類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理課件講義

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。2風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):2風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述3風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱性、周圍性、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。4風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。5風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和病因與發(fā)病機(jī)制病因：可能的相關(guān)因素1、感染2、遺傳3、性激素

妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，4、誘因：寒冷、潮濕、陰雨、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、關(guān)節(jié)外傷、心理創(chuàng)傷等發(fā)病機(jī)制：1、自身免疫性疾病2、類風(fēng)濕因子（RF）和免疫球蛋白是造成關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變的重要因素6風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制病因：可能的相關(guān)因素6風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病理改變基本的病理改變：滑膜炎(滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛)重要病變：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕血管炎急性期：滲出性、細(xì)胞浸潤(rùn)性；慢性期：滑膜增厚、絨毛樣突起（造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)）7風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病理改變基本的病理改變：滑膜炎(滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙8風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)8風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理9風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)１小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。10風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵10風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。11風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛11風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病12風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理12風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理13風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理13風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí)14風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí)14風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（2）類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱性分布，提示病情活動(dòng)。（見(jiàn)下圖）15風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)15風(fēng)濕性疾病血管炎、壞疽類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)16風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理血管炎、壞疽類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)16風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁悲觀長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會(huì)支持17風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮長(zhǎng)期不愈自理能力下降，嚴(yán)重影響護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。18風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵每天持續(xù)最少1h，病程至少6w有三個(gè)或以上的關(guān)節(jié)腫，至少6w腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6w對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6w有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：20）（以上共7項(xiàng)，符合其中4項(xiàng)或更多者可診斷為RA）19風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵每天持續(xù)最少1h，病程至少6w19風(fēng)濕性疾病——治療要點(diǎn)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無(wú)根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)：①緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛；②控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞；③保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能；④維持正常生活和勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。

其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善。

20風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無(wú)根治的方法。當(dāng)今治療的1.一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。21風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1.一般治療21風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。22風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.外科手術(shù)治療22風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。

自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護(hù)理目標(biāo)23風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛疼痛：關(guān)節(jié)痛2.藥物治療常用藥物：（1）非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等24風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.藥物治療常用藥物：24風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)護(hù)理措施——一般護(hù)理

飲食休息生活護(hù)理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒?dòng)期病人應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。25風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——一般護(hù)理飲食給予富含蛋白質(zhì)和維生活動(dòng)期病人應(yīng)臥護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。26風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，護(hù)理措施——用藥的護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，服藥期間應(yīng)給予低鹽、含鉀豐富的食物，補(bǔ)充鈣和維生素D3；定期測(cè)量血壓，注意有無(wú)嘔血等消化道癥狀。27風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——用藥的護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵(lì)病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。28風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。29風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。30風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。2．日常生活能否自理。31風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。31風(fēng)濕性

女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來(lái)腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題？②關(guān)節(jié)護(hù)理？思考題32風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思考題32風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思考題1.主要護(hù)理問(wèn)題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。②有失用綜合征的危險(xiǎn)。③生活自理缺陷。33風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思考題33風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思考題2.關(guān)節(jié)護(hù)理：①限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)生活自理能力。③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛時(shí)，應(yīng)在飯后服用，以減輕藥物反應(yīng)。34風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理思考題2.關(guān)節(jié)護(hù)理：34風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

35風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理35風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理36風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。37風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):2風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)38風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述3風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱性、周圍性、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。39風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。40風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和病因與發(fā)病機(jī)制病因：可能的相關(guān)因素1、感染2、遺傳3、性激素

妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，4、誘因：寒冷、潮濕、陰雨、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、關(guān)節(jié)外傷、心理創(chuàng)傷等發(fā)病機(jī)制：1、自身免疫性疾病2、類風(fēng)濕因子（RF）和免疫球蛋白是造成關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變的重要因素41風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制病因：可能的相關(guān)因素6風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病理改變基本的病理改變：滑膜炎(滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛)重要病變：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕血管炎急性期：滲出性、細(xì)胞浸潤(rùn)性；慢性期：滑膜增厚、絨毛樣突起（造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)）42風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病理改變基本的病理改變：滑膜炎(滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙43風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)8風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎44風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理9風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)１小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。45風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵10風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。46風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛11風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病47風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理12風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理48風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理13風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí)49風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理關(guān)節(jié)功能障礙程度分級(jí)14風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（2）類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱性分布，提示病情活動(dòng)。（見(jiàn)下圖）50風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)15風(fēng)濕性疾病血管炎、壞疽類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)51風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理血管炎、壞疽類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)16風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁悲觀長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會(huì)支持52風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮長(zhǎng)期不愈自理能力下降，嚴(yán)重影響護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。53風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵每天持續(xù)最少1h，病程至少6w有三個(gè)或以上的關(guān)節(jié)腫，至少6w腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6w對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6w有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：20）（以上共7項(xiàng)，符合其中4項(xiàng)或更多者可診斷為RA）54風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵每天持續(xù)最少1h，病程至少6w19風(fēng)濕性疾病——治療要點(diǎn)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無(wú)根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)：①緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛；②控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞；③保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能；④維持正常生活和勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。

其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善。

55風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無(wú)根治的方法。當(dāng)今治療的1.一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。56風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1.一般治療21風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。57風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.外科手術(shù)治療22風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。

自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護(hù)理目標(biāo)58風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛疼痛：關(guān)節(jié)痛2.藥物治療常用藥物：（1）非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等59風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理2.藥物治療常用藥物：24風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)護(hù)理措施——一般護(hù)理

飲食休息生活護(hù)理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒?dòng)期病人應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。60風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——一般護(hù)理飲食給予富含蛋白質(zhì)和維生活動(dòng)期病人應(yīng)臥護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。61風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，護(hù)理措施——用藥的護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，服藥期間應(yīng)給予低鹽、含鉀豐富的食物，補(bǔ)充鈣和維生素D3；定期測(cè)量血壓，注意有無(wú)嘔血等消化道癥狀。62風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——用藥的護(hù)理（1）非甾體抗炎藥：應(yīng)在飯后服用，同時(shí)護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵(lì)病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。63風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形護(hù)理措施——心理護(hù)理向