中醫(yī)內(nèi)科重點知識 第六章 氣血津液病證

中醫(yī)內(nèi)科重點知識第六章氣血津液病證第六章氣血津液病證第一節(jié)郁證?明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這第一節(jié)郁證一病證名稱。?郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。病因病機?臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機。L辨明受病臟腑與六郁2.區(qū)分證候虛辨證要點實理氣開郁，調(diào)暢氣機、移情易性是治治療原那么療郁病的基本原那么。1.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，理氣暢證治分類中。證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。代表方：柴胡疏肝散加減。.氣郁化火證證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。代表方：丹桅逍遙散加減。?消渴之名，首見于《素問。奇病論》?《內(nèi)經(jīng)》還有消瘴，肺消,第四節(jié)消渴膈消，消中等名稱的記載，明?戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下之分類。病因：1.稟賦缺乏2.長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷病因病機脾胃.情志失調(diào)4.房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生病機：?消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果?病變的臟腑主要在肺，胃，腎，尤以腎為關(guān)鍵?消渴病日久，那么易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，—是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。?消渴病多種并發(fā)癥：肺唐、白內(nèi)障、雀目，耳聾、瘡疳癰、中風(fēng)偏枯、水腫。L辨病位2.辨標(biāo)本3.辨本癥與辨證要點并發(fā)癥治療原那么本病的基本病機是陰虛為本，燥

治療原那么證治分類證治分類（二）中消L胃熱熾盛證證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液代表方：玉女煎加減。2.氣陰虧虛證證機概要：氣陰缺乏證治分類（二）中消L胃熱熾盛證證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液代表方：玉女煎加減。2.氣陰虧虛證證機概要：氣陰缺乏，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。代表方:七味白術(shù)散加減。（三）下消1.腎陰虧虛證證機概要：腎陰虧虛，腎失攝。治法：滋陰固腎。代表方:熱為標(biāo)，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。（一）上消證機概要：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。六味地黃丸加減。2.腎陽虧虛：證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。冶法：滋陰溫陽，補腎固澀。代表方：金匱腎氣丸加減。消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血缺乏，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，那么治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，那么治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺腐，水腫、中風(fēng)者，那么可參考有關(guān)章節(jié)辨證淪治。盜汗第五節(jié)盜汗?漢?張仲景《金匱要略?水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱。?朱丹溪對自汗，盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)第五節(jié)自汗、盜為自汗屬氣虛、血虛，濕，陽虛，痰；盜汗屬血虛、陰虛;汗B月張景岳《景岳全書?汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛病因：病后體虛、表虛受風(fēng)，思慮煩勞過度、情志不舒、病因病機嗜食辛辣五個方面病機：病機主要是陰陽失凋，腹理不固，營衛(wèi)失和，以致汗液外泄失常辨證要點應(yīng)著重辨明陰陽、虛實。虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣，養(yǎng)陰，補血、調(diào)和營衛(wèi);治療原那么實證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，那么根據(jù)虛實的主次而適當(dāng)兼顧。1.肺衛(wèi)不固證證機概要：肺氣缺乏，表虛失固，營衛(wèi)不和,汗液外泄。治法：益氣固表。分證論治代表方:桂枝加黃葭湯或玉屏風(fēng)散加減。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯甘潤以緩急。.心血缺乏證證機概要：心血耗傷,心液不藏。治法：養(yǎng)血補心。代表方：歸脾湯加減。.陰虛火旺證證機概要：虛火內(nèi)灼，逼津外泄。治法：滋陰降火.邪熱郁蒸證證機概要：濕熱內(nèi)蘊，逼津外泄。治法：清肝泄熱,化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯加減。第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱?《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。?金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻，以其所第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化?明?秦景明《癥因脈冶?內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出"內(nèi)傷發(fā)熱"這一病證名稱病因：1.久病體虛2.飲食勞倦3.情志失病因病機調(diào)4.外傷出血病機：引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機，大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火，瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣，血，濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣缺乏、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。其基本病機是氣，血、陰，陽虧虛，或因陰血缺乏，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生”日氣外浮而發(fā)熱。總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所導(dǎo)致。辨證要點1.辨證候虛實2.辨病情之輕重1.陰虛發(fā)熱證證機概要：陰虛陽盛，虛火證治分類內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散加減。.血虛發(fā)熱證證機概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯加減。.氣虛發(fā)熱證證機概要：中氣缺乏，陰火內(nèi)生。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補中益氣湯加減.陽虛發(fā)熱證證機概要：腎陽虧虛，火不歸原。治法：溫補陽氣，引火歸原。代表方：金匱腎氣丸加減。.氣郁發(fā)熱證證機慨要：氣郁日久，化火生熱：治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹桅逍遙散加減。.痰濕郁熱證證機概要：痰濕內(nèi)蘊,壅遏化熱。治法：燥濕化痰，清熱和中。代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。.血瘀發(fā)熱證證機概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀湯加減。第七節(jié)虛勞?《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治，分陽虛，陰虛，陰陽兩虛三類?汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，如李東垣重視第七節(jié)虛勞且脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火、明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，提出“陰中求陽，陽中求陰”的治那么，在治療，旨陰虛.腎陽虛的理論及方藥方面有新的開展。?李中梓《醫(yī)宗必瀆》強調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。辨證要點1.區(qū)分五臟氣血陰陽虧虛2.辨有無兼夾病證對于虛勞的治療，根據(jù)"虛那么補之"、"損者益之"治療原貝”3八的理論，當(dāng)以補益為基本原那么。同時應(yīng)注意以下三點：?重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。?對于虛中夾實及兼感外邪者，?既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。第八節(jié)肥胖?《景岳全書?雜證謨?非風(fēng)》認(rèn)為肥人多氣虛，《丹第八節(jié)肥胖溪心法》、《醫(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕?《靈樞?衛(wèi)氣失?！犯鶕?jù)人的皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，分為"有肥，有膏，有肉"三種證型。病因：肥胖多因年老體弱，過食肥甘，缺乏運動、病因病機先天稟賦等導(dǎo)致氣虛陽衰、痰濕瘀滯形成。病機：總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。?病位主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。辨證要點1.辨標(biāo)本虛實2.辨明臟腑病位針對肥胖本虛標(biāo)實的特點，治療當(dāng)以補虛瀉實為原那么。補虛常用健脾益氣；瀉實常用祛濕化痰，其中祛治療原那么濕化痰法是治療本病的最常用方法，貫穿于本病治療過程的始終。L胃熱滯脾證證機概要：胃熱脾濕，精微不化，膏脂瘀積。治法：分證論治清胃瀉火，佐以消導(dǎo)。代表方：小承氣湯合保和丸加減.痰濕內(nèi)盛證證機概要：痰濕內(nèi)盛，困遏脾運，阻滯氣機。治法：燥濕化痰，理氣消痞。代表方：導(dǎo)痰湯加減。.脾虛不運證代表方：參苓白術(shù)散合防己黃黃湯加減4.脾腎陽虛證證機概要：脾腎陽虛，氣化不行，水飲內(nèi)停。治法：溫補脾腎，利水化飲。代表方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。第九節(jié)癌病中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善病癥，提高生存質(zhì)量，延長生存期。.痰氣郁結(jié)證證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。代表方：半夏厚樸湯加減。.心神失養(yǎng)證證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。代表方：甘麥大棗湯加減。.心脾兩虛證證機概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血、代表方：歸脾湯加減.心腎陰虛證證機概要：陰精虧虛，陰不涵陽。治法：滋養(yǎng)心腎，代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。第二節(jié)血證?血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節(jié),勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導(dǎo)致。?其病機可以歸結(jié)為火熱熏灼，迫血妄行及氣病因病機虛不攝，血溢脈外兩類。?血證的預(yù)后，主要與下述三個因素有關(guān)：一是引起血證的原因。二是與出血量的多少密切有關(guān)。三是與兼見病癥有關(guān)。第二1.辨病證的不同2.辨臟腑病變之異3.辨證節(jié)血辨證要點候之虛實證血證的治療可歸納為治療治火、治氣，治血三個原那么原那么。（一）鼻岫1.熱邪犯肺證證機概要：燥熱傷肺,分證血熱妄行，上溢清竅。論治治法：清泄肺熱，涼血止血。代表方：桑菊飲加減2肩熱熾盛證證機概要：胃火上炎，迫血妄行。冶法：清胃瀉火,涼血止血。代表方：玉女煎加減。.肝火上炎證證機概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。治法：清肝瀉火，涼血止血。代表方：龍膽瀉肝湯加減.氣血虧虛證證機概要：氣虛不攝,血溢清竅,血去氣傷,氣血兩虧。治法：補氣攝血。代表方：歸脾湯加減。（二）齒岫1.胃火熾盛證證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯灼傷血絡(luò)。治法：清胃瀉火，涼血止血。代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。.陰虛火旺證證機概要：腎陰缺乏，虛火上炎，絡(luò)損血溢。治法:滋陰降火，涼血止血。代表方：六味地黃丸合茜根散加減。（三）咳血1.燥熱傷肺證證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。代表方：桑杏湯加減。.肝火犯肺證證機概要：木火刑金，肺失清肅肺絡(luò)受損。治法：清肝瀉火，涼血止血。代表方：瀉白散合黛蛤散加減。.陰虛肺熱證證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。代表方：百合固金湯加減。（四）吐血1.胃熱壅盛證證機概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。治法：清胃瀉火，化瘀止血。代表方：瀉心湯合十灰散加減。.肝火犯胃證證機概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。治法：瀉肝清胃，涼血止血。代表方：龍膽瀉肝湯加減。.氣虛血溢證證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。治法:健脾益氣攝血。代表方：歸脾湯加減。（五）便血1.腸道濕熱證證機概要：濕熱蘊結(jié),脈絡(luò)受損，血溢腸道。治法：清化濕熱，涼血止血。代表方：地榆散合槐角丸加減。氣虛不攝證證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，中氣下陷，血溢胃腸。治法：益氣攝血。代表方：歸脾湯加減。脾胃虛寒證證機概要：中焦虛寒,統(tǒng)血無力，血溢胃腸。治法:健脾溫中，養(yǎng)血止血。適用于脾陽缺乏的便血、淡、脈沉細(xì)者。代表方：黃土湯加減尿血1.下焦?jié)駸嶙C證機概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。治法：清熱利濕，涼血止血。代表方：小薊飲子加減。腎虛火旺證證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。治法：滋陰降火，涼血止血。代表方：知柏地黃丸加減。脾不統(tǒng)血證證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。治法:補中健脾，益氣攝血。代表方：歸脾湯加減腎氣不固證證機概要：腎虛不固，血失藏攝治法：補益腎氣，固攝止血，代表方：無比山藥丸加減。（七）紫斑1.血熱妄行證證機概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行,血溢肌媵。治法：清