中國PCI共識(shí)2011課件

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)解讀中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)

共識(shí)內(nèi)容

一．后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義二．后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素三．后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷四．后循環(huán)缺血的防治五．后循環(huán)缺血的臨床研究六．后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)和定義中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 關(guān)于TIA的機(jī)制

血管痙攣 微栓子栓塞 血管狹窄(頸動(dòng)脈系統(tǒng))

臨床表現(xiàn)波動(dòng),易后繼梗死

推測(cè)供血?jiǎng)用}狹窄/阻斷,依靠側(cè)支循環(huán)

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 新概念(1950s)

頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足

(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動(dòng)脈供血不足

(VBI)

可見經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義:

臨床上是指后循環(huán)的TIA 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史

70年代后，明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足”概念即不再使用。 VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)：

將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI； 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因； 將VBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài) 這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況PCI的最主要機(jī)制是栓塞無論是臨床或輔助檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI

后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的定義和意義

PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死

其同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。

鑒于DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作

后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：血栓形成,動(dòng)脈源性栓塞;大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦

后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)卒中機(jī)制所有可能診斷,頻率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)動(dòng)脈源性55(14%)55–74(14–18%)心源性+動(dòng)脈源性8(2%)8–11(2–3%)穿支動(dòng)脈病58(14%)58–68(14–17%)偏頭痛13(3%)13–18(3–4%)其他42(10%)42–55(10–14%)總計(jì)407(100%)407(100%)單個(gè)最可能診斷,頻率407例患者的卒中機(jī)制診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄的部位ECVA起始段是僅次于頸動(dòng)脈分叉處的第二位最常見動(dòng)脈狹窄部位,但因有雙側(cè)供血,故很少引起低灌注性梗死4748例卒中血管造影中,18%右側(cè)及22.3%左側(cè)有一定程度的起始段狹窄基底動(dòng)脈顱底鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸5/6橫突孔樞椎中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同部位卒中的發(fā)病機(jī)制:A動(dòng)脈粥樣硬化D動(dòng)脈夾層E栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似:年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個(gè)人史飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏、肥胖血管危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等

后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)ECVA狹窄/阻斷的病因最重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化其他少見原因椎動(dòng)脈夾層血管炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)偏頭痛纖維肌發(fā)育不良頸椎外傷(推拿),骨質(zhì)增生或壓迫凝血異常中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎引起基底動(dòng)脈閉塞中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因傳統(tǒng)的臨床思維:以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo)現(xiàn)代的臨床思維:以臨床證據(jù)為指導(dǎo)后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)質(zhì)疑老年人基本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化≠頸椎病TCD所見是血管受壓/痙攣/動(dòng)脈硬化?前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周圍性(80%,3/4);VBI只是少見原因!中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).

Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎病不是VBI的主要病因中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎病不是VBI的主要病因

尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向移位（2/203）許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化

頸椎病可導(dǎo)致跌倒發(fā)作，但不一定是通過VBI而引起跌倒發(fā)作轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)5D:dizziness(頭暈),diplopia(復(fù)視),dysphasia(構(gòu)音障礙),dropattack(跌倒發(fā)作),dystaxia(共濟(jì)失調(diào))后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)Wallenberg綜合征中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)基底動(dòng)脈閉塞中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)PICA梗死中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)丘腦內(nèi)側(cè)腔隙梗死垂直凝視異常中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)大腦后動(dòng)脈栓塞中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%)。單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失少見后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)1/5成人有頭暈,包括眩暈,暈厥,暈厥前,焦慮,無力在4400例的神經(jīng)耳科門診患者,50%的頭暈和眩暈為周圍性,10%為中樞性;其中40%為不明原因,可能主要是偏頭痛在頭暈門診中,前庭中樞性病變只占10-20%持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈(可伴聽力減退)幾乎只見于糖尿病患者,為內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)708例連續(xù)頭暈門診患者的病因分析中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)

頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn),62%在病程中表現(xiàn)為單獨(dú)的癥狀)VBI很少以此為唯一的表現(xiàn),NEMC-PCR的407例患者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是VBI頭暈只是見于VBI,但決不能用以確診,總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA:15-20%以頭暈/眩暈起病頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系GradandBaloh,Arch.Neurol(1989)

梗死組42例TIA組42例眩暈持續(xù)時(shí)間均為數(shù)小時(shí)及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺缺損或復(fù)視前庭功能異常12例,其中7例有聽力障礙中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)VBI的常見表現(xiàn)是頭暈/眩暈頭暈/眩暈的常見病因不是VBI頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素注意了解血管性危險(xiǎn)因素注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷

對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大。應(yīng)積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。

TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞。

頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)延髓內(nèi)側(cè)梗死:起病數(shù)小時(shí)后DMI見病灶,T2上未見;MRA上左側(cè)ICVA未顯影中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)延髓外側(cè)梗死:起病數(shù)小時(shí)后DWI見病灶;T1脂肪抑制相見雙椎動(dòng)脈夾層中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)昏迷四肢癱瘓患者:PWI上右PICA區(qū)/腦橋/延髓底灌注;DWI見左枕和小腦部分異常;T2見左枕高信號(hào);MRA未見基底動(dòng)脈中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)DSA見ICVA狹窄MRA見ICVA狹窄3DCTA見雙側(cè)ICVA動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并鈣化CT見閉塞的VA中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)評(píng)估:經(jīng)顱多普勒超聲

美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)治療與技術(shù)評(píng)估委員會(huì)報(bào)告

Neurology2004;62(9):1468

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)TCD的優(yōu)勢(shì):非創(chuàng)傷性可床邊進(jìn)行

可方便重復(fù)或連續(xù)進(jìn)行檢查

經(jīng)濟(jì)價(jià)廉無需對(duì)照劑,故無過敏反應(yīng)TCD的局限:只檢查部分節(jié)段的顱內(nèi)大血管的腦血流速度發(fā)現(xiàn)提示近斷血流動(dòng)力學(xué)性或遠(yuǎn)段阻塞性病變的間接效應(yīng)(異常波形特征)對(duì)某些特異情況價(jià)值大中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)我國的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等；有輕微的腦干損害體征：如角膜和/或因反射減退或消失，調(diào)視和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽性病理反射等；病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。

中華神經(jīng)精神雜志1988;21:14中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)50歲以上發(fā)病；突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短；眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；常在24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；輔助檢查可見陽性結(jié)果。我國的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)<臨床神經(jīng)病學(xué)>未經(jīng)研究證實(shí)的非特異診斷!中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)日本的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:偏側(cè)或兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等多種癥狀組合

顱神經(jīng)癥狀:復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)美國的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合;感覺障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙*以上l-4中出現(xiàn)一項(xiàng)即可診斷VBI，第5項(xiàng)必須同1-3項(xiàng)中的一項(xiàng)組合才可診斷為VBI中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較國內(nèi)未明確是TIA國際已明確是TIA國內(nèi)強(qiáng)調(diào)眩暈國際強(qiáng)調(diào)后循環(huán)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)急性期治療目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬對(duì)所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南

后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)動(dòng)脈成型和支架術(shù)治療嚴(yán)重基底動(dòng)脈閉塞中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)預(yù)防處理參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。鑒于栓塞多見，應(yīng)積極開展病因檢查診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用應(yīng)探索血管成形支架術(shù)的療效后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)宣傳教育應(yīng)積極開展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識(shí)，不再使用VBI概念應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷應(yīng)正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。后循環(huán)缺血的防治中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床研究中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)我國VBI的混亂狀態(tài)

太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷（垃圾箱）不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血）太多的不規(guī)范的“臨床研究報(bào)道”診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，也未明確提出VBI就是后循環(huán)的缺血缺乏大樣本的對(duì)頭暈/眩暈的病因分析太重視“頸椎病”這個(gè)不太重要的病因

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床研究

應(yīng)積極推動(dòng)我國在此領(lǐng)域的臨床研究應(yīng)建立國家性或地區(qū)性的登記系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫應(yīng)規(guī)范PCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治措施

中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)

PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI對(duì)PCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)參考文獻(xiàn)CaplanLR.Posteriorcirculationischemia:then,now,andtomorrow.Stroke,2000;31:2011-2023.CaplanLR,WitykRJ,GlassTA,etal.NewEnglandmedicalcenterposteriorcirculationregistry.AnnNeurol,2004;56:389-398.SavitzSI,CaplanLR.Vertebrobasilardisease.NEnglJMed,2005,352:2618-2626.VuilleumierP,BogousslavskyJ,RegliF:Infarctionofthelowerbrainstem:clinical,aetiologicalandMRI-topographicalcorrelations.Brain,1995;118:1013-1025.MartinPJ.Vertebrobasilarischaemia.QJMed,1998；91：799-811.TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke,1990;21:637–676.AdamsKR,YungMW,LyeM,etal.Arecervicalspineradiographsofvalueinelderlypatientswithvertebrobasilarinsufficiency?AgeandAgeing,1986;15:57-59.SakaguchiM，KitagawaK，HougakuH,etal.Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology,2003；61：845-847.中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)參考文獻(xiàn)BalohRW.Episodicvertigo:centralnervoussystemcauses.CurrentOpinioninNeurology,2002;15:17-21.BathAP,WalshRM,RanalliP,etal.Experiencefromamultidisciplinary“dizzy”clinic.AmJOtol,2000;21:92–97.ColledgeNR.Evaluationofinvestigationstodiagnosethecauseofdizzinessinelderlypeople:Acommunitybasedcontrolledstudy.BrMedJ,1996;313:788-792.GomezCR，Cruz-FloresS，MalkoffMD,etal.Isolatedvertigoasmanifestationofvertebrobasilarinsufficiency.Neurology,1996;47:94-97.LuxonLM.Evaluationandmanagementofthedizzypatient.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2004;75(supplIV):45-52.CloudGC,MarkusHS.Diagnosisandmanagementofvertebralarterystenosis.QJMed,2003;96:27-34.CulebrasA,KaseCS,MasdeuJC,etal:Practiceguidelinesfortheuseofimagingintransientischemicattacksandacutestroke.AreportoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation.Stroke,1997;28:1480-1497.MisraM,AlpMS,HierD,etal.Multidisciplinarytreatmentofposteriorcirculationischemia.NeurolRe