fst在老粗隆間骨折病人的應(yīng)用

流行病學(xué)

2007年末，８０歲及以上的就已經(jīng)占到老年人口總數(shù)的17.5％。2006年公布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》

2005年末，浦東新區(qū)以逾30萬(wàn)老年人的絕對(duì)數(shù)列全市之首。

80歲以上老年人中1/3的女性（1/6的男性）將至少會(huì)經(jīng)受一次髖部骨折；其中將近一半患者是粗隆間骨折。

Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,etal.Epidemiologyofosteoporosisandosteoproticfractures.EpidemiolRev7:178-208,1995.

流行病學(xué)53.6%圖2、65歲以上股骨粗隆間骨折病例圖1、2007年住院患者中65歲以上老年人比例治療現(xiàn)狀

伴隨疾病多并發(fā)癥多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大康復(fù)進(jìn)程緩慢3在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。

——丹麥醫(yī)生Kehlet(fast-tracksurgery，F(xiàn)TS)FTS策略在歐美國(guó)家特別是歐洲的一些國(guó)家極力推廣，并發(fā)癥減少，病人住院時(shí)間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度。

1、HKehlet,DWWilmore.Fast-tracksurgery.BritishJournalofSurgery,2005,92:3–4.2、Jakobsen,-D-Hetal.Convalescenceaftercolonicsurgerywithfast-trackvsconventionalcare.Colorectal-Dis.2006,8:683–687.加速康復(fù)外科概念fasttracksurgery——直譯為“快通道外科”fasttrackrehabilitationinsurgery(外科快速康復(fù)方法)enhancedrecoveryaftersurgery("ERAS"programme，促進(jìn)外科手術(shù)后康復(fù)程序)

Fasttracksurgery（加速康復(fù)外科）加速康復(fù)外科概念圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理1、手術(shù)前10h口服碳水化合物飲品500-1000ml；2、術(shù)前3h口服300-500ml；3、嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量;

4、術(shù)后4小時(shí)就允許口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品400ml,以攝入能量與蛋白質(zhì),以后逐漸增加攝入量。

優(yōu)化組合規(guī)范實(shí)施1、術(shù)前宣教2、優(yōu)化麻醉方法3、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)4、有效的鎮(zhèn)痛方案5、完善的圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉

FTS策略與常規(guī)外科策略的主要區(qū)別加速康復(fù)外科策略應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療的臨床分析立題研究目的

積累老年股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的詳細(xì)資料評(píng)估加速康復(fù)外科策略應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療的臨床療效提升老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療水平8入組標(biāo)準(zhǔn)

年齡65歲以上Evan'sⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆間骨折的病例

在本院接受內(nèi)固定手術(shù)治療傷前髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）優(yōu)、良

排除標(biāo)準(zhǔn)

病理性骨折開放性骨折多發(fā)傷或伴有身體其他部位骨折不配和治療，不及時(shí)隨訪術(shù)前有認(rèn)知障礙或術(shù)后并發(fā)認(rèn)知障礙受傷前髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）中、差研究設(shè)計(jì)回顧性臨床對(duì)照研究易為患者接受病例連續(xù)，間隔時(shí)間短，可比性好對(duì)照組2007年5月～2008年4月住院病例非FTS策略治療組

研究組2008年5月～2009年4月住院病例FTS策略治療組加速康復(fù)外科治療流程表

手術(shù)前評(píng)估、調(diào)整重要臟器功能，內(nèi)科協(xié)助診療相關(guān)伴隨疾??；病人及家屬宣教，提高對(duì)疾病、康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)水平；指導(dǎo)肺部呼吸功能鍛煉、雙上肢、健側(cè)肢體功能鍛煉；手術(shù)前10h口服l0％糖水500-1000mL,術(shù)前3h口服300-500mL；手術(shù)前8-12h，西樂葆400mg口服；手術(shù)中貫徹微創(chuàng)理念，操作細(xì)致、輕柔、快捷；監(jiān)測(cè)體溫，提高室溫、保持體溫；靜脈輸液及沖洗液均加溫；手術(shù)后

手術(shù)后持續(xù)吸氧，持續(xù)使用48h的硬膜外止痛——鎮(zhèn)痛泵；手術(shù)后6h，患者可進(jìn)食后再次給予西樂葆200mg口服；手術(shù)后第1-5d，西樂葆200mgBid口服；手術(shù)后第1-7d，患肢持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉——CPM鍛煉；手術(shù)后第1d起，結(jié)合CPM鍛煉進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉；手術(shù)后2w，患者出院，指導(dǎo)出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃及復(fù)診時(shí)間。結(jié)果隨訪病例數(shù)分布4741兩組患者術(shù)前一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比對(duì)照組FTS組P值年齡79.4±5.480.9±5.80.229性別（男/女）15/3213/280.983Evan,s分型（Ⅲ/Ⅳ）24/2321/200.988內(nèi)科合并癥（有/無(wú)）29/1827/140.686ASA分級(jí)（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）18/25/414/18/90.201P≤0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者一般資料對(duì)比，P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者并發(fā)癥分布比較

并發(fā)癥類別對(duì)照組（例次）FTS組（例次）感染性疾病呼吸道感染168尿路感染腸道感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心律失常56心功能衰竭深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞40兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別總病例數(shù)并發(fā)癥病例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)照組472246.8FTS組4111

26.8*與對(duì)照組比較，*P≤0.05術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

總病例數(shù)良（例數(shù)）優(yōu)（例數(shù)）優(yōu)良率（%）對(duì)照組47131048.9FTS組41129

51.2*與對(duì)照組比較，*差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程比較

討論加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛煉術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前10小時(shí)口服l0％葡萄糖溶液500-1000mL，術(shù)前2-3小時(shí)口服300-500mL減少病人術(shù)前口渴、饑餓、煩躁降低胰島素抵抗的發(fā)生率，并改善負(fù)氮平衡有利于控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量

——NygrenJ，SoopM，ThorellA，etal.Preoperativeoralcarbohydratesandpostoperativeinsulinresistance[J].ClinNutr，1999.18(2):117～120.SvanfeldtmM，ThorellA，HauselJ，etal.Randomflizedclinicaltrialoftheeffectofpreoperativeoralcarbohydratetreatmentonpostoperativewhole-bodyproteinandglucosekinetics[J].BrSurg，2007，94：1342-1350.加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛煉周圍血管收縮增加循環(huán)阻力應(yīng)激反應(yīng)

低體溫氧消耗加劇增加心律失常、切口感染保持環(huán)境溫度，靜脈輸液及沖洗液加溫防止手術(shù)期間體溫過低

——黎麗芬，管向東，陳娟.腹部術(shù)后腹腔感染53例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2003，2(1)：85-88.加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)計(jì)劃患者自主功能鍛煉鎮(zhèn)痛方案塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛方案：術(shù)前12小時(shí)，口服400mg術(shù)后2周，口服200mg，bid

術(shù)后48小時(shí)自控鎮(zhèn)痛——鎮(zhèn)痛泵——對(duì)照組：術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后“被動(dòng)”鎮(zhèn)痛完