急診急救流程

診斷治療總急救流程傷病員判斷有無意識(意識存在）（意識喪失)開放氣道判斷有無呼吸(有呼吸)（無呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無頸動脈搏動病史、體檢、(有搏動)（無搏動）心電圖檢查立即CPR初步診斷為什么種癥狀再進入相應項目解決心電圖（直線)(無搏動心電活動）(心室顫抖)電－機械分離或心臟停搏急救流程初診為電-機械分離或心臟停搏繼續(xù)ＣPＲ，氣管插管,人工呼吸;0.９%NａCl25０mｌｉｖgｔt腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(恢復自主循環(huán)）予以相應解決腎上腺素1~5mgiv,每3~5min可反復1次，共2~3次;阿托品1mgiｖ,３ｍiｎ后只可反復１次;與接受醫(yī)院5%碳酸氫鈉４0mｌiv。急診科聯(lián)系每次用藥后做心電監(jiān)護和ＣＰR護送去醫(yī)院（死亡)開死亡證明書三、心室顫抖急救流程初診為心室顫抖（無除顫器）（有除顫器)胸前區(qū)叩擊持續(xù)心臟除顫3次，分別用200、300、360J（無脈搏心電活動、心臟停搏、心室顫抖）（恢復自主循環(huán))繼續(xù)CPR，氣管插管,人工呼吸；按相應項0．9％NaCl２50mlivgtt，開放靜脈目解決通道腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護,心臟除顫3次(２０0、300、３60J）腎上腺素１～5mgiv,每３～5min反復1次,共2~３次；利多卡因5０mliv,３~5miｎ后可反復1次;25％硫酸鎂4mlｉv，可反復1次;5%碳酸氫鈉40mliv。每次用藥后做心電監(jiān)護、心臟除顫（用30０Ｊ或3６0J）及CPR(死亡)開死亡證明書四、復蘇后監(jiān)護急救流程恢復自主循環(huán)吸氧6~8L/ｍiｎ，保持氣道暢通,維持有效人工呼吸;頭部冷敷；頭部抬高3０°,不側彎選用:多巴胺40ｍg加入補液中，ivｇtt;去甲腎上腺素1mg加入補液中，ivgtt；洛貝林３～15mｇiｖ;尼可剎米（可拉明）０.３7５~１．77g,ｉv;納洛酮０.4～０.8mｇｉｖ；利多卡因50mgiv；2５%硫酸鎂4mliv;阿托品０.5mｇiv；地塞米松1０ｍgiｖ。(心臟停搏)(維持自主循環(huán)）進入相應程序與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系 護送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程初診為緩慢性心律失常（心率＜50次／min）(無明顯異常癥狀、體征)(有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入氧氣吸入；0.9%ＮaCｌ２５０mliｖgtt阿托品１mgiｖ，３ｍin后可反復1次心電圖檢查(好轉(zhuǎn))（無變化）多巴胺４0mgivgtt(收縮壓＜12kPa時)異丙腎上腺素1ｍgiｖｇｔｔ心電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯）室傳導阻滯、意識不清）體外心臟起搏護送去醫(yī)院與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系六、迅速性心律失常急救流程初診為迅速性心律失常（心率＞１20次/miｎ)(無明顯異常癥狀、體征）(有明顯異常癥狀、體征）氧氣吸入氧氣吸入;0．9％NａCl250mlｉｖgｔｔ(竇速)(房顫、房撲)（室上速)(寬QRＳ）(室速）刺激迷走神經(jīng)利多卡因5０mｇiv,3mｉn后可反復1次（未昏迷）(昏迷）心電圖檢查（收縮壓<１0.６kPa）２5%葡萄糖溶液20mｌ加普羅帕酮3５～70mｇiv選用：心電圖檢查25％葡萄糖溶液2０ｍl加維拉帕米5mgｉv(當收縮壓＞1３.3kＰa時）;(惡化、昏迷)（好轉(zhuǎn)或無變化)2５%葡萄糖溶液20ml加毛花(心率>1５0次／min）苷Ｃ０．4mｇｉv同步復律與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°，下肢抬高２0°體位；氧氣吸入;０.９%NaCｌ２50ｍｌivgｔt。(感染性)(神經(jīng)性)（低血容量性)(過敏性)(心源性)多巴胺40mｇ0.9％NaCl腎上腺素1mg多巴胺40mg加入補液中250mliｖｇttiv,地塞米松加入補液中(迅速)1ｍgiv選用：山莨菪堿10mg加入硝酸甘油５mg補液中；加入補液中去甲腎上腺素1ｍｇ加入補液中與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死(心絞痛)（心肌梗死）氧氣吸入氧氣吸入0.9%NaCｌ25０ｍliｖgtt選用:選用：硝酸甘油片0.6mｇ舌下含服硝酸甘油片0.6ｍg舌下含服麝香保心丸2粒舌下含服麝香保心丸２粒舌下含服嗎啡2~5mgiv硝酸甘油5mgｉvgtt(當收縮壓＞１3.3ｋPａ時）尿激酶50萬uiv有并發(fā)癥（如心源性休克心電圖檢查旳心律失常、心力衰竭等),按相應規(guī)范解決與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院九、急性左側心力衰竭急救流程初診為急性左側心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位,雙下肢下垂；0.9%ＮａＣl25０mｌivｇｔｔ呋塞米40mｇiｖ,嗎啡1~3mgiｖ,硝酸甘油0.３mｇ舌下含服硝酸甘油5mg加入補液中(收縮壓＞13.３kPa時）多巴胺40mg加入補液中(收縮壓＜1３.3kPa時）多巴酚丁胺４０ｍg加入補液中(收縮壓>13．3kＰa時)氨茶堿0.25mｇ加25％葡萄糖溶液20mliv;毛花苷C0.４ｍg加25%葡萄糖溶液20mliｖ。與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十、昏迷診斷急救流程初診為昏迷能明確因素如中毒、顱因素判斷腦外傷、急性腦血管病等,按相應方案解決保持呼吸道暢通;患者平臥，頭向一側或側臥;必要時氣囊面罩人工呼吸;必要時吸引器吸痰；氧氣吸入;納洛酮０.4mgｉv(當收縮壓＜２0kPａ時;）迅速血糖測定；0.9%NaCl25０mlｉvgtt血糖＞4ｍmol／L血糖＜4ｍmol／L(>80mg／ｄｌ）(＜８0mg/dl）50%葡萄糖溶液40mliv護送去醫(yī)院十一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無顱內(nèi)高壓癥狀)（有顱內(nèi)高壓癥狀)20%甘露醇2５0mliｖｇｔt（迅速)０.９％ＮaCl２50ｍlｉvgｔt選用:呋塞米２0mgiｖ；地塞米松5mｇiｖ；（無潰瘍病史時)護送去醫(yī)院十二、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位,頭偏向一側；如有外傷史，按保持呼吸道暢通，避免舌咬傷。相應方案解決地西泮１0~2０mgiv或iｍ,吸氧氣。護送去醫(yī)院十三、高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平１0ｍg舌下含服（當收縮壓＞２9.２ｋPａ或舒張壓<16kＰa時)硝酸甘油5mｇ，0.９%NaCｌ250ｍlｉvgtt護送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位,頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.９%ＮaＣl25０mlｉvgｔt，尼可剎米（可拉明）０.37５giv,洛貝林3mgiv，必要時可反復護送去醫(yī)院十五、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通；必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰;氧氣吸入1~２Ｌ/min選用：沙丁胺醇氣霧劑吸入(未用過者);地塞米松10mｇiv；氨茶堿０.25g(或二羥丙茶堿0.２5g）加25%葡萄糖溶液20ｍlｉｖ；0.１%腎上腺素0.５~1ml合谷穴注射0.9%NａCl２50ml加氨茶堿0.25ｇ（或或二羥丙茶堿0.２5g)ivgtt護送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位;氧氣吸入有胸部外傷傷口時，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋,三角巾包扎封閉傷口緊急時用60ml注射器抽氣（在患側第二肋間鎖骨中線）護送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血 置病側在下方，側臥位或半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0．9NａCl250ｍlivｇtt；地西泮１０mgiｍ(呼吸減慢,昏迷時禁用);立止血（Reｐtilａse）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補液中患者窒息時使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊;必要時氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十八、嚴重過敏反映急救流程初診為嚴重過敏反映(收縮壓>1２ｋPa)(收縮壓<12kPa）0.1%腎上腺素（小兒0.9%NaＣｌ250mlivgｔt;0.０1mg/kg,最大劑量地塞米松5mｇｉｖ0．3mg;成人0.５~1ｍg）;氧氣吸入0.9％ＮaＣl２５０mliｖgtt;地塞米松5ｍgiv與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十九、上消化道出血急救流程初診為上消化道出血0.９%NaＣl25０ｍlｉvgtt；地西泮１0ｍgｉｍ酚磺乙胺0．２5g加入補液中；立止血１KUiv護送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈5０%葡萄糖溶液40ml加維生素B６0.1giｖ;地西泮５mgim護送去醫(yī)院二十一、中毒急救流程初診為中毒0.9%ＮaCl2５0mlivｇｔｔ;氧氣吸入酒精、食品中毒有機磷中毒一氧化碳中毒吸毒品壓舌板刺激咽部若為食用可催吐,迅速將病人脫離現(xiàn)場；納洛酮０.4～0.8催吐；表情克制接觸時脫去衣褲;保持氣道暢通；mgiv；對癥者使用納洛酮０.4阿托品旳用法：納洛酮０.4～0.8ｍgiv;治療mgiv；表情興奮輕者２mgｉv；加大吸氧流量(6Ｌ/miｎ）者使用地西泮10中者4mgiv;送高壓氧艙ｍgiｖ重者１０mgiv護送去醫(yī)院二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥０．9%NａCl250mlivgtt;阿托品０．5ｍg皮下注射或iｍ;針刺足三里、合谷穴護送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應立即止血用三角巾包扎傷口骨折時用固定器材（夾板、負壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時用止痛噴劑布桂嗪（強痛定）０.1gim；出血多時應予以０.9％NaＣl250ｍｌivgtｔ特別注意搬運脊柱損傷傷員護送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道暢通，必要時人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮１0mgiｖ;昏迷者，納洛酮0．4ｍgｉv(收縮壓<2０kPa);有顱內(nèi)高壓征時用２0%甘露醇250mlivgtt必要時心電圖或心電監(jiān)護與接受醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進行CPR脫去燒毀或浸濕旳衣服用三角巾包扎傷處；予以布桂嗪（強痛定）0.１gim0.９％NaＣｌ2５0ｍlｉvgｔt;氧氣吸入（嚴重時）護送去醫(yī)院二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩(順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展用0.1％苯扎溴銨(新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處消毒,鋪４塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層）,帶好手套；胎頭露出時,右手拇指與四指分開,手掌頂住會陰（避免會陰扯破）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下