人解剖老師-神經(jīng)系統(tǒng)s06-10端腦

端腦telencephalon首都醫(yī)科大學人體解剖組織胚胎學系解剖學教研室羅英瑾形態(tài)樓20883911768-803

端腦外形

分葉

溝回端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)

細胞構(gòu)筑

功能定位基底核

髓質(zhì)（白質(zhì)）

嗅腦和邊緣系統(tǒng)

側(cè)腦室神經(jīng)嵴→神經(jīng)溝→神經(jīng)管神經(jīng)管前部發(fā)育：

端腦端腦

間腦間腦中腦中腦中腦

腦橋小腦

末腦延髓后腦菱腦前腦概述白質(zhì)內(nèi)部白質(zhì)胼胝體透明隔內(nèi)囊灰質(zhì)皮質(zhì)基底節(jié)側(cè)腦室結(jié)構(gòu)包括：

大腦皮質(zhì)——大腦半球表面的灰質(zhì)層

大腦髓質(zhì)——大腦深部的白質(zhì)

基底核

——白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團

側(cè)腦室

——大腦半球內(nèi)的腔隙端腦的外形和分葉大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure分開左、右大腦半球。大腦橫裂

cerebraltransversefissure大腦與小腦分開。大腦半球分為：三極、三面、二緣。三極：額極、枕極、顳極三面：背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面二緣：上緣和下緣腦表面的凹陷：溝sulcus腦表面的隆起：回gyrus溝回的出現(xiàn)使得大腦表面積增加了兩倍分葉lobe借外側(cè)裂、中央溝、頂枕溝等分為五葉。額葉：外側(cè)裂之上，中央溝之前頂葉：外側(cè)裂之上，中央溝之后，頂枕溝之前顳葉：外側(cè)裂之下，頂枕溝之前枕葉：頂枕溝之后島葉：深藏在大腦外側(cè)裂之內(nèi)額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦半球外側(cè)面的溝與回中央前回額上回

額中回

額下回中央前溝額上溝額下溝額葉的溝回：溝：中央溝中央前溝額上溝額下溝回：中央前回額上回額中回額下回中央溝中央后回頂上小葉緣上回角回中央后溝頂內(nèi)溝大腦半球外側(cè)面的溝與回緣上回角回頂葉的溝回：溝：中央后溝頂內(nèi)溝回：中央后回頂上小葉頂下小葉顳中回顳下回顳上溝顳下溝顳橫回大腦半球外側(cè)面的溝與回顳葉的溝回：

溝：大腦外側(cè)溝顳上溝顳下溝回：顳橫回顳上回顳中回顳下回大腦外側(cè)溝顳上回大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝與回胼胝體胼胝體溝扣帶回扣帶溝邊緣支中央旁小葉距狀溝楔葉頂枕溝舌回溝：胼胝體溝扣帶溝中央旁溝邊緣支頂枕溝距狀溝回：扣帶回中央旁小葉楔葉舌回中央旁溝大腦半球底面的溝與回側(cè)副溝枕顳溝枕顳外側(cè)回海馬旁回海馬旁回鉤溝：海馬溝側(cè)副溝枕顳溝回：枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回海馬旁回海馬旁回鉤下托海馬齒狀回海馬溝枕顳內(nèi)側(cè)回齒狀回側(cè)副溝枕顳溝枕顳外側(cè)回海馬旁回海馬旁回鉤大腦半球底面的溝與回溝：海馬溝側(cè)副溝枕顳溝回：枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回海馬旁回海馬旁回鉤下托海馬齒狀回海馬溝枕顳內(nèi)側(cè)回海馬結(jié)構(gòu)hippocampalformation：海馬、齒狀回和下托。邊緣葉limbiclobe：隔區(qū)（終板旁回和胼胝體下回）、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回。齒狀回下托海馬側(cè)腦室海馬旁回齒狀回海馬下托海馬旁回hippocampalsulcusalveusfimbria

邊緣葉位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的皮質(zhì)

隔區(qū)（終板旁回、胼胝體下回）

扣帶回

下托

鉤

海馬旁回

齒狀回大腦半球底面的溝與回嗅球嗅束嗅三角內(nèi)側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋前穿質(zhì)眶面：嗅球嗅束嗅三角內(nèi)側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋前穿質(zhì)端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括大腦皮質(zhì)和大腦髓質(zhì)、位于髓質(zhì)之中的基底神經(jīng)核和側(cè)腦室白質(zhì)內(nèi)部白質(zhì)胼胝體透明隔內(nèi)囊灰質(zhì)皮質(zhì)基底節(jié)側(cè)腦室大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元（5種）錐體細胞pyramidalcell梭形細胞fusiformcell

顆粒細胞granularcell

(星形細胞stellatecell)水平細胞horizontalcellMartinotti細胞大腦皮質(zhì)的細胞構(gòu)筑投射神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)元面積約0.2㎡，平均厚度2.5mm，神經(jīng)元數(shù)量約150億，神經(jīng)膠質(zhì)細胞約50億。大腦皮質(zhì)CerebralCortex大腦皮質(zhì)的分型依據(jù)進化分為原皮質(zhì)：3層細胞——海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：3層細胞——嗅腦新皮質(zhì)：6層細胞——絕大部分皮質(zhì)中間皮質(zhì)：4～6層細胞——扣帶回和海馬旁回Ⅰ分子層（水平細胞）

Ⅱ外顆粒層（顆粒細胞）

Ⅲ外錐體細胞層（中、小型錐體細胞）

Ⅳ內(nèi)顆粒層（顆粒細胞）

Ⅴ內(nèi)錐體細胞層（大、中型錐體細胞）

Ⅵ多形細胞層（梭形細胞Martinotti細胞）粒上層粒下層新皮質(zhì)的分層粒上層：新皮質(zhì)獨有，接受、發(fā)出大量聯(lián)絡纖維，完成皮質(zhì)內(nèi)的聯(lián)系內(nèi)顆粒層：接受來自間腦的特異性傳入纖維粒下層：發(fā)出投射纖維

Ⅴ層皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紋體束

Ⅵ層皮質(zhì)丘腦束新皮質(zhì)的分層來源于丘腦的纖維來自其他皮質(zhì)區(qū)的投射纖維、連合纖維、聯(lián)絡纖維投射纖維至丘腦、紋狀體、腦干核團和脊髓連合纖維、聯(lián)絡纖維垂直柱

verticalcolumn直徑約為300μm的柱狀結(jié)構(gòu)，柱內(nèi)包含傳入纖維、傳出纖維、聯(lián)絡纖維和投射神經(jīng)元、中間神經(jīng)元。是大腦皮質(zhì)的基本功能單位。A.錐體細胞B.興奮性顆粒細胞C.抑制性顆粒細胞傳入纖維傳出纖維皮質(zhì)丘腦纖維廣為采用的是1909年KorbiniianBrodmann（德國）命名的52區(qū)。

大腦皮質(zhì)的分區(qū)大腦皮質(zhì)的功能定位在進化過程中，人類大腦皮質(zhì)高度發(fā)展并特化出具有定位關系的皮質(zhì)功能區(qū)（即中樞）。這些皮質(zhì)功能區(qū)是執(zhí)行某種功能的核心區(qū)但并非唯一的區(qū)域，其他皮支也可能有類似功能。皮質(zhì)的功能定位是相對的，某一中樞受損后相關的皮質(zhì)區(qū)可在一定程度上對其進行功能補償。1.初級軀體運動區(qū)：位置：中央前回和中央旁小葉前部分區(qū)：Brodmann（4，6區(qū)）特點：1)上下顛倒，但頭部為正。

2)左右交叉。

3)投影區(qū)大小與取決于功能

的重要性和復雜性而非身

體各部形體大小。

4)第5層有巨大的錐體細胞

稱Betz細胞。投影定位：下1/3：頭面部中1/3：上肢上1/3和中央旁小葉后部：軀干、下肢初級軀體運動區(qū)中央后回丘腦腹后核丘腦腹前核丘腦腹外側(cè)核錐體束接受纖維：中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核和腹后核的纖維。發(fā)出纖維：組成錐體束，控制腦干軀體運動核和脊髓前角細胞。功能：支配對側(cè)肢體運動。

支配雙側(cè)聯(lián)合運動相關的肌。損傷：

對側(cè)肢體單肢痙攣性癱瘓。VladimirAlexandrovitchBetz(1834-1894)GiantpyramidalcellofBetz運動前區(qū)

premotorcortex(6區(qū))中央前回前方調(diào)控軀干肌的相關運動補充運動區(qū)

supplementarymotorcortex(6區(qū))中央旁小葉前方計劃復雜運動的完成序列和協(xié)調(diào)兩側(cè)的運動，損傷后不會出現(xiàn)癱瘓。2.初級軀體感覺區(qū)：位置：中央后回和中央旁小葉后部分區(qū)：Brodmann（3，1，2區(qū)）特點：

1）上下顛倒，但頭部為正。

2）左右交叉。

3）身體各部分投射范圍大小與各部形體大小無關，而取決于該部感覺敏感程度。投影定位：下1/3：頭面部

中1/3：上肢

上1/3和中央旁小葉后部：軀干下肢初級軀體感覺區(qū)丘腦腹后核錐體束次級軀體感覺區(qū)secondarysomatic

sensoryarea中央后回下面的島蓋皮質(zhì)損傷可致對側(cè)偏身感覺障礙接受纖維：背側(cè)丘腦腹后核的傳入纖維——丘腦上輻射。功能：接受對側(cè)半身痛、溫、觸壓覺以及位置、運動覺和本體覺。損傷：

對側(cè)偏身感覺減退，實體覺喪失。3.視覺區(qū)：位置：距狀溝兩岸皮質(zhì)（即上方的楔葉和下方的舌回）分區(qū)：Brodmann（17區(qū)）投影定位：

距狀溝上方皮質(zhì)接受雙眼的對側(cè)下象限視野；距狀溝下方皮質(zhì)接受雙眼的對側(cè)上象限視野。接受纖維：外側(cè)膝狀體發(fā)出的視輻射。功能：接受雙眼的對側(cè)視野。臨床表現(xiàn)：雙眼對側(cè)同向偏盲。

“黃斑回避”4.聽覺區(qū)：位置：顳橫回分區(qū)：Brodmann（41、42區(qū)）接受纖維：內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的聽輻射。功能：接受雙耳的聽覺沖動，以對側(cè)為主。臨床表現(xiàn)：

一側(cè)損傷會出現(xiàn)聲音方向感障礙但聽力減弱甚微。5.平衡覺區(qū)vestibulararea：

位置：中央后回下部，頭面部代表區(qū)。

分區(qū)：Brodmann（2區(qū)）

接受纖維：丘腦腹后外側(cè)核的平衡覺沖動。6.嗅覺區(qū)olfactoryarea：

位置：海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及臨近皮質(zhì)。

分區(qū)：Brodmann（34區(qū)）7.味覺區(qū)gustatoryarea：

位置：頂葉島蓋及島周皮質(zhì)。

分區(qū)：Brodmann（43區(qū)）8.內(nèi)臟活動中樞：邊緣葉大腦皮質(zhì)的功能定位——語言區(qū)語言中樞：是人類大腦皮質(zhì)所特有的區(qū)域。勞動和語言以及在此基礎上發(fā)展的思維活動，是人類大腦皮質(zhì)與高等動物大腦皮質(zhì)功能上的根本區(qū)別。它主要包括說話、聽話、閱讀和書寫四個語言區(qū)。語言區(qū)通常在一側(cè)半球上發(fā)展起來。來自臨床的資料證明，90％以上的語言區(qū)位于左半球。PaulBroca(1824-1880)CarlWernicke(1848-1905)最早發(fā)現(xiàn)是在十九世紀中葉。

Broca通過對單側(cè)腦病變患者的觀察，提出左半球在語言過程中起著主要作用。以后，Wernicke通過對另一種患有失語并伴有大腦損傷病例的檢查，是在左半球的角回與初級聽覺中樞之間，此區(qū)后被命名Wernicke語言中樞。隨著觀察資料的不斷豐富，人們發(fā)現(xiàn)各種語言活動如語言表達（說話）、閱讀、寫字、語言理解（聽話）以及命名、計算力等，多因左半球的損傷而出現(xiàn)障礙。9.運動性語言中樞：

motorspeecharea

位置：額下回后部Broca區(qū)

分區(qū)：Brodmann（44區(qū)）

功能：說話表達。能分析綜合與語言有關肌肉傳來的刺激，并需要與管理口唇、舌和喉肌的運動中樞的配合。

臨床表現(xiàn)：運動性失語癥（失說癥）

癥候特點：患者能理解他人的語言，但不能用語言與人對話，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的能發(fā)音，但不能構(gòu)成語言。10.聽感覺性語言中樞：

auditoryspeecharea

位置：顳上回后部

分區(qū)：Brodmann（22區(qū)）

功能：聽話理解。調(diào)整自己的語言和理解別人的語言。

臨床表現(xiàn)：感覺性失語癥（失聽癥）

癥候特點：患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的話?；颊唠m有說話能力，但言語混亂而割裂，經(jīng)常是答非所問。11.視感覺性語言中樞：

visualspeecharea

位置：頂下小葉的角回。

分區(qū)：Brodmann(39區(qū))

功能：閱讀理解。是聽覺和視覺信號的聯(lián)系、整合區(qū)。

臨床表現(xiàn)：失讀癥

癥候特點：患者視覺雖無障礙，但對單字的信號意義完全不能理解。

12.書寫中樞：

writingarea

位置：額中回后部

分區(qū)：Brodmann(8區(qū))

功能：書寫表達。寫出與聲音相當?shù)恼Z言符號（文字），再按腦內(nèi)語言生理過程所安排的次序和方式組合成詞和句。

臨床表現(xiàn)：失寫癥

癥候特點：患者雖能聽懂別人的話，也能看明白，但不能將這些寫出來表達。或?qū)懗龅淖志潆s亂無章。13.Wernicke區(qū)：以德國神經(jīng)學家KarlWernicke的名字命名。原僅指顳上回后部（22區(qū)），現(xiàn)擴展為頂、枕、顳交界區(qū)的顳上回、顳中回后部、緣上回和角回。是聽感覺性語言中樞和視感覺性語言中樞的總稱。這是對有關語言的視覺、

聽覺沖動進行整合的聯(lián)絡區(qū)，

聯(lián)絡上述4個語言中樞損傷后出現(xiàn)Wernicke失語

（感覺性失語）各語言中樞不是孤立存在，而是密切聯(lián)系的?；卮饐栴}時：聽覺沖動——聽覺中樞——Wernicke區(qū)（信息被理解）——Broca區(qū)——控制軀體運動區(qū)（唇、舌、喉的運動）——形成語言。閱讀時：文字或圖象信息——視覺中樞——角回——Wernicke區(qū)（信息被理解）——Broca區(qū)。兩半球功能的不對稱性左側(cè)大腦半球——語言的理解和表達、數(shù)字的計算和分析等有關。

右側(cè)大腦半球——主要感知非語言信息、音樂、圖形、及視覺的空間性。羅杰.斯佩里RogerW.Sperry(1913-1994)揭開兩半球功能不對稱性奧秘的是著名外科醫(yī)生、生理學家RogerSperry通過對裂腦人的研究（Twobrainsorone：TheSplitBrainStudies）而獲得的。為此RogerWolcottSperry獲得了1981年諾貝爾生物醫(yī)學獎。上世紀40年代起，醫(yī)生為了防止癲癇從一側(cè)蔓延到對側(cè)，對藥物治療無效的癲癇病人實施胼胝體切斷術，而這樣的病人術后就成了所謂“裂腦人”。手術是成功的，癲癇病得到了有效的控制。但術后的人腦變成了2個還是1個？

Sperry和他的同事帶著這些問題在上世紀60年代后期至70年代初期對裂腦人做了大量的研究工作，說明了兩半球功能的不對稱性。讓裂腦人按他的話舉手或屈膝，結(jié)果，病人的右側(cè)身體服從了命令，而左側(cè)身體卻不聽指揮把裂腦人的雙眼蒙上以后，用手接觸他身體左側(cè)的任何部分，他都說不出被接觸的部位將一張年輕女人照片的左半部和一張小孩照片的右半部，拼成一張照片；然后采用一種特殊的方法，使這張照片的左半部正好置于裂腦人的左半視野，右半部置于右半視野，要他指出、說出看見了什么，結(jié)果，他手指著青年女子的照片，嘴里卻說看見了小孩的照片在這里，人體的左側(cè)和右側(cè)各行其事了，思維發(fā)生了分裂，在一個人身上好象出現(xiàn)了完全不同的兩種思想。Sperry據(jù)此認為，裂腦人具有兩個精神，是兩個人。問題的關鍵在于，右腦半球究竟有沒有自我意識？人們歷來認為，自我意識是左腦半球的專利，而與右腦半球是沒有緣份的。為了進一步說明問題，斯佩里設計了一個有趣的實驗：讓一個21歲的裂腦人用左眼觀看自己、家屬、著名的政治家和藝術家的照片。當他看到年輕姑娘、芭蕾舞演員的照片時，他用拇指朝上表示喜歡；當他看到希特勒的照片時，使用拇指朝下表示不喜歡；對于尼克松的照片，他遲疑片刻后拇指平指，表示無所謂喜歡不喜歡；而看到自己的照片時，卻謙遜地將拇指向下。于是，斯佩里得出結(jié)論：右腦半球確實有權(quán)利作為一個意識系統(tǒng)。自20世紀30年代起，艾克勒斯爵士對突觸傳遞機理進行了研究，通過靈長類動物單神經(jīng)元電記錄，詳細分析了神經(jīng)元連接的興奮、抑制過程，是神經(jīng)元間化學傳遞觀點的倡導者。他還發(fā)現(xiàn)了大腦如何與小腦在功能上建立聯(lián)系。對神經(jīng)元連接上興奮與抑制本質(zhì)研究的貢獻使他獲得1963年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。約翰.克魯.艾克勒斯爵士SirJohnCarewEccles(1903-1997)約翰.克魯.艾克勒斯不同意裂腦人是兩個人。他認為,人是一個整體，只能有一個精神，一個人就是一個人。優(yōu)勢的左腦半球管說話，具有自我意識，是人的本質(zhì)；而非優(yōu)勢的右腦半球不會說話，沒有自我意識，不能稱為人。右腦半球只不過是一臺電子計算機，其主要功能是接受來自感官的各種信息，進行“演算”。并將結(jié)果輸送到左腦半球，在左腦半球的意識的判斷下，作出行動的決策，再由右腦半球輸出到肌肉去執(zhí)行。至于裂腦人表現(xiàn)出來的各種右腦半球的“意識功能”，實際上是精神——大腦相互作用的一種表現(xiàn)。1．通過視覺傳入的文字信息兩半球的不同表達結(jié)論1：

兩半球都有對語言文字的理解功能；語言的表達是在左半球，非語言的表達是在右半球。

2．通過視覺傳入的幾何圖形兩半球的不同表達結(jié)論2：

對視覺的空間性的幾何圖形右半球優(yōu)于左半球。

3．通過聽覺傳入的數(shù)字和數(shù)學運算兩半球的不同表達

結(jié)論3：

數(shù)字及數(shù)學運算和分析是在左半球。

4．通過聽覺傳入的音樂旋律兩半球的不同表達結(jié)論4：

音樂及其旋律的感受右半球優(yōu)于左半球。5．通過手觸覺傳入的幾何圖形信息兩半球的不同表達

結(jié)論5：

對幾何信息的理解右半球優(yōu)于左半球。

思考題大腦皮質(zhì)的機能定位及損傷后的臨床癥狀1.大腦皮質(zhì)第I軀體運動區(qū)的位置、功能及投影特點是什么？2.大腦皮質(zhì)第I軀體感覺區(qū)的位置、功能及投影特點是什么？3.左側(cè)顳上回后部損傷會出現(xiàn)什么癥狀？為什么？4.左側(cè)額下回后部損傷會出現(xiàn)什么癥狀？為什么？端腦不對稱性的臨床意義側(cè)腦室LateralVentricle側(cè)腦室lateralventricle位于大腦半球內(nèi)部，經(jīng)室間孔與第Ⅲ腦室連通，頂部有脈絡叢伸入室腔，可分泌腦脊液。分部：中間部位于頂葉深部前角伸入額葉后角伸入枕葉下角伸入顳葉交通：→室間孔→第Ⅲ腦室基底神經(jīng)核basalnuclei1．位置：

位于兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)內(nèi)，靠近腦底而得名。在背側(cè)丘腦的背外方。2．組成：尾狀核

Caudatenucleus豆狀核

Lenticularnucleus屏狀核

Claustrum杏仁體

AmygdaloidbodyKarlFriedrichBurdach(1776-1847)columnofBurdach

(fasciculuscuneatus)namingamygdala,lenticularnucleusglobuspallidus,putamen,pulvinar,rednucleuscuneus,precuneus,internalandexternalcapsule,subiculum,alveus,cingulum,claustrum,laminaterminalisalsousetermbiologyandmorphology紋狀體的組成：

在個體發(fā)育

中，紋狀體本

是一個灰質(zhì)核

團，后被內(nèi)囊分隔為尾狀核和豆狀核兩部分，豆狀核又被外髓板分為殼

putamen和蒼白球

globuspallidus，蒼白球又被內(nèi)髓板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部。尾狀核頭尾狀核尾殼蒼白球紋狀體corpusstriatum尾狀核頭體尾豆狀核背側(cè)丘腦杏仁體基底核殼核蒼白球內(nèi)側(cè)部外側(cè)部古紋狀體舊紋狀體紋狀體新紋狀體紋狀體的發(fā)生：舊紋狀體paleostriatum

—蒼白球，種系發(fā)生上早（魚類）新紋狀體neostriatum—尾狀核和殼，出現(xiàn)晚（爬行類）尾狀核

豆狀核屏狀核杏仁體

底丘腦核及黑質(zhì)在運動功能上與紋狀體密切相關，有人把其歸屬于基底神經(jīng)節(jié)。

黑質(zhì)分為網(wǎng)質(zhì)部和致密部兩部分。

網(wǎng)質(zhì)部或稱蒼白區(qū)，細胞結(jié)構(gòu)類似蒼白球；

致密部或稱黑質(zhì)區(qū)，由多巴胺能神經(jīng)元組成。尾狀核與殼——基底核的主要輸入核。蒼白球內(nèi)側(cè)部

黑質(zhì)網(wǎng)質(zhì)部紋狀體的相關結(jié)構(gòu)：——基底核的主要輸出核。大腦皮質(zhì)→新紋狀體→蒼白球內(nèi)側(cè)部→丘腦VA,VL→大腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系①大腦皮質(zhì)→紋狀體→大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球外側(cè)部蒼白球內(nèi)側(cè)部VA,VL纖維聯(lián)系②大腦皮質(zhì)→紋狀體→黑質(zhì)→大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)→新紋狀體→黑質(zhì)網(wǎng)質(zhì)部→新紋狀體→蒼白球內(nèi)側(cè)部→丘腦VA,VL→大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球內(nèi)側(cè)部VA,VL蒼白球外側(cè)部黑質(zhì)網(wǎng)質(zhì)部纖維聯(lián)系③

大腦皮質(zhì)→紋狀體→底丘腦核→大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)→新紋狀體→蒼白球外側(cè)部→底丘腦核→蒼白球內(nèi)側(cè)部→丘腦VA,VL→大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球外側(cè)部蒼白球內(nèi)側(cè)部VA,VL底丘腦核尾狀核內(nèi)囊殼蒼白球丘腦丘腦束

蒼白球丘腦纖維有兩條通路：一條是橫穿內(nèi)囊，行于底丘腦核的背側(cè)，稱豆核束。一條是從內(nèi)囊周圍通過，稱豆核襻。豆核束和豆核襻共同形成丘腦束。紋狀體的功能作用①運動調(diào)節(jié)功能：對隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)密切相關。②認知功能：有人觀察到Parkinson病和Huntington病可引起認知障礙。紋狀體損傷后的有關臨床①震顫麻痹paralysisagitens又稱Parkinson氏?。?817年，英國醫(yī)師James.Parkinson），舊紋狀體損害（中腦黑質(zhì)病變）臨床特點：運動過少，肌張力過強。靜止性震顫搓丸樣動作4～8次/秒肌張力增高（齒輪狀或鉛管狀）肌肉強直疼痛隨意運動少、慢、小（面具臉、慌張步態(tài)、小寫癥）特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、掌指關節(jié)屈曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲目前認為，黑質(zhì)上行抵達紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)的功能在于抑制紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)的功能，黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)功能受損，導致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進即錐體外系功能亢進。氧化應激時，PD患者DA氧化代謝過程中產(chǎn)生大量H2O2和超氧陰離子，在黑質(zhì)部位Fe2+催化下，進一步生成毒性更大的羥自由基，而此時黑質(zhì)線粒體呼吸鏈的復合物I活性下降，抗氧化物特別是谷胱甘肽消失，無法清除自由基，因此，自由基通過氧化神經(jīng)膜類脂、破壞DA神經(jīng)元膜功能或直接破壞細胞DNA，最終導致神經(jīng)元變性。

α-synuclein基因突變

parkin突變基因

DJ-1基因突變

LRRK2基因突變紋狀體損傷后的有關臨床②Huntington’schorea舞蹈病

又稱Huntington病(1872年，美國醫(yī)生George.Huntington)，新紋狀體損害。臨床特點：運動過多，肌張力不足。錐體外系癥狀：以舞蹈樣不自主運動最常見、最具特征性，通常為全身性，程度輕重不一，典型表現(xiàn)為手指彈鋼琴樣動作和面部怪異表情，累及軀干可產(chǎn)生舞蹈樣步態(tài)，可合并手足徐動及投擲癥。此外還可有認知障礙和精神障礙機理：紋狀體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元功能減退，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元相對功能亢進。在Huntington舞蹈病早期，紋狀體到外側(cè)蒼白球投射系統(tǒng)（間接通路）選擇性退行性變，神經(jīng)元選擇性減少，導致外側(cè)蒼白球?qū)η鹉X底核(STN)抑制活動增強，結(jié)果使STN釋放沖動減少，即對基底神經(jīng)節(jié)、黑質(zhì)的興奮性沖動釋放減弱，并繼而引起丘腦腹外側(cè)核(VL)對皮質(zhì)反饋性抑制加強，是舞蹈癥的基礎。疾病進展后，紋狀體到內(nèi)側(cè)蒼白球投射系統(tǒng)（直接通路）也受累，是導致肌強直及肌張力障礙的原因家族顯性遺傳：患者由于基因突變或者第四對染色體內(nèi)基因4p16.3中CAG重復拷貝數(shù)過多（＞39），造成腦部神經(jīng)細胞持續(xù)退化，機體細胞錯誤地制造一種“亨廷頓蛋白”。這些異常蛋白質(zhì)積聚成塊，損壞部分腦細胞，尤其那些與肌肉控制有關的細胞，導致患者神經(jīng)系統(tǒng)逐漸退化，神經(jīng)沖動彌散，動作失調(diào)，出現(xiàn)不可控制的顫搐，并能發(fā)展成癡呆，甚至死亡。大腦半球髓質(zhì)WhiteMatteroftheCerebrum弓狀纖維縱束弓狀纖維大腦縱裂胼胝體內(nèi)囊的投射纖維前聯(lián)合主要包括：連合纖維

commissuralfibers聯(lián)絡纖維

associationfibers投射纖維

projectionfibers1.

連合纖維：連接左、右半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體

corpuscallosum前連合

anteriorcommissure穹隆

fornix穹隆連合commissureoffornix嘴、膝部纖維：聯(lián)系兩側(cè)額葉。體部纖維：聯(lián)系兩側(cè)頂、枕葉。壓部的纖維：聯(lián)系兩側(cè)顳葉、聽區(qū)。1)

胼胝體

corpuscallosum位置：位于大腦縱裂底部，連接左、右半球新皮質(zhì)的纖維。分部：在正中矢狀切面上分為嘴rostrum、膝genu、體trunk、壓splenium四部分。胼胝體功能：

大約由0.5~2億根神經(jīng)纖維組成。

①對感覺和運動功能的半球間整合作用。

②對學習和記憶的半球間傳遞作用。前聯(lián)合穹窿聯(lián)合2)

前連合

anteriorcommissure位于終板上方，連接兩側(cè)嗅球和顳葉。3)穹窿連合

commissureoffornix又稱海馬連合hippocampalcommissure海馬內(nèi)側(cè)的海馬傘——穹窿——穹窿連合——穹窿柱——乳頭體弓狀纖維上縱束豆狀核鉤束下縱束扣帶2.

聯(lián)絡纖維：連接同半球皮質(zhì)的纖維。包括：弓狀纖維、上縱束、下縱束、鉤束、弓行束和扣帶。弓行束1)弓狀纖維：聯(lián)系相鄰腦回。2)上縱束：連接額、頂、枕和顳葉。其中連接Broca區(qū)和Wernicke區(qū)的纖維又稱弓形束。3)下縱束：連接枕葉和顳葉。4)鉤束：連接額、顳葉。5)扣帶：位于扣帶回和海馬旁回深部，連接邊緣葉。弓狀纖維上縱束豆狀核鉤束下縱束弓行束扣帶3.投射纖維：聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維。投射纖維大部分經(jīng)過內(nèi)囊internalcapsule。內(nèi)囊

internalcapsule1)位置：位于丘腦、尾狀核與豆狀核之間。是投射纖維構(gòu)成的白質(zhì)板，在兩半球水平切面上內(nèi)囊呈開口向外的雙“》《”字形。2)分部：前肢：位于豆狀核和尾狀核頭之間。后肢：位于豆狀核與丘腦之間。又可分為：豆丘部、豆狀核

后部和豆狀核下部。膝：位于前、后肢匯合處。3)通過的主要纖維：前肢

額橋束下行至腦橋核

丘腦前輻射丘腦背內(nèi)側(cè)核

→額葉前部膝

皮質(zhì)核束后肢豆丘部皮質(zhì)脊