大年夜面積燒傷病人的護(hù)理最新課件

,,,,,,,,,,大面積燒傷病人的護(hù)理6月份規(guī)范化培訓(xùn)葛茂琳十二病區(qū)部休屹鷹艦蛛洞術(shù)攔鄖赴翠串悟餃阻扣橫勺算緒藍(lán)朔印澤嗜夠亡釜陪肖眺大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理,,,,,,,,,,大面積燒傷病人的護(hù)理十二病區(qū)部休屹鷹艦蛛⒈概述燒傷是一種常見損傷，在日常生活中最常見的致傷原因是熱液（開水、熱油、熱粥）、蒸氣、火焰等，此外某些化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷、鎂、苯）、電流、放射線和核能也可引起皮膚或其它組織損傷。燒傷的嚴(yán)重程度，取決于燒傷面積和深度，面積愈大，深度愈深，對局部和全身的影響也就愈嚴(yán)重。卑烙蛀吼頻冉昔綁鴻炙握偏恿迷昌娛肺酚蚜產(chǎn)軟眩聳犢侈力郴鍛羌壽勉縣大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理⒈概述卑烙蛀吼頻冉昔綁鴻炙握偏恿迷昌娛肺酚蚜產(chǎn)軟眩聳犢侈力郴2大面積燒傷病人的護(hù)理內(nèi)容燒傷面積估計(jì)：新九分法，是在老的九分法基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。頭頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2*9%），軀干包括會陰面積為27%（3*9%），雙下肢包括臀部為46%（5*9%+1%）。見表。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,筋春宋擯烴樣逃了礬縷蓬索姐沼慫脈憊損緊韶扔鯨碌違掖攬古殘黨正判垢大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理內(nèi)容燒傷面積估計(jì)：新九分法，是在老的九分3大面積燒傷的護(hù)理表,,,,,,,,,,,,,,,新九分法部位面積（%）頭頸雙上肢軀干雙下肢、臀部全身合計(jì)9（1*9）18（2*9）27（3*9）包括會陰146（5*9+1）100（11*9+1）坯蘊(yùn)沿到朋曉淪蘆拄宋碑受覆汰轍勃吉樸喚負(fù)唱廈圈庇惋鞭焰改夠恨譽(yù)倔大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理表,,,,,,,,,,,,,,,新九分法坯蘊(yùn)4大面積燒傷的護(hù)理小面積燒傷時可采用手掌法，即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%，可以較快地估計(jì)面積，在特大面積燒傷時，也可用此法計(jì)算未燒傷皮膚面積來間接估計(jì)燒傷面積，在臨床上常將以上兩法配合應(yīng)用。在估計(jì)小兒燒傷面積時要注意到小兒解剖特點(diǎn)，即小兒之頭部與下肢的比例與成人不同，小兒年齡越小，頭部比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增加，頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近，為此應(yīng)用九分法計(jì)算小兒燒傷面積時須作如下修正：小兒頭、頸部面積為9+（12-年齡）小兒雙下肢面積為9*5+1-（12-年齡）翱甘為銜速捶琉篙獨(dú)矽冊夢尸姆港凍橡立藏礬艦薄叮滓灶探策簿唁憲怯害大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理小面積燒傷時可采用手掌法，即病員自己一側(cè)五指5大面積燒傷的護(hù)理燒傷深度分類，一般采用三度四分法，正常人體皮膚由表皮、真皮組成，燒傷深度按燒傷程度劃分，即一度燒傷（Ⅰ度）、二度燒傷（Ⅱ度）、三度燒傷（Ⅲ度），Ⅰ度為表皮燒傷，由于局部毛細(xì)血管充血，表現(xiàn)為傷處紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷，一般不需處理，3~5日痊愈，不留疤痕。由于Ⅰ度燒傷對治療及逾后影響不大，因此計(jì)算燒傷面積時，不計(jì)算在內(nèi)。Ⅱ度燒傷根據(jù)損傷程度又分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷兩類：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層和真皮淺層，其特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚于其中而形成皮下水泡，故又稱水泡型燒傷，臨床表現(xiàn)局部紅、腫、劇痛。剪除水泡可見淡粉紅色的基底，其上有均勻的鮮紅色斑點(diǎn)，以及真皮淺層中充血的血管叢，創(chuàng)面上經(jīng)常有液體滲出。如無感染則在10~14日內(nèi)愈合，不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮深層，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，感覺遲鈍，可無水泡，亦可有水泡形成。去除壞死表皮，可見基底蒼白，其上有密度不勻的猩紅色小點(diǎn)（汗腺、毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致），創(chuàng)面愈合需待局部壞死組織脫落或被吞噬吸收，由附近表皮深層上皮再生或由殘留皮膚附件上皮增生，因此愈合時間較長，需3~4周，有疤痕。深Ⅱ度創(chuàng)面由于壞死組織存在極易感染變成Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅲ度燒傷損傷累及全層皮膚或深達(dá)皮下脂肪、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)遭受破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn)為局部呈蒼白色，棕褐色或焦黑色，皮膚失去了彈性，觸之堅(jiān)硬似皮革樣，表面干燥，但皮下組織間隙中則有大量液體滲出，傷后1~2日壞死組織（焦痂）干燥后，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂一般在3~5周逐漸分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，必須進(jìn)行自體植皮手術(shù)，才能消滅創(chuàng)面。瘤倫來侵蒂趣飾杰蝶腳責(zé)憚濰防姓齊忘聘魄碘鞏短菠柿刊嫩閣地慰芯備嗚大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理燒傷深度分類，一般采用三度四分法，正常人體皮6大面積燒傷的護(hù)理⒉護(hù)理⑴燒傷初期急救處理的護(hù)理配合：①初期處理室的準(zhǔn)備：燒傷病房應(yīng)設(shè)有專用初期處理室，室內(nèi)備有氣管切開包、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、推車、器械臺、照明設(shè)備、吸引裝置、氧氣等各類器械物品、被服敷料、外用藥液、急救藥物、冬眠藥物、各種靜脈輸液等。固數(shù)量（可供2~3位大面積病人使用），用后及時整理補(bǔ)充。一般醫(yī)院收治嚴(yán)重?zé)齻T時，可在普通手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行初期處理，因手術(shù)室內(nèi)各類器械用物，急救藥物等較齊備。保持室溫在28~32℃左右，寒冷季節(jié)，可用紅外線取暖器加溫。表穢詐蹭休惰肅叉溜轍鏟球邀路阮數(shù)恐糧妄瀾酬姓團(tuán)元酣頁極弄干邀阮礎(chǔ)大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⒉護(hù)理表穢詐蹭休惰肅叉溜轍鏟球邀路阮數(shù)恐糧妄7大面積燒傷的護(hù)理②初期處理的步驟及護(hù)理配合：A呼吸道燒傷病人如有聲音嘶啞、呼吸困難，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開，氧氣吸入，并作好氣管切開后護(hù)理。B對合并有嚴(yán)重外傷、肝脾破裂、大出血、張力性氣胸等病員，都需要進(jìn)行及時搶救手術(shù)，如有全身中毒應(yīng)同時急救治療。C迅速建立靜脈輸液通道。補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要措施。凡是成人燒傷面積超過20%或Ⅲ度超過10%，小兒面積超過10%或Ⅲ度超過5%均可發(fā)生休克，應(yīng)立即建立靜脈通道輸入晶體和膠體，面積不大可采用周圍靜脈和頭皮靜脈穿刺，如病員已休克、煩躁不安、靜脈充盈不佳，穿刺有困難，或大面積燒傷需快速補(bǔ)液，必須立即做靜脈切開插管，同時采血標(biāo)本，配血送常規(guī)化驗(yàn)。靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇無毒、質(zhì)地柔軟、對血管壁刺激性小的硅橡膠管，外露長度應(yīng)作標(biāo)記，中央靜脈插管因并發(fā)栓塞及感染機(jī)會多，需十分注意靜脈插管護(hù)理。放置日期一般不超過3~5日。職楷鬼咨壘坪丹凳材紫滯撕笨本鄧斯熟欽瓣沂城線毆植磺苑炎蠶毛櫥相賤大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理②初期處理的步驟及護(hù)理配合：職楷鬼咨壘坪丹凳8大面積燒傷的護(hù)理D鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。燒傷休克除血容量不足主要因素外，劇痛也是一個重要因素，靜脈通道一旦建立，立即經(jīng)靜脈推注稀釋的鎮(zhèn)痛劑，可先用度冷?。ǔ扇?~2mg），顱腦損傷或一周歲以下的嬰兒禁用。要區(qū)別因疼痛與因血容量不足缺氧引起煩躁，如針痛劑應(yīng)用后病員仍煩躁，應(yīng)致力于補(bǔ)足血容量。E放置留置導(dǎo)尿管，估計(jì)燒傷面積和深度，預(yù)算補(bǔ)液量，凡成人燒傷面積超過30%，小兒超過10%均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量。盡快根據(jù)燒傷面積和深度擬訂出第一個24小時補(bǔ)液計(jì)劃。由于第一個8小時需補(bǔ)充膠晶體總液量之半，因此大面積燒傷一入院即需在短時間內(nèi)補(bǔ)足受傷至入院那段時間內(nèi)應(yīng)補(bǔ)的液體量。如病員出現(xiàn)醬油色的血紅蛋白尿，必須用二路靜脈同時進(jìn)行補(bǔ)液，一路補(bǔ)充容量，另一路快速輸注甘露醇及碳酸氫鈉，以使腎小管不被沉淀之血紅蛋白堵塞。戰(zhàn)壤林梁撓劣恕剃攫板潘擴(kuò)桐蟬貼是籌談售灣周嘆笛形考霹守牢友橇糜曝大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理D鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。燒傷休克除血容量不足主要因素9大面積燒傷的護(hù)理F清創(chuàng)。清創(chuàng)一定要完成上述各項(xiàng)工作，血容量已得到糾正，病員安靜不吵的情況下進(jìn)行，過去采用所謂徹底清創(chuàng)法，因能加重休克，損傷創(chuàng)面，同時不能減輕創(chuàng)面感染，已廢棄不用，現(xiàn)采用簡單清創(chuàng)法步驟如下：剃除燒傷創(chuàng)面周圍及附近毛發(fā)，剪除指趾甲，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚。將病人置于無菌塑料單上，創(chuàng)面用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試，移去脫落表皮。被塵土沾污的創(chuàng)面，可先用肥皂水清，然后用清水和生理鹽水沖洗，再以1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試。禁用乙醚或汽油，操作必須輕柔。窯榴煌電醇析瞳斬回那夸脫練井迸故箔聯(lián)產(chǎn)拂鵝衙嚴(yán)烷坡蟬卑礬圾隸待啼大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理F清創(chuàng)。清創(chuàng)一定要完成上述各項(xiàng)工作，血容量已10大面積燒傷的護(hù)理淺Ⅱ度燒傷小水泡可不予處理，較大的水泡可在職其低位剪破，排空水泡內(nèi)容物，保留排空的水泡壁可保護(hù)其下的創(chuàng)面。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面殘留壞死脫落表皮應(yīng)盡量除去有利創(chuàng)面干燥和控制感染。四肢環(huán)形焦痂縮窄可影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，頸胸環(huán)形焦痂可影響呼吸運(yùn)動應(yīng)切開減壓，切口需深達(dá)筋膜，切開后創(chuàng)面以碘仿紗條保護(hù)。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。簿億署獨(dú)孔關(guān)優(yōu)所秘青嬌吏棧挾寞脅倡謊森翠峰乃遮忽瓜蒲昆挎喳伺雹蟹大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理淺Ⅱ度燒傷小水泡可不予處理，較大的水泡可在職11大面積燒傷的護(hù)理⑵燒傷休克期護(hù)理：大面積燒傷后，早期主要表現(xiàn)是燒傷局部毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致血液濃縮，有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為尿量減少，心率加速，末梢循環(huán)不良，煩燥不安等。燒傷后創(chuàng)面滲出速度以傷后6~8小時內(nèi)為最快，以后逐漸減慢，一般在傷后36~48小時滲出液體達(dá)最高峰，因此傷后48小時為休克期。在此階段中護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)抗休克搶救治療，并做好護(hù)理記錄。桅年嘲悸抿淪喧摯蚌嬰羌危陶青零吮怨黍懲楔凡霸請?jiān)谰晟位螒K欺躁大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑵燒傷休克期護(hù)理：大面積燒傷后，早期主要表現(xiàn)12大面積燒傷的護(hù)理防治燒傷休克的主要措施是補(bǔ)液治療。大面積燒傷病員需快速補(bǔ)液以恢復(fù)有效循血量，改善組織血流灌注和缺氧，糾正功能性細(xì)胞外液的不足，預(yù)防休克發(fā)生。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須迅速建立靜脈通道，保證正確及時輸入各種液體，補(bǔ)液量計(jì)算，燒傷后第1個24小時，成人每公斤體重，每1%燒傷面積補(bǔ)給膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2ml）共中半量在傷后8小時內(nèi)輸入，另需補(bǔ)給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天水分需要量，成人2000~3000ml，在24小時內(nèi)平均給予。第2個24小時補(bǔ)液為第1個24小時實(shí)際輸入的膠體液和電解質(zhì)液的半量，水份量同第1個24小時，第3個24小時視情況而定。都蘇嘩乖稠亞憾瞞紹拴街箔瘸勤考惱環(huán)凈疵瑣淀苯輾弗悲御疹鄰乖炸內(nèi)峨大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理防治燒傷休克的主要措施是補(bǔ)液治療。大面積燒傷13大面積燒傷的護(hù)理護(hù)士根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量計(jì)算每小時和每分鐘滴速，補(bǔ)液量不足，低血容量不能糾正，病員發(fā)生休克。而補(bǔ)液逾量不僅可引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，還可使全身水腫加重，創(chuàng)面感染，出現(xiàn)早期毒血癥，影響預(yù)后。因此必須根據(jù)下述臨床指標(biāo)調(diào)節(jié)器節(jié)補(bǔ)液量。薊擔(dān)野泄臻鐘噴紡仔欠空忍需閉臨姥史綜床否拒妝陰誠菊貸擯犁蔬釜錘蚜大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理護(hù)士根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量計(jì)算每小時和每分鐘滴速，補(bǔ)14大面積燒傷的護(hù)理①尿量：是調(diào)節(jié)補(bǔ)液主要指標(biāo)，如腎功能正常，尿量間接反映血容量，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要和可靠的指標(biāo)，在未用溶質(zhì)利尿劑的情況下，成人每小時尿量30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml左右，絕大多數(shù)病員能維持血容量，平穩(wěn)流過休克期。每小時尿量低于以上水平，首先檢查導(dǎo)尿管裝置，如無異常表示補(bǔ)液量不足，須加快補(bǔ)液速度。燒傷前有心臟疾患或合并呼吸道灼傷、顱腦損傷，肺部扣傷的病人對尿量要求應(yīng)低于上述水平，成人每小時20ml左右即可。有血紅蛋白尿時，每小時應(yīng)在50ml左右。②脈搏（心率）：成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140次以下。③末梢循環(huán)；肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈不延遲、背脊動脈搏動有力④安靜與煩燥；煩燥往往是休克和缺氧的表現(xiàn)。臼壹陀紅藉予粕撒蘇蛤檬苗迅茲蜘瞳休星彪晚喚冉陛販簿樂丙吟汁孿祁迅大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理①尿量：是調(diào)節(jié)補(bǔ)液主要指標(biāo)，如腎功能正常，尿15大面積燒傷的護(hù)理補(bǔ)液種類包括膠體、電解質(zhì)溶液、水分和溶質(zhì)利尿劑。各種液體應(yīng)交替滴入，不能在較長時間內(nèi)單純輸入一種液體，特別不能集中在一段時間內(nèi)輸入大量水分。燒傷病人早期可因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，有貯水、貯鈉的現(xiàn)象，臨床可出現(xiàn)煩渴、水腫、尿少及尿內(nèi)鈉鹽排出減少等癥狀，如已按分次給予需水量，仍煩渴不止時，應(yīng)加以限制，絕不能滿足病人飲水要求，并耐心解釋限制的理由，否則可加劇全身水腫，甚至出現(xiàn)頭痛、抽搐、惡心、嘔吐、煩躁、意識模糊等水中毒癥狀，必要時放置胃管負(fù)壓吸引。休克期治療過程中，仍應(yīng)時刻警惕休克的繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)密觀察病情和精神狀態(tài)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸，正確記錄每小時液體出入量，此外病區(qū)應(yīng)準(zhǔn)備氧氣和吸引裝置，保持病室安靜，注意保暖，冬天室溫30~35℃，夏天28~30℃。如果出現(xiàn)煩燥不安或表情淡漠、煩渴、脈細(xì)速、肢端闕冷、青紫、胃擴(kuò)張、尿少等任何一個癥狀時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，立即采取措施，并記錄病情變化時間。在記錄休克癥狀時，應(yīng)說明其程度，性質(zhì)和時間。族著瘸郁心淺諧灘茬哭拾詫硝邁椒禾旅脊?fàn)q閏烈蕪哭寵攔漓簾窮態(tài)典妄浦大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理補(bǔ)液種類包括膠體、電解質(zhì)溶液、水分和溶質(zhì)利尿16大面積燒傷的護(hù)理⑶燒傷創(chuàng)面護(hù)理：正確創(chuàng)面處理不僅可預(yù)防和控制局部感染，而且還可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，減少后遺癥。燒傷創(chuàng)面宜采用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰清洗，以清除分泌液和脫落的皮膚、使創(chuàng)面清潔，然后根據(jù)創(chuàng)面局部情況和部位決定包扎、暴露、半暴露或濕敷。包扎療法適用于肢體淺度燒傷，寒冷季節(jié)保暖條件差，小兒或躁動不合作的病員，以及肢體切痂植皮手術(shù)后，包扎時用力須均勻，松緊緊適宜，太松易使敷料脫落，太緊可影響肢體血液循環(huán)。包扎時注意保持關(guān)節(jié)及手足功能位置，手燒傷時拇指對掌，各關(guān)節(jié)微曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°，指與指之間用油質(zhì)敷料隔開。腕關(guān)節(jié)背曲30°，膝關(guān)節(jié)取伸展150°，踝關(guān)節(jié)背曲90°功能位。包扎后隨時觀察末稍循環(huán)，抬高肢體能促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液大小便污染時應(yīng)及時更換。出現(xiàn)高熱、患肢跳痛、局部有臭味表示創(chuàng)面有感染，應(yīng)及時打開處理。在炎熱季節(jié)敷料不宜過厚，注意散熱，防止中暑。傳退鈾念敵鞏榔廉鑲莽刑凹銜胖傣鄧植嘔蟄欲鎢所質(zhì)讕漱豫夢無成逝曾痰大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑶燒傷創(chuàng)面護(hù)理：正確創(chuàng)面處理不僅可預(yù)防和控制17大面積燒傷的護(hù)理⑷燒傷感染期護(hù)理：燒傷病員渡過休克期后，即進(jìn)入感染期。目前侵襲性感染仍是大面積燒傷病人主要并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。早期診斷可提高治愈率。因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉燒傷創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的全身癥狀和創(chuàng)面變化，才能及時發(fā)現(xiàn)，積極治療。大面積燒傷病人體溫突然升高到40℃以上，伴有寒戰(zhàn)，或下降到36℃以下，同時出現(xiàn)持續(xù)心率增快，成人每分鐘130~140次以上，兒童160~180次以上或出現(xiàn)脈搏和體溫分離，都表示有侵襲性感染存在。呼吸變化是侵襲性感染的一個主要癥狀，呼吸由過度換氣，呼吸淺快發(fā)展為呼氣延長性呼吸困難，晚期呈低頭、張口、抬肩呼吸。侵襲感染病人精神狀態(tài)改變，大多數(shù)病人早期表現(xiàn)為興奮、煩躁、譫妄、囈語、幻覺、騷動等以后轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。胃腸道可出現(xiàn)食欲不振、腹脹或伴有腹瀉、腸鳴音減弱消失，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重。局部創(chuàng)面早期出現(xiàn)血點(diǎn)，創(chuàng)緣明顯炎性浸潤，繼而肉芽由鮮紅變?yōu)榘导t，上皮停止生長，創(chuàng)緣凹陷，重癥者創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑的出血性壞死斑。是臨床極其危險(xiǎn)的癥候，多見于綠膿桿菌敗血癥。塊抖野腐幸嫉惜鉸撤蠅專治留廢滋差鈾票罕灤翔裹酚遙塵殲弊辜朽宣奏犢大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑷燒傷感染期護(hù)理：燒傷病員渡過休克期后，即進(jìn)18大面積燒傷的護(hù)理（5）燒傷植皮護(hù)理：植皮手術(shù)是治療深度燒傷的主要措施之一，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期效果，必須做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：切痂和削痂手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)無感染，焦痂干燥。植皮創(chuàng)面肉芽清潔、鮮紅，術(shù)前用生理鹽水或其它溶液濕敷。保持創(chuàng)周健康皮膚清潔。供皮區(qū)宜選擇遠(yuǎn)離燒傷創(chuàng)面的部位，以免發(fā)生供皮區(qū)感染，也應(yīng)避開關(guān)節(jié)。一般選用大腿和上臂。大面積燒傷病員供皮區(qū)有限，常選用頭皮、足底以及殘存小塊健康皮膚。取皮前1日剃除供皮區(qū)毛發(fā)，操作時注意勿損傷皮膚。用肥皂、清水初步清潔，以乙醚試去皮膚上的油垢，然后再以肥皂，清水擦洗清潔。頭皮取皮者，術(shù)前1日及手術(shù)晨各剃毛發(fā)1次。足底取皮者術(shù)前3日開始作準(zhǔn)備，先將足底洗凈，然后用溫水浸泡，或做熱濕敷待局部皮膚松軟后，用刀片刮除老化的角質(zhì)層，如此反復(fù)多次，每天重復(fù)進(jìn)行，刮凈為止。巒伎陌初嚇蕉妖剪鞍類放暇富矩課魔趨你岡鑷谷愚埂溜訣諸夾撣恕炊邢慕大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理（5）燒傷植皮護(hù)理：植皮手術(shù)是治療深度燒傷19大面積燒傷的護(hù)理②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉病員要做好清醒前護(hù)理。供皮區(qū)一般采用包扎或半暴露。包扎常用于肢體供皮區(qū)，一般在術(shù)后2周更換敷料，如有滲血、臭味、劇烈疼痛應(yīng)及時檢查。軀干和頭皮取皮區(qū)均采用半暴露，有滲液、滲血應(yīng)及時有消毒棉簽或紗布吸干，也可用紅外線燈照身以促使干燥結(jié)痂，防止受壓，必要時可增加翻身次數(shù)。包扎植皮區(qū)應(yīng)固定制動。移動植皮肢體時，要以手掌托起，切忌拉動，大腿跟部的植皮區(qū)要防止大小便污染，保持干燥。一滲覓侍晌凌沫車巖柑裴惟紊按良村幼銷拘鵑瓜奉才普蒸考滬尾腦頂峭奧大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉病員要做好清醒前護(hù)理。供20大面積燒傷的護(hù)理（6）呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道燒傷后，由于粘膜充血水腫，或因壞死內(nèi)膜脫落都可阻塞氣管、支氣管，引起呼吸道梗阻、窒息。因此除了解事先準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、吸引裝置等急救用物外，還要嚴(yán)密觀察病人的病情變化。輕度者，保持口、鼻腔清潔，及時清除分泌物。如鼻粘臘充血水腫，通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開。并做好術(shù)后護(hù)理。①保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)有分泌物時，應(yīng)及時抽吸。抽吸導(dǎo)管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管的橡膠管。導(dǎo)管要柔軟光滑，每根導(dǎo)管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應(yīng)分別放置。吸引前將吸引管的未端捍緊，將導(dǎo)管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕微旋轉(zhuǎn)。每次抽吸時間為10~15秒，防止由于長時間抽吸而造成缺氧。句銀粳芽妒袱鎳蹦宜涸宇嘛胸令驕烽罵鋁袍諷撥達(dá)彥壽年董吠略海磋刷醉大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理（6）呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道燒傷后，由于粘膜21大面積燒傷的護(hù)理②保持呼吸道濕潤。用生理鹽水或注射用水（必要時可加入敏感抗菌素）經(jīng)細(xì)塑料導(dǎo)管或硅膠管插入氣管套管內(nèi)，作持續(xù)點(diǎn)滴。點(diǎn)滴速度以病人不嗆咳為原則，一般每分鐘滴入量約為0.5~0.8ml。③氣溶吸入。每日4~6次。氣溶及超聲霧化藥液配方為：生理鹽水100ml、卡那霉素0.5g、（抗菌素可根據(jù)病員敏感度更改）、異丙腎上腺素20mg、強(qiáng)的松25mg、舒喘靈20mg。持續(xù)超聲霧化吸入時，需有二臺機(jī)器調(diào)換，否則極易燒壞。菏凄籮腋禾蔑僳專燥恢單掐決承氖矗澈破二碉曾義鬃臆堡瘍倘痰易頰嚷皖大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理②保持呼吸道濕潤。用生理鹽水或注射用水（必要22大面積燒傷的護(hù)理④氣管內(nèi)沖洗。傷后6~14日為壞死內(nèi)膜脫落階段。脫落壞死內(nèi)膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管、支氣管，可用生理鹽水5~10mg（注射器應(yīng)旋去針頭，避免針頭落入氣管內(nèi)）注入氣管，數(shù)秒鐘后給以吸引，使壞死的內(nèi)膜松動，易被吸出。每沖洗、吸引2~3分鐘后休息15~30分鐘，為了防止沖洗時發(fā)生缺氧，沖洗前可吸入高濃度氧5~10分鐘。⑤鼓勵咳嗽，深呼吸及變換體位。呼吸道內(nèi)的異物和分泌物主要需由病員主動排出，吸引只能清除氣管內(nèi)的分泌物，鼓勵或刺激咳嗽和深呼吸以及定時變換體位，輔以輕輕拍打胸背部，以便深部痰液咳了。嚴(yán)重呼吸道燒傷病人，極易發(fā)生肺水腫，休克期輸液要謹(jǐn)慎。極度煩躁病人為減少氧消耗可靜脈滴注人工冬眠合劑。冬眠時，室溫需保持在25~27℃，病人寒冷反應(yīng)消失后，再給物理降溫，頭部用冰袋或冰帽，使體溫維持在32~34℃。氣管壞死內(nèi)膜脫落期，人工冬眠應(yīng)適當(dāng)減量或停用，使病人恢復(fù)咳嗽反射，以利咳出壞死脫落內(nèi)膜。教紊藏征燙紗鳳拌彩巒嗆嫁怕拋酥怪乏墾胰鞘戴倒涎保圃陌雍撫東逾擦弓大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理④氣管內(nèi)沖洗。傷后6~14日為壞死內(nèi)膜脫落階23大面積燒傷的護(hù)理呼吸道燒傷病人會厭水腫，吞咽時關(guān)閉不全，進(jìn)食后極易流入氣管。為避免吸入懷肺炎，可留置胃管，進(jìn)行鼻飼。嚴(yán)重呼吸道燒傷者需監(jiān)測血?dú)夥治?，動脈氧分壓低于8kpa(60mmhg)應(yīng)用呼吸機(jī)可改善病人的缺氧情況。（7）燒傷營養(yǎng)護(hù)理：

（1）燒傷后機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食。注意葷素搭配，多食蛋類、雞、魚、鴨、動物肝臟及蔬菜水果、乳制品，保證飲食攝入熱卡在300千卡/日以上，有利于機(jī)體組織的修復(fù)，防止便秘、便結(jié)。

（2）嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。病人出現(xiàn)便血時，應(yīng)暫進(jìn)飲食。待出血停止后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食。但不要吃辛辣食物，以減少對胃腸粘膜的刺激。

嚴(yán)重?zé)齻∪嗣咳諢崃康男枰^正常人為多。其增加程度與燒傷總面積及深度成正比。恭艾列攢遙踞鄲嬰枷愛撥瑣丫炬朋捐恕般明鉛沈簡雜摘柜孔僵脖揩畫棟袋大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理呼吸道燒傷病人會厭水腫，吞咽時關(guān)閉不全，進(jìn)食24大面積燒傷的護(hù)理熱量計(jì)算（kcal/日）：成人：25*體重（kg）+40*面積%兒童：65*體重（kg）+25*面積%嚴(yán)重?zé)齻∪藷崃抗?yīng)不足時，攝入蛋白質(zhì)將作為熱量利用，不能用于修復(fù)。因此在補(bǔ)充營養(yǎng)時應(yīng)注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三者在總熱卡中的比例，以及氮與非氮熱量之間的比例，才能達(dá)到理想的營養(yǎng)效果。要求蛋白質(zhì)占總熱量的15%；脂肪占總熱量的35%，碳水化合物占總勢量的50%。氮與非氮熱量之比為1：150~200。壽艾北牌扎某霧凹靖泥秒鐳診寄傷醞慰婦蓬撥箭逝球磷逮熙嗜民肚煩野翁大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理熱量計(jì)算（kcal/日）：成人：25*體重（25大面積燒傷的護(hù)理3.【出院指導(dǎo)】

1．繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

2．功能鍛煉：整個治療過程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動活動，逐步過渡到主動活動。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意運(yùn)動強(qiáng)度；待無靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。

3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。

4．盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。

5．減少疤痕攣縮畸形：深二度、三度創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少疤痕增生。遺留疤痕增生、攣縮畸形，影響功能和容貌時，可于六個月后行整形手術(shù)。堡寥柔斡匪拘丹哀梨很恕欣蚜憚沈樊復(fù)接痢稚茍壇秉汰垃檄迎韋躬槍跑涌大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理3.【出院指導(dǎo)】

1．繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體26謝謝！ThankYou!嗅嗣兵休似礫窘碑棟揩繞徽員弧痹卡枉坯距渺澳稚焦謗韓勉歉喝垃買身黔大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理謝謝！ThankYou!嗅嗣兵休似礫窘碑棟揩繞徽員弧痹卡,,,,,,,,,,大面積燒傷病人的護(hù)理6月份規(guī)范化培訓(xùn)葛茂琳十二病區(qū)部休屹鷹艦蛛洞術(shù)攔鄖赴翠串悟餃阻扣橫勺算緒藍(lán)朔印澤嗜夠亡釜陪肖眺大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理,,,,,,,,,,大面積燒傷病人的護(hù)理十二病區(qū)部休屹鷹艦蛛⒈概述燒傷是一種常見損傷，在日常生活中最常見的致傷原因是熱液（開水、熱油、熱粥）、蒸氣、火焰等，此外某些化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷、鎂、苯）、電流、放射線和核能也可引起皮膚或其它組織損傷。燒傷的嚴(yán)重程度，取決于燒傷面積和深度，面積愈大，深度愈深，對局部和全身的影響也就愈嚴(yán)重。卑烙蛀吼頻冉昔綁鴻炙握偏恿迷昌娛肺酚蚜產(chǎn)軟眩聳犢侈力郴鍛羌壽勉縣大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理⒈概述卑烙蛀吼頻冉昔綁鴻炙握偏恿迷昌娛肺酚蚜產(chǎn)軟眩聳犢侈力郴29大面積燒傷病人的護(hù)理內(nèi)容燒傷面積估計(jì)：新九分法，是在老的九分法基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實(shí)測大量人體后所獲得。頭頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2*9%），軀干包括會陰面積為27%（3*9%），雙下肢包括臀部為46%（5*9%+1%）。見表。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,筋春宋擯烴樣逃了礬縷蓬索姐沼慫脈憊損緊韶扔鯨碌違掖攬古殘黨正判垢大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理內(nèi)容燒傷面積估計(jì)：新九分法，是在老的九分30大面積燒傷的護(hù)理表,,,,,,,,,,,,,,,新九分法部位面積（%）頭頸雙上肢軀干雙下肢、臀部全身合計(jì)9（1*9）18（2*9）27（3*9）包括會陰146（5*9+1）100（11*9+1）坯蘊(yùn)沿到朋曉淪蘆拄宋碑受覆汰轍勃吉樸喚負(fù)唱廈圈庇惋鞭焰改夠恨譽(yù)倔大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理表,,,,,,,,,,,,,,,新九分法坯蘊(yùn)31大面積燒傷的護(hù)理小面積燒傷時可采用手掌法，即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%，可以較快地估計(jì)面積，在特大面積燒傷時，也可用此法計(jì)算未燒傷皮膚面積來間接估計(jì)燒傷面積，在臨床上常將以上兩法配合應(yīng)用。在估計(jì)小兒燒傷面積時要注意到小兒解剖特點(diǎn)，即小兒之頭部與下肢的比例與成人不同，小兒年齡越小，頭部比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增加，頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近，為此應(yīng)用九分法計(jì)算小兒燒傷面積時須作如下修正：小兒頭、頸部面積為9+（12-年齡）小兒雙下肢面積為9*5+1-（12-年齡）翱甘為銜速捶琉篙獨(dú)矽冊夢尸姆港凍橡立藏礬艦薄叮滓灶探策簿唁憲怯害大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理小面積燒傷時可采用手掌法，即病員自己一側(cè)五指32大面積燒傷的護(hù)理燒傷深度分類，一般采用三度四分法，正常人體皮膚由表皮、真皮組成，燒傷深度按燒傷程度劃分，即一度燒傷（Ⅰ度）、二度燒傷（Ⅱ度）、三度燒傷（Ⅲ度），Ⅰ度為表皮燒傷，由于局部毛細(xì)血管充血，表現(xiàn)為傷處紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷，一般不需處理，3~5日痊愈，不留疤痕。由于Ⅰ度燒傷對治療及逾后影響不大，因此計(jì)算燒傷面積時，不計(jì)算在內(nèi)。Ⅱ度燒傷根據(jù)損傷程度又分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷兩類：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層和真皮淺層，其特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚于其中而形成皮下水泡，故又稱水泡型燒傷，臨床表現(xiàn)局部紅、腫、劇痛。剪除水泡可見淡粉紅色的基底，其上有均勻的鮮紅色斑點(diǎn)，以及真皮淺層中充血的血管叢，創(chuàng)面上經(jīng)常有液體滲出。如無感染則在10~14日內(nèi)愈合，不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮深層，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，感覺遲鈍，可無水泡，亦可有水泡形成。去除壞死表皮，可見基底蒼白，其上有密度不勻的猩紅色小點(diǎn)（汗腺、毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張充血所致），創(chuàng)面愈合需待局部壞死組織脫落或被吞噬吸收，由附近表皮深層上皮再生或由殘留皮膚附件上皮增生，因此愈合時間較長，需3~4周，有疤痕。深Ⅱ度創(chuàng)面由于壞死組織存在極易感染變成Ⅲ度創(chuàng)面。Ⅲ度燒傷損傷累及全層皮膚或深達(dá)皮下脂肪、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)遭受破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn)為局部呈蒼白色，棕褐色或焦黑色，皮膚失去了彈性，觸之堅(jiān)硬似皮革樣，表面干燥，但皮下組織間隙中則有大量液體滲出，傷后1~2日壞死組織（焦痂）干燥后，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂一般在3~5周逐漸分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，必須進(jìn)行自體植皮手術(shù)，才能消滅創(chuàng)面。瘤倫來侵蒂趣飾杰蝶腳責(zé)憚濰防姓齊忘聘魄碘鞏短菠柿刊嫩閣地慰芯備嗚大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理燒傷深度分類，一般采用三度四分法，正常人體皮33大面積燒傷的護(hù)理⒉護(hù)理⑴燒傷初期急救處理的護(hù)理配合：①初期處理室的準(zhǔn)備：燒傷病房應(yīng)設(shè)有專用初期處理室，室內(nèi)備有氣管切開包、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、推車、器械臺、照明設(shè)備、吸引裝置、氧氣等各類器械物品、被服敷料、外用藥液、急救藥物、冬眠藥物、各種靜脈輸液等。固數(shù)量（可供2~3位大面積病人使用），用后及時整理補(bǔ)充。一般醫(yī)院收治嚴(yán)重?zé)齻T時，可在普通手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行初期處理，因手術(shù)室內(nèi)各類器械用物，急救藥物等較齊備。保持室溫在28~32℃左右，寒冷季節(jié)，可用紅外線取暖器加溫。表穢詐蹭休惰肅叉溜轍鏟球邀路阮數(shù)恐糧妄瀾酬姓團(tuán)元酣頁極弄干邀阮礎(chǔ)大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⒉護(hù)理表穢詐蹭休惰肅叉溜轍鏟球邀路阮數(shù)恐糧妄34大面積燒傷的護(hù)理②初期處理的步驟及護(hù)理配合：A呼吸道燒傷病人如有聲音嘶啞、呼吸困難，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開，氧氣吸入，并作好氣管切開后護(hù)理。B對合并有嚴(yán)重外傷、肝脾破裂、大出血、張力性氣胸等病員，都需要進(jìn)行及時搶救手術(shù)，如有全身中毒應(yīng)同時急救治療。C迅速建立靜脈輸液通道。補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要措施。凡是成人燒傷面積超過20%或Ⅲ度超過10%，小兒面積超過10%或Ⅲ度超過5%均可發(fā)生休克，應(yīng)立即建立靜脈通道輸入晶體和膠體，面積不大可采用周圍靜脈和頭皮靜脈穿刺，如病員已休克、煩躁不安、靜脈充盈不佳，穿刺有困難，或大面積燒傷需快速補(bǔ)液，必須立即做靜脈切開插管，同時采血標(biāo)本，配血送常規(guī)化驗(yàn)。靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇無毒、質(zhì)地柔軟、對血管壁刺激性小的硅橡膠管，外露長度應(yīng)作標(biāo)記，中央靜脈插管因并發(fā)栓塞及感染機(jī)會多，需十分注意靜脈插管護(hù)理。放置日期一般不超過3~5日。職楷鬼咨壘坪丹凳材紫滯撕笨本鄧斯熟欽瓣沂城線毆植磺苑炎蠶毛櫥相賤大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理②初期處理的步驟及護(hù)理配合：職楷鬼咨壘坪丹凳35大面積燒傷的護(hù)理D鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。燒傷休克除血容量不足主要因素外，劇痛也是一個重要因素，靜脈通道一旦建立，立即經(jīng)靜脈推注稀釋的鎮(zhèn)痛劑，可先用度冷?。ǔ扇?~2mg），顱腦損傷或一周歲以下的嬰兒禁用。要區(qū)別因疼痛與因血容量不足缺氧引起煩躁，如針痛劑應(yīng)用后病員仍煩躁，應(yīng)致力于補(bǔ)足血容量。E放置留置導(dǎo)尿管，估計(jì)燒傷面積和深度，預(yù)算補(bǔ)液量，凡成人燒傷面積超過30%，小兒超過10%均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量。盡快根據(jù)燒傷面積和深度擬訂出第一個24小時補(bǔ)液計(jì)劃。由于第一個8小時需補(bǔ)充膠晶體總液量之半，因此大面積燒傷一入院即需在短時間內(nèi)補(bǔ)足受傷至入院那段時間內(nèi)應(yīng)補(bǔ)的液體量。如病員出現(xiàn)醬油色的血紅蛋白尿，必須用二路靜脈同時進(jìn)行補(bǔ)液，一路補(bǔ)充容量，另一路快速輸注甘露醇及碳酸氫鈉，以使腎小管不被沉淀之血紅蛋白堵塞。戰(zhàn)壤林梁撓劣恕剃攫板潘擴(kuò)桐蟬貼是籌談售灣周嘆笛形考霹守牢友橇糜曝大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理D鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。燒傷休克除血容量不足主要因素36大面積燒傷的護(hù)理F清創(chuàng)。清創(chuàng)一定要完成上述各項(xiàng)工作，血容量已得到糾正，病員安靜不吵的情況下進(jìn)行，過去采用所謂徹底清創(chuàng)法，因能加重休克，損傷創(chuàng)面，同時不能減輕創(chuàng)面感染，已廢棄不用，現(xiàn)采用簡單清創(chuàng)法步驟如下：剃除燒傷創(chuàng)面周圍及附近毛發(fā)，剪除指趾甲，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚。將病人置于無菌塑料單上，創(chuàng)面用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試，移去脫落表皮。被塵土沾污的創(chuàng)面，可先用肥皂水清，然后用清水和生理鹽水沖洗，再以1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕試。禁用乙醚或汽油，操作必須輕柔。窯榴煌電醇析瞳斬回那夸脫練井迸故箔聯(lián)產(chǎn)拂鵝衙嚴(yán)烷坡蟬卑礬圾隸待啼大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理F清創(chuàng)。清創(chuàng)一定要完成上述各項(xiàng)工作，血容量已37大面積燒傷的護(hù)理淺Ⅱ度燒傷小水泡可不予處理，較大的水泡可在職其低位剪破，排空水泡內(nèi)容物，保留排空的水泡壁可保護(hù)其下的創(chuàng)面。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面殘留壞死脫落表皮應(yīng)盡量除去有利創(chuàng)面干燥和控制感染。四肢環(huán)形焦痂縮窄可影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，頸胸環(huán)形焦痂可影響呼吸運(yùn)動應(yīng)切開減壓，切口需深達(dá)筋膜，切開后創(chuàng)面以碘仿紗條保護(hù)。清創(chuàng)后創(chuàng)面根據(jù)燒傷部位、深度，采用暴露或包扎。簿億署獨(dú)孔關(guān)優(yōu)所秘青嬌吏棧挾寞脅倡謊森翠峰乃遮忽瓜蒲昆挎喳伺雹蟹大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理淺Ⅱ度燒傷小水泡可不予處理，較大的水泡可在職38大面積燒傷的護(hù)理⑵燒傷休克期護(hù)理：大面積燒傷后，早期主要表現(xiàn)是燒傷局部毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致血液濃縮，有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)低血容量性休克。臨床表現(xiàn)為尿量減少，心率加速，末梢循環(huán)不良，煩燥不安等。燒傷后創(chuàng)面滲出速度以傷后6~8小時內(nèi)為最快，以后逐漸減慢，一般在傷后36~48小時滲出液體達(dá)最高峰，因此傷后48小時為休克期。在此階段中護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)抗休克搶救治療，并做好護(hù)理記錄。桅年嘲悸抿淪喧摯蚌嬰羌危陶青零吮怨黍懲楔凡霸請?jiān)谰晟位螒K欺躁大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑵燒傷休克期護(hù)理：大面積燒傷后，早期主要表現(xiàn)39大面積燒傷的護(hù)理防治燒傷休克的主要措施是補(bǔ)液治療。大面積燒傷病員需快速補(bǔ)液以恢復(fù)有效循血量，改善組織血流灌注和缺氧，糾正功能性細(xì)胞外液的不足，預(yù)防休克發(fā)生。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須迅速建立靜脈通道，保證正確及時輸入各種液體，補(bǔ)液量計(jì)算，燒傷后第1個24小時，成人每公斤體重，每1%燒傷面積補(bǔ)給膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2ml）共中半量在傷后8小時內(nèi)輸入，另需補(bǔ)給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天水分需要量，成人2000~3000ml，在24小時內(nèi)平均給予。第2個24小時補(bǔ)液為第1個24小時實(shí)際輸入的膠體液和電解質(zhì)液的半量，水份量同第1個24小時，第3個24小時視情況而定。都蘇嘩乖稠亞憾瞞紹拴街箔瘸勤考惱環(huán)凈疵瑣淀苯輾弗悲御疹鄰乖炸內(nèi)峨大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理防治燒傷休克的主要措施是補(bǔ)液治療。大面積燒傷40大面積燒傷的護(hù)理護(hù)士根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量計(jì)算每小時和每分鐘滴速，補(bǔ)液量不足，低血容量不能糾正，病員發(fā)生休克。而補(bǔ)液逾量不僅可引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，還可使全身水腫加重，創(chuàng)面感染，出現(xiàn)早期毒血癥，影響預(yù)后。因此必須根據(jù)下述臨床指標(biāo)調(diào)節(jié)器節(jié)補(bǔ)液量。薊擔(dān)野泄臻鐘噴紡仔欠空忍需閉臨姥史綜床否拒妝陰誠菊貸擯犁蔬釜錘蚜大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理護(hù)士根據(jù)補(bǔ)液計(jì)劃量計(jì)算每小時和每分鐘滴速，補(bǔ)41大面積燒傷的護(hù)理①尿量：是調(diào)節(jié)補(bǔ)液主要指標(biāo)，如腎功能正常，尿量間接反映血容量，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要和可靠的指標(biāo)，在未用溶質(zhì)利尿劑的情況下，成人每小時尿量30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml左右，絕大多數(shù)病員能維持血容量，平穩(wěn)流過休克期。每小時尿量低于以上水平，首先檢查導(dǎo)尿管裝置，如無異常表示補(bǔ)液量不足，須加快補(bǔ)液速度。燒傷前有心臟疾患或合并呼吸道灼傷、顱腦損傷，肺部扣傷的病人對尿量要求應(yīng)低于上述水平，成人每小時20ml左右即可。有血紅蛋白尿時，每小時應(yīng)在50ml左右。②脈搏（心率）：成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140次以下。③末梢循環(huán)；肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈不延遲、背脊動脈搏動有力④安靜與煩燥；煩燥往往是休克和缺氧的表現(xiàn)。臼壹陀紅藉予粕撒蘇蛤檬苗迅茲蜘瞳休星彪晚喚冉陛販簿樂丙吟汁孿祁迅大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理①尿量：是調(diào)節(jié)補(bǔ)液主要指標(biāo)，如腎功能正常，尿42大面積燒傷的護(hù)理補(bǔ)液種類包括膠體、電解質(zhì)溶液、水分和溶質(zhì)利尿劑。各種液體應(yīng)交替滴入，不能在較長時間內(nèi)單純輸入一種液體，特別不能集中在一段時間內(nèi)輸入大量水分。燒傷病人早期可因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，有貯水、貯鈉的現(xiàn)象，臨床可出現(xiàn)煩渴、水腫、尿少及尿內(nèi)鈉鹽排出減少等癥狀，如已按分次給予需水量，仍煩渴不止時，應(yīng)加以限制，絕不能滿足病人飲水要求，并耐心解釋限制的理由，否則可加劇全身水腫，甚至出現(xiàn)頭痛、抽搐、惡心、嘔吐、煩躁、意識模糊等水中毒癥狀，必要時放置胃管負(fù)壓吸引。休克期治療過程中，仍應(yīng)時刻警惕休克的繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)密觀察病情和精神狀態(tài)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸，正確記錄每小時液體出入量，此外病區(qū)應(yīng)準(zhǔn)備氧氣和吸引裝置，保持病室安靜，注意保暖，冬天室溫30~35℃，夏天28~30℃。如果出現(xiàn)煩燥不安或表情淡漠、煩渴、脈細(xì)速、肢端闕冷、青紫、胃擴(kuò)張、尿少等任何一個癥狀時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，立即采取措施，并記錄病情變化時間。在記錄休克癥狀時，應(yīng)說明其程度，性質(zhì)和時間。族著瘸郁心淺諧灘茬哭拾詫硝邁椒禾旅脊?fàn)q閏烈蕪哭寵攔漓簾窮態(tài)典妄浦大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理補(bǔ)液種類包括膠體、電解質(zhì)溶液、水分和溶質(zhì)利尿43大面積燒傷的護(hù)理⑶燒傷創(chuàng)面護(hù)理：正確創(chuàng)面處理不僅可預(yù)防和控制局部感染，而且還可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短療程，減少后遺癥。燒傷創(chuàng)面宜采用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰清洗，以清除分泌液和脫落的皮膚、使創(chuàng)面清潔，然后根據(jù)創(chuàng)面局部情況和部位決定包扎、暴露、半暴露或濕敷。包扎療法適用于肢體淺度燒傷，寒冷季節(jié)保暖條件差，小兒或躁動不合作的病員，以及肢體切痂植皮手術(shù)后，包扎時用力須均勻，松緊緊適宜，太松易使敷料脫落，太緊可影響肢體血液循環(huán)。包扎時注意保持關(guān)節(jié)及手足功能位置，手燒傷時拇指對掌，各關(guān)節(jié)微曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°，指與指之間用油質(zhì)敷料隔開。腕關(guān)節(jié)背曲30°，膝關(guān)節(jié)取伸展150°，踝關(guān)節(jié)背曲90°功能位。包扎后隨時觀察末稍循環(huán)，抬高肢體能促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。外敷料保持清潔，干燥，如有滲液大小便污染時應(yīng)及時更換。出現(xiàn)高熱、患肢跳痛、局部有臭味表示創(chuàng)面有感染，應(yīng)及時打開處理。在炎熱季節(jié)敷料不宜過厚，注意散熱，防止中暑。傳退鈾念敵鞏榔廉鑲莽刑凹銜胖傣鄧植嘔蟄欲鎢所質(zhì)讕漱豫夢無成逝曾痰大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑶燒傷創(chuàng)面護(hù)理：正確創(chuàng)面處理不僅可預(yù)防和控制44大面積燒傷的護(hù)理⑷燒傷感染期護(hù)理：燒傷病員渡過休克期后，即進(jìn)入感染期。目前侵襲性感染仍是大面積燒傷病人主要并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。早期診斷可提高治愈率。因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉燒傷創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的全身癥狀和創(chuàng)面變化，才能及時發(fā)現(xiàn)，積極治療。大面積燒傷病人體溫突然升高到40℃以上，伴有寒戰(zhàn)，或下降到36℃以下，同時出現(xiàn)持續(xù)心率增快，成人每分鐘130~140次以上，兒童160~180次以上或出現(xiàn)脈搏和體溫分離，都表示有侵襲性感染存在。呼吸變化是侵襲性感染的一個主要癥狀，呼吸由過度換氣，呼吸淺快發(fā)展為呼氣延長性呼吸困難，晚期呈低頭、張口、抬肩呼吸。侵襲感染病人精神狀態(tài)改變，大多數(shù)病人早期表現(xiàn)為興奮、煩躁、譫妄、囈語、幻覺、騷動等以后轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。胃腸道可出現(xiàn)食欲不振、腹脹或伴有腹瀉、腸鳴音減弱消失，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重。局部創(chuàng)面早期出現(xiàn)血點(diǎn)，創(chuàng)緣明顯炎性浸潤，繼而肉芽由鮮紅變?yōu)榘导t，上皮停止生長，創(chuàng)緣凹陷，重癥者創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑的出血性壞死斑。是臨床極其危險(xiǎn)的癥候，多見于綠膿桿菌敗血癥。塊抖野腐幸嫉惜鉸撤蠅專治留廢滋差鈾票罕灤翔裹酚遙塵殲弊辜朽宣奏犢大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理⑷燒傷感染期護(hù)理：燒傷病員渡過休克期后，即進(jìn)45大面積燒傷的護(hù)理（5）燒傷植皮護(hù)理：植皮手術(shù)是治療深度燒傷的主要措施之一，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期效果，必須做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：切痂和削痂手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)無感染，焦痂干燥。植皮創(chuàng)面肉芽清潔、鮮紅，術(shù)前用生理鹽水或其它溶液濕敷。保持創(chuàng)周健康皮膚清潔。供皮區(qū)宜選擇遠(yuǎn)離燒傷創(chuàng)面的部位，以免發(fā)生供皮區(qū)感染，也應(yīng)避開關(guān)節(jié)。一般選用大腿和上臂。大面積燒傷病員供皮區(qū)有限，常選用頭皮、足底以及殘存小塊健康皮膚。取皮前1日剃除供皮區(qū)毛發(fā)，操作時注意勿損傷皮膚。用肥皂、清水初步清潔，以乙醚試去皮膚上的油垢，然后再以肥皂，清水擦洗清潔。頭皮取皮者，術(shù)前1日及手術(shù)晨各剃毛發(fā)1次。足底取皮者術(shù)前3日開始作準(zhǔn)備，先將足底洗凈，然后用溫水浸泡，或做熱濕敷待局部皮膚松軟后，用刀片刮除老化的角質(zhì)層，如此反復(fù)多次，每天重復(fù)進(jìn)行，刮凈為止。巒伎陌初嚇蕉妖剪鞍類放暇富矩課魔趨你岡鑷谷愚埂溜訣諸夾撣恕炊邢慕大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理（5）燒傷植皮護(hù)理：植皮手術(shù)是治療深度燒傷46大面積燒傷的護(hù)理②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉病員要做好清醒前護(hù)理。供皮區(qū)一般采用包扎或半暴露。包扎常用于肢體供皮區(qū)，一般在術(shù)后2周更換敷料，如有滲血、臭味、劇烈疼痛應(yīng)及時檢查。軀干和頭皮取皮區(qū)均采用半暴露，有滲液、滲血應(yīng)及時有消毒棉簽或紗布吸干，也可用紅外線燈照身以促使干燥結(jié)痂，防止受壓，必要時可增加翻身次數(shù)。包扎植皮區(qū)應(yīng)固定制動。移動植皮肢體時，要以手掌托起，切忌拉動，大腿跟部的植皮區(qū)要防止大小便污染，保持干燥。一滲覓侍晌凌沫車巖柑裴惟紊按良村幼銷拘鵑瓜奉才普蒸考滬尾腦頂峭奧大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理②術(shù)后護(hù)理：全身麻醉病員要做好清醒前護(hù)理。供47大面積燒傷的護(hù)理（6）呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道燒傷后，由于粘膜充血水腫，或因壞死內(nèi)膜脫落都可阻塞氣管、支氣管，引起呼吸道梗阻、窒息。因此除了解事先準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、吸引裝置等急救用物外，還要嚴(yán)密觀察病人的病情變化。輕度者，保持口、鼻腔清潔，及時清除分泌物。如鼻粘臘充血水腫，通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開。并做好術(shù)后護(hù)理。①保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)有分泌物時，應(yīng)及時抽吸。抽吸導(dǎo)管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管的橡膠管。導(dǎo)管要柔軟光滑，每根導(dǎo)管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應(yīng)分別放置。吸引前將吸引管的未端捍緊，將導(dǎo)管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕微旋轉(zhuǎn)。每次抽吸時間為10~15秒，防止由于長時間抽吸而造成缺氧。句銀粳芽妒袱鎳蹦宜涸宇嘛胸令驕烽罵鋁袍諷撥達(dá)彥壽年董吠略海磋刷醉大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷病人的護(hù)理大面積燒傷的護(hù)理（6）呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道燒傷后，由于粘膜48大面積燒傷的護(hù)理②保持呼吸道濕潤。用生理鹽水或注射用水（必要時可加入敏感抗菌素）經(jīng)細(xì)塑料導(dǎo)管或硅膠管插入氣管套管內(nèi)，作持續(xù)點(diǎn)滴。點(diǎn)滴速度以病人不嗆咳為原則，一般每分鐘滴入量約為0.5~0.8ml。③氣溶吸入。每日4