婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程課件3分娩期婦女的護(hù)理

第四章

分娩期婦女的護(hù)理第四章

分娩期婦女的護(hù)理1定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)2第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力3妊娠分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠分娩滿28周滿37周滿42周受孕不滿28周不滿37周不4產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及脯肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性5

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道6骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣7中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘8骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距9骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆10產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時(shí)長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道11

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

2.宮頸的變化12胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟13

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接14銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭15俯屈俯屈16內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)17仰伸仰伸18復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)19胎肩娩出胎肩娩出20先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.21第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到22產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出胎盤娩出陰道流血子宮收縮產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮23

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

24第一產(chǎn)程的護(hù)理措施1、入院護(hù)理2、促進(jìn)舒適3、觀察產(chǎn)程進(jìn)展第一產(chǎn)程的護(hù)理措施1、入院護(hù)理252、促進(jìn)舒適提供休息與放松的環(huán)境飲食活動(dòng)與休息排尿和排便2、促進(jìn)舒適26提供休息與放松的環(huán)境提供休息與放松的環(huán)境27飲食飲食28活動(dòng)：宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)臥床休息：出產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦已擴(kuò)張3cm.活動(dòng)與休息活動(dòng)：宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)與休息29排尿和排便排尿：1次/2-4小時(shí)灌腸排尿和排便排尿：1次/2-4小時(shí)30灌腸注意事項(xiàng)適應(yīng)征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3cm。目的：避免污染，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，溫度39-40，禁用生理鹽水，故防粘膜吸入鈉離子。禁忌癥：胎膜已破，胎頭未入盆或胎位異常，胎兒窘迫，陰道流血，中度或以上妊高征，嚴(yán)重心臟病等。灌腸注意事項(xiàng)適應(yīng)征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3c31肛查時(shí)間及次數(shù)：宮縮時(shí)，1次/4h目的：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、確定胎方位及胎頭下降程度。注意事項(xiàng)：1）每次不要超過2人檢查2）陰道流血或疑有前置胎盤者，禁肛查。肛查時(shí)間及次數(shù)：宮縮時(shí)，1次/4h323、觀察產(chǎn)程子宮收縮胎心肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時(shí)間3、觀察產(chǎn)程子宮收縮333、觀察產(chǎn)程3、觀察產(chǎn)程34觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5、測血壓：1次/2h觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮35

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理臨床表現(xiàn)宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理臨床表現(xiàn)36護(hù)理

1．密切監(jiān)測胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備（1）待產(chǎn)婦準(zhǔn)備（2）物品準(zhǔn)備（3）接生者的準(zhǔn)備護(hù)理

1．密切監(jiān)測胎心374．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、38（3）接產(chǎn)步驟（3）接產(chǎn)步驟39接生過程接生過程40處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。

(5)會(huì)陰切開術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。

處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰41

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:42第三產(chǎn)程的護(hù)理措施新生兒的護(hù)理協(xié)助胎盤娩出預(yù)防產(chǎn)后出血

一般護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理措施新生兒的護(hù)理43新生兒的護(hù)理1、清理呼吸道2、阿普加評分2、臍帶處理3、身體外觀的評估4、促進(jìn)親子間的護(hù)動(dòng)5、辨認(rèn)新生兒的護(hù)理1、清理呼吸道44協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出45一般護(hù)理一般護(hù)理46謝謝謝謝47第四章

分娩期婦女的護(hù)理第四章

分娩期婦女的護(hù)理48定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)49第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力50妊娠分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠分娩滿28周滿37周滿42周受孕不滿28周不滿37周不51產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及脯肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性52

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道53骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣54中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘55骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距56骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆57產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時(shí)長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道58

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

2.宮頸的變化59胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟60

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接61銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭62俯屈俯屈63內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)64仰伸仰伸65復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)66胎肩娩出胎肩娩出67先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.68第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到69產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出胎盤娩出陰道流血子宮收縮產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮70

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

71第一產(chǎn)程的護(hù)理措施1、入院護(hù)理2、促進(jìn)舒適3、觀察產(chǎn)程進(jìn)展第一產(chǎn)程的護(hù)理措施1、入院護(hù)理722、促進(jìn)舒適提供休息與放松的環(huán)境飲食活動(dòng)與休息排尿和排便2、促進(jìn)舒適73提供休息與放松的環(huán)境提供休息與放松的環(huán)境74飲食飲食75活動(dòng)：宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)臥床休息：出產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦已擴(kuò)張3cm.活動(dòng)與休息活動(dòng)：宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)與休息76排尿和排便排尿：1次/2-4小時(shí)灌腸排尿和排便排尿：1次/2-4小時(shí)77灌腸注意事項(xiàng)適應(yīng)征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3cm。目的：避免污染，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，溫度39-40，禁用生理鹽水，故防粘膜吸入鈉離子。禁忌癥：胎膜已破，胎頭未入盆或胎位異常，胎兒窘迫，陰道流血，中度或以上妊高征，嚴(yán)重心臟病等。灌腸注意事項(xiàng)適應(yīng)征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3c78肛查時(shí)間及次數(shù)：宮縮時(shí)，1次/4h目的：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、確定胎方位及胎頭下降程度。注意事項(xiàng)：1）每次不要超過2人檢查2）陰道流血或疑有前置胎盤者，禁肛查。肛查時(shí)間及次數(shù)：宮縮時(shí)，1次/4h793、觀察產(chǎn)程子宮收縮胎心肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時(shí)間3、觀察產(chǎn)程子宮收縮803、觀察產(chǎn)程3、觀察產(chǎn)程81觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂