生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理 卵巢腫瘤 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

卵巢腫瘤官萍博學(xué)仁愛善思篤行好發(fā)于各個(gè)年齡階段婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢(shì)一、概述二、病因病因尚未明確環(huán)境因素內(nèi)分泌因素遺傳和家族因素1．上皮性腫瘤—最常見2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤5．瘤樣病變—卵巢增大的常見原因之一。常見類型：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。三、病理及類型1.漿液性囊腺瘤:最常見良性.單側(cè),大小不等,單房或多房，分單純型及乳頭型。后者雖是良性腫瘤，但有惡性行為。2.漿液性囊腺癌:最常見惡性,雙側(cè),半實(shí)性,預(yù)后差3.粘液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性,巨大，膠凍樣囊液----腹膜粘液瘤4.粘液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實(shí)性,預(yù)后較差1.卵巢上皮性腫瘤常見于中老年女性，分為良性、交界性和惡性。高危因素：未生產(chǎn)、不孕、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚。2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤:常見良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤:惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:來源于卵黃素，高度惡性,早期轉(zhuǎn)移,AFP檢查

來源于生殖細(xì)胞，好發(fā)于兒童及青少年。3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤1.顆粒細(xì)胞瘤:常見，可發(fā)生于各年齡階段；低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素2.卵泡膜細(xì)胞瘤：多為良性，常與顆粒細(xì)胞瘤并存3.纖維瘤:良性.實(shí)質(zhì)性，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性腫瘤。顆粒細(xì)胞瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤性質(zhì)：晚期惡性來源：胃腸道、生殖道、乳腺庫肯勃瘤：特殊的轉(zhuǎn)移性癌，原發(fā)部位在胃腸道大體特點(diǎn)：雙側(cè)實(shí)質(zhì)性，一般保持卵巢原形，無粘連，多伴腹水鏡下特點(diǎn)：印戒細(xì)胞（signetringcell）預(yù)后極差庫肯勃瘤直接蔓延：主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔種植：主要轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：較少見四、轉(zhuǎn)移途徑臨床分期按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2006年制定的標(biāo)準(zhǔn)，大體分為4期：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。Ⅲ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴鏡下證實(shí)的盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超出腹腔的轉(zhuǎn)移。臨床分期五、臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，增大后感腹脹不適，可捫及腫塊壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動(dòng)好惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期：腹脹、腹塊和腹水晚期可出現(xiàn)：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等體征：實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性腫塊，不平整，固定腹水腹股溝，左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大五、臨床表現(xiàn)【并發(fā)癥】----蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥，最常見蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素：體位改變?nèi)焉锲诋a(chǎn)褥期【并發(fā)癥】----蒂扭轉(zhuǎn)癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除注意在鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)【并發(fā)癥】----破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān)腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù)【并發(fā)癥】----感染少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤【并發(fā)癥】----惡變?cè)心[瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，伴腹水，消瘦處理：手術(shù)1.B超2.腫瘤標(biāo)記物：是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)。AFP-內(nèi)胚竇瘤；CA125-卵巢上皮癌；HCG-絨癌。3.細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液中尋找癌細(xì)胞。4.腹腔鏡檢查5.其他：腹部平片、CT、MRI六、輔助檢查良性腫瘤手術(shù)：卵巢腫瘤一經(jīng)確診立即手術(shù)。根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。卵巢腫瘤切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)、子宮全切及附件切除術(shù)。處理原則惡性腫瘤手術(shù)治療為主，輔以化療或放療。1.手術(shù)治療：為主要治療方法。Ⅰ期行子宮、雙附件及大網(wǎng)膜、闌尾切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。Ⅱ期以上應(yīng)作腫瘤減滅術(shù)使殘留癌灶直徑≤1cm。同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃。2.化療:卵巢腫瘤對(duì)化療較敏感,效果好.常用的有環(huán)磷酰胺、順鉑、阿霉素等.3.放療：為手術(shù)、化療的輔助治療。無性細(xì)胞瘤最敏感，其次是顆粒細(xì)胞瘤及上皮性癌。處理原則1．病史：高危因素2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測(cè)定八、護(hù)理護(hù)理評(píng)估自我形象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關(guān)焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)八、護(hù)理護(hù)理診斷病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動(dòng)尋求解除焦慮方法八、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療（1）手術(shù)病人：按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理。對(duì)巨大腫瘤經(jīng)手術(shù)治療者，術(shù)后腹部放置沙袋。（2）需放腹水的病人備好腹腔穿刺包，協(xié)助醫(yī)生完成操作。注意觀察病人的反應(yīng)，生命體征、及腹水的性質(zhì)。放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多。八、護(hù)理護(hù)理措施（3）腹腔化療的病人?；熐耙话阆瘸楦顾?，然后將化療藥稀釋后注入腹腔。注入后協(xié)助病人更換體位，讓藥物接觸腹腔全部?；熃Y(jié)束后留置化療藥管者注意保持藥管的固定及局部敷料的干燥，但穿刺者保持穿刺點(diǎn)的敷料干燥。八、護(hù)理護(hù)理措施3．做好隨訪（1）未手術(shù)者：3-6月隨訪一次，觀察治療大小變化。（2）良性腫瘤術(shù)后：按一般腹部手術(shù)后一月常規(guī)復(fù)查。（3）惡性腫瘤術(shù)后：長(zhǎng)期隨訪。術(shù)后一年每月一次，術(shù)后第二年每3個(gè)月一次，術(shù)后3-5年，每6月一次，以后每年一次。隨訪的內(nèi)容包括：癥狀、體征、全身及盆腔檢查，腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、B超、CT、MRI及有關(guān)激素測(cè)定。八、護(hù)理護(hù)理措施4.合理飲食