廣醫(yī)大外科學(xué)總論教案03體液失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)

PAGEPAGE4教案首頁(yè)第_1次課授課時(shí)間：課程名稱外科學(xué)總論年級(jí)20級(jí)專業(yè)、層次臨床等本科授課教師職稱課型(大、小)理論大課學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）體液失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)（1）基本教材或主要參考書吳在德主編《外科學(xué)》第7版教學(xué)目的與要求：☉掌握體液、酸堿平衡的基本理論。了解正常體液代謝。☉熟悉各類型缺水、低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等的病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，概述水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念；體液平衡的調(diào)節(jié)和酸堿平衡的維持；（1學(xué)時(shí)）缺水的類型（等滲、低滲、高滲）各類型缺水、水電解質(zhì)代謝平衡失調(diào)的病因、病生、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；*容量、濃度、成分異常*（1學(xué)時(shí)）教學(xué)方法：powerpoint插入視頻文件系統(tǒng)講授法√、讀書指導(dǎo)法（自學(xué)指導(dǎo)法）√、討論法（病案分析、提問(wèn)√）、演示、實(shí)驗(yàn)法等。其它：幻燈演示、演講為主提問(wèn)、解答為輔。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：☉各種缺水的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及防治方法（補(bǔ)液量計(jì)算及液體性質(zhì)選擇）。*☉低鉀血癥、高鉀血癥的診斷及治療原則。*教研室審閱意見(jiàn)：教研室主任簽名：年月日基本內(nèi)容第一節(jié)概述一、體液及主要離子分布：1）、細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液主要離子分布2）、功能性細(xì)胞外液和無(wú)功能性細(xì)胞外液；二、 體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)1、體液平衡包括①水平衡②電解質(zhì)平衡③滲透壓平衡④酸堿平衡2﹑滲透壓晶體滲透壓血漿膠體滲透壓3、血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制：1）、下丘腦--垂體后葉--抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持正常滲透壓2）、腎素--醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量?jī)梢蛩赝瑫r(shí)存在時(shí)血容量?jī)?yōu)先。三、酸堿平衡的維持1、體液緩沖系統(tǒng)2、肺的呼吸3、腎的排泄四、水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性1、許多急、重癥存在嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象2、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定是手術(shù)成功的保證3、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)多種多樣第二節(jié)體液代謝的失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂㈠等滲性缺水--急性缺水或混合性缺水1、概念2、代償機(jī)制3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療(二)低滲性缺水--慢性缺水或繼發(fā)性缺水1、概念2、代償機(jī)制3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、補(bǔ)鈉量計(jì)算公式8、補(bǔ)液原則(三)高滲性缺水--原發(fā)性缺水1、概念2、代償機(jī)制3、病因4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療7、補(bǔ)水量計(jì)算公式8、補(bǔ)液原則。(四)水中毒--稀釋性低血鈉1、概念2、代償機(jī)制3、病因4、臨床表現(xiàn)5、治療輔助手段和時(shí)間分配8ˊ簡(jiǎn)單介紹正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量，體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)以及酸堿平衡的維持。使學(xué)生了解水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性。5ˊ5ˊ8ˊ5ˊ6ˊ6ˊ6ˊ5ˊ二、體內(nèi)鉀的異常(一)低鉀血癥1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、治療6、補(bǔ)鉀的原則(二)高鉀血癥1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、治療三、體內(nèi)鈣的異常(一)低鈣血癥1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療(二)高鈣血癥1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療四、體內(nèi)鎂的異常(一)鎂缺乏1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療(二)鎂過(guò)多1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療五、體內(nèi)磷的異常(一)低磷血癥1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療（二）高磷血癥1、病因2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5ˊ強(qiáng)調(diào)低鉀血癥的定義，通過(guò)歸納法介紹病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)。解釋低鉀血癥可引起代謝性堿中毒和酸性尿的原因。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鉀原則。5ˊ強(qiáng)調(diào)高鉀血癥的定義，通過(guò)歸納法介紹病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)高鉀血癥的搶救原則。4ˊ簡(jiǎn)單介紹低鈣血癥和高鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)。7ˊ其他各種成分異常在臨床上有相似表現(xiàn)，須先考慮最常見(jiàn)者，然后用排除法、歸納法確立診斷，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)后同時(shí)施行對(duì)因?qū)ΠY治療。小結(jié)根據(jù)容量、濃度、成份異常及PaCO2、HCO3_、pH值三大要素為中心鋪開(kāi)講解。掌握各種脫水和血鉀異常的常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)。治療上強(qiáng)調(diào)治療原發(fā)病同時(shí)在完整診斷的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療。01