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類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南和專家共識類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南和專家共識1類風濕關(guān)節(jié)炎慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣魅矶嘞到y(tǒng)受累自身免疫疾病1.任何年齡,30-50歲多發(fā)2.男女之比1:33.患病率0.3%4.預后因治療而異類風濕關(guān)節(jié)炎慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點1.小關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)2.對稱性早期可為單側(cè)受累3.持續(xù)性>=6周,但因病程而異4.晨僵>1小時類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點1.小關(guān)節(jié)3類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)
發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎
皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎臟器受累
心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)4自身抗體測定在RA的價值1.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎—肯定診斷早期/老年RA:關(guān)節(jié)炎(血清陰性/血清陽性)2.典型類風濕關(guān)節(jié)炎—評估預后及指導用藥抗體譜廣+高滴度病情重用藥規(guī)范自身抗體測定在RA的價值1.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎—肯定診斷5類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷思路1臨床表現(xiàn)及體征為主
受累關(guān)節(jié)(腕、PIP、MCP、肘、顳頜)晨僵、皮下結(jié)節(jié)、全身表現(xiàn)2.輔助檢查為輔
自身抗體陽性免疫球蛋白升高3.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎
早期、單關(guān)節(jié)、不對稱4.特殊類型類風濕關(guān)節(jié)炎
RS3PE(緩解型對稱性血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合癥)Palindromic(反復型風濕癥)5.正確運用診斷標準類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷思路1臨床表現(xiàn)及體征為主6美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準關(guān)節(jié)受累情況得分(0-5分)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5血清學RF或抗CCP抗體均陰性0RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間<6周0>6周1急性時相反應(yīng)物CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2007項目得分2-10個中大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)24-10個小關(guān)節(jié)3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3>6周1CRP或ESR增高1美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準項目得分2-10個中大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)24-10個小關(guān)節(jié)8美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準>6分可診斷RA受累關(guān)節(jié)數(shù):不包括DIP第一腕掌和第一跖跖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)大小定義:中大關(guān)節(jié):肩,肘,髖,膝,踝關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié),MCP,PIP,第一指間和2-5關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)滴度的定義:高滴度:高于正常3倍以上美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009BSR/BHPR推薦的RA(<2年)治療指南早期應(yīng)用改變病情藥物推薦DMARDs聯(lián)合治療,而不是單一續(xù)貫治療生物制劑依照指南口服激素對早期RA有益,但長期給藥的利弊有待研究關(guān)節(jié)內(nèi)激素、注射MTX的使用NSAIDs:強調(diào)最低有效劑量,短療程強調(diào)手功能鍛煉及必要的器械輔助、理療等……共24項
Luqmanietal.Rheumatology2006;45:1167BSR/BHPR推薦的RA(<2年)治療指南早期應(yīng)用改變病情10早期關(guān)節(jié)炎診治的專家共識1.關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛或發(fā)僵一個以上>1個關(guān)節(jié)腫脹(<6周)的患者2.關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠體檢,必要時輔以影像學方法3.排除:RA以外的其他疾病,需要完善血尿常規(guī),生化,ANA檢查4.任何關(guān)節(jié)炎患者均需完善下列檢查:關(guān)節(jié)腫痛數(shù)量,ESR或CRP,RF和CCP抗體水平,X線片。5.治療:對于可能出現(xiàn)侵蝕性關(guān)節(jié)炎患者,盡早應(yīng)用DMARDs(甚至患者不夠ACR的診斷條件亦應(yīng)如此)6.患者教育:對疾病的認識和功能鍛煉7.NSAIDs應(yīng)用前需評價患者的胃腸道、腎臟和心臟安全性8.激素作為DMARDs的輔助治療,可短期應(yīng)用以緩解關(guān)節(jié)腫痛,必要時關(guān)節(jié)腔注射9.在DMARDs中,MTX應(yīng)作為標準治療藥物首選(anchordrug)10.DMARDs(包括生物制劑)治療的目的為使RA病情緩解,治療期間需定期檢測藥物不良反應(yīng)和病情活動情況11.強調(diào)理療、體療及水療等非藥物治療12.每1-3個月評價病情活動度,指標包括:關(guān)節(jié)腫痛數(shù),患者和醫(yī)師的評價,ESR,CRP,每1-6個月行雙手雙腳X線片以評價關(guān)節(jié)損傷情況
早期關(guān)節(jié)炎診治的專家共識1.關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛或發(fā)僵11治療RA的DMARDs
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)藥物起效時間常用劑量甲氨喋呤1-2月7.5-15mg,QW柳氮磺吡啶1-2月1000mg,Bid-Tid來氟米特1-2月10-20mg,Qd氯喹2-4月250mg,Qd羥氯喹2-4月200mg,Bid金諾芬4-6月3mg,Qd-Bid硫唑嘌呤2-3月50-150mg,Qd青霉胺3-6月250-750mg,Qd起效緩慢,可抑制滑膜破壞中華風濕病學雜志2003;7:250-254治療RA的DMARDs
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)藥物12非甾體抗炎藥(NSAIDs)---常用的NSAIDs
扶他林,凱芙蘭,奇諾力,萘普生,芬必得,布洛芬---傾向性COX2抑制劑
萘丁美酮(瑞力芬),莫比可,尼美舒利,依托度酸---選擇性COX2抑制劑塞來昔布,依托考昔,COX189非甾體抗炎藥(NSAIDs)---常用的NSAIDs13激素治療RA的原則
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)一般用小劑量能短期使用者不長期使用注意補充鈣劑和維生素關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,但一年內(nèi)不宜超過3次
中華風濕病學雜志2003;7:250-254激素治療RA的原則
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)一般用小14臨床應(yīng)用原則(RA)聯(lián)合治療:MTX+SASP+HCQ---最好的三藥聯(lián)合方案之一MTX+SASPMTX+HCQ常用的兩藥聯(lián)合應(yīng)用MTX+依那西普或MTX+英利西單抗補充葉酸用法:1mg/d即有效,可以5mg/d或10mg/周目的:減輕粘膜(口腔潰瘍,胃腸道反應(yīng))損害,減少白細胞及肝功能損害的發(fā)生率。
臨床應(yīng)用原則(RA)聯(lián)合治療:MTX+SASP+HC15類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南和專家共識類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南和專家共識16類風濕關(guān)節(jié)炎慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣魅矶嘞到y(tǒng)受累自身免疫疾病1.任何年齡,30-50歲多發(fā)2.男女之比1:33.患病率0.3%4.預后因治療而異類風濕關(guān)節(jié)炎慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?7類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點1.小關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)2.對稱性早期可為單側(cè)受累3.持續(xù)性>=6周,但因病程而異4.晨僵>1小時類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點1.小關(guān)節(jié)18類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)
發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎
皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎臟器受累
心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)19自身抗體測定在RA的價值1.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎—肯定診斷早期/老年RA:關(guān)節(jié)炎(血清陰性/血清陽性)2.典型類風濕關(guān)節(jié)炎—評估預后及指導用藥抗體譜廣+高滴度病情重用藥規(guī)范自身抗體測定在RA的價值1.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎—肯定診斷20類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷思路1臨床表現(xiàn)及體征為主
受累關(guān)節(jié)(腕、PIP、MCP、肘、顳頜)晨僵、皮下結(jié)節(jié)、全身表現(xiàn)2.輔助檢查為輔
自身抗體陽性免疫球蛋白升高3.不典型類風濕關(guān)節(jié)炎
早期、單關(guān)節(jié)、不對稱4.特殊類型類風濕關(guān)節(jié)炎
RS3PE(緩解型對稱性血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合癥)Palindromic(反復型風濕癥)5.正確運用診斷標準類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷思路1臨床表現(xiàn)及體征為主21美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準關(guān)節(jié)受累情況得分(0-5分)受累關(guān)節(jié)數(shù)受累關(guān)節(jié)情況1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5血清學RF或抗CCP抗體均陰性0RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間<6周0>6周1急性時相反應(yīng)物CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)20022項目得分2-10個中大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)24-10個小關(guān)節(jié)3>10個至少1個為小關(guān)節(jié)5RF或抗CCP抗體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP抗體至少1項高滴度陽性3>6周1CRP或ESR增高1美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準項目得分2-10個中大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)24-10個小關(guān)節(jié)23美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年RA診斷標準>6分可診斷RA受累關(guān)節(jié)數(shù):不包括DIP第一腕掌和第一跖跖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)大小定義:中大關(guān)節(jié):肩,肘,髖,膝,踝關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié),MCP,PIP,第一指間和2-5關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)滴度的定義:高滴度:高于正常3倍以上美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)20024BSR/BHPR推薦的RA(<2年)治療指南早期應(yīng)用改變病情藥物推薦DMARDs聯(lián)合治療,而不是單一續(xù)貫治療生物制劑依照指南口服激素對早期RA有益,但長期給藥的利弊有待研究關(guān)節(jié)內(nèi)激素、注射MTX的使用NSAIDs:強調(diào)最低有效劑量,短療程強調(diào)手功能鍛煉及必要的器械輔助、理療等……共24項
Luqmanietal.Rheumatology2006;45:1167BSR/BHPR推薦的RA(<2年)治療指南早期應(yīng)用改變病情25早期關(guān)節(jié)炎診治的專家共識1.關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛或發(fā)僵一個以上>1個關(guān)節(jié)腫脹(<6周)的患者2.關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠體檢,必要時輔以影像學方法3.排除:RA以外的其他疾病,需要完善血尿常規(guī),生化,ANA檢查4.任何關(guān)節(jié)炎患者均需完善下列檢查:關(guān)節(jié)腫痛數(shù)量,ESR或CRP,RF和CCP抗體水平,X線片。5.治療:對于可能出現(xiàn)侵蝕性關(guān)節(jié)炎患者,盡早應(yīng)用DMARDs(甚至患者不夠ACR的診斷條件亦應(yīng)如此)6.患者教育:對疾病的認識和功能鍛煉7.NSAIDs應(yīng)用前需評價患者的胃腸道、腎臟和心臟安全性8.激素作為DMARDs的輔助治療,可短期應(yīng)用以緩解關(guān)節(jié)腫痛,必要時關(guān)節(jié)腔注射9.在DMARDs中,MTX應(yīng)作為標準治療藥物首選(anchordrug)10.DMARDs(包括生物制劑)治療的目的為使RA病情緩解,治療期間需定期檢測藥物不良反應(yīng)和病情活動情況11.強調(diào)理療、體療及水療等非藥物治療12.每1-3個月評價病情活動度,指標包括:關(guān)節(jié)腫痛數(shù),患者和醫(yī)師的評價,ESR,CRP,每1-6個月行雙手雙腳X線片以評價關(guān)節(jié)損傷情況
早期關(guān)節(jié)炎診治的專家共識1.關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛或發(fā)僵26治療RA的DMARDs
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)藥物起效時間常用劑量甲氨喋呤1-2月7.5-15mg,QW柳氮磺吡啶1-2月1000mg,Bid-Tid來氟米特1-2月10-20mg,Qd氯喹2-4月250mg,Qd羥氯喹2-4月200mg,Bid金諾芬4-6月3mg,Qd-Bid硫唑嘌呤2-3月50-150mg,Qd青霉胺3-6月250-750mg,Qd起效緩慢,可抑制滑膜破壞中華風濕病學雜志2003;7:250-254治療RA的DMARDs
《類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南》(草案)藥物27非甾體抗炎藥(NSAIDs)---常用的NSAIDs
扶他林,凱芙蘭,奇諾力,萘普生,芬必得,布洛芬---傾
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