病例書寫規(guī)范

病例書寫規(guī)范病例書寫規(guī)范病例書寫規(guī)范病例書寫規(guī)范編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:病例書寫規(guī)范姓名:_______________總時間:100總題數(shù):36總分數(shù):得分:__________一、單選題(共36道題，每題分)1.主訴寫作要求下列哪項不正確()A.指出疾病主要屬何系統(tǒng)B.指出疾病的急性或慢性C.指出疾病并發(fā)癥的可能D.指出疾病的發(fā)展及預后E.文字精練、術(shù)語準確2.病程記錄的書寫下列哪項不正確()A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次E.臨床操作及治療措施3.主訴的含義下列哪項正確()A.指病人的主要癥狀或體征及其看病時間B.指病人的主要癥狀或體征及其起病時間C.指病人的主要癥狀或體征及其持續(xù)的時間（病程）D.指病人的主要癥狀或體征及其發(fā)作的頻率E.指病人的主要癥狀或體征及其嚴重的程度4.病歷書寫不正確的是()A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫5.有關(guān)病志書寫不正確的是()A.首志由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病志一般可2-3天記一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記在病志中E.應記錄各項檢查結(jié)果及分析意見6.問診正確的是()A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得最主要的是哪里不適E.腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎7.均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的()A.右鎖骨中線第5肋間B.右鎖骨中線上下徑為9-11cmC.右腋中線第8肋間D.右肩胛線第10肋骨水平E.肝絕對濁音界比相對濁音界低1--2肋間8.吸氣性呼吸困難時，下列哪項敘述不正確()A.吸氣費力B.呼氣時伴有哮鳴音C.常伴有干咳D.高調(diào)吸氣性喉鳴E.重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征”9.測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓()A.增高B.降低C.舒張壓降低，脈壓差增大D.脈壓差變小E.不受影響10.清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項是錯誤的()A.傷口周圍油污應用松節(jié)油擦去B.傷口周圍皮膚用碘酒、酒精消毒C.切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織D.深部傷口不宜再擴大E.用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口11.腹部檢查下列哪項錯誤()A.振水音見于幽門梗阻B.肋下捫及肝臟提示肝大C.脾臟正常時不能捫及D.腸鳴音消失可見于腸麻痹E.腹主動脈搏動正常人可觸到12.某休克患者，心率快，測中心靜脈壓為5cmH2O，應采取()A.迅速補充液體B.控制小量輸液C.心功能不全，立即給強心利尿藥D.控制輸液量，加用強心藥E.休克與血容量無關(guān)13.下列問診內(nèi)容正確的是()A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得最主要的是哪里巫適E.腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎14.肺部比較叩診不正確的是()A.叩診順序，由上至下，由前至后，左右對稱比較叩診B.叩診時應注意音響變化C.叩前胸與側(cè)壁時板指與肋間平行D.叩肩胛間區(qū)板指與脊柱平行E.叩肩胛下區(qū)時板指可任意放置15.胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于()A.穿刺損傷肺組織B.抽液過多、過快，胸膜腔內(nèi)壓突然下降C.胸膜超敏反應D.穿刺損傷肺血管E.空氣栓塞16.捫查乳房的方法哪項不正確、()A.捫查乳房內(nèi)半側(cè)時，囑患者舉臂B.捫查乳房外半側(cè)時，囑患者垂臂C.應用手指掌面循序輕輕觸按乳房D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E.抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊17.病理反射的出現(xiàn)是由于()A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害D.錐體束受損E.基底節(jié)受損18.區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是()A.超聲檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X線平片E.放射性核素檢查19.氣胸作胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是()A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第3肋間C.腋前線第4肋間D.腋前線第5肋間E.胸骨旁線第4肋間20.病程記錄的書寫下列哪項不正確()A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄1次E.臨床操作及治療措施21.成人胸外心臟按壓，下列哪項正確()A.按壓部位在胸骨下段，劍突上-5cm處B.按壓時以使胸廓下陷2cm為度C.應用沖擊式猛壓，下壓時間與放松時間比為2：1D.放松時手掌根離開胸骨E.按壓頻率以30次/min為宜22.左心衰時呼吸困難的特點，不包括()A.活動時加重B.休息時減輕C.仰臥時加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸體位23.皮膚檢查描述哪項不正確()A.皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色B.皮膚黏膜出血，不高出皮膚<2mm者，為出血點C.蕁麻疹呈蒼白或片狀發(fā)紅改變，不突出皮膚表面D.皮膚黏膜出血，高出皮膚，有波動，>5mm為血腫E.皮膚有小紅點，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹24.霧化吸入療法選用藥物時，下列哪種藥物特性不適宜()A.無強烈刺激征B.水溶性差，相對較穩(wěn)定的藥物C.無難聞氣味D.耐熱穩(wěn)定E.機體對該藥不過敏25.男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外()A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔積液E.胸膜增厚26.中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點()A.常出現(xiàn)在肢體末梢B.伴有皮膚溫度降低C.見于右心衰時D.見于發(fā)紺型先天性心臟病時E.見于嚴重休克時27.胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項情況()A.肺氣腫B.大葉性肺炎C.阻塞性肺不張D.大量胸腔積液E.胸膜增厚28.病歷書寫不正確的是()A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收(轉(zhuǎn)入)記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出)記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫29.肝細胞性黃疸應除外以下哪種臨床表現(xiàn)()A.血中結(jié)合膽紅素增加B.嚴重者可有出血傾向C.尿中結(jié)合膽紅素陽性D.尿中尿膽原增高E.嚴重時大便呈陶土色30.有關(guān)骨折急救處理，下列哪項錯誤()A.首先應止血及包扎傷口B.無夾板時，可用樹枝、木棍(板)、步槍等作臨時固定支架C.可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面，下肢兩腿綁在一起固定D.脊椎骨折患者最好俯臥位抬送E.搬動脊椎骨折患者時，應采取一人抱肩，一人抬腿的方法31.下列哪項禁作骨髓穿刺()A.顯著血小板減少B.粒細胞缺乏癥C.重度貧血D.血友病E.惡性組織細胞病32.氣管切開術(shù)后出現(xiàn)廣泛皮下氣腫，最簡單的處理方法是()A.抽吸氣體B.松解傷口縫線C.更換氣管套管D.讓其自行吸收E.以上都不是33.有關(guān)胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確()A.穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯部位，一般取肩胛線7-9肋間隙或腋中線6-7肋間B.穿刺抽氣時，穿刺點取患側(cè)鎖骨中線第2肋間C.穿刺時應沿肋骨下緣進針D.抽液量每次不超過1000mLE.抽氣量每次可大于1000mL34.一側(cè)瞳孔直接對光反應消失，間接光反應存在，病變在()A.同側(cè)動眼神經(jīng)B.對側(cè)動眼神經(jīng)C.同側(cè)視神經(jīng)D.對側(cè)視神經(jīng)E.視交叉35.鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是()A.有無腹水B.有無下肢水腫C.肝臟是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無脾臟腫大36.檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等于橫徑，肋間隙增寬，應考慮為()A.扁平胸B.雞胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶狀胸正確答案一、單選題1、D2、D3、C4、E5、A6、D7、C8、B9、A