相關(guān)專業(yè)知識2017全講義1

心律失常重點(diǎn)內(nèi)容提示：竇性心律失常：正常竇性心律特點(diǎn)；室上速；室早，室速；6.傳導(dǎo)阻滯。難點(diǎn)：1.心電圖特點(diǎn)--太抽象2.心律失常使用--太龐雜學(xué)習(xí)方法建議：基礎(chǔ)強(qiáng)，程度高：直接從各論學(xué)起；總論：3.心律失常心律失常重點(diǎn)內(nèi)容提示：竇性心律失常：正常竇性心律特點(diǎn)；室上速；室早，室速；6.傳導(dǎo)阻滯。難點(diǎn)：1.心電圖特點(diǎn)--太抽象2.心律失常使用--太龐雜學(xué)習(xí)方法建議：基礎(chǔ)強(qiáng)，程度高：直接從各論學(xué)起；總論：3.心律失常電路系統(tǒng)使用知識。心房結(jié)心室小結(jié)：心臟電路系統(tǒng)竇房結(jié)：起點(diǎn)；心室：最重要的效應(yīng)器。心電圖代表心房開始除極至心室開始除極的時間。（1.時間：正常成人心率在正常范圍0.12～0.20s；傳導(dǎo)總時間）2.臨床意義：延長——傳導(dǎo)阻滯；縮短——預(yù)激綜合征。抗心律失常針對快速心律失常的心室：最重要的效應(yīng)器。心電圖代表心房開始除極至心室開始除極的時間。（1.時間：正常成人心率在正常范圍0.12～0.20s；傳導(dǎo)總時間）2.臨床意義：延長——傳導(dǎo)阻滯；縮短——預(yù)激綜合征?？剐穆墒Сａ槍焖傩穆墒С５?；針對慢速心律失常的?？剐穆墒С７诸悽馻0代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺；用于：室上性、室性心律失常。Ⅰb0用于：只適用于室性心律失常窄譜?！纠}】頻發(fā)室性早搏C.苯妥英納D.β受體阻滯劑E.利多卡因『正確 』E【例題】，552悸，脈律不78針對慢速心律失常的?？剐穆墒С７诸悽馻0代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺；用于：室上性、室性心律失常。Ⅰb0用于：只適用于室性心律失常窄譜?！纠}】頻發(fā)室性早搏C.苯妥英納D.β受體阻滯劑E.利多卡因『正確 』E【例題】，552悸，脈律不78早搏，短陣房速，除下列哪一A.胺碘酮C.普羅帕酮維拉帕米外，均適用于治療此心律失?！赫_』BⅠc0代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼；用于：室上性、室性心律失常廣譜。4代表藥：、美托洛爾；主要用于：室上性心律失常窄譜；非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常?！纠}】心功能好的頻發(fā)房性早搏西地蘭C.苯妥英納D.β受體阻滯劑E.利多卡因『正確』D【例題】急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常A.美西律（慢心律）（心律平）是C.D.奎尼?。ㄐ牡冒玻〦.維拉帕米『正確』C（可達(dá)龍）、溴芐銨；Ⅳ類：阻滯鈣通道；代表藥：維拉帕米、地爾硫；主要用于：室上性心律失常窄譜?？剐穆墒С７诸悺纠}】心功能好的頻發(fā)房性早搏西地蘭C.苯妥英納D.β受體阻滯劑E.利多卡因『正確』D【例題】急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常A.美西律（慢心律）（心律平）是C.D.奎尼?。ㄐ牡冒玻〦.維拉帕米『正確』C（可達(dá)龍）、溴芐銨；Ⅳ類：阻滯鈣通道；代表藥：維拉帕米、地爾硫；主要用于：室上性心律失常窄譜?？剐穆墒С７诸悾┎涣挤磻?yīng)1.眼：可見角膜微粒沉淀；光過敏；2.肺：可能肺間質(zhì)纖維化改變；甲狀腺：甲功影響；肝：轉(zhuǎn)氨酶升高；致心律失常作用?！纠}】下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見C.肺纖維化D.角膜微粒沉著E.光過敏不良反應(yīng)『正確』A心律失常各論頻率：aVF、V心律失常各論頻率：aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR0.12～0.20aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avFPaVR記憶：要愛腳【例題】竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯誤的B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立D.aVR0.12～0.20『正確』B竇性心動過速（一）病因見健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等（二）心電圖記憶：要愛腳【例題】竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯誤的B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立D.aVR0.12～0.20『正確』B竇性心動過速（一）病因見健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等（二）心電圖100180（三）治療β受體阻滯劑以減慢心率。竇性心動過緩（一）病因多見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。亦可引起竇性心動過速。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等（二）心電圖檢查、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。6040～59（三）治療托品、異丙腎上腺素等，必要時安裝人工心臟起搏器。竇性停搏（一）病因迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦意外等病變、應(yīng)用洋地黃類、乙酰膽堿等。PQRSPP間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。（三）竇房傳導(dǎo)阻滯（一）病因多見于神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃（二）心電圖二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：和高血鉀等。間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；應(yīng)用洋地黃類、乙酰膽堿等。PQRSPP間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。（三）竇房傳導(dǎo)阻滯（一）病因多見于神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃（二）心電圖二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：和高血鉀等。間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；二度竇房傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)綜合征（SSS）（一）病因等，均可損害竇房結(jié)；竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動脈供血減少。（二）臨床表現(xiàn)（布氏桿菌病、傷寒）發(fā)作，則出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。（三）心電圖檢查（50）；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；心動過速③竇房傳導(dǎo)阻滯與傳導(dǎo)阻滯并存；④心動過緩-心動過速綜合征。其他改變?yōu)椋孩僭跊]有應(yīng)用抗心律失常下，心房顫動的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和（或）一度傳導(dǎo)阻滯；②交界區(qū)性逸搏心律等。出現(xiàn)一種以上的心律失常（四）治療無癥狀：不必治療；有癥狀：安裝心臟起搏器；慢-快綜合征；安裝心臟起搏器后，應(yīng)用心律失常藥治療。房性期前收縮心電圖表現(xiàn)（四）治療無癥狀：不必治療；有癥狀：安裝心臟起搏器；慢-快綜合征；安裝心臟起搏器后，應(yīng)用心律失常藥治療。房性期前收縮心電圖表現(xiàn)P’波的事；代償間歇的事。P提前；形態(tài)不同房早提前；形態(tài)略不同QRS房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常；通常正常通常正常房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇房早出現(xiàn)全代償間歇室早出現(xiàn)完全代償間歇多休息會兒！通常正常房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇房早出現(xiàn)全代償間歇室早出現(xiàn)完全代償間歇多休息會兒！完全與全代償間歇PP2PP2代償間期完全完全與全代償間歇PP2PP2代償間期完全全性代償間歇。全代償間歇【例題】早搏的代償間期是否完全決定竇房結(jié)起搏頻率加快竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾C.早搏部位不同D.早搏出現(xiàn)的早晚E.交界區(qū)傳導(dǎo)的快慢『正確』B【例題】關(guān)于房早錯誤的是A.PPC.QRSD.完全代償間歇E.全代償間歇【例題】早搏的代償間期是否完全決定竇房結(jié)起搏頻率加快竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾C.早搏部位不同D.早搏出現(xiàn)的早晚E.交界區(qū)傳導(dǎo)的快慢『正確』B【例題】關(guān)于房早錯誤的是A.PPC.QRSD.完全代償間歇E.全代償間歇『正確』D房性心動過速（一）病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黃、大量飲酒以及各種代謝均可成為致病原因。心外科手術(shù)或射頻消融術(shù)后的手術(shù)瘢痕也可引起房性心動過速。（二）臨床表現(xiàn)暈、胸痛、憋氣、乏力等癥狀，合并器質(zhì)性心臟病的患者甚至可表現(xiàn)為暈厥、心肌缺血或肺水腫等。當(dāng) 傳導(dǎo)比例發(fā)生變動時，聽診心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化。（三）心電圖150～200③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型2：1傳導(dǎo)者亦屬常見，但心動過速不受影響；（心房撲動時等電線消失）；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止，僅加重傳導(dǎo)阻滯；⑥發(fā)作開始時心率逐漸。（四）治療心室率達(dá)140次/分以上、由洋地黃心房撲動（一）病因風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、狹窄與反流、甲狀腺功能亢進(jìn)、（二）臨床表現(xiàn)、心包炎等。栓塞。體檢：見快速的頸靜脈撲動。當(dāng)傳導(dǎo)比例發(fā)生變動時，第一心音強(qiáng)度亦隨之變化。心室率可因傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然成倍增減，頸動脈竇或眼球可使心室率減慢或突然減半，解除后又即回復(fù)到原有心率水平【例題】心動過速者按壓頸動脈竇A.突然終止率可產(chǎn)生以下變化心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黃、大量飲酒以及各種代謝均可成為致病原因。心外科手術(shù)或射頻消融術(shù)后的手術(shù)瘢痕也可引起房性心動過速。（二）臨床表現(xiàn)暈、胸痛、憋氣、乏力等癥狀，合并器質(zhì)性心臟病的患者甚至可表現(xiàn)為暈厥、心肌缺血或肺水腫等。當(dāng) 傳導(dǎo)比例發(fā)生變動時，聽診心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化。（三）心電圖150～200③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型2：1傳導(dǎo)者亦屬常見，但心動過速不受影響；（心房撲動時等電線消失）；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止，僅加重傳導(dǎo)阻滯；⑥發(fā)作開始時心率逐漸。（四）治療心室率達(dá)140次/分以上、由洋地黃心房撲動（一）病因風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、狹窄與反流、甲狀腺功能亢進(jìn)、（二）臨床表現(xiàn)、心包炎等。栓塞。體檢：見快速的頸靜脈撲動。當(dāng)傳導(dǎo)比例發(fā)生變動時，第一心音強(qiáng)度亦隨之變化。心室率可因傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然成倍增減，頸動脈竇或眼球可使心室率減慢或突然減半，解除后又即回復(fù)到原有心率水平【例題】心動過速者按壓頸動脈竇A.突然終止率可產(chǎn)生以下變化B.無變化E.頻率陣發(fā)性室上性心動過速『正確』A室性心動過速房撲『正確』B』D竇性心動過速『正確』C（三）心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；B.無變化E.頻率陣發(fā)性室上性心動過速『正確』A室性心動過速房撲『正確』B』D竇性心動過速『正確』C（三）心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；心房撲動傳導(dǎo)比例是否恒定。在未接受治療時，心室率一般為（四）治療1.有：鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫；洋地黃制劑。2.非或引起血食道調(diào)搏也是轉(zhuǎn)復(fù)房撲的有效方法。對于癥狀明顯力學(xué)不穩(wěn)定的房撲，應(yīng)選用射頻消融治療。3.抗凝治療心房顫動治療（一）病因，其次冠心病和高血壓。甲狀腺功能亢進(jìn)洋地黃。特發(fā)性房顫：少數(shù)房顫患者經(jīng)多年觀察未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)3.抗凝治療心房顫動治療（一）病因，其次冠心病和高血壓。甲狀腺功能亢進(jìn)洋地黃。特發(fā)性房顫：少數(shù)房顫患者經(jīng)多年觀察未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)急性，慢性變基礎(chǔ)，稱為孤立性或特發(fā)性房顫，發(fā)生原因不明。慢性中再分：陣發(fā)，持續(xù)，（三）臨床特點(diǎn)之癥狀150/min，感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢，甚至不察覺其存在。體循環(huán)栓塞：肢體、腦及腎臟等的動脈栓塞；附壁血栓較大堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。與心率快慢相關(guān)房顫的血栓慢性中再分：陣發(fā)，持續(xù)，（三）臨床特點(diǎn)之癥狀150/min，感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢，甚至不察覺其存在。體循環(huán)栓塞：肢體、腦及腎臟等的動脈栓塞；附壁血栓較大堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。與心率快慢相關(guān)房顫的血栓心律絕對不規(guī)則脈搏短絀亂，短（四）心電圖特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm。）。2.RR絕對不等心律絕對不規(guī)則脈搏短絀亂，短（四）心電圖特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm。）。2.RR絕對不等，若合并完全性RR心房顫動3：BP130/80mmHg，雙肺未聞及，心臟各瓣膜區(qū)的體征是A.發(fā)紺140，PfC.脈短拙亢進(jìn)E.雙下肢水腫『正確』C（五）治療目標(biāo)將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律；不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制心室率＋預(yù)防血栓栓塞打得贏就打，打不贏就跑。轉(zhuǎn)復(fù)：C.脈短拙亢進(jìn)E.雙下肢水腫『正確』C（五）治療目標(biāo)將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律；不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制心室率＋預(yù)防血栓栓塞打得贏就打，打不贏就跑。轉(zhuǎn)復(fù)：——心律平（普羅帕酮），胺碘酮氟卡尼，多非利特電轉(zhuǎn)復(fù)——血力學(xué)不穩(wěn)定）射頻消融，363fA.靜推胺碘酮D.立即電復(fù)律E.射頻消融電圖示心室率140次/分，P波消失，『正確』D所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎？48h!!NO!房顫治療思路小結(jié)：，38（中度），3，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，首選何種治療措施B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律『正確NO!房顫治療思路小結(jié)：，38（中度），3，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)則，首選何種治療措施B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律『正確』D，38（中度），1.5，不能平臥。首選何種治療措施B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律靜注毛花苷丙靜注普羅帕酮『正確』E，38（中度），1.5，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律首選何種治療措施B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律靜注毛花苷丙靜注普羅帕酮『正確』E，38（中度），1.5，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律首選何種治療措施B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律『正確』C復(fù)律時抗凝：華法林：前三后四控制心室率：洋地黃（地高辛，西地蘭））β受體阻滯劑抑制傳導(dǎo)快速房顫時使用洋地黃治療的目的是『正確 』B抗凝治療房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝。CHADS2評分法進(jìn)行評分≥2=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（ 治療?？诜鼓幨走x華法林2～3瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5INR1.6～2.5。轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過D.2E.4『正確』B（INR）應(yīng)控制在A.1.0～1.9CHADS2評分法進(jìn)行評分≥2=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（ 治療?？诜鼓幨走x華法林2～3瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5INR1.6～2.5。轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過D.2E.4『正確』B（INR）應(yīng)控制在A.1.0～1.9B.2.0～3.0C.3.1～3.5D.3.6～4.0E.＞4.0『正確』B病因臨床表現(xiàn)治療（一）病因患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)；（二）臨床表現(xiàn)等誘發(fā)；150～250可突然中止。字母C1H高血壓1A≥751D1S/TIA/血栓栓塞病史2突發(fā)突止突發(fā)突止節(jié)律整齊P（Ⅱ、Ⅲ、aVF），P突發(fā)突止突發(fā)突止節(jié)律整齊P（Ⅱ、Ⅲ、aVF），PPQRSPR室上速最特點(diǎn)突發(fā)突止+整齊【例題】哪項(xiàng)不符合陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點(diǎn)B.心律絕對規(guī)則C.刺激迷走神經(jīng)能使心動過速終止E.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度一致『正確 』A【例題】230～1200，ECG：QRS，P心房顫動C.心房撲動D.陣發(fā)性竇性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速『正確』E（三）治療：一、終止急性期發(fā)作1.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇，Valsalva動作，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)；力學(xué)；小結(jié)：室上速?？甲钪匾攸c(diǎn)通常無器質(zhì)性心臟病，主要發(fā)病機(jī)制為折返。突然發(fā)作，突然中止，節(jié)律整齊?？上葒L試刺激迷走神經(jīng)：（頸動脈竇根治：射頻消融。，Valsalva，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)）。【例題】男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是心房顫動C.心房撲動D.陣發(fā)性竇性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速『正確』E（三）治療：一、終止急性期發(fā)作1.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇，Valsalva動作，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)；力學(xué)；小結(jié)：室上速?？甲钪匾攸c(diǎn)通常無器質(zhì)性心臟病，主要發(fā)病機(jī)制為折返。突然發(fā)作，突然中止，節(jié)律整齊。可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：（頸動脈竇根治：射頻消融。，Valsalva，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)）?！纠}】男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是心房顫動D.陣發(fā)性室性心動過速『正確 』E【例題】首選措施1180A.毛花苷丙靜注B.靜注D.甲氧胺靜注E.刺激迷走神經(jīng)方法『正確 』E【例題】，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，1761mg6mg『正確』E【例題】為根治折返性室上性心動過速，應(yīng)首選外科手術(shù)射頻消融治療1mg6mg『正確』E【例題】為根治折返性室上性心動過速，應(yīng)首選外科手術(shù)射頻消融治療D.長期服用有效E.自動心臟復(fù)律除顫器『正確』B室性期前收縮可見于正常人。也可由冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等心內(nèi)、心外疾患、不良反應(yīng)或（如洋地黃、抗腫瘤藥、抗藥）和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥等）引起。二、心電圖提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限通常超過0.12秒。。QRS異常QRS前無相關(guān)P波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長莫及）；代償間期完全（相隔太遠(yuǎn)，鞭長莫及）。室性期前收縮類型連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續(xù)三個或以上室性期前收縮稱室性心動過速。室性期前收縮類型連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續(xù)三個或以上室性期前收縮稱室性心動過速。同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，為單形性；形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。易混概念區(qū)別室早二聯(lián)律成對室早【例題】2，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變QRSB.TQRSC.QRSP易混概念區(qū)別室早二聯(lián)律成對室早【例題】2，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變QRSB.TQRSC.QRSPE.室性融合波『正確』C（三）治療無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀，不必治療。癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。急性心肌缺血動過速與室性期前收縮，早期應(yīng)用β受體阻滯劑可能減少心室顫動的3.慢性心臟病變。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死率。室速（一）常見病因：合征等。室速偶可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。QTQ－T竇性停搏室性心動過速左前分支阻滯E.傳導(dǎo)阻滯β受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死率。室速（一）常見病因：合征等。室速偶可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。QTQ－T竇性停搏室性心動過速左前分支阻滯E.傳導(dǎo)阻滯『正確』B（二）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)因室性心動過速發(fā)作持續(xù)的時間、心室率、基礎(chǔ)心臟病不同而異。＜30聽診：心律輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一?？梢婎i靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合心率100次/分，心律絕對規(guī)則癥狀突發(fā)突止E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病『正確』D（三）心電圖：ST－T100～250分離（室率＞房率）；心室奪獲和室性融合波；分離：1.室速心室分離：1.室速心室2.三度傳導(dǎo)阻滯（心室率慢）；宣布分手分離小結(jié)：1.室速心室2.三度傳導(dǎo)阻滯（心室率慢）；2.三度傳導(dǎo)阻滯（心室率慢）；宣布分手分離小結(jié)：1.室速心室2.三度傳導(dǎo)阻滯（心室率慢）；宣布分手【例題】患者心電圖出現(xiàn)分離，心率115次/分，考慮患者存在何種心律失常：三度室速傳導(dǎo)阻滯E.竇速『正確傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯』B【例題】患者心電圖出現(xiàn)35三度室速傳導(dǎo)阻滯E.竇速『正確傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯』A【例題】下列哪項(xiàng)有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別：宣布分手【例題】患者心電圖出現(xiàn)分離，心率115次/分，考慮患者存在何種心律失常：三度室速傳導(dǎo)阻滯E.竇速『正確傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯』B【例題】患者心電圖出現(xiàn)35三度室速傳導(dǎo)阻滯E.竇速『正確傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯』A【例題】下列哪項(xiàng)有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別：D.心臟增大E.心電圖有心室奪獲及室性融合波『正確』E評：心室奪獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)室性心動過速，出現(xiàn)哪種現(xiàn)象是室顫先兆C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心絞痛『正確』A（四）治療有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療；無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血應(yīng)給予治療。1.終止室速發(fā)作：無顯著血力學(xué)情穩(wěn)定，可經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管至右室，應(yīng)用超速起搏終止心動過速。洋地黃引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予治療。【例題】下列心電圖表現(xiàn)，首先應(yīng)采取的治療措施為：A.C『正確』E評：心室奪獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)室性心動過速，出現(xiàn)哪種現(xiàn)象是室顫先兆C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心絞痛『正確』A（四）治療有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療；無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血應(yīng)給予治療。1.終止室速發(fā)作：無顯著血力學(xué)情穩(wěn)定，可經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管至右室，應(yīng)用超速起搏終止心動過速。洋地黃引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予治療?！纠}】下列心電圖表現(xiàn)，首先應(yīng)采取的治療措施為：A.C0.4mgC.6mgD.150mgE.5mg『正確』D2.預(yù)防復(fù)發(fā)：C.6mgD.150mgE.5mg『正確』D2.預(yù)防復(fù)發(fā)：積極治療病，去除誘因，控制及治療致命性室性期前收縮，應(yīng)選擇其潛在毒副反應(yīng)較少者?？剐穆墒С？膳c埋藏式心室起搏裝置合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動過速。心室撲動與顫動：（一）病因：常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。（二）ECG：室撲：呈正弦波圖形，頻率150～300bpm（三）臨床表現(xiàn)：意識喪失、 、呼吸停止，聽診心音消失。（四）治療：立即搶救，除顫。心室撲動與顫動QRSSTT450～500房顫竇性停搏D.室撲E.室顫『正確』E心臟電復(fù)律臟內(nèi)起搏自律性最高的（二）適應(yīng)證：1.心室顫動、心室撲動應(yīng)首選；心室撲動與顫動QRSSTT450～500房顫竇性停搏D.室撲E.室顫『正確』E心臟電復(fù)律臟內(nèi)起搏自律性最高的（二）適應(yīng)證：1.心室顫動、心室撲動應(yīng)首選；動；伴有明顯血治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲力學(xué) 的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。的無效的1.血力學(xué)不穩(wěn)時用；室顫：360J非同步。QRS，非同步?！纠}】患者突然意識不清，出現(xiàn)下列心電圖表現(xiàn)時首先應(yīng)采取的治療措施為：硫酸阿托品C.植入心臟起搏器D.利多卡因維拉帕米『正確『室顫：360J非同步。QRS，非同步。【例題】患者突然意識不清，出現(xiàn)下列心電圖表現(xiàn)時首先應(yīng)采取的治療措施為：硫酸阿托品C.植入心臟起搏器D.利多卡因維拉帕米『正確『』B』從心電圖中可以看到患者是室顫，在發(fā)生室顫時應(yīng)該用直流非同步電除顫?！纠}】心室顫動電除顫應(yīng)首選直流電：A.150JD.360JE.360J『正確『』E』室顫使用直流360J非同步電除顫。（三）證：（四）并發(fā)癥：各類心律失常，包括心臟停搏；血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高；外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等；肺水腫（偶發(fā)）；傳導(dǎo)阻滯：一度；三度。病因：部分正常人可發(fā)生一度或二度Ⅰ型病理性因素：傳導(dǎo)阻滯。缺血性心臟病、性心肌炎、心肌?。唬ㄈ┳C：（四）并發(fā)癥：各類心律失常，包括心臟停搏；血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高；外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等；肺水腫（偶發(fā)）；傳導(dǎo)阻滯：一度；三度。病因：部分正常人可發(fā)生一度或二度Ⅰ型病理性因素：傳導(dǎo)阻滯。缺血性心臟病、性心肌炎、心肌病；性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱；電解質(zhì)紊亂、（洋地黃）。Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯：還能維持P-RPQRS0.12～0.20s。P②P-R間期延長＞0.20S；PQRS慢，但總會到達(dá)的QRSⅠ度傳導(dǎo)阻滯：還能維持P-RPQRS0.12～0.20s。P②P-R間期延長＞0.20S；PQRS慢，但總會到達(dá)的QRS0.22s，應(yīng)診斷為：二度Ⅰ型二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.一度『正確『傳導(dǎo)阻滯』E此考慮是一度傳導(dǎo)阻滯。【例題】下列心律失常，于心臟聽診時節(jié)律整齊的是：A.一度傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動2：13：1傳導(dǎo)比例的心房撲動『正確『』A』題干中的題眼為“聽診節(jié)律整齊”，選項(xiàng)中，房顫的心律是絕對不齊的，因此排除；室性期前收縮與房性期前收縮都有心室或心房的提前跳動，因此在聽診時也是不整齊的，因此排除；E項(xiàng)中的心律會波動，因此要排除。一度此聽診時可表現(xiàn)為節(jié)律整齊，故選A。P-R2：13：1傳導(dǎo)比例的心房撲動『正確『』A』題干中的題眼為“聽診節(jié)律整齊”，選項(xiàng)中，房顫的心律是絕對不齊的，因此排除；室性期前收縮與房性期前收縮都有心室或心房的提前跳動，因此在聽診時也是不整齊的，因此排除；E項(xiàng)中的心律會波動，因此要排除。一度此聽診時可表現(xiàn)為節(jié)律整齊，故選A。P-R二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：漸行漸遠(yuǎn)一長一短，前長后短PQRST－－－P出現(xiàn)：①P-RPQRS②R-RR-RP-P孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，唯見長江天際流?！纠}】二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：PB.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P＞0.20，P，P『正確孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，唯見長江天際流?！纠}】二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：PB.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室P＞0.20，P，P『正確『』C』二度Ⅰ型：①P-RPQRS②R-RP-P二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：突然脫落竇性PPQRS（正?；蜓娱L）?！纠}】下列心電圖應(yīng)診斷為：B.竇性停搏C.室上性心動過速D.左前分支阻滯E.二度Ⅱ型『正確傳導(dǎo)阻滯』E『然脫落，因此考慮是二度Ⅱ型 傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度型傳導(dǎo)阻滯：宣布分手①房式分離：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律（室性逸搏心律）；②PQRS（P-P＜R-R）；③QRS形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置?！喝幻撀?，因此考慮是二度Ⅱ型 傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度型傳導(dǎo)阻滯：宣布分手①房式分離：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律（室性逸搏心律）；②PQRS（P-P＜R-R）；③QRS形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置。（40～60），形態(tài)變異較律較穩(wěn)定；離室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)，則心室率慢（＜40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定；心音強(qiáng)弱不固定，偶爾音。40尖部第一心音低鈍，且可聞及音。臨床診斷性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是：A.竇性心動過緩第一度傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯『正確』D心音小結(jié)：AVB；心音強(qiáng)弱有變化：三度。P-R與心音有種默契P-R長——心音弱；P-R越來越長——心音越來越弱；P-R40尖部第一心音低鈍，且可聞及音。臨床診斷性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是：A.竇性心動過緩第一度傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯『正確』D心音小結(jié)：AVB；心音強(qiáng)弱有變化：三度。P-R與心音有種默契P-R長——心音弱；P-R越來越長——心音越來越弱；P-R固定，突然脫落——心音固定突然脫落；P-R——心音強(qiáng)弱不等。傳導(dǎo)阻滯的治療：一度與二度Ⅰ型心室率不太慢者，無需特殊治療。作者，應(yīng)給予起搏治療。力學(xué)Adams-Strokes阿托品靜脈注射，可提高阻滯的心率，適用于阻滯位于結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。迷走神經(jīng)過度興奮：阿托品30～40，首先給予這種患者的是：0.5～1mg6mg『正確『』A』患者出現(xiàn)心率慢，出虛汗，因此應(yīng)該首先給與阿托品。人工心臟起搏器（一）適應(yīng)證：1.起搏器植入適應(yīng)證：（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性（2）綜合征者。竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速（3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏用于任何部位的傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。迷走神經(jīng)過度興奮：阿托品30～40，首先給予這種患者的是：0.5～1mg6mg『正確『』A』患者出現(xiàn)心率慢，出虛汗，因此應(yīng)該首先給與阿托品。人工心臟起搏器（一）適應(yīng)證：1.起搏器植入適應(yīng)證：（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性（2）綜合征者。竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速（3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏（4）異位快速心律失常：治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器（ICD）。二度Ⅱ型以上傳導(dǎo)阻滯或癥狀【例題】3535阿托品靜注C.氨茶堿靜滴D.植入心臟起搏器E.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器『正確『搏器?！籇4～5A.硫酸阿托品C.植入心臟起搏器D.利多卡因維拉帕米『正確『』C』從心電圖中可以看到有很長一段時間沒有心室的收縮，也就是存在心室的停搏，因此應(yīng)該植入心臟起搏器。【例題】完全性B.阿托品傳導(dǎo)阻滯伴陣發(fā)性室性心動過速，首選下列治療中的：阿托品靜注C.氨茶堿靜滴D.植入心臟起搏器E.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器『正確『搏器?！籇4～5A.硫酸阿托品C.植入心臟起搏器D.利多卡因維拉帕米『正確『』C』從心電圖中可以看到有很長一段時間沒有心室的收縮，也就是存在心室的停搏，因此應(yīng)該植入心臟起搏器?！纠}】完全性B.阿托品傳導(dǎo)阻滯伴陣發(fā)性室性心動過速，首選下列治療中的：（ICD）D.電復(fù)律E.心房起搏『正確『』C』此患者的心率有快的情況也有慢的情況，因此可用ICD，在心率慢時可以電流刺激心肌收縮，在心率快時也可以進(jìn)行電復(fù)律2.臨時起搏器植入適應(yīng)證：可逆病因（1）可逆病因?qū)е碌挠醒镞^量等；力學(xué)的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）；急性心肌梗死、急性心肌炎（二）并發(fā)癥：1.電極移位，起搏失效；起搏閾值增高，起搏器感知電極或?qū)Ь€損壞和斷裂；；心臟穿孔；胸壁、膈肌或腹壁肌肉；8.局部；預(yù)激綜合征：心房沖動提前激動心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）。【例題】下列情況不易引起室性心動過速的是：B.洋地黃C.低鉀血癥E.Q－T『正確心臟穿孔；胸壁、膈肌或腹壁肌肉；8.局部；預(yù)激綜合征：心房沖動提前激動心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）。【例題】下列情況不易引起室性心動過速的是：B.洋地黃C.低鉀血癥E.Q－T『正確『』D』預(yù)激綜合征易形成折返，從而引起室上性心動過速。【例題】下列是由于經(jīng)旁路異常傳導(dǎo)所致的心律失常的是：B.室性期前收縮C.心房顫動E.竇性心動過速『正確』D『』有旁路存在的心室的提前激動就是預(yù)計綜合癥?！纠}】預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是A.竇性心動過速度D.Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動過速『正確『』E』預(yù)激綜合征易形成折返，從而易引起室上性心動過速。1.PR＜0.12；P-RQRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；ST-T『』有旁路存在的心室的提前激動就是預(yù)計綜合癥。【例題】預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是A.竇性心動過速度D.Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動過速『正確『』E』預(yù)激綜合征易形成折返，從而易引起室上性心動過速。1.PR＜0.12；P-RQRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；ST-T【例題】預(yù)激綜合征心電圖特征不包括＜0.12s，C.QRS波群開始部粗鈍ST-T『正確『』E；2.QRS3.繼PE。分型：AQRS波群均向上；B，V5導(dǎo)向上。治療：1.如無其它心律失常，無需治療；合并心動過速合并房顫或房撲需治療；2.可用：普羅帕酮（心律平）或B，V5導(dǎo)向上。治療：1.如無其它心律失常，無需治療；合并心動過速合并房顫或房撲需治療；2.可用：普羅帕酮（心律