老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗

老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:老中醫(yī)程士德治神志疾病經(jīng)驗程士德，已故全國名老中醫(yī)，著名中醫(yī)學(xué)家。程老認(rèn)為，神志疾病是指由于社會、環(huán)境、心理、生理等多種因素引起的以神志活動失常為主的一類疾病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有煎厥、薄厥、癲狂、不精等病證的記載。由于該病的病因病機復(fù)雜，病變范圍較廣，臨床表現(xiàn)多變，給臨床診治帶來了一定的難度。程老業(yè)醫(yī)60余年，勤求古訓(xùn)，熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，鉆研仲景之說；同時，勤于實踐，博采眾方，精通內(nèi)婦科，尤善治神志疾病。本文就其治療神志病的經(jīng)驗簡介如下：1．調(diào)營衛(wèi)，通陽和陰。神志活動的失常，首先表現(xiàn)在睡眠紊亂上，臨床上以不寐、多夢、多寐等多見?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠的形成與營衛(wèi)氣血的運行關(guān)系為密切。程老治療睡眠紊亂多從調(diào)和營衛(wèi)氣血，通達臟腑陰陽之氣人手，善用桂枝湯、小柴胡湯等方加減。病案：王某，女，42歲，嗜睡、困倦1月余，頭昏沉，記憶力減退，時有汗出，月經(jīng)量少，舌淡，有齒痕，脈沉細(xì)。治則：調(diào)和營衛(wèi)，通陽益陰。處方：炙黃芪40克，桂枝、白芍、柴胡、郁金、香附、石菖蒲、膽南星、當(dāng)歸、川芎、枳殼、桔梗各10克。本方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為主；營衛(wèi)氣血和利，臟腑陰陽通達，則嗜睡自消。2．化痰瘀，瀉濁通竅。程老治療神志病多采取以下三個步驟：一“百病多因痰作祟”故從痰治，善用溫膽湯、半夏厚樸湯。二活血化瘀，消滯通竅，善用血府逐瘀湯、通竅活血湯等。三瀉下通便，以大小承氣湯為主加減。程老認(rèn)為痰濁、瘀血、積滯均為病理性產(chǎn)物，在體內(nèi)堆積過多，會對神志活動產(chǎn)生不良影響，必須及時予以清除。病案：王某，女，56歲，頭悶痛，失眠1年余，時覺胸悶不舒，咽部不適，有堵塞感，吞不下，吐不出，易煩躁，大便干燥，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，脈弦滑。治則：活血通竅，化痰消滯。處方：半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、柴胡、川芎、赤芍、桃仁、紅花、竹茹、石菖蒲、膽南星各10克，大黃4克。服藥1周，頭痛、失眠明顯好轉(zhuǎn)，咽部堵塞感消失。服藥2周，胸悶煩躁消失，追蹤隨訪1個月，未再發(fā)。3．培本源，滋補肝腎。神志活動是臟腑功能的重要組成部分，它從不同的角度反映出臟腑功能活動的不同情況，程老治神志病亦常從調(diào)理臟腑功能人手，尤重視培補肝腎，故臨證多用六味地黃丸平補肝腎；用二仙湯溫腎助陽。輔以珍珠母、靈磁石、生龍骨、牡蠣、琥珀、夜交藤、炒棗仁等重鎮(zhèn)安神之品，對于記憶力減退者，則常加桑椹子、女貞子、菟絲子、枸杞子、益智仁等補腎填精、益腦生髓之品。病案：劉某，女，49歲，1年前行子宮切除術(shù)，失眠(入睡困難，甚者整夜不能入睡)，勞累后加重，多夢，近日惡夢頻作，盜汗，心中郁悶，時有坐臥不寧，煩躁易怒，易疲倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉，尺脈無力。治則：補腎培源，養(yǎng)血疏肝。處方：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、知母、黃柏、杜仲、何首烏、紫河車粉(沖)、阿膠珠各10克，白芍15克，生地、熟地、珍珠母(先煎)、夜交藤各30克。服上方15劑，痊愈。程老認(rèn)為腎乃生命之本，精血之源，女子以血為本，如陰血虧虛，不養(yǎng)心神，特別是肝腎不足，陰陽失調(diào)，常常是婦女神志病產(chǎn)生的重要原因。4．重氣機，升清降濁。氣機的調(diào)暢與否是正常神志活動形成和維持的關(guān)鍵，如果情志不暢，則多引起氣機郁滯，進而導(dǎo)致血瘀、痰凝、水聚。程老臨床善用逍遙散、柴胡疏肝散等來調(diào)暢氣機，抓住氣機這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)來治療神志病，并總結(jié)出調(diào)暢氣機的方法與良藥。如：用旋覆花、蘇子(梗)宣肺利氣；香櫞皮、綠萼梅、郁金、香附疏肝理氣；木香、砂仁、陳皮健脾和胃，升清降濁；金櫻子、芡實、蛤蚧補腎納氣等。病案：辛某，男，42歲，近半年情志不舒，善太息，失眠，多夢，晨起頭昏蒙，記憶力明顯減退，反應(yīng)遲緩，語言時有不利，甚則口誤，脾氣急噪，大便秘結(jié)，胸腹脹悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：疏肝理氣，寧心安神。處方：柴胡、香附、香櫞皮、川楝子、枳實、厚樸、木香各10克，大黃、砂仁各6克，珍珠母(先煎)、磁石(先煎)各30克。全方有升有降，有收有散，升降出入適宜，氣機調(diào)暢，臟腑協(xié)調(diào)，神有所歸，志有所養(yǎng)，諸證自消。5．清郁熱，交通心腎。程老認(rèn)為，神志疾病，如神昏、譫語、失眠、癲狂等多與郁熱有關(guān)?；蛞蚱咔閮?nèi)傷，氣郁化火；或脾胃中焦蘊熱生痰，痰火蒙蔽清竅；或腎精不足，腎水不能上濟于心，而致心火獨亢，擾亂神明。臨證多以生山梔、青黛、膽南星、石菖蒲、龍膽草、夏枯草清熱化痰開竅；以厚樸、枳實、大黃、澤瀉、豬茯苓通利二便，瀉熱消積；以黃連、石膏、知母瀉熱除煩；以交泰丸并菟絲子、女貞子、枸杞子滋腎水，交通心腎，使心火不亢，心神守舍。病案：劉某，男，39歲，5年前因精神刺激，突發(fā)狂躁，打人毀物，被診斷為精神分裂癥，用西藥控制癥狀。近2月出現(xiàn)煩躁，失眠，幻聽，幻視，精神不能集中，語言錯亂，大便3日一行，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。治則：清熱通便，寧神除煩。處方：柴胡、桔梗、厚樸、膽南星、枳實、石菖蒲、當(dāng)歸、知母、川芎各10克，石膏(先煎)、生地各30克，龍膽草20克，生大黃8克。服7劑，煩躁減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，再服10劑