《生物化學（第二版）》第12章水和無機鹽代謝

第12章水和無機鹽代謝

導言

水和無機鹽既是人體必需的營養(yǎng)素，也是體液的主要成分。體液即存在于機體內(nèi)的水溶液，由水及溶于水中的無機鹽、有機物構(gòu)成。機體內(nèi)的一切代謝活動均在體液中進行，維持體液的容量、分布、濃度和pH的恒定，是保證生命活動正常進行的必要條件。疾病及外環(huán)境的劇烈變化，超出機體的調(diào)控范圍時，都可能引起水、無機鹽平衡失調(diào)，對機體產(chǎn)生種種不良影響，甚至危及生命。水，是生命之源！第1節(jié)水代謝

聯(lián)想質(zhì)疑

沒有食物，人可以存活幾周,但是沒有水，生命僅能維持幾天，可以說沒有水就沒有生命。日常生活中，人們也越來越重視對鈉、鉀、鈣、鐵、鋅等構(gòu)成的無機鹽的科學攝入。水和無機鹽有何重要的生理功能，進入人體后如何進行代謝？一、水的含量與分布

細胞內(nèi)液（40%）體液（60%）血漿（5%）細胞外液（20%）細胞間液（15%）（括號內(nèi)為約占體重的百分比）體液的分布和含量個體差異明顯，主要受年齡、性別和體形胖瘦的影響。年齡越小，體液含量越大，主要是組織間液的比例較大。老年人體液總量可小于體重的60%，減少的主要是細胞內(nèi)液。不同組織的含水量也各不相同：肌肉組織含水量為75%～80%，脂肪組織含水量僅為15%～30%。男性和體瘦者體內(nèi)脂肪組織較少，故體液含量占體重的百分比較高，對缺水的耐受能力也大于女性和體胖者。一、水的含量與分布不同年齡者的體液分布（占體重的%）

年齡體液總量

細胞內(nèi)液

細胞外液血漿細胞間液新生兒8035540嬰兒7040525兒童6540520成人6040515老年人5530718一、水的含量與分布促進和參與物質(zhì)代謝1調(diào)節(jié)體溫2潤滑作用3維持組織、器官的形態(tài)和功能4二、水的生理功能三、水的攝入和排出1.飲水2.食物3.代謝水（二）水的排出（一）水的攝入1.呼吸蒸發(fā)2.皮膚蒸發(fā)3.糞便排出4.腎排出

臨床對接

機體處于特殊狀態(tài)，如：發(fā)熱時呼吸加快，因此以呼吸蒸發(fā)形式排出水增多。腹瀉、嘔吐時消化道丟失液體量增多同時損失電解質(zhì)，補液時應注意補充。三、水的攝入和排出

交流研討

當機體不能進水時，每日仍不斷地由呼吸蒸發(fā)、皮膚蒸發(fā)、糞便排出和腎排尿（按最低尿量500ml計）共計丟失水分1500ml，這是人體每日必然丟失的水量，也稱為每日最低生理需水量。那么，臨床上對于禁食禁水的患者，每日至需要少多少毫升外源性補液才能維持正常的生命活動呢？三、水的攝入和排出正常成人每日水的攝入和排出

水的攝入

水的排出攝入途徑攝入量（ml）排出途徑排出量（ml）飲水1200呼吸蒸發(fā)350食物水1000皮膚蒸發(fā)500代謝水300糞便排出150腎排出1500合計2500合計2500三、水的攝入和排出第2節(jié)無機鹽的代謝參與新陳代謝維持體液的滲透壓維持組織的正常應激性維持體液的酸堿平衡一、無機鹽的生理功能

觀察思考

生活中經(jīng)常會有這樣的現(xiàn)象，小兒缺鈣時，常出現(xiàn)手足搐搦。

思考：為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？一、無機鹽的生理功能[Na+]+[K+]神經(jīng)肌肉應激性∝

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+][Na+]+[Ca2+]+[OH-]心肌的應激性∝

[K+]+[Mg2+]+[H+]一、無機鹽的生理功能二、體內(nèi)電解質(zhì)的分布與含量電解質(zhì)的概念分布與含量特點交流研討體液中的溶質(zhì)如無機鹽、蛋白質(zhì)、有機酸等常以離子狀態(tài)存在，故稱為電解質(zhì)。表12-3體液中電解質(zhì)的分布與含量二、體內(nèi)電解質(zhì)的分布與含量

交流研討

二、體內(nèi)電解質(zhì)的分布與含量通過上表，討論體液中電解質(zhì)的分布與含量有以下特點并填空。1.各部分體液的陽離子與陰離子的摩爾電荷濃度，呈電中性。2.細胞內(nèi)、外液電解質(zhì)分布差異很大。細胞外液的陽離子以為主，陰離子以、為主；細胞內(nèi)液陽離子以為主，陰離子以、Pr-（蛋白陰離子）為主。3.細胞內(nèi)、外液滲透壓相等。細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量于細胞外液，但因細胞內(nèi)液蛋白質(zhì)含量高且二價離子較多，這些電解質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓較小，因此，細胞內(nèi)、外液的滲透壓基本。4.血漿、組織間液的電解質(zhì)含量，但蛋白質(zhì)含量差異較大。這對維持血容量和血漿與組織間液之間水的交換有著重要作用。三、鈉和氯、鉀的代謝（一）鈉和氯的代謝

1.含量與分布

正常成人體內(nèi)鈉的含量約為45～50mmol/Kg體重。其中約45%分布于細胞外液，40%～45%存在于骨骼，其余分布于細胞內(nèi)液。血清鈉濃度為135～145mmol/L。氯主要分布于細胞外液，血清氯含量為98～106mmol/L。三、鈉和氯、鉀的代謝（一）鈉和氯的代謝2.吸收與排泄腎排鈉的特點：腎排鈉量隨攝入量變化而變化，且有著極強的調(diào)控能力，即“多吃多排，少吃少排，不吃不排”

臨床對接實驗證明，K+通過細胞膜的速度非常緩慢，約15小時才能達到膜內(nèi)外的平衡。心功能不全等病理情況下，K+的膜內(nèi)外平衡則需時更長，約45小時左右，故臨床安全靜脈補鉀應嚴格遵循“一盡四不宜”原則，即：盡量口服，速度不宜過快，濃度不宜過濃，日入量不宜過多，時間不宜過早（如見尿補鉀）。三、鈉和氯、鉀的代謝（二）鉀的代謝

1.含量與分布（1）血鉀濃度（2）影響鉀在細胞內(nèi)外分布的因素（3）臨床安全靜脈補鉀原則

2.吸收與排泄腎排鉀的特點：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。所以，對長期不能進食的患者，要注意適當補鉀。三、鈉和氯、鉀的代謝城市居民維生素A、硫胺素、核黃素、鈣、鋅等微量營養(yǎng)素攝入不足。人均每日視黃醇當量的攝入量為514.1微克，人群中約有71%的人存在攝入不足的風險;85%的人存在硫胺素和核黃素攝入不足的風險。鈣的平均攝入量為412.8毫克，僅達到推薦攝入量的52%。鋅的平均攝入量為10.6毫克，低于推薦攝入量?！?jié)選自2014年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》

四、鈣、磷代謝（一）體內(nèi)鈣、磷的含量、分布與生理功能部位鈣磷含量（g）占總鈣的（%）含量（g）占總磷的（%）骨、牙120099.360085.7細胞內(nèi)液60.610014細胞外液10.16.20.3表12-4體內(nèi)鈣、磷的分布（二）鈣、磷的吸收與排泄

1.鈣、磷的吸收

2.鈣、磷的排泄四、鈣、磷代謝

離子鈣（50%）可擴散鈣血鈣檸檬酸鈣等（5%）結(jié)合鈣（50%）蛋白結(jié)合鈣（45%）非擴散鈣

四、鈣、磷代謝（三）血鈣與血磷1.血鈣Ca2++血漿蛋白蛋白結(jié)合鈣H++HCO3-2.血磷3.血漿鈣磷乘積四、鈣、磷代謝1正常成人血漿[Ca]×[P]=35～40；3當[Ca]×[P]<35時，則提示骨鹽溶解，骨質(zhì)鈣化不良。2當[Ca]×[P]>40時，表示鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織，骨鈣化正常；甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）1，25-二羥維生素D3（四）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)四、鈣、磷代謝文本文本文本鎂的含量與分布鎂的吸收與排泄鎂的生理功能五、鎂代謝六、微量元素代謝氟鐵硒碘銅鋅微量元素

患兒，15個月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發(fā)病以來，每天腹瀉6～8次，水樣便，嘔吐4次，不能進食，每日補5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。實驗室檢查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。問題：該患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？案例12-2第3節(jié)水與電解質(zhì)平衡紊亂（一）脫水水和鈉從體內(nèi)丟失稱為脫水。分為：1.等滲性脫水2.高滲性脫水3.低滲性脫水水、鈉代謝紊亂（二）水腫組織間液水過多潴留稱為水腫。主要原因有：①心力衰竭②肝功能障礙③腎病綜合癥患者。一、水、鈉代謝紊亂高血鉀：血鉀濃度高于5.5mmol/L時，稱為高血鉀。鉀代謝紊亂低血鉀：血鉀濃度低于3.5mmol/L時，稱為低血鉀。二、鉀代謝紊亂小結(jié)水是體液的