無痛胃腸鏡檢查技術(shù)課件

無痛胃腸鏡檢查技術(shù)市一寶山分院麻醉科沈泳堅(jiān)普通消化道內(nèi)鏡術(shù)的問題緊張焦慮恐懼疼痛咳嗽惡心嘔吐血壓升高心絞痛心肌梗死無痛檢查優(yōu)點(diǎn)消除患者緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺胃腸蠕動緩慢，便于發(fā)現(xiàn)微小病變減少了患者因痛苦產(chǎn)生的不自覺騷動引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生檢查前的準(zhǔn)備

與全身麻醉前準(zhǔn)備相同。禁食4~6小時，禁飲2小時以上。開放靜脈通路，并備有氧氣、吸引器、簡易呼吸器及相關(guān)的搶救藥品。需有麻醉專業(yè)醫(yī)生實(shí)施。

無痛技術(shù)常用的靜脈麻醉藥物

丙泊酚：是一種新型的靜脈麻醉藥，為大豆油的乳化劑。藥理：符合三室模型。靜注2.5mg/kg，98%與血漿蛋白結(jié)合，2min后血藥濃度達(dá)峰值，腦平衡半衰期2.6min，主要在肝臟代謝，消除時間常數(shù)為14min，一旦停藥，血藥濃度在10min內(nèi)就可以降低50%。停藥后幾分鐘中央室的丙泊酚濃度迅速下降，病人迅速清醒。臨床作用特點(diǎn)

起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，作用時間短，蘇醒快而完全，停藥后5~10min即能清醒并能應(yīng)答，無興奮現(xiàn)象，不影響患者的時空定向力。對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。多為一過性，與注藥劑量和速度有明顯的關(guān)系。抗嘔吐作用注射部位疼痛，可將丙泊酚10mg與利多卡因1mg混合使用咪達(dá)唑侖

具有顯著的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。靜注0.02~0.025mg/kg鎮(zhèn)靜，短暫順行性記憶缺失。0.1~0.15mg/kg<30s,達(dá)到靜脈麻醉作用，注藥后1min可進(jìn)行操作，30min左右完全清醒。與小劑量芬太尼合用也會產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制和低氧血癥。

催醒藥物

氟馬西尼：為苯二氮卓類藥物的特異性拮抗藥。初始劑量為15秒內(nèi)靜脈注射0.2毫克,首次注射后60秒內(nèi)清醒未達(dá)到要求,可追加給藥0.1毫克。美解眠：對延髓呼吸中樞和脊髓均有較強(qiáng)的興奮作用、亦能直接興奮血管運(yùn)動中樞，作用迅速而短暫。主要用于巴比妥類、水合氯醛、復(fù)合全麻的催醒。0.6mg/kg，1~2min內(nèi)靜脈注入。3~5min見效。15min后再以0.4mg/kg靜注，多能催醒。

警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分

5分（病人對正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)靈敏）4分（正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)遲鈍）3分（大聲或重復(fù)呼喚姓名方始有反應(yīng)）2分（輕輕推動或搖動病人才有反應(yīng)）1分（病人對輕輕推動或搖動和輕度疼痛刺激無反應(yīng)）。

無痛結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸長度150cm左右，檢查時間長，需要較長的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時間，但不需要很深的鎮(zhèn)靜深度。常用方法：咪達(dá)唑侖1~2mg，芬太尼0.05~1.0mg+丙泊酚1.0~1.5mg/kg或2~4mg/kg/h維持，必要時靜注10~20mg。無痛檢查中的監(jiān)測

通氣：胸廓活動幅度，呼吸頻率氧合：脈搏血氧飽和度儀循環(huán)：血壓、心率、心電圖。鎮(zhèn)靜評估：其它急救設(shè)備：各種緊急氣道處理和心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物。

無痛檢查前后注意事項(xiàng)

術(shù)前評估：ASAⅠ~Ⅱ級病人可較好耐受鎮(zhèn)靜、麻醉。告知相關(guān)的注意事項(xiàng)、麻醉意外和并發(fā)癥，