中西醫(yī)結(jié)合課件-紅斑狼瘡

紅斑狼瘡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

第二臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室

紅斑狼瘡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：紅斑狼瘡的病因病機(jī)，病理、外治。了解：紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查及其他療法。目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、目的與要求1LE的性質(zhì)及分類(lèi)？（掌握）2中醫(yī)的病因病機(jī)？（理解）3西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理？（了解）4DLE的臨床表現(xiàn)？（理解）5SLE的診斷？（掌握）6SLE的臨床治療思維？（掌握）目的與要求1LE的性質(zhì)及分類(lèi)？（掌握）重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治法。難點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治斑禿Alopeciaareata斑禿脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis病案一馮××，女，45歲主訴：發(fā)熱1月，面部紅斑10余天，加重1周。病史：患者1月前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，初起體溫波動(dòng)在38℃左右，4天后升至38.8℃，遂到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診就診，給予地塞米松10mg、VitC靜滴后，熱可退，但體溫旋即升至39.6℃。此后改用藥(具體不詳)，體溫降至正常，但半天后又出現(xiàn)發(fā)熱。并伴肌肉酸痛，再予激素治療，熱退停激素又后反復(fù)發(fā)熱，并在雙面頰、雙上肢及背部出現(xiàn)紅斑，以日曬后明顯，遂至我院，由門(mén)診收入院治療。病案一馮××，女，45歲入院癥見(jiàn)：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無(wú)口苦，盜汗，手足心發(fā)熱，面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。專(zhuān)科檢查：面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)，壓之可褪色；雙上肢近端、雙下肢近端肌肉有輕壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及屈伸不利；雙手指尖、指甲周可見(jiàn)浸潤(rùn)性紅斑。入院癥見(jiàn)：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無(wú)口苦入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e9/L，紅細(xì)胞、血小板均正常；URT:尿紅細(xì)胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫檢查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌電圖、胸片雙腎B超無(wú)異常；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變；心臟彩超示二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。診斷？入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e概論概論LE的性質(zhì)？自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病LE的性質(zhì)？自身免疫性疾病LE的分類(lèi)病譜性疾病盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)（Discoidlupuserythematosus,）深在性紅斑狼瘡(LEP)

(Lupuserythematosusprofundus)

亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（Systemiclupuserythematosus）皮損＋多系統(tǒng)多臟器損害皮膚損害為主（Subacutecutaneouslupuserythematosus

）LE的分類(lèi)病譜性疾病盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)深在性紅斑狼瘡(L定義

紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。本病是一病譜性疾病，可分為盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)

、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。定義紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自根據(jù)形象化描述：紅蝴蝶斑，茱萸丹，馬纓丹，日曬瘡按病機(jī)歸類(lèi)：血熱發(fā)斑、陰虛發(fā)斑、血瘀發(fā)斑其他似屬中醫(yī)：虛勞、心悸、水腫、痹證[中醫(yī)病名]根據(jù)形象化描述：[中醫(yī)病名][中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過(guò)度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、產(chǎn)后…）臟腑虧損真陰不足火熱內(nèi)盛外受邪毒陰陽(yáng)失調(diào)氣血失和外阻肌膚內(nèi)傷臟腑盤(pán)狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡[中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過(guò)度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、中醫(yī)病因病機(jī)熱毒熾盛燔灼營(yíng)血

高熱，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛邪熱漸退陰虛火旺

低熱，神疲，盜汗后期脾腎陽(yáng)虛

便溏溲少，四肢清冷，浮腫中醫(yī)病因病機(jī)[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]

免疫因素遺傳因素藥物病毒紫外線內(nèi)分泌其他……[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]免疫因素紫外線病理盤(pán)狀紅斑狼瘡表皮角化過(guò)度，毛囊角栓，表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，有基底膜增厚。真皮上層膠原纖維可有嗜酸性變性，皮膚附件和血管周?chē)性钚粤馨图?xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光檢查50％－90％患者在真皮和表皮交界處可見(jiàn)IgG、IgM、C3呈顆粒樣帶狀沉積。病理盤(pán)狀紅斑狼瘡病理系統(tǒng)性紅斑狼瘡

直接免疫熒光檢查在皮損、曝光處和非曝光處的外觀正常皮膚，均可有真皮表皮交界處IgG、IgM、IgA和C3補(bǔ)體的沉積。非曝光處外觀正常皮膚亦可呈陽(yáng)性結(jié)果，有助于SLE和盤(pán)狀紅斑狼瘡的鑒別診斷，且有預(yù)示腎病的意義。病理系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)

及診斷臨床特點(diǎn)

及診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：

中、青年男女2、好發(fā)部位：曝光部位盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：好發(fā)部位：主要--面頰部好發(fā)部位：主要--面頰部其次--鼻粱其次--鼻粱口唇口唇頭皮頭皮耳殼耳殼手背手背DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑

典型皮損：發(fā)于面頰和鼻梁部，呈蝴蝶狀紅斑：局限性持久性紅斑，初期邊界清楚紅色或淡紅色圓形或不規(guī)則型斑片，表面粘有鱗屑，揭去鱗屑可見(jiàn)哆開(kāi)毛囊口，狀如篩孔。DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑

典型皮損：

日久

中心為萎縮微凹呈盤(pán)狀損害，可見(jiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的發(fā)生色素減退或脫失日久鱗屑：粘附在紅斑之，剝下內(nèi)側(cè)有角質(zhì)栓，猶如釘板鱗屑：

DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌其他表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感病程：慢性，夏季日曬后加重，入冬減輕轉(zhuǎn)歸：1－5％的DLE可演變成SLE，或繼發(fā)皮膚癌其他表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感ＳＣＬＥ基本損害：環(huán)狀紅斑或丘疹鱗屑性丘疹好發(fā)部位：頸、背、前胸、手臂伸側(cè)光敏感明顯ＳＣＬＥ基本損害：ＳＣＬＥＳＣＬＥLupuserythematosusprofundusLupuserythematosusprofundus系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

好發(fā)于20～40歲的育齡婦女男女比例為1：7～9系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

好發(fā)于20～40歲的育齡婦女

皮膚損害中西醫(yī)結(jié)合課件--紅斑狼瘡1：紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻梁、前額、耳廓）、頸部、胸上部、指（趾）末端、手的魚(yú)際部、手足側(cè)緣、小關(guān)節(jié)的伸側(cè)面、肘膝關(guān)節(jié)、臀部等光過(guò)敏1：紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

特征性皮疹為分布于面部及雙頰和鼻梁處的蝶形紅斑，呈略有水腫性的鮮紅或紫紅色斑，表面光滑或有灰白色薄鱗屑SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

特征性皮疹為分布于面部及雙頰和SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂SLE紅斑性損害：面頰

SLE紅斑性損害：面頰

SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指趾尖的紫紅色斑點(diǎn)或瘀點(diǎn)，可伴有指尖點(diǎn)狀萎縮SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指趾尖的紫紅色SLE紅斑性損害：手指SLE紅斑性損害：手指紅斑性損害：甲周紅斑性損害：甲周SLE紅斑性損害：指腹、魚(yú)際部SLE紅斑性損害：指腹、魚(yú)際部SLE紅斑性損害：手掌SLE紅斑性損害：手掌SLE紅斑性損害：手背SLE紅斑性損害：手背2：盤(pán)狀損害2：盤(pán)狀損害3：脫發(fā)（５０－７０％）3：脫發(fā)（５０－７０％）４：粘膜損害（２７－４１％）唇紅和口腔黏膜可有充血或出血性斑片４：粘膜損害（２７－４１％）唇紅和口腔黏膜可有充血或出血性斑５：雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud’ssign)

又稱(chēng)為肢端A痙攣現(xiàn)象（１７－３０％）

陣發(fā)性三相交： 蒼白

紫紺潮紅５：雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud’ssign)

又稱(chēng)為肢

６：網(wǎng)狀青斑６：網(wǎng)狀青斑7：色素沉著7：色素沉著9：皮膚壞死性血管炎（小腿）9：皮膚壞死性血管炎（小腿）皮膚壞死性血管炎（前臂）皮膚壞死性血管炎10：皮膚硬化

10：皮膚硬化

全身癥狀中西醫(yī)結(jié)合課件--紅斑狼瘡多系統(tǒng)多器官損害(1)發(fā)熱:90%(2)關(guān)節(jié)痛:95%(3)腎損害:75%.最常見(jiàn)最嚴(yán)重(4)心血管系統(tǒng)損害(5)呼吸系統(tǒng)(6)消化系統(tǒng)(7)神經(jīng)系統(tǒng)(8)其它多系統(tǒng)多器官損害(1)發(fā)熱:90%3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：A、中度貧血:血紅蛋白、B、白細(xì)胞下降(4000/mm3)以下，以淋巴細(xì)胞減少為主（1500/mm3以下）；C、血小板下降（10萬(wàn)/mm3以下）,2.尿常規(guī)：

蛋白尿（0.5g/２４h以上）、管型、RBC、WBC。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白電泳：

白蛋白下降、球蛋白明顯增高4.肝功能：大多不正常．5.血沉上升3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白電泳：

白蛋白下降、球蛋白明顯增高6、免疫反應(yīng)：A、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

活動(dòng)期陽(yáng)性率高，對(duì)確診有重要價(jià)值，但它不是特異性，其它結(jié)締組織?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性周?chē)?、DLE）也可出現(xiàn)陽(yáng)性。同時(shí)使用激素后，其陽(yáng)性率下降。6、免疫反應(yīng)：A、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

活動(dòng)期陽(yáng)性率高，B、免疫熒光檢查抗核抗體（ANA）試驗(yàn)：

陽(yáng)性滴度升高常在臨床發(fā)作前l(fā)－2周出現(xiàn)．約90%患者陽(yáng)性，滴度1：80以上有診斷價(jià)值，熒光染色的核型分均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、核仁型及周邊型，后者在其他疾病幾乎不發(fā)生，故對(duì)SLE早期診斷很有幫助。B、免疫熒光檢查抗核抗體（ANA）試驗(yàn)：

陽(yáng)性滴度升高常C、皮損狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：

陽(yáng)性特異性很高，并可估計(jì)病情的活動(dòng)性和預(yù)后，診斷取發(fā)損或暴光部正常皮膚，判斷預(yù)后取非暴光部位皮膚作檢查。C、皮損狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：

陽(yáng)性特異性很高，并可估計(jì)病D、補(bǔ)體：活動(dòng)期、補(bǔ)體下降。總補(bǔ)體下降對(duì)診斷價(jià)值高E、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）及抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)：

部分陽(yáng)性D、補(bǔ)體：活動(dòng)期、補(bǔ)體下降?？傃a(bǔ)體下降對(duì)診斷價(jià)值高SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1982年修訂）SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1982年修訂）1、面頰蝶形紅斑2、盤(pán)狀紅斑3、光過(guò)敏4、關(guān)節(jié)炎不伴畸形5、口腔潰瘍6、漿膜炎、胸膜炎或心包炎7、蛋白尿>0.5g/日，細(xì)胞或顆粒管型8、癲癇或精神癥狀9、溶血性貧血或白細(xì)胞<4000/mm3或淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)<1500/mm3或血小板<10萬(wàn)／mm310、LE細(xì)胞（＋）或ds-DNA抗體或SM抗體（＋）或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性,持續(xù)６月以上，并經(jīng)ＴＰＨＡ證實(shí)不是梅毒。11、ANA（+）具備以上4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷SLE１９９７年修訂：（1）取消LE細(xì)胞陽(yáng)性（2）將梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性改為“抗磷脂抗體陽(yáng)性，1、面頰蝶形紅斑１９９７年修訂：我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑2．日光過(guò)敏3、口腔潰瘍4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛5、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）6、腎臟病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）8、血液學(xué)異常：白細(xì)胞<4×109/L和血小板<80×109見(jiàn)和（或）溶血性貧血9、狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽(yáng)性10、抗SM抗體陽(yáng)性11、免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性（IFANA）我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或?qū)LE診斷的一些看法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界公認(rèn)，我國(guó)現(xiàn)也以１９９７年的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。早期約50％的SLE患者就診時(shí)不夠指標(biāo)，需要追溯病史，結(jié)合先后出現(xiàn)過(guò)其他一些臨床和實(shí)驗(yàn)室的異常，幫助確診。長(zhǎng)期不能確診的可疑患者，有必要加作狼瘡帶試驗(yàn)，腎穿刺活檢和免疫熒光檢查對(duì)SLE診斷的一些看法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界公認(rèn)，我國(guó)早期診斷中的幾點(diǎn)問(wèn)題SLE首發(fā)癥狀常不典型，當(dāng)陽(yáng)性癥狀不足，診斷不成立時(shí)，容易被忽略，造成漏疹、誤診。早期癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑多見(jiàn)；此外尚有急腹癥、心肌炎、心包炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再障等一些發(fā)病率較高的早期癥狀可疑作為早期診斷的參考。（1）發(fā)熱（2）關(guān)節(jié)痛（3）皮疹（4）雷諾現(xiàn)象（5）光敏感（6）實(shí)驗(yàn)室檢查異常早期診斷中的幾點(diǎn)問(wèn)題SLE首發(fā)癥狀常不典型，當(dāng)陽(yáng)性癥狀不足，與其他面部紅斑性疾病鑒別脂溢性皮炎紅斑性天皰瘡、多形性日光疹黃褐斑酒渣鼻SLE的鑒別診斷與其他面部紅斑性疾病鑒別SLE的鑒別診斷與其他結(jié)締組織疾病鑒別皮肌炎（DM）系統(tǒng)性硬皮?。≒SS）混合結(jié)締組織?。∕CTD）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）SLE的鑒別診斷與其他結(jié)締組織疾病鑒別SLE的鑒別診斷

治療治療DLE中醫(yī)治療

1、風(fēng)熱上攻：皮損初起。斑疹色紅或淡紅，境界清楚，日曬后加重，伴搔癢或灼熱感等風(fēng)熱之癥。 治法：祛風(fēng)清熱解毒 方藥：銀翹散加減DLE中醫(yī)治療

1、風(fēng)熱上攻：皮損初起。斑疹色紅或淡紅，境界DLE的中醫(yī)治療2、陰虛火旺：斑疹局限，淡紅浮腫，日曬加重，伴陰虛內(nèi)熱之癥。治法：滋陰補(bǔ)腎，涼血清熱方藥：二至丸合地骨皮湯加減3、氣滯血瘀：皮損日久，時(shí)輕時(shí)重，疹色黯紅，周?chē)爻林?，中央肌膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，婦人月經(jīng)年少、夾血塊等淤血之癥

治法：理氣活血祛瘀方藥：桃紅四物湯加減DLE的中醫(yī)治療SLE的中藥治療1、熱毒熾盛：

癥候：突然高熱持續(xù)不退，蝶型紅斑或水腫性紅斑，甚至大皰或血皰，全身無(wú)力，關(guān)節(jié)酸痛，煩躁不眠，甚至吐血等熱入血分之項(xiàng)。相當(dāng)于SLE急性活動(dòng)期或急性發(fā)作期，或撤減激素不當(dāng)，引起反跳。

治法：清熱解毒涼血

方藥：犀角地黃湯加減SLE的中藥治療2、氣滯血瘀：

癥候：多見(jiàn)于SLE的肝臟損害，皮損中多紅中帶紫，或有色素沉著、瘀斑、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張、雷諾現(xiàn)象等，伴氣滯血瘀的全身表現(xiàn)

治法：活血理氣，逐瘀疏肝

方藥：血府逐瘀湯加減2、氣滯血瘀：3、陰虛火旺：

癥候：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮損色紅面帶水腫或斑中夾疹，伴陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰降火方藥：六味地黃九、大補(bǔ)陰九加減4、脾腎陽(yáng)虛：

主證：皮膚紅斑不明顯或有色素沉著，伴虛寒之象。多見(jiàn)于慢性狼瘡性腎炎、輕度氮質(zhì)血癥、腎性高血壓。

治法：溫腎壯陽(yáng)，健脾利水

方藥：附子理中湯合腎氣丸加減3、陰虛火旺：西醫(yī)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）

先局部治療，效果不顯者再加用全身療法（1）抗瘧藥、反應(yīng)停（2）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏外用（3）冷凍療法西醫(yī)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)（1）輕癥：非甾體類(lèi)抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素：強(qiáng)的松15-20mg/d（2）重癥：A、皮質(zhì)激素：首選藥，劑量強(qiáng)的松0.5-1.5mg/（kg.d）B、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤C、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子D、血漿置換療法系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)外治皮損外治以保護(hù)、避光、潤(rùn)膚為原則。外擦：生肌白玉膏皮內(nèi)注射激素外治皮損外治以保護(hù)、避光、潤(rùn)膚為原則。其他療法針灸體針耳針保留灌腸液氮或二氧化碳雪冷凍療法血漿交換療法其他療法針灸五、中西醫(yī)結(jié)合治療五、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）、中西醫(yī)結(jié)合思路

我國(guó)已故著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專(zhuān)家張志禮教授總結(jié)幾十年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SLE基本經(jīng)驗(yàn)，提出中西醫(yī)結(jié)合治療SLE應(yīng)采用辯證與辯病相結(jié)合的原則，根據(jù)SLE不同的發(fā)病階段采用不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方法（一）、中西醫(yī)結(jié)合思路即急性進(jìn)展期以皮質(zhì)激素治療為主，以便迅速控制病情，同時(shí)配合清熱解毒涼血的中藥以護(hù)陰養(yǎng)陰。病情控制后,由于病變的損傷及消耗，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力下降出現(xiàn)氣陰兩傷證，這時(shí)中醫(yī)藥治療應(yīng)上升到主導(dǎo)地位，以補(bǔ)虛扶正為主要治療手段，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)陰益氣、健脾益腎、扶正固本、改善體質(zhì)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)逐漸減停皮質(zhì)激素，以減少其毒副作用和合并癥，提高療效。即急性進(jìn)展期以皮質(zhì)激素治療為主，以便迅速控制病情，同時(shí)配合清

上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院皮膚科秦萬(wàn)章教授在應(yīng)用皮質(zhì)激素加中藥雷公藤制劑治療SLE方面有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，主張?jiān)赟LE病情活動(dòng)期，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，斑疹等病情驟急狀態(tài)，宜采用皮質(zhì)激素治療為主，雷公藤治療為輔；待病情穩(wěn)定后，則以雷公藤治療為主，同時(shí)撤減皮質(zhì)激素。并且認(rèn)為一般中、輕型的SLE可酌情少用或根本不用皮質(zhì)激素，亞急性皮膚型紅斑狼瘡，盤(pán)狀紅斑狼瘡以不用皮質(zhì)激素為宜，可單用雷公藤治療。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院皮膚科秦萬(wàn)章教授在應(yīng)用皮質(zhì)激素加中藥雷中山醫(yī)科大學(xué)不同的個(gè)體，不同的病變重點(diǎn)，采取不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）以皮膚關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，給予每天0.75-1.5mg小劑量地塞米松加中藥雷公藤制劑進(jìn)行治療（2）以心肺病變?yōu)橹鲗O逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科許德清教授中西醫(yī)結(jié)合治療SLE強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，認(rèn)為要對(duì)者，給予稍大劑量皮質(zhì)激素（1.5-2mg/kg/d強(qiáng)的松）加魚(yú)腥草，旱蓮草、青蒿、生地、太子參、女貞子、茯苓等具有清熱解毒活血涼血的中藥治療；中山醫(yī)科大學(xué)不同的個(gè)體，不同的病變重點(diǎn)，采取不同的中西醫(yī)結(jié)合

（3）以肝損害為主者，給于中等劑量皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1-1.5mg/kg/d）加魚(yú)腥草、柴胡、丹參、白茅根、茯苓、黨參等具有疏肝清熱解毒的中藥治療（4）以腎損害為主者，給予小量皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松<1mg/kg/d）和大劑量環(huán)磷酰胺沖擊（每?jī)芍?.2g靜脈滴注）加黃芪、黨參、白術(shù)、澤瀉、丹參、甜葉菊等具有益氣健脾補(bǔ)腎的中藥進(jìn)行治療。（3）以肝損害為主者，給于中等劑量皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1-1.2、中西醫(yī)結(jié)合治療SLE的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處經(jīng)過(guò)我國(guó)西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者幾十年治療SLE的艱苦探索，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療SLE有以下優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處：（1）可以減少皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的用量和維持量（2）可以加快皮質(zhì)激素的撤減（3）可以明顯提高療效，減輕大量應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑帶來(lái)的毒副作用（4）可以改善預(yù)后，降低死亡率，提高病人的生存質(zhì)量。

2、中西醫(yī)結(jié)合治療SLE的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處從治療上進(jìn)行結(jié)合。應(yīng)根據(jù)SLE不同的發(fā)病階段，不同的病情在多個(gè)環(huán)節(jié)，多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療，要通過(guò)多中心，大樣本，隨機(jī)雙盲的對(duì)照臨床研究，找出SLE中西醫(yī)結(jié)合的治療規(guī)律，制訂出SLE中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化的治療方案。從治療上進(jìn)行結(jié)合。應(yīng)根據(jù)SLE不同的發(fā)病階段，不同的病情在（3）從實(shí)驗(yàn)上進(jìn)行結(jié)合。主要是采用現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)

行包括SLE中醫(yī)治療的藥物篩選，治療作用機(jī)理和SLE中醫(yī)辨證分型客觀指標(biāo)以及中醫(yī)證候物質(zhì)基礎(chǔ)等方面的研究。（3）從實(shí)驗(yàn)上進(jìn)行結(jié)合。主要是采用現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)[參考資料]《臨床皮膚病學(xué)》趙辨主編 江蘇科技出版社出版《皮膚性病學(xué)》吳志華等 廣東科技出版社出版《紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究》 沈丕安上?？萍汲霭嫔绯霭妗都t斑狼瘡的最新治療》 刁金山中國(guó)中醫(yī)藥出版社《皮膚性病中醫(yī)治療全書(shū)》 禤國(guó)維主編 廣東科技出版社出版《皮膚性病科專(zhuān)科中醫(yī)臨床診治》陳達(dá)燦主編人民衛(wèi)生出版社出版《紅斑狼瘡》許德清曾凡欽主編中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社[參考資料]《臨床皮膚病學(xué)》趙辨主編 江蘇科技出版社出版小結(jié)紅斑狼瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。臨床主要分盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病因病機(jī)主要由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。好發(fā)于青年女性。臨床盤(pán)狀紅斑狼瘡好發(fā)于面部、耳廓和頭皮，多為慢性局限性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除有皮損外，同時(shí)累及全身多系統(tǒng)多臟器損害，病變呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，愈后較差，急性發(fā)作和重型病例可危及生命。小結(jié)紅斑狼瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。小結(jié)治療中醫(yī)分熱毒熾盛、陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛、脾虛肝旺及氣滯血瘀五型論治，外治以保護(hù)皮膚，避光，潤(rùn)膚為原則。臨床對(duì)急性發(fā)作或重型病例，常選用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素與免疫抑制劑等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。小結(jié)治療中醫(yī)分熱毒熾盛、陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛、脾虛肝旺及氣滯血復(fù)習(xí)提綱1、LE屬什么性質(zhì)的疾?。?、DLE的臨床表現(xiàn)如何？3、SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)？4、LE的中醫(yī)辨證論治？復(fù)習(xí)提綱1、LE屬什么性質(zhì)的疾?。恐x謝！謝謝！

紅斑狼瘡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

第二臨床醫(yī)學(xué)院

外科教研室

紅斑狼瘡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：紅斑狼瘡的病因病機(jī)，病理、外治。了解：紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查及其他療法。目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、目的與要求1LE的性質(zhì)及分類(lèi)？（掌握）2中醫(yī)的病因病機(jī)？（理解）3西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理？（了解）4DLE的臨床表現(xiàn)？（理解）5SLE的診斷？（掌握）6SLE的臨床治療思維？（掌握）目的與要求1LE的性質(zhì)及分類(lèi)？（掌握）重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治法。難點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治斑禿Alopeciaareata斑禿脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis病案一馮××，女，45歲主訴：發(fā)熱1月，面部紅斑10余天，加重1周。病史：患者1月前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，初起體溫波動(dòng)在38℃左右，4天后升至38.8℃，遂到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診就診，給予地塞米松10mg、VitC靜滴后，熱可退，但體溫旋即升至39.6℃。此后改用藥(具體不詳)，體溫降至正常，但半天后又出現(xiàn)發(fā)熱。并伴肌肉酸痛，再予激素治療，熱退停激素又后反復(fù)發(fā)熱，并在雙面頰、雙上肢及背部出現(xiàn)紅斑，以日曬后明顯，遂至我院，由門(mén)診收入院治療。病案一馮××，女，45歲入院癥見(jiàn)：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無(wú)口苦，盜汗，手足心發(fā)熱，面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。專(zhuān)科檢查：面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)，壓之可褪色；雙上肢近端、雙下肢近端肌肉有輕壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及屈伸不利；雙手指尖、指甲周可見(jiàn)浸潤(rùn)性紅斑。入院癥見(jiàn)：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無(wú)口苦入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e9/L，紅細(xì)胞、血小板均正常；URT:尿紅細(xì)胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫檢查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌電圖、胸片雙腎B超無(wú)異常；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變；心臟彩超示二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。診斷？入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e概論概論LE的性質(zhì)？自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病LE的性質(zhì)？自身免疫性疾病LE的分類(lèi)病譜性疾病盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)（Discoidlupuserythematosus,）深在性紅斑狼瘡(LEP)

(Lupuserythematosusprofundus)

亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（Systemiclupuserythematosus）皮損＋多系統(tǒng)多臟器損害皮膚損害為主（Subacutecutaneouslupuserythematosus

）LE的分類(lèi)病譜性疾病盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)深在性紅斑狼瘡(L定義

紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。本病是一病譜性疾病，可分為盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)

、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。定義紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自根據(jù)形象化描述：紅蝴蝶斑，茱萸丹，馬纓丹，日曬瘡按病機(jī)歸類(lèi)：血熱發(fā)斑、陰虛發(fā)斑、血瘀發(fā)斑其他似屬中醫(yī)：虛勞、心悸、水腫、痹證[中醫(yī)病名]根據(jù)形象化描述：[中醫(yī)病名][中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過(guò)度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、產(chǎn)后…）臟腑虧損真陰不足火熱內(nèi)盛外受邪毒陰陽(yáng)失調(diào)氣血失和外阻肌膚內(nèi)傷臟腑盤(pán)狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡[中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過(guò)度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、中醫(yī)病因病機(jī)熱毒熾盛燔灼營(yíng)血

高熱，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛邪熱漸退陰虛火旺

低熱，神疲，盜汗后期脾腎陽(yáng)虛

便溏溲少，四肢清冷，浮腫中醫(yī)病因病機(jī)[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]

免疫因素遺傳因素藥物病毒紫外線內(nèi)分泌其他……[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]免疫因素紫外線病理盤(pán)狀紅斑狼瘡表皮角化過(guò)度，毛囊角栓，表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，有基底膜增厚。真皮上層膠原纖維可有嗜酸性變性，皮膚附件和血管周?chē)性钚粤馨图?xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光檢查50％－90％患者在真皮和表皮交界處可見(jiàn)IgG、IgM、C3呈顆粒樣帶狀沉積。病理盤(pán)狀紅斑狼瘡病理系統(tǒng)性紅斑狼瘡

直接免疫熒光檢查在皮損、曝光處和非曝光處的外觀正常皮膚，均可有真皮表皮交界處IgG、IgM、IgA和C3補(bǔ)體的沉積。非曝光處外觀正常皮膚亦可呈陽(yáng)性結(jié)果，有助于SLE和盤(pán)狀紅斑狼瘡的鑒別診斷，且有預(yù)示腎病的意義。病理系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)

及診斷臨床特點(diǎn)

及診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：

中、青年男女2、好發(fā)部位：曝光部位盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：好發(fā)部位：主要--面頰部好發(fā)部位：主要--面頰部其次--鼻粱其次--鼻粱口唇口唇頭皮頭皮耳殼耳殼手背手背DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑

典型皮損：發(fā)于面頰和鼻梁部，呈蝴蝶狀紅斑：局限性持久性紅斑，初期邊界清楚紅色或淡紅色圓形或不規(guī)則型斑片，表面粘有鱗屑，揭去鱗屑可見(jiàn)哆開(kāi)毛囊口，狀如篩孔。DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑

典型皮損：

日久

中心為萎縮微凹呈盤(pán)狀損害，可見(jiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的發(fā)生色素減退或脫失日久鱗屑：粘附在紅斑之，剝下內(nèi)側(cè)有角質(zhì)栓，猶如釘板鱗屑：

DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌其他表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感病程：慢性，夏季日曬后加重，入冬減輕轉(zhuǎn)歸：1－5％的DLE可演變成SLE，或繼發(fā)皮膚癌其他表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感ＳＣＬＥ基本損害：環(huán)狀紅斑或丘疹鱗屑性丘疹好發(fā)部位：頸、背、前胸、手臂伸側(cè)光敏感明顯ＳＣＬＥ基本損害：ＳＣＬＥＳＣＬＥLupuserythematosusprofundusLupuserythematosusprofundus系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

好發(fā)于20～40歲的育齡婦女男女比例為1：7～9系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

好發(fā)于20～40歲的育齡婦女

皮膚損害中西醫(yī)結(jié)合課件--紅斑狼瘡1：紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻梁、前額、耳廓）、頸部、胸上部、指（趾）末端、手的魚(yú)際部、手足側(cè)緣、小關(guān)節(jié)的伸側(cè)面、肘膝關(guān)節(jié)、臀部等光過(guò)敏1：紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

特征性皮疹為分布于面部及雙頰和鼻梁處的蝶形紅斑，呈略有水腫性的鮮紅或紫紅色斑，表面光滑或有灰白色薄鱗屑SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

特征性皮疹為分布于面部及雙頰和SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂SLE紅斑性損害：面頰

SLE紅斑性損害：面頰

SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指趾尖的紫紅色斑點(diǎn)或瘀點(diǎn)，可伴有指尖點(diǎn)狀萎縮SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指趾尖的紫紅色SLE紅斑性損害：手指SLE紅斑性損害：手指紅斑性損害：甲周紅斑性損害：甲周SLE紅斑性損害：指腹、魚(yú)際部SLE紅斑性損害：指腹、魚(yú)際部SLE紅斑性損害：手掌SLE紅斑性損害：手掌SLE紅斑性損害：手背SLE紅斑性損害：手背2：盤(pán)狀損害2：盤(pán)狀損害3：脫發(fā)（５０－７０％）3：脫發(fā)（５０－７０％）４：粘膜損害（２７－４１％）唇紅和口腔黏膜可有充血或出血性斑片４：粘膜損害（２７－４１％）唇紅和口腔黏膜可有充血或出血性斑５：雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud’ssign)

又稱(chēng)為肢端A痙攣現(xiàn)象（１７－３０％）

陣發(fā)性三相交： 蒼白

紫紺潮紅５：雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud’ssign)

又稱(chēng)為肢

６：網(wǎng)狀青斑６：網(wǎng)狀青斑7：色素沉著7：色素沉著9：皮膚壞死性血管炎（小腿）9：皮膚壞死性血管炎（小腿）皮膚壞死性血管炎（前臂）皮膚壞死性血管炎10：皮膚硬化

10：皮膚硬化

全身癥狀中西醫(yī)結(jié)合課件--紅斑狼瘡多系統(tǒng)多器官損害(1)發(fā)熱:90%(2)關(guān)節(jié)痛:95%(3)腎損害:75%.最常見(jiàn)最嚴(yán)重(4)心血管系統(tǒng)損害(5)呼吸系統(tǒng)(6)消化系統(tǒng)(7)神經(jīng)系統(tǒng)(8)其它多系統(tǒng)多器官損害(1)發(fā)熱:90%3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：A、中度貧血:血紅蛋白、B、白細(xì)胞下降(4000/mm3)以下，以淋巴細(xì)胞減少為主（1500/mm3以下）；C、血小板下降（10萬(wàn)/mm3以下）,2.尿常規(guī)：

蛋白尿（0.5g/２４h以上）、管型、RBC、WBC。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白電泳：

白蛋白下降、球蛋白明顯增高4.肝功能：大多不正常．5.血沉上升3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白電泳：

白蛋白下降、球蛋白明顯增高6、免疫反應(yīng)：A、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

活動(dòng)期陽(yáng)性率高，對(duì)確診有重要價(jià)值，但它不是特異性，其它結(jié)締組織?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性周?chē)?、DLE）也可出現(xiàn)陽(yáng)性。同時(shí)使用激素后，其陽(yáng)性率下降。6、免疫反應(yīng)：A、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

活動(dòng)期陽(yáng)性率高，B、免疫熒光檢查抗核抗體（ANA）試驗(yàn)：

陽(yáng)性滴度升高常在臨床發(fā)作前l(fā)－2周出現(xiàn)．約90%患者陽(yáng)性，滴度1：80以上有診斷價(jià)值，熒光染色的核型分均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、核仁型及周邊型，后者在其他疾病幾乎不發(fā)生，故對(duì)SLE早期診斷很有幫助。B、免疫熒光檢查抗核抗體（ANA）試驗(yàn)：

陽(yáng)性滴度升高常C、皮損狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：

陽(yáng)性特異性很高，并可估計(jì)病情的活動(dòng)性和預(yù)后，診斷取發(fā)損或暴光部正常皮膚，判斷預(yù)后取非暴光部位皮膚作檢查。C、皮損狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：

陽(yáng)性特異性很高，并可估計(jì)病D、補(bǔ)體：活動(dòng)期、補(bǔ)體下降?？傃a(bǔ)體下降對(duì)診斷價(jià)值高E、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）及抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)：

部分陽(yáng)性D、補(bǔ)體：活動(dòng)期、補(bǔ)體下降?？傃a(bǔ)體下降對(duì)診斷價(jià)值高SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1982年修訂）SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1982年修訂）1、面頰蝶形紅斑2、盤(pán)狀紅斑3、光過(guò)敏4、關(guān)節(jié)炎不伴畸形5、口腔潰瘍6、漿膜炎、胸膜炎或心包炎7、蛋白尿>0.5g/日，細(xì)胞或顆粒管型8、癲癇或精神癥狀9、溶血性貧血或白細(xì)胞<4000/mm3或淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)<1500/mm3或血小板<10萬(wàn)／mm310、LE細(xì)胞（＋）或ds-DNA抗體或SM抗體（＋）或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性,持續(xù)６月以上，并經(jīng)ＴＰＨＡ證實(shí)不是梅毒。11、ANA（+）具備以上4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷SLE１９９７年修訂：（1）取消LE細(xì)胞陽(yáng)性（2）將梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性改為“抗磷脂抗體陽(yáng)性，1、面頰蝶形紅斑１９９７年修訂：我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑2．日光過(guò)敏3、口腔潰瘍4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛5、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）6、腎臟病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）8、血液學(xué)異常：白細(xì)胞<4×109/L和血小板<80×109見(jiàn)和（或）溶血性貧血9、狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽(yáng)性10、抗SM抗體陽(yáng)性11、免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性（IFANA）我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或?qū)LE診斷的一些看法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界公認(rèn)，我國(guó)現(xiàn)也以１９９７年的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。早期約50％的SLE患者就診時(shí)不夠指標(biāo)，需要追溯病史，結(jié)合先后出現(xiàn)過(guò)其他一些臨床和實(shí)驗(yàn)室的異常，幫助確診。長(zhǎng)期不能確診的可疑患者，有必要加作狼瘡帶試驗(yàn)，腎穿刺活檢和免疫熒光檢查對(duì)SLE診斷的一些看法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界公認(rèn)，我國(guó)早期診斷中的幾點(diǎn)問(wèn)題SLE首發(fā)癥狀常不典型，當(dāng)陽(yáng)性癥狀不足，診斷不成立時(shí)，容易被忽略，造成漏疹、誤診。早期癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑多見(jiàn)；此外尚有急腹癥、心肌炎、心包炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再障等一些發(fā)病率較高的早期癥狀可疑作為早期診斷的參考。（1）發(fā)熱（2）關(guān)節(jié)痛（3）皮疹（4）雷諾現(xiàn)象（5）光敏感（6）實(shí)驗(yàn)室檢查異常早期診斷中的幾點(diǎn)問(wèn)題SLE首發(fā)癥狀常不典型，當(dāng)陽(yáng)性癥狀不足，與其他面部紅斑性疾病鑒別脂溢性皮炎紅斑性天皰瘡、多形性日光疹黃褐斑酒渣鼻SLE的鑒別診斷與其他面部紅斑性疾病鑒別SLE的鑒別診斷與其他結(jié)締組織疾病鑒別皮肌炎（DM）系統(tǒng)性硬皮病（PSS）混合結(jié)締組織?。∕CTD）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）SLE的鑒別診斷與其他結(jié)締組織疾病鑒別SLE的鑒別診斷

治療治療DLE中醫(yī)治療

1、風(fēng)熱上攻：皮損初起。斑疹色紅或淡紅，境界清楚，日曬后加重，伴搔癢或灼熱感等風(fēng)熱之癥。 治法：祛風(fēng)清熱解毒 方藥：銀翹散加減DLE中醫(yī)治療

1、風(fēng)熱上攻：皮損初起。斑疹色紅或淡紅，境界DLE的中醫(yī)治療2、陰虛火旺：斑疹局限，淡紅浮腫，日曬加重，伴陰虛內(nèi)熱之癥。治法：滋陰補(bǔ)腎，涼血清熱方藥：二至丸合地骨皮湯加減3、氣滯血瘀：皮損日久，時(shí)輕時(shí)重，疹色黯紅，周?chē)爻林?，中央肌膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，婦人月經(jīng)年少、夾血塊等淤血之癥

治法：理氣活血祛瘀方藥：桃紅四物湯加減DLE的中醫(yī)治療SLE的中藥治療1、熱毒熾盛：

癥候：突然高熱持續(xù)不退，蝶型紅斑或水腫性紅斑，甚至大皰或血皰，全身無(wú)力，關(guān)節(jié)酸痛，煩躁不眠，甚至吐血等熱入血分之項(xiàng)。相當(dāng)于SLE急性活動(dòng)期或急性發(fā)作期，或撤減激素不當(dāng)，引起反跳。

治法：清熱解毒涼血

方藥：犀角地黃湯加減SLE的中藥治療2、氣滯血瘀：

癥候：多見(jiàn)于SLE的肝臟損害，皮損中多紅中帶紫，或有色素沉著、瘀斑、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張、雷諾現(xiàn)象等，伴氣滯血瘀的全身表現(xiàn)

治法：活血理氣，逐瘀疏肝

方藥：血府逐瘀湯加減2、氣滯血瘀：3、陰虛火旺：

癥候：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮損色紅面帶水腫或斑中夾疹，伴陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰降火方藥：六味地黃九、大補(bǔ)陰九加減4、脾腎陽(yáng)虛：

主證：皮膚紅斑不明顯或有色素沉著，伴虛寒之象。多見(jiàn)于慢性狼瘡性腎炎、輕度氮質(zhì)血癥、腎性高血壓。

治法：溫腎壯陽(yáng)，健脾利水

方藥：附子理中湯合腎氣丸加減3、陰虛火旺：西醫(yī)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）

先局部治療，效果不顯者再加用全身療法（1）抗瘧藥、反應(yīng)停（2）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏外用（3）冷凍療法西醫(yī)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)（1）輕癥：非甾體類(lèi)抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素：強(qiáng)的松15-20mg/d（2）重癥：A、皮質(zhì)激素：首選藥，劑量強(qiáng)的松0.5-1.5mg/（kg.d）B、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤C、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子D、血漿置換療法系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)外治皮損外治以保護(hù)、避光、潤(rùn)膚為原則。外擦：生肌白玉膏皮內(nèi)注射激素外治皮損外治以保護(hù)、避光、潤(rùn)膚為原則。其他療法針灸體針耳針保留灌腸液氮或二氧化碳雪冷凍療法血漿交換療法其他療法針灸五、中西醫(yī)結(jié)合治療五、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）、中西醫(yī)結(jié)合思路

我國(guó)已故著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專(zhuān)家張志禮教授總結(jié)幾十年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SLE基本經(jīng)驗(yàn)，提出中西醫(yī)結(jié)合治療SLE應(yīng)采用辯證與辯病相結(jié)合的原則，根據(jù)SLE不同的發(fā)病階段采用不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方法（一）、中西醫(yī)結(jié)合思路即急性進(jìn)展期以皮質(zhì)激素治療為主，以便迅速控制病情，同時(shí)配合清熱解毒涼血的中藥以護(hù)陰養(yǎng)陰。病情控制后,由于病變的損傷及消耗，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力下降出現(xiàn)氣陰兩傷證，這時(shí)中醫(yī)藥治療應(yīng)上升到主導(dǎo)地位，以補(bǔ)虛扶正為主要治療手段，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)陰益氣、健脾益腎、扶正固本、改善體質(zhì)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)逐漸減停皮質(zhì)激素，以減少其毒副作用和合并癥，提高療效。即急性進(jìn)展期以皮質(zhì)激素治療為主，以便迅速控制病情，