以科學(xué)發(fā)展觀促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

以科學(xué)發(fā)展觀促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，初步改變了農(nóng)民沒有基本醫(yī)療保障的狀況，目前已取得階段性成效。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程看，還存在著諸多影響新農(nóng)合制度運行的因素，如：農(nóng)民意愿不強、政府投入不足等。加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，對于解決我國”三農(nóng)”問題、更好地促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、提高農(nóng)民的健康水平、維護社會穩(wěn)定、最終實現(xiàn)社會主義新農(nóng)村及和諧社會的目標具有十分深遠的意義。我們必須面對國情，用科學(xué)發(fā)展觀來認識和解決存在的問題，使新農(nóng)合制度定不斷發(fā)展、完善。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；科學(xué)發(fā)展觀；醫(yī)療保障自古至今，農(nóng)業(yè)乃國之根本，解決”三農(nóng)”問題，是黨中央、國務(wù)院的重大決策。目前，農(nóng)村衛(wèi)生問題也是衛(wèi)生工作的重中之重，解決農(nóng)村”看病難、看病貴”問題是當務(wù)之急。有研究認為，農(nóng)民醫(yī)療費用如果達到個人年收入的70%，就可能因病致貧、因病返貧。如果一個家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對生產(chǎn)生活造成影響。民間更是有：”脫貧三五年，一病回從前”的說法。也正因為如此，讓農(nóng)民”看得起病、吃得起藥、住得起院”就成了全社會關(guān)注的一個焦點。⑴2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。這預(yù)示著農(nóng)村合作醫(yī)療制度將再一次在全國范圍內(nèi)建。。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資為主要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。以大病統(tǒng)籌為主，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)村居民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題，首先保證的是對農(nóng)村居民大額醫(yī)療費用的補助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策目標是減少農(nóng)村居民/因病致貧和因病返貧0現(xiàn)象。政策實施階段是:至2005年覆蓋率達到50.00%;至2008年覆蓋率達到80.00%;到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔。⑵一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》?！兑庖姟分赋觯航⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐”三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織!引導(dǎo)!支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病為主，這符合農(nóng)民以自己的經(jīng)濟實力難以抵御大的疾病風(fēng)險的農(nóng)村的現(xiàn)實。2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施原則自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負擔，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費;鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體給予資金扶持;中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點，逐步推廣原則。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險能力。2.3籌資標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員）是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定;有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金。[3]二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有的新特點新型農(nóng)村合作醫(yī)療是與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相比較而言的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要”新”在以下幾個方面：（1）加大了中央和各級政府的支持力度。（2）突出以大病統(tǒng)籌為主。以往的合作醫(yī)療多是統(tǒng)籌規(guī)模小，籌資水平低，大多把保障的重點放在門診或小病上，保障程度不高，無法幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則將重點放在農(nóng)戶迫切需要解決的因病致貧、因病返貧的問題上，即對農(nóng)民大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，保障水平明顯提高。（3）明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予了農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)利，提高了制度的公開、公平和公正性。（4）提高了統(tǒng)籌層次。新型合作醫(yī)療制度要求以縣為單位統(tǒng)籌，這就增強了農(nóng)村合作醫(yī)療抗風(fēng)險和監(jiān)管的能力。（5）由政府負責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)管機構(gòu)，加強了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了以往管理松散和粗放的不足。（6）建立了醫(yī)療救助制度。通過民政、扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療，照顧了貧困人口的特殊情況。[4]三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，猶如農(nóng)村現(xiàn)代化進程中的一張安全網(wǎng)，是新農(nóng)村建設(shè)與農(nóng)村和諧的重要保障。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實踐中表現(xiàn)出諸多的問題。3.1農(nóng)民參與意愿不強，部分農(nóng)民群眾對新型合作醫(yī)療制度持懷疑和擔心態(tài)度新型農(nóng)村合作醫(yī)療本是〃借千家之力，解一家之難”進而實現(xiàn)風(fēng)險共擔的好事。但農(nóng)民的參與積極性卻不高，存在對新型合作醫(yī)療的懷疑和擔心。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的：一、農(nóng)民對交納合作醫(yī)療費有看法。他們認為，在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費是變相增加農(nóng)民負擔。二、農(nóng)民對當前醫(yī)療機構(gòu)不公開、不透明的〃壟斷”經(jīng)營心存芥蒂。三、農(nóng)民對報賬時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認為合作醫(yī)療管理辦公室想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實惠。四、健康觀念、共濟觀念、風(fēng)險觀念淡薄，以及對醫(yī)療消費存在僥幸心理等，也是農(nóng)民參與意愿不強的主觀原因。[5]3.2政府投入不足，資金籌措難度大，醫(yī)療資金難以及時到位國家實行分稅政策以來，國庫充盈，而地方財政運力不足。根據(jù)政策的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障基金分為中央財政專項轉(zhuǎn)移支付資金、地方財政（包括省級財政補助和本級財政補助）和農(nóng)民自繳費用四個部分。每個部分資金的落實都是以后者資金的到位為前提，想要得到上級政府的專項資金，必須保證本地區(qū)農(nóng)民的大量參與。⑹在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負債累累、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。另一方面是10元/人這筆費用累計起來，對農(nóng)民特別是特困的農(nóng)民來說，數(shù)目也不算少。3.3醫(yī)療保障水平偏低，農(nóng)民醫(yī)療報銷手續(xù)繁雜農(nóng)民醫(yī)療費用報銷起點高、封頂?shù)鸵约皥箐N比例不合理等問題，農(nóng)民的小病由于費用少而得不到報銷，大病又由于比例分擔不合理而得不到足額報銷，這就使得農(nóng)民的受益面偏小，實際享有的醫(yī)療保障水平偏低，難以有效防止因病致貧、因病返貧。而且農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照嚴格的程序報銷醫(yī)療費用，手續(xù)相當繁雜。3.4立法滯后，管理監(jiān)督不規(guī)范由于目前國家尚未把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入強制實施的法律范疇，仍然停留在政策層面上，因而在認識上就難以達成共識，在具體實施的過程中就難以做到有法可依。有些地方為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，往往把這項工作作為〃一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)工作人員的實績考核掛鉤，以此加大基層干部參與合作醫(yī)療的責(zé)任心。但這種行政措施往往容易受到領(lǐng)導(dǎo)人變更、宏觀政策調(diào)整等影響，隨意性較大。根據(jù)以上分析發(fā)現(xiàn)，〃受益”是農(nóng)民參加合作醫(yī)療的直接動力和最終期望。如何在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進中，充分體現(xiàn)農(nóng)民的根本利益，實現(xiàn)大病統(tǒng)籌為主與擴大受益面的統(tǒng)一，切實使農(nóng)民享受廉價、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)，才是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的根本出路。四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策與建議4.1按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，堅持"以農(nóng)民為本”的原則制定統(tǒng)籌補償方案新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將保障目標定位為保大病，事實上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，并可能誘發(fā)〃小病大治”的道德風(fēng)險。新農(nóng)合要在大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上更多地〃兼顧小病”，把更多的農(nóng)民納入到保障范圍之內(nèi)。要以解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求為主要目標，設(shè)計統(tǒng)籌補償方案，重點提高補償水平，適當增加門診補償，擴大參合農(nóng)民受益面，使廣大農(nóng)民更多地享受到政府增加補助帶來的實惠，提高新農(nóng)合的制度效率。[7]4.2加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提供強有力的法律保障目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，主要是依據(jù)2002年10月中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和2003年1月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》進行的，一直沒有明確的法律規(guī)定。要建立起與農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的、規(guī)范化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，當務(wù)之急應(yīng)盡快制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵守的原則、主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例、報銷項目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督及相關(guān)部門的責(zé)任等做出明確規(guī)定，以更好地推動當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展。⑻4.3加強宣傳引導(dǎo)，樹立農(nóng)民的信心，轉(zhuǎn)變農(nóng)民的觀念農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療的意愿不夠強，積極性不夠高的重要原因就在于對新型合作醫(yī)療制度的宣傳不到位，有不少農(nóng)民甚至不知新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何物。因此，當前的重要任務(wù)就是加大對新型合作醫(yī)療的宣傳力度，使農(nóng)民群眾真正了解這項政策是為了他們自身利益的一項善舉，是一項民心工程和富民工程。地方政府，特別是基層政府可以通過典型示范，樹立農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的信心，消除他們的疑慮和擔心，從而調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到農(nóng)民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村社會穩(wěn)定，對于促進全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實意義。新農(nóng)合制度的實施為我國廣大農(nóng)民提供了一定的基本醫(yī)療保障，雖然保障水平不高，但符合中國國情。在實施過程中出現(xiàn)一些問題也是正常的，只要我們本著事實求是的態(tài)度，用科學(xué)發(fā)展觀來解決問題，相信新農(nóng)合制度能夠不斷發(fā)展、完善。9參考文獻⑴陳焱.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立及發(fā)展策略研究［D］.吉林大學(xué)2006⑵薛定良.對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考［D］.南京林業(yè)大學(xué)2007［3］高磊.農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性發(fā)展研究［D］.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)2005［4］陳柳欽.新