腹部臨床應用總演示文稿

腹部臨床應用總演示文稿第一頁，共六十三頁。（優(yōu)選）腹部臨床應用總第二頁，共六十三頁。5、成像因素多，圖像解釋難6、金屬偽影7、對鈣化不敏感8、幽閉恐怖癥第三頁，共六十三頁。消化道第四頁，共六十三頁。1、MRI不作為消化道疾病的首診技術。2、主要用于消化道腫瘤分期。3、對消化道疾病，高檔MRI

診斷能力明顯提高。第五頁，共六十三頁。T1WI正常胃壁T2WI第六頁，共六十三頁。MRCP第七頁，共六十三頁。肝臟第八頁，共六十三頁。T1WIT2WI第九頁，共六十三頁。1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù)肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強掃描有重要定性價值，應常規(guī)應用。4、MRI技術存在漏診問題。第十頁，共六十三頁。（一）原發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：“快進快出”，包膜征2、間接征象：肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、肺轉(zhuǎn)移第十一頁，共六十三頁。第十二頁，共六十三頁。第十三頁，共六十三頁。原發(fā)性肝癌不典型表現(xiàn)1、形態(tài)不典型外生型、癌栓型、彌漫型？2、信號不典型T1WI等信號：高分化、碘油斑高信號：出血、壞死、脂肪沉積T2WI等信號：高分化、碘油斑低信號：凝固性壞死第十四頁，共六十三頁。（二）繼發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：環(huán)形強化、特殊征象2、間接征象：原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋巴結轉(zhuǎn)移、無（肝硬化、門脈主干癌栓、包膜）第十五頁，共六十三頁。肝轉(zhuǎn)移瘤MRI特征T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(doughuntsign)T2WIc.暈環(huán)征(halosign)20%

d.電燈泡征(lightbulbsing)

e.靶征(targetsign)25%

f.不定形征(amorphoussign)第十六頁，共六十三頁。第十七頁，共六十三頁。T1WIT2WI動脈期延遲期第十八頁，共六十三頁。T1WIT2WI動脈期第十九頁，共六十三頁。診斷要點1、異病同影2、同病異影3、與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤影像表現(xiàn)有重疊4、灶內(nèi)：注重信號、強化特點、包膜征肝內(nèi)：注重癌栓、肝硬化肝外：注重消化道、胰腺、淋巴結第二十頁，共六十三頁。（三）肝血管瘤發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多發(fā)者：5～15%

39.1%(長征)混合瘤：17.3%(7.4%)大?。?/p>

CT(中山)

MRI(長征)

<2cm31.5%75.9%

>4cm29.2%7.6%第二十一頁，共六十三頁。典型MRI表現(xiàn)電燈泡征、開關效應(75%±)T1WI稍低PDWI較高T2WI極高成像原理血液緩慢流動含鐵血黃素順磁作用含水量較多信號強度

序列T1WIPDWIT2WI。。第二十二頁，共六十三頁。T1WIT2WI動脈期延遲期第二十三頁，共六十三頁。肝血管瘤不典型表現(xiàn)形態(tài)不典型粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形強化不典型（多為小病灶）：a.早期高密度強化b.中央性或一致性強化c.早期強化不顯著，延遲等密度d.始終不強化第二十四頁，共六十三頁。（四）肝囊腫序列表現(xiàn)T1WI極低信號PDWI中等信號T2WI極高信號增強掃描不強化第二十五頁，共六十三頁。T1WIT2WI動脈期延遲期第二十六頁，共六十三頁。（五）肝膿腫1、平掃，邊緣模糊的略低信號灶，氣體？2、增強掃描，膿腫壁明顯強化，膿腔不強化。3、未形成膿腔時，診斷難。第二十七頁，共六十三頁。MRI：膿壁＋膿腔膿壁成分CT+T1WT2W外環(huán)水腫

中環(huán)肉芽

內(nèi)環(huán)炎癥

第二十八頁，共六十三頁。第二十九頁，共六十三頁。（六）肝硬化1、肝臟體積變化：早期增大、晚期縮小。2、肝葉比例失調(diào)，左葉相對增大。3、肝裂增寬。4、肝表面小波浪狀。5、肝臟質(zhì)地不均，肝硬化結節(jié)形成。6、脾臟增大、門脈高壓。7、肝臟密度改變：增高？降低？8、肝癌形成。第三十頁，共六十三頁。慢性血吸蟲性肝病變門脈性、不完全分隔型肝葉變形(左葉增大)鈣化：肝內(nèi)、門脈、腸系膜、結腸匯管區(qū)增寬門脈高壓、脾大第三十一頁，共六十三頁。第三十二頁，共六十三頁。（七）介入后MRI表現(xiàn)(中低場)病理成分T1WIPDWIT2WI增強掃描活癌組織低高等、高可強化凝固壞死等、低低低不強化液化壞死等、低高極高不強化瘤內(nèi)出血高高高不強化炎性水腫等、低高高不強化碘油斑塊等等等不強化第三十三頁，共六十三頁。常見肝占位病變鑒別診斷第三十四頁，共六十三頁。

T1WIPDWIT2WI（序列）信號強度HCC正常肝臟HCYHHE第三十五頁，共六十三頁。膽系第三十六頁，共六十三頁。1、常規(guī)掃描對膽系顯示能力，與CT相仿。2、MRCP對膽系顯示，與ERCP

相仿。3、對膽囊陰性結石，略優(yōu)于

CT。第三十七頁，共六十三頁。

T1WIT2WIMRCP第三十八頁，共六十三頁。第三十九頁，共六十三頁。膽總管結石、擴張T1WIT2WIMRCP第四十頁，共六十三頁。第四十一頁，共六十三頁。MRCPT1WIT2WIT2WI第四十二頁，共六十三頁。肝門部膽管癌T2WI第四十三頁，共六十三頁。鼻膽管第四十四頁，共六十三頁。胰腺第四十五頁，共六十三頁。1、對胰腺解剖，T1WI顯示能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病變診斷。第四十六頁，共六十三頁。第四十七頁，共六十三頁。T1WIT2WI脂肪抑制第四十八頁，共六十三頁。第四十九頁，共六十三頁。腎臟第五十頁，共六十三頁。1、CMD（皮髓質(zhì)界線）有重要價值。2、定位價值高。3、結合增強掃描，能診斷絕大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。第五十一頁，共六十三頁。正常腎臟（CMD）第五十二頁，共六十三頁。5、中高場MRI，腎臟圖像層次比中低場豐富。6、對腎結石、脂肪成分定性能力不及CT。第五十三頁，共六十三頁。第五十四頁，共六十三頁。慢性腎功能衰竭第五十五頁，共六十三頁。小腎癌第五十六頁，共六十三頁。第五十七頁，共六十三頁。盆