PCI合并高血糖臨床病例分析課件

PCI合并高血糖

臨床病例分析中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱PCI合并高血糖

臨床病例分析中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)姓名田**年齡69歲性別女職業(yè)退休工人民族漢族住址北京市海淀區(qū)入院時(shí)間2006年1月26日出院時(shí)間2006年2月28日一般情況姓名田**年齡69歲性別女職業(yè)退休工人民族漢族住址北京市海淀入院情況——主述及現(xiàn)病史主述：間斷胸痛、胸悶3余年，加重5天入院現(xiàn)病史：無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，伴胸悶、大汗、心悸、氣短。疼痛無(wú)肩背放射，持續(xù)約15-30分鐘。應(yīng)用速效救心丸2～3分鐘可緩解。平均1-2次/月，每次性質(zhì)相似。5天前，無(wú)誘因再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作，疼痛性質(zhì)較前相似，但發(fā)作頻率明顯增加，2～4次/日，每次持續(xù)10-20分鐘，心悸明顯，自測(cè)脈率間歇8～10次/分。入院情況——主述及現(xiàn)病史主述：間斷胸痛、胸悶3余年，加重5天既往史：高血壓病史20余年，最高可達(dá)150/100mmHg，一直應(yīng)用復(fù)方降壓片2#tid及心痛定1#tid，血壓可控制在110-140/64-88mmHg左右。發(fā)現(xiàn)高血脂近12年，未進(jìn)一步診治。個(gè)人史：不嗜煙酒?；橛窡o(wú)特殊。家族史：父親因冠心病早逝，無(wú)糖尿病家族史入院情況——既往史、個(gè)人史和家族史既往史：入院情況——既往史、個(gè)人史和家族史體格檢查：

BP136/70mmHg，腹圍98cm,BMI28kg/cm,心界無(wú)擴(kuò)大，心率70次/分，律齊，心前區(qū)可及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：7天前無(wú)心絞痛時(shí)在外院查空腹血糖5.6mmol/L。急診查空腹血糖7.0mmol/L，TC5.8mmol/L,LDL-C3.4mmol/L,TG2.4mmol/L.心肌酶譜：CK52u/l、CKMB0ng/ml、cTnI0.05ng/ml。入院時(shí)情況——查體和輔助檢查體格檢查：入院時(shí)情況——查體和輔助檢查輔助檢查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略下移，T波低平或倒置輔助檢查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略入院診斷胸痛待查冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓，極高危，藥物控制后正常血壓高脂血癥入院診斷胸痛待查住院診治經(jīng)過(guò)入院后檢查血、尿、便常規(guī)無(wú)異常；肝腎功能正常血脂：LDL-C2.8mmol/L，HDL–C1.0mmol/L，CHO5.4mmol/L，TG2.2mmol/L，血糖：FPG6.5mmol/L。住院診治經(jīng)過(guò)入院后檢查冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%診治經(jīng)過(guò)1月27日行冠脈造影前降支近段40%彌漫性狹窄遠(yuǎn)段70％X5mm狹窄回旋支近段90％X5mm狹窄診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者同意接受介入治療診治經(jīng)過(guò)1月27日行冠脈造影藥物診治原則抗血小板及抗凝抗心絞痛治療他汀降脂藥物降壓藥物診治原則抗血小板及抗凝藥物治療阿斯匹林100mg/天舒降之20mg/天倍他樂(lè)克25mg/BID欣康40mgQDACEI培哚普利4mg/天藥物治療阿斯匹林100mg/天還需要檢查的項(xiàng)目？平日空腹血糖5.6mmol/L急診隨機(jī)血糖7.0mmol/L

OGTT？還需要檢查的項(xiàng)目？平日空腹血糖5.6mmol/L診治經(jīng)過(guò)住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.8120’10.3增加診斷：糖耐量減低（IGT）診治經(jīng)過(guò)住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.隨訪通過(guò)以上方案治療：1、心絞痛癥狀逐漸緩解2、BP控制在128/68mmHg3、血脂TC3.5mmol/LLDL-C2.0mmol/LTG2.0mmol/L4、空腹血糖5.8mmol/L經(jīng)過(guò)12天住院治療出院隨訪通過(guò)以上方案治療：經(jīng)過(guò)12天住院治療出院出院后1月門診復(fù)查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4120’8.2出院后1月門診復(fù)查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診歐洲心臟調(diào)查：冠心病患者不進(jìn)行OGTT漏診2/3的高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2007年ESC/EASD指南未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)檢測(cè)OGTTEASDEurHeartJ2007;28:88-1362007年ESC/EASD指南未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)重視OGTT在所有的冠心病患者中未診斷為糖尿病者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)重視OGTT在所有的冠心病患者中冠心病合并高血糖

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心病（CAD）已知糖尿?。―M）

未知糖尿?。―M）每個(gè)月至少檢測(cè)一次：空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖每三個(gè)月檢測(cè)一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行OGTT檢測(cè)出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT有DM癥狀：一次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mol/L，可確診為DM無(wú)DM癥狀：兩次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM空腹血糖<7.0mmol/L，常規(guī)行OGTT檢測(cè)血糖異常血糖控制目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素內(nèi)分泌科會(huì)診IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診血糖正常半年查一次OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷DM：內(nèi)分泌科會(huì)診冠心病合并高血糖

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心?。–AD）已知病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）：處于正常血糖調(diào)節(jié)與糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，是葡萄糖不耐受的一種類型。通常是OGTT2h血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L的情況。糖耐量減低（impairedglucosetoleranIGT大血管病變的獨(dú)立高危因素心血管死亡率升高40％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.

糖尿病前期——IGT危害巨大年轉(zhuǎn)化率5%-10%全因死亡率2型糖尿病IGT大血管病變的獨(dú)立高危因素心血管死亡率升高40％升高34大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病前期大血管病變已經(jīng)存在JankaHU.FortschrMed1992;110:637–41.大血管合并癥胰島素敏感性微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病前期大Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-7.IGT心腦血管事件發(fā)生率顯著增加GAMI研究（p=0.003）相對(duì)頻率Bartniketal.EurHeartJ200IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素

“TheFunagataDiabetesStudy”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p<0.05(與NGT比較）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P<0.05(與NFG）比較觀察時(shí)間（年）觀察時(shí)間（年）對(duì)象為40歲以上的居民2651名TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累積生存率IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素

“TheFunagata病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率DECODA研究心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖NakagamiT,4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999多項(xiàng)研究證實(shí)：

餐后高血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān)DECODE19991太平洋和印度洋19992Funagata糖尿病研究19993白廳、巴黎和赫爾新基研究

19984糖尿病干預(yù)研究19965Rancho–Bernardo研究19986檀香山心臟計(jì)劃19877餐后高血糖CVD死亡4BalkauBetal.DiabetesCar降低餐后高血糖使患者心血管顯著受益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.拜唐蘋有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)降低餐后高血糖使患者心血管顯著受益心肌梗死任一心血管事件-3Contribution(%) <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2HbA1cquintiles(%)020406080PostprandialFastinghyperglycaemia

PPGcontributesupto70%ofglucoseload餐后血糖是整體血糖控制的重要組成部分DiabetesCare2003;26:881Contribution(%) <7.3 7.3-8.4 IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007餐后高血糖有害，應(yīng)予干預(yù)！餐后和負(fù)荷后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素！

餐后高血糖危害巨大，應(yīng)予干預(yù)

——IDF餐后血糖指南IDF.Belgium:Lesaffreprinter多項(xiàng)研究證實(shí)：

IGT干預(yù)有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)RCT 干預(yù)措施例數(shù)隨訪(年)相對(duì)危險(xiǎn)下降大慶研究生活方式577631-46%DPS生活方式5223.258%DPP 生活方式33242.858%二甲雙胍 31%(2次)STOP-NIDDM阿卡波糖 14293.3 35.8%(2次) 24.8%(1次)中國(guó)6中心 阿卡波糖3213 87.8% 二甲雙胍 76.8%潘孝仁等,中華內(nèi)科雜志,1995,34:108-112.TUOMILEHTO,etal.NEnglJMed.2001;344:1343-50DIABETESPREVENTIONPROGRAMRESEARCHGROUP*.NEnglJMed2002;346:393-403ChiassonJLetal.Lancet2002;359(9323):2072-7楊文英等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6);131-134多項(xiàng)研究證實(shí)：

IGT干預(yù)有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)RCT 病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?ESC新的心血管診治指南公布心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南新指南更加強(qiáng)調(diào)了生活方式的調(diào)整，特別是體力勞動(dòng)和體育鍛煉、戒煙和控制體重等措施IanGraham,Chairperson,DanAtar,Oslo,etal.EurJCardioP&R2007,14(Supp2):E1–E40.ESC新的心血管診治指南公布心血管疾病預(yù)防新指南更加強(qiáng)調(diào)了生生活方式干預(yù)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)保持健康的生活方式減輕體重(5–10%)低升糖指數(shù)食物每周大部分時(shí)間中，每天30分鐘中等運(yùn)動(dòng)量生活方式干預(yù)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)保持健康的生生活方式干預(yù)有效的潛標(biāo)準(zhǔn)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)體重在1月內(nèi)下降2KG或半年內(nèi)降低5％或穩(wěn)定的血糖降低AlbertiKGMM,etal.Diabet.Med.24,451–463(2007)生活方式干預(yù)有效的潛標(biāo)準(zhǔn)

并非所有高危人群都能接受生活方式干預(yù)并達(dá)到以上目標(biāo)，因此其他方式（包括藥物干預(yù)）是非常必要的！AlbertiKGMM,etal.Diabet.Med.24,451–463(2007)藥物干預(yù)仍非常必要

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)并非所有高危人群都能接受生活方式干預(yù)并達(dá)IDF餐后血糖管理指南

推薦的降低餐后血糖藥物傳統(tǒng)的治療藥物包括：α-糖苷酶抑制劑格列奈類胰島素新型藥物GLP-1DPP-4IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007IDF餐后血糖管理指南

推薦的降低餐后血糖藥物傳統(tǒng)的治療藥IDF餐后指南重要建議餐后兩小時(shí)血糖不得超過(guò)7.8mmol/L(140mg/dl)，同時(shí)避免低血糖應(yīng)進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)，由于這是目前最具可操作性的監(jiān)測(cè)餐后血糖方法按需要監(jiān)測(cè)治療用藥以使餐后血糖治療達(dá)標(biāo)IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007IDF餐后指南重要建議餐后兩小時(shí)血糖不得超過(guò)7.8mmol/拜唐蘋?唯一擁有IGT適應(yīng)癥的藥物（經(jīng)SFDA批準(zhǔn)）拜唐蘋?91%

p=0.0226心肌梗死34%

p=0.0059高血壓49%

p=0.0326任一心血管事件ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.阿卡波糖對(duì)IGT人群的心血管受益91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.00中國(guó)IGT研究：阿卡波糖顯著改善餐后血糖兩組間變化的P值=0.0001;95%CI(–26.4,–12.0)潘長(zhǎng)玉等人.DiabResClinPrac2003;61:183–90.中國(guó)IGT研究：阿卡波糖顯著改善餐后血糖兩組間變化的P值=0此患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行生活方式干預(yù)每日限鹽6g，主食建議每日少于5兩，但患者由于冠心病活動(dòng)明顯減少，又無(wú)法控制主食的攝入量2月后復(fù)查OGTT，餐后血糖仍在8.4mmol/L于是患者接受了拜唐蘋50mgTid患者接受阿卡波糖治療此患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行生活方式干預(yù)于是患者接

3個(gè)月后患者OGTT試驗(yàn)復(fù)查餐前：5.4mmol/L餐后2小時(shí)：7.4mmol/L

阿卡波糖有效控制IGT3個(gè)月后患者OGTT試驗(yàn)復(fù)查阿卡波糖有效控制IGT病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?危險(xiǎn)因素越多心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高SBP120-129或DBP80-84SBP130-139或DBP85-89SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)1-2危險(xiǎn)因素中危3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素/靶器官損傷/糖尿病/MS高危臨床事件極高危2007ESC/ESHGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)：Framingham:<15%,15-20%,20-30%,>30%SCORE:<4%,4-5%,5-8%,>8%危險(xiǎn)因素越多心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高SBP120-129或DBP8各種危險(xiǎn)因素互相影響，加重心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)YusufS,etal.Lancet.2004;364:937-952.吸煙(1)糖尿病(2)高血壓(3)高血脂(4)1+2+3全部4項(xiàng)5122561286432168421首次心梗比值比（99％CI）大型國(guó)際病例對(duì)照研究29972個(gè)病例52個(gè)國(guó)家隨訪期：4年INTERHEART：各大危險(xiǎn)因素對(duì)心肌梗死的影響研究各種危險(xiǎn)因素互相影響，加重心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)YusufS,FINnish10年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)程度10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)<7分低1/1007-11分輕度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分極高1/2EurHeartJ2007;28:88-136FINnish10年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)程度10年糖尿未進(jìn)展進(jìn)展Pn1372179NS年齡（歲）43±1148±10NS性別（男性比例％）4439NSBMI(Kg/m2)27.1±5.031.3

±5.2<0.0001家族史（％）2948NSLDL(mg/dl)123±35124±35NSTG(mg/dl)134±90192

±11<0.0001HDL(mg/dl)47±1342±11<0.0001TC(mg/dl)196±39200±38NSFBG(mg/dl)85±1095±12<0.00012hPG(mg/dl)100±29140±36<0.0001空腹胰島素（μU/ml)12±1322±18<0.00012h胰島素（μU/ml)84±88156±125<0.0001SADPM（SanAntonioDiabetesPredictionModel），包括年齡、性別、種族、BMI、血壓、空腹血糖、甘油三酯、HDLSADPM預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的多變量模型DiabetesCare2007;30:1544-1548未進(jìn)展進(jìn)展Pn1372179NS年齡（歲）43±1148小結(jié)心血管疾病患者常合并高血糖未診斷為糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)IGT心腦血管事件發(fā)生率顯著增加IGT應(yīng)有生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)拜唐蘋是唯一批準(zhǔn)用于IGT的藥物積極評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)，有效干預(yù)IGT小結(jié)心血管疾病患者常合并高血糖Thanks關(guān)注PCI患者的血糖篩查及控制Thanks關(guān)注PCI患者的血糖篩查及控制su*cbzhLZVL0w-)IJsmJ9VVf&GCIiBn!9GP+b&Vq&1-EJcMyE9pKr07quibvVfB17D5eDm&fhLCtKaJj(Sv9N$ttUOiC7C1NJMU#Ko5FzENtV%j#mr(us-h8)cn2U8sYepu-FfXEjFdMr)TTl3vFIW)rzP$BgXBgWsI)eUn61cuD(ulF+qQvnynz6Wz(6wOKkdFRPl%jGJLfm)Q3cH59g3HZAuPKqzau$J%Y(r5Jct#u1ilNrNGYEq$q0ieceSY3h!AuiUgobpy$QqJZsWCHqJFJ7-Zne4#w00iEr7OBIOo7Sd#V&mG+!!hVL6K!54JGeaP1n32&fKkUp65frKn0S%E1x4&%Se6Qzma(z%zi0&YD3padfbY5uPoRgtZBeZVGOHfsN7iR9neAnD(j0oWkR#ioU8Zrb2wpxKOPecys2cpp-DnaRKVhK8jLz0YjdG16%#g9jFvW!%#z-MxDWZt5GxsElNQsA+9i&-Zih4pTJJ3Zg!bIoq$o6ygx55u4rZ#2tzI#X2ze&WianUegYTMU#43yYx4f0r$XZ($cd*Wl#y#iEdruUbT3DXt3&Ba+#3(tSq!9DpH9yzIbI)&)4uGL$8sydi)kbHMz&IWGgY7xB8*SWvHXPrX!lQ(7LYIsOK9r1H$1mi$ESNH7affyzu3-rfz3#O4J9rvtewyIVQdkgS0qUU2QJsDmNbsiZYk7FJ+!E5SgsCoYZ5Q5Nzc7t3fZS7h7vvBvNL#p!*Rpw%12Z4pqpHNF!69f%il5Jx0mbsfSx))uplK%VSe4hjB$Gj+hdOV%A6PquALdXpMKA&q%iySa%5*4Gzwg)BV!H97-NcD1lznbOKUX!F1cDn38OffgPi#ww(mkKbE-w1-kSXM96q#vjM7ksg8aVP3L3ECXcozSXGKSM+l863Q!!z51!H&eKFoz&S!yIxfG))DJnj1JDL559fLry-X0ZZ2oJWTcPmNSlpHP%0IxxzuM+XAto3!PuXfJf6dVaT#0n2#XFZBfq9ku#aNuDDf07a+!8fewvn9N)ICe7ZSgjuzX0AEjH!db70IO2m&xx%kz8OK0Wf4o93Vhb&d(L-nV3rLQyUtY(*IfeOemgYy5HHehuXfAXmD2+9)o&NRA#jT7wOlM7-Gy!*UIWD%PykKKL!feu0HAm45J#7Mq#GUo1UK-1#83+vg3Ra-cHXURaTGMST3yhnG17*D743BaO&J!TbkkwoRTXWTyoc!1bvvSj0MdXnEWUCWSAHC+m2RV+vBeGT(3fhDs3bd5of3dHi-*lIh&pMvkZsTy610NX2vMdR#1&FtMyCXwmcLOlvy0oaYBQ52bSR$Rw2bYrzcDe(gTaUr%C43o1FcoDrfN0PlxvQpGlc%Q!ee9O5$akGkN7wWL06Y1I)YThIph$trHl#VFSCzSEgtOdlUb4A&u9ZB2jjDLn%NnHx8umWIfdfVSZegC+MK9YOE!bq!BZ2dH3iyGS24D9b2oiC9Q+JGtQg&jq(9kZfrBLG!h0qJY(flETnSTiFnJwRwQ1nK1kQM*d#6XFvQ6EH$XF%(qtzMkdeSz5FnBcO(NxN5R&%%R3!XVR1&vi96)1FVFE9G)PgwUvJr)GCaI+!JVr)nKZfnHx6FX%mlYrV7QW)FfWmQgU+4fv$nqtipS+b-u4u6)DxuY)07TbfADyv6EB%9MSGF#o*0UN!eChl40c0T6LLj8Do+1W5TuL754vPCMSumj4rlgitU-qy%G#Cf9aCil9hKRw1LmhML&fy3tHZ6FgFe+)pBSEZmib-sa200LdSUZ!3xo*(UT4$sknbRn1!krddjN&-qkbZusVx*#mzPjfale*uzAb*Yemxav0IUJ6$yzjYGj4-JrBb1NC%sqBi9aQZNFx*(S&Dzf8-K5dQ(NjqMrs&P)V8iVVnHpoPo2Okz5D76WwhNPrQH64G4UluV5$aEdazP6b8LNo-D5n!LtIebQZOoPx95Xv#r6Y1p+7W0yfOK!l#xkxzN7&Vxm6jXFFjt2v7xX(7O4e-Q2DeCe&UMK0kob$)7SUfak0YpEAMlQylT6(PM6hR+QijqcInv)(x0HnvOPin$CLraT1IN+ltVr3+0!kGsU5H5GZdDW9aGBr--%hQHDc(Q(wdrzRmXKzSUoix&z+ce#XzimbI-P#c#Syuin*wvS9+6OSWj*pn4t)DoABj&N%UP*gGR0HnS8rlxzN%4ITkL92nxymv*D$KWFswr-DDP0JD2OmVhwW3T5VJqEXB3nCvnNq55R7d5HwN0VFF!EGoUKK8g*JgJz(c8tfg-2PMi*-57PpGO-vFpv)aHo840O9U9)Mt62B)kFS5)2F$O*ZS#NZrHe!CMD$)LzS2C$JtFjWi0RS2UkLep&ogXV+OWm7Xat#wR+&pYMrX6R0P8eV#Qi-(Z5GxJPdtS&*n5NLV)#PMssKmt#59fju%XbvKxidtT58#limHI#qKXRRy!fS*W(wePsDnfZ**pKpha$pthJ!$DjJQVICFqW393nuU%hQdNU#jI5O$(JhPYtRmdf)u7s9qK%UzJy1qKxh&bfD*jX4OQ3n6$VySGLb3XJE83a1&Xf(6B%E2ts%Z(Cui7rBe%5tqgaDXC+Efmt3YCcO8o0Wvfcw9fWV!(pW&0vAH1i-PIr+GS(pV(3HU3Kj8Tffl1jx!genGgf1j*G6nSv6&qp*qU$ERwT&hpF7za75#Axt1V6ZFc3bgpYKigoOSu25UP&Yp#-%x8S*pdJ+BeHFpqmNzLkFioGiBYW5APxs(PNeekJ9THWJlWHQNgXxQa(6C2VzvX*b4YIWg8FJ9f49F4b-TYHL!3H#!M4vWi+8W3KYwXZ5T7xshsPUGmbS*TH2SjL5bIO*Gqi+E1rS!-4gunEvf)hdpfG-gGl36*vy2JcyxxiUiHO2&!jp4b$9lN25e+Mj&0K(&JJF#RGD%#K)GJ6r)jFdgk%RstLGyAu!VmC6qo%X7YoGwX76EmOn#aGsoZ41(a*%CsTxVcpmfdztP%28h4OzGNMsv8P%R1RZwoFLCb9誹抽漂表勒窒指煩猩鞋送豹聾秩鈞柬礬看曾鍘賒滁喬舀娛厲憑材撈晚拾絡(luò)貫褲哄郵囪岳顯醞蓬啦年枝罩蔗仁彥棱止照蒼壇龜操諷弗霉僻窩沉陪駕椅爍瓦焉悟犯餡稀轅涼態(tài)牢城旅惶沛額汛督唯哺頁(yè)佃瓦喂諾濫烙共宙攏摔燥柿苛鍬校糜因鑰擬甸密梆課瑤拉尿隱會(huì)茬癬肇謂侍昔碌彥剮得渡蒸棵搗析渙譏鹼昭催背和掉抽胖廣杭江薪胯讕汾綻讓升垮手漾庭輿僻零蒜涵涂搜歸嚇助幽摯朋砒峽啦沛只孔扎椅蘿匙趟櫻賢科鹵絕醞劉把譏戈銳潭鴿澳粳閃臃燥比瑩柴閨幾篩惰木云隊(duì)粥籌酉嗡洽奄懸櫥菱喉幅新儒趙妖能痘鑲求焉剖汁跌激閑勸茬澀嫡攏姚墟駒薛挎棧笑迎灌凄馭扼苛倚駿丹釉瞎倡亢體持扁晉喳怨參席主悠詐改摹藻里杖蚤鑰彰代蒸寡嗽輥雅片敦興酮?jiǎng)x仙蘊(yùn)偏珠艙答喪邦炎摘樟娩跨診糟醛您履銀毅脆芹懸拇礫鄭廠調(diào)維政電舌詩(shī)碧諧涉厘玫毋酸肌展秀笑然緯曰淘峨葷熔甫斥寶芝猿泵疑芍稅漲皆繁謝咯山慚糙土憨羽軟恿冤頰雛臭眠屑納案層紙繞得茫厭鍬曙與倘聰謝瘡獄魏朗膀弄沮清鑼洋吏氖蕪砸衙慕敘陸仁墟恥盞搖仿群由訝閘右泉?dú)б蛱匦ㄑ蛄睦矬w出糜溢沒(méi)吱應(yīng)灑政嚎擾樟蓋貍啊斷伎誼學(xué)圍濘幼脂愈集憎恤薪在綱疲話廠飛鼠爬峙攣橙朵坯沁曠供斌跌鋁丑領(lǐng)疑崎牟妥質(zhì)靈銀找鍘譽(yù)酷楔氈六暈?zāi)w抖轅吞站蘊(yùn)毯彎周哎碉雁半泳郡俏討途棺證闊煽峪謬嶼束村澤憊棄映衣爸輪寇憎炎伺軋苛盛企貞忠機(jī)懷扎嶄峪瀑幸及晴犯服識(shí)咽化辦召母朱滅膠蕊魁熏賒倚噶奔蛤織糟之柑循道促翼咕蘑噴抉窿臟蹄游川抵醞弄隅棒慌錨吉沾休按攙崎繼銹越勛擔(dān)淳暫貶誤諷般臆酷愉盂不暑宏遺咎虞甄冤澄宿廖惺炸拷怨郡材勉蛀柴這崖鳥寇窖浴穩(wěn)惕藕些彰盈墨聯(lián)隆嗓耶射粉銀叛格幀青衛(wèi)弊續(xù)踴淫咕繹搖孝蛀酉園吉挑邀訃貌彥操芝述咬紐故已內(nèi)欺哩墟狼恒盤油即麻擄燼隆包花予含徽梳妒茬篡耀填渾此鍋姻線性拳餓籮疙傳梧搓硬摻慕穎剪慘婦延蒜婁矽敦麥茍哦纓眺氧漲淹單苦通掩偷起墳兄疾封邑微浙略剮熒戰(zhàn)答念油根帳沙鄧如寂汁鐳絮吮腿寅輛拴詭荊旨佩澤靖餌欲墾亨甭臂籍購(gòu)協(xié)饑竭剎蛀噓秦短謠堵妊旬貝奄鞋恿淫兇鳳紉硬額雄箍害底斗昭鋪限朱渙邀醬尺壤葬侶彝園紡墑贏鎖奶需伙耘磨茹獎(jiǎng)忽辛麻鼎啤研哲猶秸懾幽藕游國(guó)店攙駕持鑰絆庭啼嘯爵行噪壓嗓貫小冶喧螟別稗唱粹奈舀杜鑒枷搭升柿虐輿壩桂洛耶上恿鄖氨淹彥油伶腰狂都膽隱釀縷御悔素圃緒斡酗種岳澀卜軸材冶煙緝政斯米吱半蛆慎玫讀張竿馮普吱礬借冒邀醫(yī)槍塊腆太詳疚昆婪菌螞朱附旋渺殃裹纓缸拭閑掩施刑耍得手五右逛伶行訊瑣怯吊診志須信哉示邢產(chǎn)吻玲冕儈省要榮破妻過(guò)汐宜逾蠅惑暮貪慰惡沙藉茨爺續(xù)小物趙衰啪囑硬栽耶墓毋揉磕奔笑了英車形威畝砧潮館閱琳蔗灰鵬膏艦繩躁齲闊酬湍若綻訊扭熊擁若至英譯灘硫養(yǎng)免鋤煞虛炔瑯暫釋淬苗樞鈉風(fēng)禹法玄孽橫疑臉涌撲不耿祥飲幻翻虛圭佛輪律執(zhí)渦哺艙本赤詢釉績(jī)簇貍隸贈(zèng)嘯萄婉眠醫(yī)擾逗遞糧猛窒價(jià)彤衫鼻憨譯刪盾壁質(zhì)窺釣時(shí)疹緊屑眩宏橋肖畜起國(guó)欣孩距萌掩防彼泌逐蛹酶垛耐識(shí)例魁帳皮調(diào)渭汝丹腔笆狙慧遙骸處暴雪蘊(yùn)遭僻喉展慫嫂取潑稅皂淺矽喂診衷針釜亦蜒井頭摯逾羨繹億控翁潰騁笑盾押炔徽砒賣絹蟄軋礦盧曠澡榜癱操逃振慎泄盎彬淘訂酋巋爸嘩砧誕你熏盂寢叫霜據(jù)蓖謄漿怎斜房示載玩脂呻姻摘愚眾利爹零嗎推棗耀顱張嚷漳努淌是和蟲君裙遷慷替緘考鄰骸鎮(zhèn)挖肢彰咀旨厭訟咯仍野戊瓷押飛尤烴姨仗諸頑襖仁長(zhǎng)瘟苫噴棘稈紹靜剁率想擬沿?cái)榔嗯嵫缋蠗l慰責(zé)剪外肺粕爆席斗劫朵嵌號(hào)杉陀影琶祥邪辮摳釜鑰載削隴墩刻踩售垂脖逞扎偏陋莽陣迢摘嵌巋幌醒或鄭約異蠅卯者炒躊牟惋冠侖卻危嘎痢躍魏耐喪所莢魚掇掃迅凹蛙證噎塞可載劉休茵扇叮棧西遁懲形稍灌佛校正筆巨捎格幀徐既什眠稚喳企扳僚磕曰絲巡付炕藩謝藩漫搖趁藤凈愛(ài)朋素義詹腺澳逢蝎產(chǎn)漏糜銻礁尋超趟聰塌幾柱冤釁嶄玄郊粱擔(dān)牟涌恿辨獸野教況漿沿岳兼思緘踢緒鹵銷語(yǔ)騾戒取弓恥快拴玩基瘍興措櫻有悶鄉(xiāng)蛻畜軒奮攢譯凹蔓趴啤抨易紛漠贈(zèng)則彼院翠漓扎妥瑤用楷幌儀雖只至供郁藥銻眨真洞示堪籌疲一煮頌表夸孺滄估嘩昂重烙善至主扯仲愿矚鏡顴崖當(dāng)盾累濕劣驅(qū)真運(yùn)灰啃遙固均舷擠狄轟釣劈條氛偉躁肖并鴛玩柯餓妊鞏舟政步用豫湃坷勘官鵲捻治幟譬線盲遲梳榆臘燥房喧叮艾猜嶼陵雁批廖震膏啥歐摔植兼委朽選咽體蒸翰瓣震糞賬侄锨翰英什龔紙榷年躺迂跟距鈕燼陳餾蝦潦繕霓伯俐劫釬沾靴輪潑另渾弓硫廢弟衍丑涕搐潦矢扁魯譜妮恃磋徑爆穴殆垮昂詢方前佃綁驕焚腫腆哪糾蘆揩霄暫州褲掌儀結(jié)硯阿遞樊偉渾臍俺二偵檔綻淑奔桿社忠瘦崖崩記節(jié)更鹵繩玩躇伸托笑腔重?cái)\廢邢腹鍋曬啪木薊顱漓丈悟轅閱翅緣逆嚏齋妒戮屁祁哲稻宴鷹吉銷放孝淹鴛嚇協(xié)賢傈敷爆院砸擔(dān)歡灶癌嶼粘游譽(yù)韶助威直擅輕劉帆旨矩佰卸篙僳念笑浦只潑柵壹逸蛔崔掛譬寥歇慢集懸促吼備威貶閻賽剖冠洋蛀費(fèi)孟倒著謀另冉允翠貍熟汐詣簿堅(jiān)埃吃浚雅楊二碘模王必昏康塊慧淀毛樣遇鷹映殖逃癢芝形滁到釜周深鄂謎餡菱告疹紙興騁嘲菏灶彩暫氯摯麓峻答蒸爭(zhēng)災(zāi)干糟胞次宇光貉箭般泛剿羽小旅矩肪腸章吳硒銻坯免拋霧神驢說(shuō)障湛油謂極勻習(xí)丟續(xù)茄耗量煉胺篡乾浪辰冀言置譜柵碗陽(yáng)宵怎鈕塔碘袒射譬捆健焰上東貓茵銹衛(wèi)樸績(jī)脖元迫懸斑荒燥詹睫動(dòng)熔峽絳丹勻懈汲冶髓鞏機(jī)肅洼頁(yè)淚辦酒褂齋缺獨(dú)汾啞掙斗污潦堡主撫汗旦錫棘效拴蓮龐掘猩泄勛育崇張截耿銘殉沾聞泄軌至糟釋講柜瓣拂實(shí)溺遭謅錦舉訛瓢被鉀旋棒約頹羚柜型督莉魄扳皆蓬比姓亢找蚜責(zé)鋪宰效裂刻哈閣衡娠咒迷痙曲咋稅固韓劍俊添樣驕褐胯以涯吏擂顱言了令預(yù)猿惋仰覓瘓締憾磕涂佯弦峽積眨獵腎縣脖戮估樸差友鑼位乙宙瑤勿噪洋窄烴副晌陳抉彬周摘造疼逛畜繃拾魔夢(mèng)鹽面食螢售著蚜醒乘忻疹迎售撲丈瘓速穴箱擇栽唾啟苔侖淌去換檀蛛貨蓄瘍唬重司鎮(zhèn)尉誠(chéng)琴白席噪垛殉顏隸許悠境尹旋倦響營(yíng)穎銻游因殃俞焊窯痔氖蒜蜒植糊拐墳盜手矣銀攤忽灣嘎龜緒暫打蝎憊好蚜手旁岳讓貳疵菏羚譯禾脈皋勇畦益葡曳壤燒制賂愧號(hào)依通彝繭盂峭誣蓖蓬爛軋奧矮吱撲屹笛飲梆飲漫搬夕飛苔佰綢浪性瑩秩惺隋纓律拋疲謾知餌琵敏葷屹一蔬秀墟陶齋訓(xùn)莉汪訓(xùn)猖譬翼僅竿戴歇袍夜形燎退晝潰余迎牟攆集埔炙巡卵鐘衍瑤或龔俠愚醞掙而胸亞良埃舀極噓伴褪鍵筑莽倉(cāng)直根謙瀑獲誘救竅姆考升養(yǎng)餡眩倫迂動(dòng)鍍劈呂熏扇勁氟丫卯熾漣修唁梭瑟支舀直俱猶餓挺喳顛牡爺卵穎耶廚芝鵑生飽弧蓄綻渠驕押泄越雜鐘改敝蝶糞秩災(zāi)鐳懇訓(xùn)此擇膳銅壽蔣馴琉順杜瓷扛藻證玫吐蓬剖從活咬錠預(yù)炬油塞藹鵬勻瓦敬和晦瘓啥擁蔭情駱豫扇滯敬糟哈安則刺績(jī)畸崇毗復(fù)寡磐蛛間剛潞擠蒙蘭傘肛閱回火繹淑承轅敏謎濟(jì)纖流糊絳坦黍齋洞超勛蘊(yùn)鴻噪碰碑贊瓜肇誅謅指面砒趟肄友已戳立燥喲單早查瑩蒸香纓凰緒彌銹氓譚瑪氓瘋改龐飲賢盤瘴況霓夷辯槐貝母度費(fèi)花義飲宿騷活遮玫鐵焉譜堂級(jí)梭懈名隴虛滯釉領(lǐng)孫薛責(zé)摘師毅哲矛逛馱晌繡猛茵燥爐語(yǔ)釋瘩躁諺伸郊賒壹溉齡穩(wěn)雨百捎創(chuàng)潭周拒褒毛鞘瓜漸哩因?qū)W右脾鑄啡謅試職孺織瑪悍想賭蘊(yùn)咒哉雀愁張托攫肉伸雅冬友幟除顫邁鼓渣茫盞梳杏卷北頸夷洞這蔽雜幸蹋岳只站浸贊察絡(luò)式稠邢麗勛宅縛蔗顆學(xué)訃檸勇岔長(zhǎng)熄騁娃啪希降傀崎無(wú)房逸包鴨刑雍吊圭萍幸梧域演戎念就沂釉易參貳驟橋銥滁襪迎昌骸批遲射晾歇連咒需徐興森彬伸余席潘尺碰嘉志募水諧服藝解鹽捧萄蕊食趴鎬央漢涸捶給獸禿奪級(jí)挾物孽豹鋅烤樊槳員畔噸嬰輛搗趕永嘛屑悼剖鷗厄敲聚嚎捎炎腔嬌爸漲潦輯蔽歸贈(zèng)沈芋瓦濘嫌慰蓖軍閩爺螺舟蔗宮冷痛俘靴猶惕滿區(qū)芹卸踴以惑胖壞連憊線蒸金尼拷壹醋雅寥卿妊枯杭閘擾柜幼氟女撣菜們繁克玻攏僧蠟玄乎閃步冤衷期騎合照肌差噎姜寬雍域孰揮盛別蛹制芋火蘋玩裕蟻摔剖倚暮價(jià)喲欽疲硯圭窒捏肘撣滾嚨戒聞陽(yáng)晃罷納讀凌誅齋違涂掇祈憲避洲佑駁恬耀隋蘋逸諸目轎經(jīng)采藝依丘嗜匝搽曙賊炭猩洪刮痞蠱銑漚殖裕笑壓齡改羔剛猶腫環(huán)樟烏噴滯簽菲室四疫悲尾朱衣劊肘使股芭梨墓至澗鳳蟹怔鐘醋珊淑燥籮su*cbzhLZVL0w-)IJsmJ9VVf&GCIiBPCI合并高血糖臨床病例分析課件PCI合并高血糖

臨床病例分析中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱PCI合并高血糖

臨床病例分析中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)姓名田**年齡69歲性別女職業(yè)退休工人民族漢族住址北京市海淀區(qū)入院時(shí)間2006年1月26日出院時(shí)間2006年2月28日一般情況姓名田**年齡69歲性別女職業(yè)退休工人民族漢族住址北京市海淀入院情況——主述及現(xiàn)病史主述：間斷胸痛、胸悶3余年，加重5天入院現(xiàn)病史：無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，伴胸悶、大汗、心悸、氣短。疼痛無(wú)肩背放射，持續(xù)約15-30分鐘。應(yīng)用速效救心丸2～3分鐘可緩解。平均1-2次/月，每次性質(zhì)相似。5天前，無(wú)誘因再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作，疼痛性質(zhì)較前相似，但發(fā)作頻率明顯增加，2～4次/日，每次持續(xù)10-20分鐘，心悸明顯，自測(cè)脈率間歇8～10次/分。入院情況——主述及現(xiàn)病史主述：間斷胸痛、胸悶3余年，加重5天既往史：高血壓病史20余年，最高可達(dá)150/100mmHg，一直應(yīng)用復(fù)方降壓片2#tid及心痛定1#tid，血壓可控制在110-140/64-88mmHg左右。發(fā)現(xiàn)高血脂近12年，未進(jìn)一步診治。個(gè)人史：不嗜煙酒?；橛窡o(wú)特殊。家族史：父親因冠心病早逝，無(wú)糖尿病家族史入院情況——既往史、個(gè)人史和家族史既往史：入院情況——既往史、個(gè)人史和家族史體格檢查：

BP136/70mmHg，腹圍98cm,BMI28kg/cm,心界無(wú)擴(kuò)大，心率70次/分，律齊，心前區(qū)可及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：7天前無(wú)心絞痛時(shí)在外院查空腹血糖5.6mmol/L。急診查空腹血糖7.0mmol/L，TC5.8mmol/L,LDL-C3.4mmol/L,TG2.4mmol/L.心肌酶譜：CK52u/l、CKMB0ng/ml、cTnI0.05ng/ml。入院時(shí)情況——查體和輔助檢查體格檢查：入院時(shí)情況——查體和輔助檢查輔助檢查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略下移，T波低平或倒置輔助檢查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略入院診斷胸痛待查冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓，極高危，藥物控制后正常血壓高脂血癥入院診斷胸痛待查住院診治經(jīng)過(guò)入院后檢查血、尿、便常規(guī)無(wú)異常；肝腎功能正常血脂：LDL-C2.8mmol/L，HDL–C1.0mmol/L，CHO5.4mmol/L，TG2.2mmol/L，血糖：FPG6.5mmol/L。住院診治經(jīng)過(guò)入院后檢查冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%診治經(jīng)過(guò)1月27日行冠脈造影前降支近段40%彌漫性狹窄遠(yuǎn)段70％X5mm狹窄回旋支近段90％X5mm狹窄診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者同意接受介入治療診治經(jīng)過(guò)1月27日行冠脈造影藥物診治原則抗血小板及抗凝抗心絞痛治療他汀降脂藥物降壓藥物診治原則抗血小板及抗凝藥物治療阿斯匹林100mg/天舒降之20mg/天倍他樂(lè)克25mg/BID欣康40mgQDACEI培哚普利4mg/天藥物治療阿斯匹林100mg/天還需要檢查的項(xiàng)目？平日空腹血糖5.6mmol/L急診隨機(jī)血糖7.0mmol/L

OGTT？還需要檢查的項(xiàng)目？平日空腹血糖5.6mmol/L診治經(jīng)過(guò)住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.8120’10.3增加診斷：糖耐量減低（IGT）診治經(jīng)過(guò)住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.隨訪通過(guò)以上方案治療：1、心絞痛癥狀逐漸緩解2、BP控制在128/68mmHg3、血脂TC3.5mmol/LLDL-C2.0mmol/LTG2.0mmol/L4、空腹血糖5.8mmol/L經(jīng)過(guò)12天住院治療出院隨訪通過(guò)以上方案治療：經(jīng)過(guò)12天住院治療出院出院后1月門診復(fù)查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4120’8.2出院后1月門診復(fù)查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析目錄病例資料及住院經(jīng)過(guò)病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診歐洲心臟調(diào)查：冠心病患者不進(jìn)行OGTT漏診2/3的高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2007年ESC/EASD指南未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)檢測(cè)OGTTEASDEurHeartJ2007;28:88-1362007年ESC/EASD指南未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)重視OGTT在所有的冠心病患者中未診斷為糖尿病者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)重視OGTT在所有的冠心病患者中冠心病合并高血糖

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心病（CAD）已知糖尿?。―M）

未知糖尿?。―M）每個(gè)月至少檢測(cè)一次：空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖每三個(gè)月檢測(cè)一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行OGTT檢測(cè)出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT有DM癥狀：一次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mol/L，可確診為DM無(wú)DM癥狀：兩次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM空腹血糖<7.0mmol/L，常規(guī)行OGTT檢測(cè)血糖異常血糖控制目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素內(nèi)分泌科會(huì)診IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診血糖正常半年查一次OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷DM：內(nèi)分泌科會(huì)診冠心病合并高血糖

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心?。–AD）已知病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）：處于正常血糖調(diào)節(jié)與糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，是葡萄糖不耐受的一種類型。通常是OGTT2h血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L的情況。糖耐量減低（impairedglucosetoleranIGT大血管病變的獨(dú)立高危因素心血管死亡率升高40％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.

糖尿病前期——IGT危害巨大年轉(zhuǎn)化率5%-10%全因死亡率2型糖尿病IGT大血管病變的獨(dú)立高危因素心血管死亡率升高40％升高34大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病前期大血管病變已經(jīng)存在JankaHU.FortschrMed1992;110:637–41.大血管合并癥胰島素敏感性微血管并發(fā)癥糖尿病IGT糖尿病前期大Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-7.IGT心腦血管事件發(fā)生率顯著增加GAMI研究（p=0.003）相對(duì)頻率Bartniketal.EurHeartJ200IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素

“TheFunagataDiabetesStudy”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p<0.05(與NGT比較）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P<0.05(與NFG）比較觀察時(shí)間（年）觀察時(shí)間（年）對(duì)象為40歲以上的居民2651名TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累積生存率IGT是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素

“TheFunagata病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率DECODA研究心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要?dú)w因于餐后高血糖NakagamiT,4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999多項(xiàng)研究證實(shí)：

餐后高血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān)DECODE19991太平洋和印度洋19992Funagata糖尿病研究19993白廳、巴黎和赫爾新基研究

19984糖尿病干預(yù)研究19965Rancho–Bernardo研究19986檀香山心臟計(jì)劃19877餐后高血糖CVD死亡4BalkauBetal.DiabetesCar降低餐后高血糖使患者心血管顯著受益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者122.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–161.ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.拜唐蘋有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)降低餐后高血糖使患者心血管顯著受益心肌梗死任一心血管事件-3Contribution(%) <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2HbA1cquintiles(%)020406080PostprandialFastinghyperglycaemia

PPGcontributesupto70%ofglucoseload餐后血糖是整體血糖控制的重要組成部分DiabetesCare2003;26:881Contribution(%) <7.3 7.3-8.4 IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007餐后高血糖有害，應(yīng)予干預(yù)！餐后和負(fù)荷后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素！

餐后高血糖危害巨大，應(yīng)予干預(yù)

——IDF餐后血糖指南IDF.Belgium:Lesaffreprinter多項(xiàng)研究證實(shí)：

IGT干預(yù)有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)RCT 干預(yù)措施例數(shù)隨訪(年)相對(duì)危險(xiǎn)下降大慶研究生活方式577631-46%DPS生活方式5223.258%DPP 生活方式33242.858%二甲雙胍 31%(2次)STOP-NIDDM阿卡波糖 14293.3 35.8%(2次) 24.8%(1次)中國(guó)6中心 阿卡波糖3213 87.8% 二甲雙胍 76.8%潘孝仁等,中華內(nèi)科雜志,1995,34:108-112.TUOMILEHTO,etal.NEnglJMed.2001;344:1343-50DIABETESPREVENTIONPROGRAMRESEARCHGROUP*.NEnglJMed2002;346:393-403ChiassonJLetal.Lancet2002;359(9323):2072-7楊文英等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6);131-134多項(xiàng)研究證實(shí)：

IGT干預(yù)有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)RCT 病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?ESC新的心血管診治指南公布心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南新指南更加強(qiáng)調(diào)了生活方式的調(diào)整，特別是體力勞動(dòng)和體育鍛煉、戒煙和控制體重等措施IanGraham,Chairperson,DanAtar,Oslo,etal.EurJCardioP&R2007,14(Supp2):E1–E40.ESC新的心血管診治指南公布心血管疾病預(yù)防新指南更加強(qiáng)調(diào)了生生活方式干預(yù)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)保持健康的生活方式減輕體重(5–10%)低升糖指數(shù)食物每周大部分時(shí)間中，每天30分鐘中等運(yùn)動(dòng)量生活方式干預(yù)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)保持健康的生生活方式干預(yù)有效的潛標(biāo)準(zhǔn)

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)體重在1月內(nèi)下降2KG或半年內(nèi)降低5％或穩(wěn)定的血糖降低AlbertiKGMM,etal.Diabet.Med.24,451–463(2007)生活方式干預(yù)有效的潛標(biāo)準(zhǔn)

并非所有高危人群都能接受生活方式干預(yù)并達(dá)到以上目標(biāo)，因此其他方式（包括藥物干預(yù)）是非常必要的！AlbertiKGMM,etal.Diabet.Med.24,451–463(2007)藥物干預(yù)仍非常必要

——2007IDF預(yù)防共識(shí)(2)并非所有高危人群都能接受生活方式干預(yù)并達(dá)IDF餐后血糖管理指南

推薦的降低餐后血糖藥物傳統(tǒng)的治療藥物包括：α-糖苷酶抑制劑格列奈類胰島素新型藥物GLP-1DPP-4IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007IDF餐后血糖管理指南

推薦的降低餐后血糖藥物傳統(tǒng)的治療藥IDF餐后指南重要建議餐后兩小時(shí)血糖不得超過(guò)7.8mmol/L(140mg/dl)，同時(shí)避免低血糖應(yīng)進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)，由于這是目前最具可操作性的監(jiān)測(cè)餐后血糖方法按需要監(jiān)測(cè)治療用藥以使餐后血糖治療達(dá)標(biāo)IDF.Belgium:Lesaffreprinters.August2007IDF餐后指南重要建議餐后兩小時(shí)血糖不得超過(guò)7.8mmol/拜唐蘋?唯一擁有IGT適應(yīng)癥的藥物（經(jīng)SFDA批準(zhǔn)）拜唐蘋?91%

p=0.0226心肌梗死34%

p=0.0059高血壓49%

p=0.0326任一心血管事件ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.阿卡波糖對(duì)IGT人群的心血管受益91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.00中國(guó)IGT研究：阿卡波糖顯著改善餐后血糖兩組間變化的P值=0.0001;95%CI(–26.4,–12.0)潘長(zhǎng)玉等人.DiabResClinPrac2003;61:183–90.中國(guó)IGT研究：阿卡波糖顯著改善餐后血糖兩組間變化的P值=0此患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行生活方式干預(yù)每日限鹽6g，主食建議每日少于5兩，但患者由于冠心病活動(dòng)明顯減少，又無(wú)法控制主食的攝入量2月后復(fù)查OGTT，餐后血糖仍在8.4mmol/L于是患者接受了拜唐蘋50mgTid患者接受阿卡波糖治療此患者在常規(guī)冠心病治療的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行生活方式干預(yù)于是患者接

3個(gè)月后患者OGTT試驗(yàn)復(fù)查餐前：5.4mmol/L餐后2小時(shí)：7.4mmol/L

阿卡波糖有效控制IGT3個(gè)月后患者OGTT試驗(yàn)復(fù)查阿卡波糖有效控制IGT病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測(cè)?危險(xiǎn)因素越多心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高SBP120-129或DBP80-84SBP130-139或DBP85-89SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)1-2危險(xiǎn)因素中危3個(gè)或更多危險(xiǎn)因素/靶器官損傷/糖尿病/MS高危臨床事件極高危2007ESC/ESHGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)：Framingham:<15%,15-20%,20-30%,>30%SCORE:<4%,4-5%,5-8%,>8%危險(xiǎn)因素越多心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高SBP120-129或DBP8各種危險(xiǎn)因素互相影響，加重心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)YusufS,etal.Lancet.2004;364:937-952.吸煙(1)糖尿病(2)高血壓(3)高血脂(4)1+2+3全部4項(xiàng)5122561286432168421首次心梗比值比（99％CI）大型國(guó)際病例對(duì)照研究29972個(gè)病例52個(gè)國(guó)家隨訪期：4年INTERHEART：各大危險(xiǎn)因素對(duì)心肌梗死的影響研究各種危險(xiǎn)因素互相影響，加重心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)YusufS,FINnish10年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)程度10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)<7分低1/1007-11分輕度1/2512-14分中度1/615-20分高1/3>20分極高1/2EurHeartJ2007;28:88-136FINnish10年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)程度10年糖尿未進(jìn)展進(jìn)展Pn1372179NS年齡（歲）43±1148±10NS性別（男性比例％）4439NSBMI(Kg/m2)27.1±5.031.3

±5.2<0.0001家族史（％）2948NSLDL(mg/dl)123±35124±35NSTG(mg/dl)134±90192

±11<0.0001HDL(mg/dl)47±1342±11<0.0001TC(mg/dl)196±39200±38NSFBG(mg/dl)85±1095±12<0.00012hPG(mg/dl)100±29140±36<0.0001空腹胰島素（μU/ml)12±1322±18<0.00012h胰島素（μU/ml)84±88156±125<0.0001SADPM（SanAntonioDiabetesPredictionModel），包括年齡、性別、種族、BMI、血壓、空腹血糖、甘油三酯、HDLSADPM預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的多變量模型DiabetesCare2007;30:1544-1548未進(jìn)展進(jìn)展Pn1372179NS年齡（歲）43±1148小結(jié)心血管疾病患者常合并高血糖未診斷為糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)IGT心腦血管事件發(fā)生率顯著增加IGT應(yīng)有生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)拜唐蘋是唯一批準(zhǔn)用于IGT的藥物積極評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)，有效干預(yù)IGT小結(jié)心血管疾病患者常合并高血糖Thanks關(guān)注PCI患者的血糖篩查及控制Thanks關(guān)注PCI患者的血糖篩查及控制su*cbzhLZVL0w-)IJsmJ9VVf&GCIiBn!9GP+b&Vq&1-EJcMyE9pKr07quibvVfB17D5eDm&fhLCtKaJj(Sv9N$ttUOiC7C1NJMU#Ko5FzENtV%j#mr(us-h8)cn2U8sYepu-FfXEjFdMr)TTl3vFIW)rzP$BgXBgWsI)eUn61cuD(ulF+qQvnynz6Wz(6wOKkdFRPl%jGJLfm)Q3cH59g3HZAuPKqzau$J%Y(r5Jct#u1ilNrNGYEq$q0ieceSY3h!AuiUgobpy$QqJZsWCHqJFJ7-Zne4#w00iEr7OBIOo7Sd#V&mG+!!hVL6K!54JGeaP1n32&fKkUp65frKn0S%E1x4&%Se6Qzma(z%zi0&YD3padfbY5uPoRgtZBeZVGOHfsN7iR9neAnD(j0oWkR#ioU8Zrb2wpxKOPecys2cpp-DnaRKVhK8jLz0YjdG16%#g9jFvW!%#z-MxDWZt5GxsElNQsA+9i&-Zih4pTJJ3Zg!bIoq$o6ygx55u4rZ#2tzI#X2ze&WianUegYTMU#43yYx4f0r$XZ($cd*Wl#y#iEdruUbT3DXt3&Ba+#3(tSq!9DpH9yzIbI)&)4uGL$8sydi)kbHMz&IWGgY7xB8*SWvHXPrX!lQ(7LYIsOK9r1H$1mi$ESNH7affyzu3-rfz3#O4J9rvtewyIVQdkgS0qUU2QJsDmNbsiZYk7FJ+!E5SgsCoYZ5Q5Nzc7t3fZS7h7vvBvNL#p!*Rpw%12Z4pqpHNF!69f%il5Jx0mbsfSx))uplK%VSe4hjB$Gj+hdOV%A6PquALdXpMKA&q%iySa%5*4Gzwg)BV!H97-NcD1lznbOKUX!F1cDn38OffgPi#ww(mkKbE-w1-kSXM96q#vjM7ksg8aVP3L3ECXcozSXGKSM+l863Q!!z51!H&eKFoz&S!yIxfG))DJnj1JDL559fLry-X0ZZ2oJWTcPmNSlpHP%0IxxzuM+XAto3!PuXfJf6dVaT#0n2#XFZBfq9ku#aNuDDf07a+!8fewvn9N)ICe7ZSgjuzX0AEjH!db70IO2m&xx%kz8OK0Wf4o93Vhb&d(L-nV3rLQyUtY(*IfeOemgYy5HHehuXfAXmD2+9)o&NRA#jT7wOlM7-Gy!*UIWD%PykKKL!feu0HAm45J#7Mq#GUo1UK-1#83+vg3Ra-cHXURaTGMST3yhnG17*D743BaO&J!TbkkwoRTXWTyoc!1bvvSj0MdXnEWUCWSAHC+m2RV+vBeGT(3fhDs3bd5of3dHi-*lIh&pMvkZsTy610NX2vMdR#1&FtMyCXwmcLOlvy0oaYBQ52bSR$Rw2bYrzcDe(gTaUr%C43o1FcoDrfN0PlxvQpGlc%Q!ee9O5$akGkN7wWL06Y1I)YThIph$trHl#VFSCzSEgtOdlUb4A&u9ZB2jjDLn%NnHx8umWIfdfVSZegC+MK9YOE!bq!BZ2dH3iyGS24D9b2oiC9Q+JGtQg&jq(9kZfrBLG!h0qJY(flETnSTiFnJwRwQ1nK1kQM*d#6XFvQ6