護(hù)理病案分析

護(hù)理病案分析護(hù)理病案分析護(hù)理病案分析護(hù)理病案分析編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:1、患者，男45歲，自覺上腹部不適、惡心1天，1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)有少量食物殘?jiān)?，即來院就診。既往有乙肝病史。PE:一般情況差，貧血貌，鞏膜無黃染，BP85/60mmHg、P116次/分、R20次/分，心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音陰性，血液檢查：HB72g/LWBC*109/L膽紅素L尿常規(guī)無異常。請(qǐng)問1.該病人可能醫(yī)療診斷是2.請(qǐng)根據(jù)病情寫出治療原則及采取哪些護(hù)理措施該病人診斷：1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度貧血（急性失血性）治療原則：1）立即采取搶救措施2）積極補(bǔ)充血容量3）選擇有效的止血措施4）手術(shù)治療上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖。嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)2）配合搶救治療：通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物3）注意心理護(hù)理：消除患者緊張情緒4）飲食：針對(duì)上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食，出血停止后48-72小時(shí)給予流質(zhì)飲食。出血愈合期可適量飲食，逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)。出血后恢復(fù)期，避免進(jìn)食刺激性食物及藥物，逐漸過渡到普食5）積極補(bǔ)充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量6）密切觀察病情變化：觀察神志、生命體征、尿量等低血壓休克的表現(xiàn)，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓7）配合醫(yī)生有效止血：使用止血藥物；冰水或冰鹽水洗胃；血管收縮藥可胃內(nèi)給藥；氣囊壓迫止血；內(nèi)鏡下止血8）做好健康教育：病因、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息和活動(dòng)、正確用藥。2、患者男,65歲,有吸煙史30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年.近五年明顯加劇,常年不斷,伴喘息和呼吸困難,冬春季更甚.3天前因受涼而發(fā)熱,劇咳,多量黃膿痰,氣急,發(fā)紺,今晨起出現(xiàn)神志模糊不清,躁動(dòng)不安,故急送入院.℃,P122次/min,R30次/min,BP160/90mmHg.半臥位,意識(shí)模糊,紫紺,球結(jié)膜水腫,杵狀指,桶狀胸,雙肺語顫減弱,叩診過清音,聽診聞哮鳴音及濕羅音,PaO250mmHg，PaCO260mmHg，問患者可能的診斷吸氧濃度護(hù)理措施患者診斷為：慢支急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭。吸氧濃度：1-2升/分。 護(hù)理措施：1）做好病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。觀察有無并發(fā)癥的癥狀，如消化道出血2）保持呼吸道通暢1、協(xié)助排痰：鼓勵(lì)清醒患者用力咳痰，對(duì)咳嗽無力的患者定時(shí)翻身拍背，邊拍背邊鼓勵(lì)咳嗽，使痰易于排出2、吸痰：無力咳嗽、昏迷患者必要時(shí)給予吸痰。吸痰前充分給氧。動(dòng)作需輕柔，負(fù)壓不宜過大，吸痰時(shí)間不宜過長3、濕化與霧化吸入：可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時(shí)加人解痙、消炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15～20min，有利于痰液排出。3）合理給氧：可采用鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或面罩給氧，通常應(yīng)給低流量（1～21/min）、低濃度（25%～30%）持續(xù)吸氧。4）做好用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥抗生素、呼吸興奮劑或化痰的藥物，觀察用藥的反應(yīng)。5）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水。3、男性，60歲，4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。醫(yī)生診斷急性前壁心梗，問心肌梗塞的典型心電圖表現(xiàn)有哪些護(hù)理要點(diǎn)有哪些急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有：1）有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：①異常寬而深的Q波；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。（2）無Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對(duì)稱性T波倒置。急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有：1）吸氧：（2）監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測(cè)5~7天，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。（3）休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動(dòng)過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長臥床時(shí)間。（4）飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過度到軟飯。進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，食物以含必須的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。（5）排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予小量不保留灌腸。4、女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，伴低熱、盜汗、胸悶、乏力。加重伴咯血2個(gè)月。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，問肺結(jié)核有哪些臨床類型PPD試驗(yàn)結(jié)果如何判斷結(jié)果的臨床意義有哪些抗結(jié)核藥使用原則有哪些臨床常見肺結(jié)核的類型有：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核、Ⅱ型血型播散型肺結(jié)核、Ⅲ型浸潤性肺結(jié)核、Ⅳ慢性纖維空洞型肺結(jié)核、Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎。結(jié)素的純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷：測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。結(jié)素的純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的主要臨床意義：1）用5IU結(jié)素進(jìn)行試驗(yàn)，陽性表示有結(jié)核菌感染；成人結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患??；對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成人高，因年齡越小，自然感染率越低。2）用1IU結(jié)素進(jìn)行試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。3）結(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌。還可見于：1、結(jié)核菌感染尚未到4~8周，機(jī)體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)尚未完全建立；2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)不良和年老體弱者；3、嚴(yán)重肺結(jié)核和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性?？菇Y(jié)核藥的應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。5、患者男，65歲，有糖尿病史8年，3天前開始出現(xiàn)多尿、煩躁多飲和乏力，2小時(shí)前出現(xiàn)嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，測(cè)血糖l，血PH值。試述該患者出現(xiàn)了什么病理狀態(tài)出現(xiàn)這種病理狀況的原因是什么護(hù)理措施有哪些酮癥酸中毒，原因：體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素的反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床，保暖，口腔護(hù)理，預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡2.禁食，待神志清醒后改為糖尿病飲食。3.密切觀察生命體征、神志、全身癥狀、尤其是呼吸的氣味、深度和頻率的改變。4.留好標(biāo)本提供診治依據(jù)。5.快速建立兩條靜脈通道。一條用于輸入胰島素。另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。6、王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問：造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么如在現(xiàn)場(chǎng)如何急救闡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。失血性休克，血?dú)庑噩F(xiàn)場(chǎng)急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，迅速送醫(yī)院。護(hù)理要點(diǎn)：1.引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～100cm，防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。2.保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時(shí)，先雙重夾住胸腔引流管，各項(xiàng)操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，換瓶時(shí)拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。3.保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，使積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動(dòng)。正常的水柱上下波動(dòng)4～6cm。若波動(dòng)停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。4.引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時(shí)，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。同時(shí)觀察病人的呼吸和全身情況，有無發(fā)紺、缺氧和胸痛。5.胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24小時(shí)，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。24·患者，男，30歲，2h前因提重物屏氣用力，突感左胸部疼痛，并出現(xiàn)呼吸困難，無法平臥。查體發(fā)現(xiàn)氣管移向右側(cè)，左胸膨隆呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，血?dú)夥治鯬O226mmHg，PCO243mmHg，問該患者可能的診斷是什么給氧濃度為多少護(hù)理措施有哪些答：診斷為自發(fā)性氣胸。給氧濃度4-6升/分。護(hù)理措施：（1）病情觀察1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施2.根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化4.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。（2）對(duì)癥處理1.盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑2.減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施3.胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑4.胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。（3）一般護(hù)理1.給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食2.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上3.臥床休息。（4）健康指導(dǎo)1.飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物2.氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣3.保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施4.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。8、呂某，女，52歲，既往有潰瘍病史，午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，發(fā)病后嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體檢：T℃，P110次/min，R29次/min，BP75/65mmHg。急性面容，卷曲體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，移動(dòng)性濁音（+），X線檢查膈下可見游離氣體。該病人可能的臨床診斷該病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施有哪些患者的診斷為胃潰瘍穿孔，腹膜炎圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)前1）禁食、胃腸減壓2）開放靜脈通道，予以抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡3）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮試、交叉配血等。手術(shù)后1）術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化3）保持胃管引流通暢，觀察胃管引流的量和性狀，做好記錄。如有腹腔引流管，保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流量和性狀4）飲食護(hù)理：術(shù)后24～48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2日進(jìn)流質(zhì)，第6日進(jìn)半流質(zhì)。2周后恢復(fù)正常飲食5）做好并發(fā)癥的觀察：出血、感染、吻合口梗阻等6）做好健康教育和出院指導(dǎo)：少量多餐、禁煙酒、規(guī)律飲食、注意休息、門診隨訪9、患者王某，女，62歲，乏力消瘦，多飲多食3個(gè)月，體重減輕5kg，現(xiàn)160cm，55kg，空腹血糖L，餐后2小時(shí)血糖L，尿酮體（+），服用降血糖藥物后，血糖下降不明顯，改用注射普通胰島素治療，問該患者屬于哪一型的糖尿病如何對(duì)該患者進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)屬于Ⅱ型糖尿病。胰島素注射指導(dǎo)1）未開啟的胰島素應(yīng)置于2~8℃保存，不能冷凍，使用中的胰島素室溫（25℃以下）保存不超過30天。2）使用時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，查看藥品的有效期、外觀、劑型、劑量等。3）預(yù)混胰島素使用前應(yīng)搖勻，如需將短效與長效胰島素混合使用，應(yīng)先抽吸短效胰島素后再抽吸長效胰島素并充分混勻4）大多數(shù)成人捏起皮膚90o進(jìn)針，瘦者及兒童45o進(jìn)針，避免進(jìn)入肌肉5）可選擇上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）等處皮下注射，輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬，以免形成局部硬結(jié)，影響吸收及療效10、患者，女。三十歲感冒發(fā)燒兩天，醫(yī)生予以5%GS500+青霉素800萬靜滴，靜滴后十分鐘，患者主訴胸悶氣促，口面部麻木。面色蒼白。出冷汗，血壓90/60脈搏120次/分。該病人可能的臨床診斷如何進(jìn)行急救護(hù)理患者出現(xiàn)了青霉素過敏導(dǎo)致的過敏性休克急救護(hù)理：1.立即停藥，使病人就地平臥2.立即皮下注射％鹽酸腎上腺素，如癥狀不緩解，每隔30分鐘注射.氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。如有喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開4.抗過敏。遵醫(yī)囑靜脈用糖皮質(zhì)激素。并根據(jù)病情給予升壓藥，如多巴胺等5.糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物6.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇7.密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，做好病情記錄。11、患者，男性，23歲，因騎車途中被汽車撞到，右顳部著地半小時(shí)入院，摔倒后曾有5分鐘的昏迷，清醒后自覺頭疼、惡心。入院時(shí)生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。入院后2小時(shí)，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左瞳3mm，右瞳4mm，右瞳對(duì)光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)Babinski征陽性。醫(yī)生診斷“急性硬膜外血腫”，問急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是什么病情觀察的要點(diǎn)有哪些答：硬膜外血腫存在的典型臨床表現(xiàn)為中間清醒期。當(dāng)原發(fā)顱腦損傷很輕，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是很迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多是數(shù)小時(shí)或稍長，稱為中間清醒期。病情觀察要點(diǎn)：1）意識(shí)狀態(tài)：常用Glasgow昏迷評(píng)分法來評(píng)定，按睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)三方面來計(jì)分，將三者的得分相加，15分為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低為3分2）瞳孔：正常瞳孔直徑為－,直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓3）生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢而洪大、呼吸深慢、血壓高4）神經(jīng)系體征。如患者逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，尤其是繼發(fā)于意識(shí)和瞳孔的改變，則提示有病情變化5）其他：顱內(nèi)壓增高、煩躁不安等。12、女性，35歲，1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服農(nóng)藥1瓶，其后病人出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，脾未觸及，下肢不腫。問對(duì)該患者可采取什么急救措施1.終止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入人體，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃。2.促進(jìn)毒物排泄：輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助排泄毒物。3.應(yīng)用解毒劑：既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動(dòng)，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。4.全身支持治療：①加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化；②對(duì)重度病人應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；③給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；⑤早期和及時(shí)識(shí)別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。26·女，49歲，患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對(duì)癥止痛治療后逐漸緩解。此后有時(shí)仍感到右上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。B超示，膽囊×大小，囊內(nèi)可見多個(gè)小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約。問患者可能的診斷是什么護(hù)理措施有哪些診斷為膽囊炎，膽石癥。護(hù)理措施：1、非手術(shù)治療：a急性發(fā)作時(shí)臥床休息，禁食，腹脹者給予胃腸減壓b補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂c解痙止痛d遵醫(yī)囑予以抗生素2、手術(shù)治療：一般采取膽囊切除術(shù)a注意病情觀察：生命體征、意識(shí)、皮膚顏色、胃腸減壓和腹腔引流的性狀和量。b體位：麻醉未醒時(shí)取平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取半臥位C活動(dòng)：鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，手術(shù)次日可床邊活動(dòng)。d注意觀察術(shù)后的并發(fā)癥：出血、膽汁瘺。3、飲食治療：不能進(jìn)食時(shí)，靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，能進(jìn)食時(shí)，要少量多餐，給予高蛋白、高碳水化合物，低脂飲食。忌食刺激性食物和酒類。13、患者男50歲，進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)劍突下及右上腹陣發(fā)性疼痛，放射至右肩背部，伴惡心嘔吐，體溫39℃，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞，血清膽紅素升高，這種病人的診斷是什么，對(duì)這種病人的健康教育內(nèi)容是什么該患者的診斷為急性膽囊炎健康教育內(nèi)容：1）講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后2）進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)。進(jìn)食清淡易消化的低脂高熱量的飲食，避免暴飲暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物，急性發(fā)作期應(yīng)禁食3）急性發(fā)作期臥床休息，緩解期避免過度疲勞4）指導(dǎo)病人掌握病情觀察要點(diǎn)：腹痛、肌緊張、發(fā)熱、黃疸5）進(jìn)行用藥指導(dǎo)，正確掌握消炎利膽藥的使用方法。按醫(yī)囑服藥，積極治療病因。14、患者女60歲，胸痛，痰中帶血伴刺激性咳嗽兩周，CT顯示左肺上葉腫瘤，予以手術(shù)切除左肺，問肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有哪些術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些如何觀察和護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。肺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、心律失常、支氣管胸膜瘺等。觀察和護(hù)理：1.出血：術(shù)后3小時(shí)內(nèi)血性引流液大于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)疑為活動(dòng)性出血。需加快靜脈輸血補(bǔ)液速度，使用止血藥，同時(shí)保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)做好剖胸探查準(zhǔn)備。2.肺不張、肺炎：病人可出現(xiàn)氣短、憋氣、煩躁不安、心動(dòng)過速、體溫增高、哮鳴、呼吸困難等癥狀。應(yīng)鼓勵(lì)、協(xié)助病人做有效咳嗽，行鼻導(dǎo)管深部吸痰或支氣管鏡吸痰，病情嚴(yán)重者可行氣管切開，以確保呼吸道通暢。3.心律失常：觀察心率、心律、血壓、尿量等變化。發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。4.支氣管胸膜瘺：一般發(fā)生在術(shù)后7-10日，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難且胸腔引流管排出大量氣體等。應(yīng)將病人置于患側(cè)臥位，以防漏出液流向健側(cè)。可行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)開胸修補(bǔ)瘺孔。15、女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。雙腎區(qū)叩痛（+）?；?yàn)：Hbl32g／L，×109／L，中性分葉85％，桿狀5％，淋巴5％；尿蛋白（+），WBC充滿／Hp，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10／Hp。醫(yī)生診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，問腎盂腎炎腎盂腎炎病人的健康教育包括：1）注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚清潔。2）避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3）多飲水（>2500ml/d）、勤排尿。4）若局部有炎癥應(yīng)及時(shí)治療。5）如反復(fù)發(fā)作的炎癥與性生活有關(guān)，應(yīng)注意性生活后排尿，并口服抗菌藥物預(yù)防。6）嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的指征。7）定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和注意事項(xiàng)。25·患者，男，21歲，三周前咽部不適，輕咳無發(fā)熱，自服氟哌酸未見好轉(zhuǎn)，近1周感雙腿腫脹，眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少200-500ml/日，查尿蛋白（++），鏡下血尿，問患者可能的診斷是什么護(hù)理措施有哪些患者的診斷為急性腎小球腎炎。護(hù)理措施:1.一般護(hù)理：臥床休息，病區(qū)好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。2.病情觀察：監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、電解質(zhì)的變化。3.飲食護(hù)理：維持水平衡，給予充足的熱量，高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀飲食，適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸。4.用藥護(hù)理：觀察藥物療效、不良反應(yīng)，特別交待相關(guān)注意事項(xiàng)5.生活護(hù)理：協(xié)助做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染6.心理護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心7.做好健康教育：避免使用損害腎功能的食物和藥物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖防止受涼，定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)腎功能和尿量。16、患者男性，20歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣3天為主訴入院。查體：°C，P：80次/分，BP：96/60mmHg，營養(yǎng)狀況差，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，移動(dòng)性濁音陰性，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞×1012/L，X線檢查見小腸有階梯狀液平面。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的診斷是什么（2）針對(duì)該病人護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施該患者可能的診斷為腸梗阻。護(hù)理措施：1.飲食：應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，忌甜食和牛奶。2.體位：無休克者采取半臥位3.胃腸減壓的護(hù)理：注意保持通暢，保持有效負(fù)壓，做好口腔護(hù)理。觀察引流液的性質(zhì)一判斷梗阻的部位、程度，記錄引流量作為補(bǔ)液的參考4.嘔吐的護(hù)理：重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，給予溫開水漱口，觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)及量5.補(bǔ)液的護(hù)理：合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，觀察輸液后的反應(yīng)6.對(duì)癥處理：遵醫(yī)囑用藥7.17、患者，男，76歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣一周入院，試分析患者可能出現(xiàn)了什么病變護(hù)理問題有哪些其護(hù)理要點(diǎn)是什么急性腸梗阻。護(hù)理問題（至少答出2個(gè)）：疼痛、生命體征改變的可能、酸堿平衡紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏等。護(hù)理要點(diǎn)：1）禁食，帶病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解后遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，忌食甜食和牛奶2）無休克者給予半臥位3）注意保持胃腸減壓的通暢，保持有效負(fù)壓，做好口腔護(hù)理。觀察引流液的性質(zhì)以判斷梗阻的部位、程度、記錄引流量作為補(bǔ)液的參考4）嘔吐的重癥病人應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物，給予溫開水漱口，觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)及量5）合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液速度，保證輸液的通暢，并觀察輸液后的反應(yīng)6）對(duì)癥處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，無腸絞窄者給予阿托品蕾解痙藥，禁用嗎啡類止痛藥7）病情觀察：定時(shí)測(cè)量并記錄提問、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。18、女性，49歲，3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。查體：℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血×109/:,Hb86g/L。問該患者可能的診斷是什么該如何為該患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者的診斷為結(jié)腸癌。腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容有：腸道準(zhǔn)備包括三部分：控制飲食、應(yīng)用腸道抑菌藥、清潔腸道。1、控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食。有梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補(bǔ)液。2、應(yīng)用腸道抑菌藥：術(shù)前3日期遵醫(yī)囑給予口服抑菌藥。3、清潔腸道：①遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，副番瀉葉、液體石蠟油或50％硫酸鎂等。②手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。也可以采用全腸道灌洗法。19、女性，39歲，患者于2月前因工作緊張，煩燥性急。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。成形大便每日增為2次，小便無改變，查體：眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。醫(yī)生診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，給予放射碘劑治療，問該患者的護(hù)理措施有哪些女，59歲，1年前與家人生氣后，感心慌，易饑餓，食量由原來的5兩/日增加到1斤/日，同時(shí)伴有怕熱、多汗、易怒、失眠，并逐漸出現(xiàn)雙眼突出，入院查體甲狀腺Ⅱ度腫大，觸之有震顫，聽診有血管雜音，心率130次/分，問該患者可能的診斷是什么護(hù)理措施有哪些答：該患者的診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。護(hù)理措施；1）一般護(hù)理：充分休息避免疲勞，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并多補(bǔ)充水分，忌濃茶、咖啡等興奮性飲料，禁用刺激性食物，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2）心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者焦慮和緊張情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，自我催眠，放松訓(xùn)練的方法。3）藥物治療護(hù)理：觀察藥物的不良反應(yīng)，定期隨訪。4）放射治療護(hù)理：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢危象；服藥后2小時(shí)勿吃固體食物，防止嘔吐喪失放射碘，鼓勵(lì)病人多飲水，2000-3000ml；如治療后3-6個(gè)月出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素替代治療。5）手術(shù)治療護(hù)理：術(shù)前抗甲狀腺藥物控制癥狀，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。6）眼病的護(hù)理：注意防護(hù)，經(jīng)常點(diǎn)眼藥，保護(hù)眼瞼和角膜。防止干燥、外傷及感染。外出戴墨鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡眠時(shí)頭部抬高，以減輕眼部腫脹。突眼異常嚴(yán)重者配合醫(yī)生做眶內(nèi)減壓術(shù)。20、患者男，75歲，因跌倒至右側(cè)股骨頸骨折入院，入院后予以脛骨結(jié)節(jié)牽引，入院第五天發(fā)現(xiàn)骶尾部2＊2cm皮膚顏色呈紫紅色，發(fā)硬，壓之不褪色，表面有水泡生成，考慮壓瘡，問該壓瘡處于哪一期其護(hù)理問題有哪些護(hù)理措施有哪些壓瘡炎性浸潤期，護(hù)理問題有（至少答出2個(gè)）：疼痛，皮膚完整性受損、肢體活動(dòng)受限、自理缺陷等護(hù)理措施：1、避免局部長期受壓2、避免摩擦力和剪切力的作用3、避免局部潮濕等不良刺激4、促進(jìn)局部血液循環(huán)5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況6、做好病人及家屬的壓瘡知識(shí)的健康教育21、患者，72歲，因“血便一周”，腸鏡檢查后以“直腸癌”收入院，入院后行“直腸癌根治術(shù)”，并在左側(cè)腹部行人工肛門造口，問患者術(shù)后可能的護(hù)理問題及相關(guān)因素有哪些護(hù)理要點(diǎn)有哪些護(hù)理問題（至少答出4個(gè)）：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；生命體征改變的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；焦慮：與造瘺口有關(guān)；排便型態(tài)的改變：與人工肛門有關(guān)；皮膚破損的可能：與頻繁更換肛門袋有關(guān)；潛在的并發(fā)癥：造瘺口壞死、造瘺口腸管膨出、造瘺口狹窄知識(shí)缺乏：人工肛門護(hù)理知識(shí)缺乏；護(hù)理要點(diǎn)1）心理護(hù)理2）人工肛門袋的護(hù)理：正確使用人工肛門袋，保護(hù)造瘺口周圍的皮膚；3）注意病情觀察：密切觀察引流物的顏色、量、性狀及氣味、術(shù)后3日內(nèi)注意觀察造口處血運(yùn)情況，若粘膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血運(yùn)有障礙。觀察造瘺口有無回縮現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，需每日做造瘺口擴(kuò)張。4）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化、無刺激為主5）活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)掌握活動(dòng)量及強(qiáng)度，避免過度增加腹壓的活動(dòng)。6）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。22、患者，男，73歲，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了何種護(hù)理問題常見病因是什么常見的肺部聽診體征是什么這種護(hù)理問題如何處理該患者出現(xiàn)了急性肺水腫，常見病因是輸液速度過快，或是患者原有心肺功能不良。常見肺部體征：雙肺布滿濕羅音。處理方法：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2）給予高流量氧氣吸入，濕化瓶內(nèi)加入50%的乙醇濕化氧氣。3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎。23、王某，