保肝藥的臨床應用及進展

關于保肝藥的臨床應用及進展第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日我國是一個肝炎大國2第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日保肝藥物的概念

保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。3第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日保肝藥物的分類4第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。解毒類葡醛內酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）青霉胺5第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日葡醛內酯

在酶的催化下內酯環(huán)被打開，轉化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內重要解毒物質之一，能與肝內或腸內含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產物、毒物或藥物結合，形成無毒的葡萄糖醛酸結合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。6第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日還原型谷胱甘肽

還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內過氧化物和自由基結合，對抗氧化劑對細胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。？展望_NAC7第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。8第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日促肝細胞再生類藥物小分子多肽類活性物質，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術前后的治療，尤其是肝膽手術。促肝細胞生長素（威佳）多烯磷脂酰膽堿注射液9第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優(yōu)思弗熊去氧膽酸10第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應，在肝內有助于防止膽汁淤積。

11第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日熊去氧膽酸取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細胞毒作用；2促進內源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調節(jié)作用。512第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日促進能量代謝類藥物VitC,VitE,復合VitB等VitK參與肝臟合成凝血酶原促進肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶類維生素類，輔酶類，ATP，F(xiàn)DP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），肌苷片等藥物13第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細胞代謝，維持正常功能。用法用量：1.注射劑僅作靜脈使用

2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注。如有需要可在4-6小時后重復此劑量，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻浚旱巫⑦^快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。14第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日人血白蛋白支鏈氨基酸復合氨基酸膠囊123促進蛋白質合成類藥物15第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日中藥制劑抗炎類

甘草酸二胺注射液（甘利欣、苷靈安）甘草酸二胺腸溶膠囊異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日甘草酸二胺注射液中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用?！具m應癥】伴有谷丙轉氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！静涣挤磻克c潴留第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日降酶類——聯(lián)苯雙酯（百賽諾）均為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質的解毒能力。聯(lián)苯雙酯特出優(yōu)點是降酶效應迅速，應用方便，罕有不良反應

因對天冬氨酸氨基轉移酶AST作用不明顯，有學者認為無保肝作用。多聯(lián)合用藥。聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

其他

-----如水飛薊賓葡甲胺片、肝蘇顆粒、茵梔黃顆粒、利膽片、護肝片、阿德福韋酯片等藥物，對急慢性肝病的治療均有獨到之處保肝中成藥種類復雜而且藥效難以評估。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日保肝藥物的選擇

病毒性肝炎

·急性病毒性肝炎一般給予維生素，可再選用一種保肝藥物。

·慢性病毒性肝炎選用抗炎保肝藥物，適當輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予復方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑輔助治療。拉米夫定干擾素第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日藥物性肝炎

發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素?！^輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日脂肪肝，酒精肝肝細胞內脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式（高脂肪飲食、酗酒等）為主。肝功異常明顯者，可應用必需磷脂類如復方二氯醋酸二異丙胺等。中藥也是比較有希望的藥物。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

先天性疾病

主要是肝豆狀核變性，過多銅沉積于肝組織，應用青霉胺和硫普羅寧（同達瑞）?！獙τ诟鞣N先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

其他疾病伴發(fā)肝損害

如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發(fā)病為主，保肝治療以解毒類藥物，維生素類藥物為主，輔以中藥。

中毒性肝損害以選用解毒類保肝藥為宜。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日藥物的風險藥物的療效不良反