常用抗菌藥物

常用抗微生物藥物抗微生物藥物是一類能夠抑制或殺滅細菌或病原體的藥物，廣泛地應(yīng)用于治療或預(yù)防感染性疾病。根據(jù)來源、結(jié)構(gòu)、抗菌作用及應(yīng)用的不同，將抗微生物藥分為抗生素（-內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類，氨基苷類，四環(huán)素類，氯霉素類，林可霉素類等）、合成抗菌藥（主要有磺胺類、喹諾酮類、呋喃類）抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗病毒藥等。

有關(guān)術(shù)語抗菌藥物

是一類對體內(nèi)外病原微生物有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素、化學(xué)合成藥及抗菌中草藥化療藥是用于抗體內(nèi)病原微生物、寄生蟲及腫瘤細胞感染的藥物抗菌譜抗菌藥的抗菌范圍。依抗菌譜的不同將藥物分為廣譜抗菌藥和窄譜抗菌藥抗菌活性殺菌劑和抑菌劑化療指數(shù)半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值天然抗生素是某些微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其他病原微生物的代謝產(chǎn)物半合成抗生素保留天然抗生素的主要結(jié)構(gòu)（母核）改造側(cè)連得到新的抗生素

化療指數(shù)半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值天然抗生素是某些微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其他病原微生物的代謝產(chǎn)物半合成抗生素保留天然抗生素的主要結(jié)構(gòu)（母核）改造側(cè)連得到新的抗生素

學(xué)習(xí)要點

第一節(jié)人工合成抗菌藥1.喹諾酮類的抗菌特點、應(yīng)用及不良反應(yīng)2.磺胺類藥抗菌機制、應(yīng)用及不良反應(yīng)3.甲硝唑作用及應(yīng)用一、喹諾酮類喹諾酮類分三代第一代萘啶酸，抗菌譜窄已不用第二代吡哌酸，抗菌譜活性大于第一代，主要用于腸道感染第三代引入氟原子，廣譜、高效、不良反應(yīng)少，特別是對綠膿桿菌、厭氧菌及結(jié)核桿菌有殺滅作用，在臨床廣泛應(yīng)用。【常用藥物】諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星（泰利必妥）、左氧氟沙星（來立信）、培氟沙星、依諾沙星（氟啶酸）等

【作用特點】1、抗菌譜廣且作用強對Gˉ菌---大腸、變形、流感、綠膿桿菌、淋球菌強對G+菌---金葡菌、肺炎雙球菌等也有效對厭氧菌、支原體、軍團菌及結(jié)核分支桿菌也有較強療效氟喹諾酮類（第三代）2、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥

3、多數(shù)品種為口服制劑，使用方便，T1/2長服藥次數(shù)減少。用于治療尿路、腸道及呼吸道感染、前列腺炎[抗菌機制]抑制細菌DNA回旋酶的作用，阻礙DNA復(fù)制，導(dǎo)致細菌死亡。【不良反應(yīng)】●消化道反應(yīng)●中樞反應(yīng)●過敏反應(yīng)●骨關(guān)節(jié)腫脹、骨關(guān)節(jié)病及肌腱炎，小兒（12歲以下）和孕婦禁用常用藥物比較諾氟沙星----尿、胃腸濃度高主要用于腸道、泌尿系感染或皮膚、軟組織、肺組織感染0.2-0.4gTid環(huán)丙沙星—用于敏感菌引起的泌尿道、呼吸道、骨關(guān)節(jié)及皮膚感染0.25gBid氧氟沙星---對結(jié)核桿菌活性高0.1—0.3gTid左氧氟沙星–對厭氧菌作用強大、對支原體、軍團菌、衣原體、結(jié)核桿菌有殺滅作用，是不良反應(yīng)最小者二、、磺磺胺胺類和和甲氧氧芐定定1、用用于全全身感感染的的磺胺胺藥（（口服服易吸吸收藥藥）短效類類：磺磺胺甲甲惡唑唑（SIZ）中效類類：磺胺異異惡唑唑（SMZ））磺胺嘧嘧啶（（SD）長效類類：磺磺胺多多辛2、用用于腸腸道感感染藥藥（口服服難吸吸收））3、外外用磺磺胺藥藥[藥物物分類類]依口服服吸收收難易易柳氮磺磺胺吡吡啶（（SASP）SD-Ag、SML【抗菌菌作用用及機機制】】抗菌范范圍廣廣，對對革蘭蘭陽性性、陰陰性菌菌都有有抑制制作用用（溶溶血性性鏈球球菌、、腦膜膜炎球球菌、、痢疾疾桿菌菌強；；對葡葡萄球球菌、、肺炎炎球菌菌等也也有效效，SMZ對傷傷寒桿桿菌，，SD-Ag對對綠膿膿桿菌菌有效效?；前奉愵愐种贫淙~葉酸合成酶酶，從而而影響響核酸酸合成成抑制制細菌菌生長長繁殖殖。甲氧芐芐定抑制二二氫葉葉酸還原酶酶使四氫氫葉酸酸受阻阻從而而影響響核酸酸合成成，與與磺胺類類合用用對細細菌葉葉酸合合成起起到雙雙重阻阻斷作作用而而殺菌菌。1、SD（（磺胺胺嘧啶啶）結(jié)合率率低，易透過過血腦腦屏障障腦脊脊液濃濃度高高流腦首首選。2、SMZ（磺磺胺甲甲惡唑唑）尿中濃濃度高高，與與TMP組組成復(fù)方新新諾明明（SMZco），治治療泌泌尿尿系、、呼吸吸道感感染。2片Bid早晚飯飯后服服用3、外外用藥藥---SML對銅銅綠甲甲單胞胞菌、、金黃黃色葡葡萄菌菌幾破破傷風(fēng)風(fēng)桿菌菌有效效，用用于大大面積積創(chuàng)傷傷及燒燒傷后后的感感染藥物比比較【不良反反應(yīng)】●腎毒毒性尿尿液呈呈酸性性出現(xiàn)現(xiàn)結(jié)晶晶尿SD常見見●過敏反反應(yīng)磺磺胺胺類藥藥物之之間有有交叉叉過敏敏反應(yīng)應(yīng)●造血血系統(tǒng)統(tǒng)損害害粒粒細胞胞、血血小板板減少少、再再障●肝損害害嚴(yán)嚴(yán)重重者急急性肝肝壞死死[作用用及應(yīng)應(yīng)用]1、抗抗阿米米巴原原蟲治治療療急性性阿米米巴痢痢疾及及腸外外阿米米巴病病0.4-0.6gTid2、抗抗滴蟲蟲對對陰陰道滴滴蟲有有殺滅滅作用用，陰陰道毛毛滴蟲蟲感染染首選選塞塞入陰陰道內(nèi)內(nèi)，7-10天天為1療程程3、抗抗厭氧氧菌用用于于口腔腔、盆盆腔厭厭氧菌菌感染染及敗敗血癥癥。0.2-0.4gTid三、硝硝基咪咪唑類類常用藥藥物甲硝唑唑、替硝硝唑、、奧硝硝唑第二節(jié)節(jié)各各類類抗生生素簡簡介學(xué)習(xí)要要點1、青青霉素素類的的抗菌菌譜、、臨床床選用用、不不良反反應(yīng)及及用藥藥注意意常用藥藥物的的特點點2、頭頭孢菌菌素類類的特特點及及選用用3、大大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類類抗菌菌譜、、臨床床選用用、不不良反反應(yīng)及及用藥藥注意意常用藥物的的特點4、氨基苷苷類的共性性，主要藥藥物特點及及選用5、四環(huán)素素類抗菌譜譜、臨床選選用、不良良反應(yīng)及用用藥注意常用藥物的的特點一、-內(nèi)內(nèi)酰胺類包括青霉素類和和頭孢菌素素類，分子子中均有-內(nèi)酰胺胺環(huán)。抑制細菌細細胞壁合成成，為繁殖殖期殺菌劑劑，兩類間間有部分交交叉過敏反反應(yīng)。（一）青霉霉素類天然青霉素：青青霉素G（（芐青霉霉素）半合成青霉素：耐酸、耐酶酶、廣譜、、抗綠膿桿桿菌耐酸（青霉素V等）口服服、非嚴(yán)重重感染耐酶（苯唑西林林、氯唑西西林）對耐耐藥金葡菌菌有效廣譜（氨芐、阿阿莫西林））耐酸可口口服，對流流感及傷寒寒桿菌有效效,對綠膿膿桿菌及耐耐藥金葡菌菌無效抗綠膿桿菌菌（羧芐、、磺芐、哌哌拉西林））不耐酸不不能口服但但對綠膿膿桿菌有效效抗G—桿菌（美西西林）對綠膿桿菌菌無效1、青霉素素G【抗菌特點點及適應(yīng)癥癥】窄譜、不耐酸、不能能口服、不不耐酶、過過敏反應(yīng)發(fā)發(fā)生率高用于G＋球菌感染－－溶血性鏈鏈球菌感染染咽炎、扁扁桃體炎，，肺炎球菌菌感染大葉性肺炎炎用于G－球菌感染－－腦膜炎雙雙球菌感染染流腦，淋球菌感感染淋病用于G＋桿菌感染－－白喉桿菌菌感染白喉喉，破傷風(fēng)風(fēng)桿菌感染染破傷風(fēng)風(fēng)（合用相相應(yīng)的抗毒毒素）用于螺旋體體感染梅毒；用于心內(nèi)膜炎（合用鏈霉霉素）【不良反應(yīng)應(yīng)及防治】】①過敏反應(yīng)，可引起休克，搶救藥腎上上腺素。作作皮試（初初次、3天天以上未接接觸、換批批號）。②青霉素素腦病中樞神經(jīng)系系統(tǒng)刺激癥癥狀如頭疼、驚厥、昏迷。③赫氏反應(yīng)應(yīng)④其他他大劑劑量高血鉀鉀、鈉，肌注疼痛用鈉鹽可減減輕。2、半合成成青霉素特點：耐酸、耐酶酶、廣譜、、抗綠膿桿桿菌，與PG有交交叉耐藥性性和交叉過過敏反應(yīng)，，應(yīng)做皮試試⑴耐酸－青霉素V：：可口服、、可肌注，，僅用于非非嚴(yán)重感染染⑵耐酶－苯唑唑西林：耐耐酶金葡菌菌敗血癥、、肺炎、皮皮膚軟組織織感染⑶廣譜譜－－氨氨芐芐青青霉霉素素和和阿阿莫莫西西林林耐酸酸不不耐耐酶酶可口口服服對傷傷寒寒副副傷傷寒寒桿桿菌菌有有效效，，對對綠膿膿桿桿菌菌無無效效，，用于于呼呼吸吸、、泌泌尿尿、、膽膽道道感感染染，，傷傷寒寒、、副副傷傷寒寒⑷抗綠綠膿膿桿菌菌－－羧芐芐、、磺芐芐、、哌拉拉西西林林，抗抗菌菌譜譜廣廣對對綠綠膿膿桿桿菌菌有有較較強強作作用用但但不耐耐酶酶，，不不耐耐酸酸，，用于于腹腹部部、、肺肺部部、、尿尿道道、、婦婦科科感感染染，，敗敗血血癥癥（二））頭頭孢孢菌菌素素類類第一一代代：：頭孢孢氨氨芐芐（先先鋒鋒ⅣⅣ））、、頭頭孢孢唑唑林林（（先先鋒鋒ⅤⅤ））、、頭孢孢拉拉定定（先先鋒鋒ⅥⅥ））第二二代代：：頭孢孢洛洛克克、頭孢孢呋呋辛辛（（西西力力欣欣））第三三代代：：頭孢孢他他定定（（復(fù)復(fù)達達欣欣））、頭頭孢孢哌哌酮酮（（先先鋒鋒必必））第四四代代：：頭頭孢孢匹匹羅羅第一一代代：對對G＋菌強強，對對G－桿菌菌有有效效，，對綠綠膿膿桿桿菌菌無無效效。對對β－－內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶較較穩(wěn)穩(wěn)定定，，腎腎毒毒性性大大于于第第二二、、三三代代。?？诜糜糜谟谳p輕、、中中度度呼吸吸道道、泌尿尿道道、、軟軟組組織織感染染。頭孢孢氨氨芐芐0.5——1gqid空空腹腹服服用用頭孢孢拉拉定定0.25——0.5gqid第二二代代：抗抗菌菌譜譜比比第第一一代代廣廣、、強強，，對厭厭氧氧菌菌有有效效，，對對綠綠膿膿桿桿菌菌無無效效。。對β－－內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶較較穩(wěn)穩(wěn)定定，，腎腎毒毒性性大大于于第第一一代代。。用于于大大腸腸、、克克雷雷伯伯、、變變形形桿桿菌菌致致肺肺、、膽膽、、尿尿感感染染等等。。頭頭孢孢洛洛克克0.25gTid第三代代：廣譜、對對G－桿菌強強，對綠膿膿桿菌菌最強強（頭孢他他定最最強），對厭厭氧菌菌有效效。對對酶穩(wěn)穩(wěn)定，，無腎腎毒性性。用于嚴(yán)嚴(yán)重感感染如如敗血血癥、、腦膜膜炎。。第四代代：廣廣譜、、高效效、無無毒，，主要要用于于難治治性感感染二、、大環(huán)環(huán)內(nèi)酯酯類及及其他他抗生生素紅霉素素、乙酰螺螺旋霉霉素、麥迪迪霉素素、阿齊霉霉素、、羅紅紅霉素素、克克拉霉霉素等林可霉霉素類類－潔潔霉素素、克克林霉霉素萬古霉霉素（一））紅霉素素【作用用、特特點及及應(yīng)用用】與青霉霉素相相似，，對G＋菌弱于于PG，但較廣（金葡葡菌、、鏈球球菌、、肺炎炎球菌菌白喉喉桿菌菌）對G－菌有效效（腦膜膜炎球球菌、、林球球菌，，百日日咳、、流感感桿菌菌），，對軍團團菌、、螺旋旋體、、立克克次體體均有有效，為快速抑抑菌劑劑。口服服易被被胃酸酸破壞壞，在在堿性性中抗抗菌作作用增增強。。分布布較廣廣，膽膽汁濃濃度高高，有有肝腸腸循環(huán)環(huán)，腎功功能能不不良良可可用用。易易耐耐藥藥。。軍團團菌菌肺肺炎炎、、支支原原體體肺肺炎炎白白喉喉帶帶菌菌者者首首選選，也也可可用用于于膽膽道道感感染染、、對對青青霉霉素素過過敏敏或或耐耐藥藥金金葡葡菌菌感感染染。。【不不良良反反應(yīng)應(yīng)及及注注意意】】胃腸腸反反應(yīng)應(yīng)，飯飯后后服服，，靜靜滴滴引引起起靜脈脈炎炎，，致肝損損害害如黃黃疸疸，，（二二））新新大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類特特點點藥物物：：克克拉拉霉霉素素、、羅羅紅紅霉霉素素、、阿阿奇奇霉霉素素抗菌菌譜譜廣廣，，支支原原體體、、衣衣原原體體、、軍軍團團菌菌有有良良好好作作用用，，對非非結(jié)結(jié)核核分分支支桿桿菌菌有有作作用用用用于于呼呼吸吸道道、、泌泌尿尿道道、、皮膚膚軟軟組組織織感感染染及及對對青青霉霉素素過過敏敏的的敏敏感感菌菌感感染染。?？死姑顾厮剡€還用用于于幽幽門門螺螺桿桿菌菌感感染染藥代代特特點點：：吸吸收收良良好好，，組組織織濃濃度度高高，，半半減減期期長長不良良反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生率率低低，，尤尤其其是是胃胃腸腸道道反反應(yīng)應(yīng)明明顯顯低低服藥方便便，每日日1次或或2次三、氨基基苷類抗抗生素慶大霉素素、阿米米卡星（（丁胺卡卡那霉素素）鏈霉霉素、妥布霉素素、奈替替米星、、大觀霉霉素（淋淋必治））等（一）共共同作用用特點及及不良反反應(yīng)1、抗菌菌譜較廣廣，對G－菌強大（綠膿桿桿菌、結(jié)結(jié)核桿菌菌），對對某些G＋菌也有效效（耐藥藥金葡菌菌），對厭氧菌菌無效。為靜止期殺殺菌劑。。2、口服服難吸收收，僅用用于腸道道感染。。全身感感染必須須注射給給藥，原形由腎腎排出，，可用于于泌尿道道感染，，堿化尿液液，抗菌菌作用增增強。膽膽道濃度度低，不不易透過過血腦屏屏障，可可透過胎胎盤屏障障影響胎胎兒，不不宜用于于膽道及及中樞感感染，孕孕婦、16歲以以下兒童童、腎功不良良慎用。。3、本類類藥物之之間有部部分或完完全交叉叉耐藥性性4、主要要不良反反應(yīng)：⑴耳毒性眩暈、耳耳鳴、耳耳聾，卡卡那霉素素大，慶慶大霉素素較小⑵腎毒性血尿、蛋蛋白尿，，新新霉素大大，鏈霉霉素?、洽巧窠?jīng)肌肉肉接頭阻阻滯：導(dǎo)致呼呼吸麻痹痹，與抑抑制N末末梢釋放放Ach有關(guān)（（可靜注鈣鈣劑或肌肌注新斯斯的明））（二）常用用藥物1、慶大大霉素與與妥布霉霉素抗菌譜廣廣，對多多數(shù)G－菌作用強強（首選選），，對綠膿桿桿菌特特效，對耐藥金金葡菌也也有效，，對結(jié)核核桿菌無無效。用用于G--桿菌感染染（敗血血癥、骨骨髓炎、、肺炎、、腹膜炎炎）；綠綠膿桿菌菌感染（（尿路感感染、膽膽道感染染）及耐耐藥金葡葡菌感染染。與羧羧芐青霉霉素合用用治療細細菌性心心內(nèi)膜炎炎。腎毒毒性多見見，定期期查尿。。神經(jīng)肌肌肉接頭頭阻滯，，偶有過過敏性休休克。妥布霉素素對綠膿膿桿菌比比慶大霉霉素強，，不良反反應(yīng)較其其輕3、阿米卡星星對對綠膿桿桿菌有效效，不易易耐藥，，用于耐耐慶大霉霉素的綠綠膿桿菌菌及耐青青霉素的的金葡菌菌感染，，目前為本本類作用用最強者者，耳毒性性多見。。4、大觀霉素素在尿中濃濃度高，，主要用用于對青青霉素過過敏的淋病四、廣譜譜抗生素素（一）四四環(huán)素類類【作用及及應(yīng)用】】抗菌菌譜廣，，對G＋菌、G－菌、立克克次體、、支原體體、衣原原體、螺螺旋體、、阿米巴巴原蟲等等有效，，但對綠綠膿桿菌菌、結(jié)核核桿菌、、傷寒桿桿菌無效效。立立克次體體致傷寒寒、恙蟲蟲病特效效，衣原原體致鸚鸚鵡熱、、支原體體肺炎、、布氏桿桿菌感染染首選，，對青霉霉素過敏敏的淋病病、梅毒毒用四環(huán)環(huán)素較好好?！静涣挤捶磻?yīng)及注注意】1、二重重感染不不宜長用用2、牙牙齒黃染染和抑制制骨發(fā)育育，因此此孕婦、、乳母及及7歲以以下兒童童禁用3、胃腸腸反應(yīng)4、肝肝腎損害害及光敏敏性皮炎炎腎腎功不良良慎用。[常用藥藥物]米諾環(huán)素素（二甲胺胺四環(huán)素素、美滿滿霉素））為為長效效高效半半合成四四環(huán)素類類，口服服吸收迅迅速，吸吸收不受受食物影影響脂溶溶性高，，T1/2約13小小時。用用于敏感感菌引起起的呼吸吸道、泌泌尿道、、皮膚軟軟組織（（痤瘡等等）、五五官科感感染。腎功不全全慎用。。成人首首次0.2g，，以后qd或Bid0.1g多西環(huán)素素（強力霉霉素、脫脫氧土霉霉素）人人工半半合成四四環(huán)素類類，T1/2約20小小時。主主要用于于G+球球菌和G-桿菌菌引起的的呼吸道道感染如如老年慢慢性氣管管炎、肺肺炎等，，也可用用于膽道道、泌尿尿道、皮皮膚及軟軟組織感感染。孕婦、乳乳婦及8歲以下下兒童禁禁用。成成人首次次0.2g，以以后qd或Bid0.1g（二）氯氯霉素廣廣譜譜，對G－菌＞G＋菌，對對傷寒、、副傷寒寒桿菌、、痢疾桿桿菌、立立克次體體及綠膿膿桿菌特特效，對對阿米巴巴原蟲無無效，易易透過血血腦屏障障。傷寒、副副傷寒首首選，痢痢疾、砂砂眼。不良反應(yīng)：：1、骨髓髓抑制：引引起貧血、、再障，2、灰嬰綜綜合癥（早早產(chǎn)兒、新新生兒）3、神經(jīng)系系統(tǒng)反應(yīng)：：視力障礙礙及精神癥癥狀。第七節(jié)抗抗結(jié)結(jié)核藥藥一、結(jié)核病病簡介由結(jié)核分枝桿桿菌引起的慢性性傳染病，，全身組織織器官均可可累及，引引起相應(yīng)部部位的結(jié)核核，以肺結(jié)結(jié)核常見。。結(jié)核菌生生長緩慢，，需長期用藥，因此易耐藥，故臨床需需聯(lián)合用藥。一線抗結(jié)核核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等等二線抗結(jié)核核藥：對氨基水楊楊酸、丙硫異煙煙胺二、常用藥藥物（一）異煙肼[抗菌作用用]對結(jié)核核分支桿菌菌有高度選選擇性，抑抑制分支菌菌酸合成，，低濃度抑抑菌、高濃濃度殺菌。。特點：療效高、毒性低、口服方便、價格低廉單用易耐藥藥，與其他他藥聯(lián)合用用藥。[臨床應(yīng)用用]與其他他抗結(jié)核藥藥合用為各種類型結(jié)結(jié)核首選藥藥，結(jié)核性腦膜膜炎應(yīng)靜脈脈點滴，單單用可預(yù)防防結(jié)核。[不良反應(yīng)應(yīng)及用藥注注意]神經(jīng)系統(tǒng)毒毒性周圍神經(jīng)炎炎四肢麻木、、燒灼感、刺刺痛中樞神經(jīng)癥癥狀興奮、頭痛痛、驚厥維生素B6缺乏應(yīng)加服維生生B6，癲癇和精神神病慎用肝毒性轉(zhuǎn)胺酶升高高、肝壞死死定定期期查肝功（二）利福平[特點]合合成廣譜抗抗菌素，口口服吸收快快完全，需空腹服用用。分布廣穿穿透力強（（進入細胞胞內(nèi)和腦脊脊液），肝代謝為主主，可使尿、糞糞便、淚液液、痰液染染成橘紅色色[抗菌作用用]對結(jié)結(jié)核分支桿桿菌與異煙煙肼相似，，但對耐藥金葡葡菌作用強強，對革蘭氏氏陰性菌如如大腸、變變形桿菌及及砂眼衣原原體也有效效。[臨床應(yīng)用用]聯(lián)合用用藥治療各型結(jié)核，對耐藥金葡葡菌感染有有效，也可可治療砂眼眼[不良反應(yīng)應(yīng)及用藥注注意]胃腸反應(yīng)及及肝損害用用藥藥期間定期期查肝功過敏反應(yīng)皮皮疹、血血小板和白白細胞減少少等嚴(yán)重肝病、、膽道阻塞塞、妊娠早早期及哺乳乳期婦女禁用對氨水楊酸酸影響吸收收不宜同服服（三）乙胺胺丁醇[作用及應(yīng)應(yīng)用]常常與異異煙肼、利利福平合用用治療各型型結(jié)核。[不良反應(yīng)應(yīng)及用藥注注意]大劑劑量長期應(yīng)應(yīng)用可致視視神經(jīng)炎（視力下降降、視野縮縮?。┒ǘㄆ谧鲎鲅劭茩z查查（四）對氨氨水楊酸不不易易耐藥，常常與異煙肼肼合用（五）鏈霉霉素抗結(jié)核藥應(yīng)應(yīng)用原則早期用藥聯(lián)合用藥規(guī)律用藥長期用藥療效好延緩抗藥性性增強療效效降低毒性防止復(fù)發(fā)延緩抗藥性性第八節(jié)抗抗真菌藥和和抗病毒藥藥一、抗真菌菌藥（一）感染染分類及選選用藥物淺部真菌感感染：主要要侵犯毛發(fā)發(fā)、皮膚、、指（（趾）甲甲，引起各各種癬癥。。選用藥物物為灰黃霉霉素和咪唑類、、烯丙胺類類（特比萘芬），深部真菌感感染：主要要侵犯內(nèi)臟臟器官和深深部組織，引起起常由白色念珠珠桿菌和新新型隱球菌菌引起如真真菌性肺炎炎、腦膜炎炎、尿道感感染選用藥物為為兩性霉素素B及咪唑唑類（伊曲曲康唑）（藥物按化化學(xué)結(jié)構(gòu)可可分為有機機酸類、多多烯類抗生生素、氮唑唑類、丙烯烯胺類）（二）常用用藥物1、灰黃霉霉素主要用于淺部真菌感感染，不良反應(yīng)應(yīng)為惡心、、皮疹、白白細胞減少少，孕婦禁禁用。2、兩性霉霉素B主要用于深部真菌感感染，多以靜滴滴給藥為主主。不良反反應(yīng)多且嚴(yán)嚴(yán)重，如寒寒戰(zhàn)、高熱熱、腎損害害、聽力損損害等。3、米康唑唑、特比萘芬、、酮康唑、伊曲康唑二、抗病毒毒藥1、阿昔洛洛偉廣廣譜抗病毒毒藥（單純純皰疹病毒毒、帶狀皰疹病病毒等），，臨床治療療單純皰疹、帶帶狀皰疹。。對乙型肝肝炎病毒有效2、利巴偉偉林廣廣譜抗病毒毒藥，臨床床治療流感感、腺病毒肺炎炎、結(jié)膜炎炎、口腔炎炎等。量過大大致白細胞胞減少等3、其他阿阿糖腺苷、、干擾素第三節(jié)抗抗菌藥合合理選用一、常見感染性性疾病的抗抗菌藥物治治療1.上呼吸道感感染1)病原原菌：溶血性鏈球球菌、卡他莫拉拉菌等選用藥物：：青G、林可、紅、阿莫、、SMZco2)病原原菌：肺炎炎球菌、流流感桿菌、、支原體、軍軍團菌選用藥物：：青G、紅霉素、頭孢唑啉啉、頭孢拉拉啶3)病原原菌：銅綠假單胞胞、肺炎桿菌、腸桿菌屬屬等選用藥物：：哌拉西林林、頭孢呋辛、、頭孢洛克克氟喹諾酮類類2.泌尿系系統(tǒng)感染急性單純性性膀胱炎、、急性腎盂盂腎炎病原菌：大大腸桿菌最最常見，其其次腸球菌菌、葡萄球球菌選用藥物：：急性單純性性膀胱炎--呋喃妥妥因、頭孢拉啶、、阿莫西林林紅霉素急性腎盂腎腎炎--氟哌酸、環(huán)環(huán)丙沙星、、慶大、氨芐、哌拉西林、、頭孢拉啶啶復(fù)雜性尿路路感染反復(fù)復(fù)發(fā)作性尿尿路感染病原菌：大大腸、變形形桿菌、銅銅綠假單胞胞、念珠菌菌，腸球菌、葡葡萄球菌選用藥物