢查（壓力-流率或影像尿動力學(xué)）

尿道膀胱鏡

影像學(xué)檢查

經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿）CTMRI

前列腺穿刺活檢第十六頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎治療：一般治療藥物治療：抗生素（基于臨床經(jīng)驗(yàn)，氟喹諾酮2-4W；大環(huán)內(nèi)酯類）；α受體阻滯劑（12W以上）；鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs、阿片類、鎮(zhèn)靜催眠）；M受體阻滯劑；5α還原酶抑制劑；中藥；激素等其他治療：前列腺按摩；熱療；生物反饋治療手術(shù)治療：UPOINT多模式治療：基于CPPS的雪花(xuěhuā)假說第十七頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎第十八頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—III型前列腺炎第十九頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—IV型前列腺炎機(jī)制不清，一般無需(wúxū)治療第二十頁，共二十六頁。評述(pínɡshù)—前列腺炎與其他疾病前列腺炎(qiánlièxiànyán)與BPH前列腺炎(qiánlièxiànyán)BPH外源性或自身抗原觸發(fā)的T細(xì)胞炎癥反應(yīng)改變微環(huán)境，導(dǎo)致前列腺組織破壞并緩慢修復(fù)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生BPH引起導(dǎo)管閉塞，前列腺液瘀滯；同時(shí)增生引發(fā)尿液反流，加重炎癥反應(yīng)第二十一頁，共二十六頁。評述—前列腺炎(qiánlièxiànyán)與其他疾病前列腺炎(qiánlièxiànyán)與男性不育前列腺炎(qiánlièxiànyán)男性不育影響精液（液化障礙；精子活力下降；前列腺液PH異常，Zn、檸檬酸含量減少）炎癥導(dǎo)致免疫系統(tǒng)通過白細(xì)胞吞噬精子或產(chǎn)生抗精子抗體、氧化應(yīng)激、精子DNA碎片化等從而引起精子損傷第二十二頁，共二十六頁。評述—前列腺炎(qiánlièxiànyán)與其他疾病前列腺炎(qiánlièxiànyán)與前列腺癌前列腺炎(qiánlièxiànyán)前列腺癌炎癥反應(yīng)的中介作用長此以往可導(dǎo)致自身穩(wěn)態(tài)的破壞，增生異常誘發(fā)第二十三頁，共二十六頁。評述—前列腺炎與其他(qítā)疾病前列腺炎(qiánlièxiànyán)與性功能障礙前列腺炎(qiánlièxiànyán)ED、PE等心理性因素的作用局部組織學(xué)的改變可能影響支配的血管、神經(jīng)以及內(nèi)分泌激素的變化第二十四頁，共二十六頁。ThankYou第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)前列腺炎評述。西安市第