醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三章第四章課件

第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、人道主義及其理論（第32頁）醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義職業(yè)。第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、1人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。狹義的人道主義是特殊歷史時期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級思想家提出和完成的。廣義的人道主義則指一切維護(hù)人的尊嚴(yán)、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。人道主義的含義人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價值從而應(yīng)該2人具有最高價值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象的思想?！白鹬亍敝羔t(yī)學(xué)界尊重服務(wù)對象的人格和權(quán)利?！巴椤敝羔t(yī)學(xué)界在感情上設(shè)身處地對待病人的傷病痛苦?！瓣P(guān)心”指醫(yī)學(xué)界由于尊重、同情病人的疾苦而時刻注意他們的一切。“救助”指醫(yī)務(wù)人員對病人的傷病采取切實有效的醫(yī)學(xué)措施。醫(yī)學(xué)人道主義的含義人具有最高價值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象3第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、人道主義及其理論（第32頁）二、義務(wù)論（第33頁）第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、4三種基本的道德選擇和

道德判斷的根據(jù)：好（good）、價值（value）為出發(fā)點的功利論（后果論、結(jié)果論、目的論）應(yīng)當(dāng)（ought）、義務(wù)(duty)、正當(dāng)(right)為出發(fā)點的義務(wù)論（道義論）以品質(zhì)為核心和衡量標(biāo)準(zhǔn)的美德論義務(wù)論包括美德論和職責(zé)論自學(xué)掌握:對義務(wù)論的評價及其思考（第34頁）三種基本的道德選擇和

道德判斷的根據(jù)：好（good）、價值（5義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件服從。銀行因不可抗力破產(chǎn)，已獲法律上的免責(zé)，但仍然終生不懈、竭盡全力地一筆一筆地償還存款。俯首甘為孺子牛，可憐天下父母心。只管耕耘、不問收獲；一萬年太久，只爭朝夕。醫(yī)生愛病人義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件服從。銀6

一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的?！诟駹栆粋€人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能7最基本和最重要的道德原則要求人們恪守一條道德信條：努力行善,揚善抑惡，做好事不做壞事,制止壞事，做一個善良的人、道德的人。行善原則某某因腹痛被至江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法對還是錯？為什么？

善待生命，善待患者，善待社會在緊急情況下，為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成損害不屬于醫(yī)療事故。最基本和最重要的道德原則行善原則某某因腹痛被至江蘇省干江8尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán)治療從尊重開始尊重原則尊重患者的人格治療從尊重開始尊重原則9生命面前人人平等！根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。討論：你是如何理解應(yīng)用醫(yī)療公平原則內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距的？醫(yī)療公平原則生命面前人人平等！醫(yī)療公平原則10不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對患者的傷害。醫(yī)療傷害的種類不傷害原則技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害藥物、手術(shù)以及診斷等原因造成的傷害醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對患者11不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施手術(shù)不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施12——以拯救和維護(hù)病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進(jìn)病人身心健康為基本宗旨

。合理用藥的道德要求——應(yīng)以科學(xué)和倫理學(xué)為基礎(chǔ)，按最優(yōu)化原則慎重選擇用藥。——以拯救和維護(hù)病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進(jìn)病人身心13醫(yī)療最優(yōu)化原則積極獲取最佳療效確保診療的安全無害竭力減輕病人痛苦力求降低診療費用醫(yī)療最優(yōu)化原則積極獲取最佳療效14不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施手術(shù)不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施15從診治的需要出發(fā)按照選用輔助檢查的程序進(jìn)行對有害或可能對病人產(chǎn)生不良影響的檢查應(yīng)做到知情同意

正確判斷和使用輔助檢查結(jié)果

輔助檢查的倫理規(guī)范從診治的需要出發(fā)輔助檢查的倫理規(guī)范16簡單的檢查先于復(fù)雜的檢查；無害的檢查先于有害的檢查；便宜的檢查先于昂貴的檢查。輔助檢查的程序原則簡單的檢查先于復(fù)雜的檢查；輔助檢查的程序原則17趙某車禍被送診，骨科值班醫(yī)生檢查懷疑骨盆骨折，開了骨盆平片拍攝申請單。放射科值班醫(yī)生攝片時將X膠片上的左右兩鉛字排放在與患者身體相反的位置上，由此出了一張骨盆骨折合并左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫落的報告。病區(qū)值班醫(yī)生根據(jù)X光片診斷，立即對患者進(jìn)行了左側(cè)股骨髁上骨牽引。3天后，主任查房發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)下肢反而比左側(cè)短，且右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處痛腫比較明顯，攝片后發(fā)現(xiàn)患者是骨盆骨折合并右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫落，又作右下肢骨牽引，并將左下肢骨牽引拆除。趙某車禍被送診，骨科值班醫(yī)生檢查懷疑骨盆骨折，開了骨盆平片拍18

本案例的醫(yī)務(wù)人員沒有履行盡可能使患者得到及時的、正確的和全面有效的治療的義務(wù)。放射科醫(yī)師的失職，是造成這一差錯的第一個環(huán)節(jié)。該差錯的第二個環(huán)節(jié)在經(jīng)治醫(yī)生身上，經(jīng)治醫(yī)生犯的首要錯誤便是過分相信輔助檢查的結(jié)論，忽視了與病人的直接接觸，詢問病人，做必要的檢查，而單憑一張X光片報告書就貿(mào)然行事。

分析：本案例的醫(yī)務(wù)人員沒有履行盡可能使患者得到及時19第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則三、知情同意原則（第44頁）四、醫(yī)療保密原則（第48頁）二、醫(yī)療最優(yōu)化原則（第46頁）一、生命價值原則（第50頁）第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則三、知情同意原則（第44頁）20生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論生命價值原則生命倫理觀生命神圣論生命價值原則生命倫理觀21第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、人道主義及其理論（第32頁）醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義職業(yè)。第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、22人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價值從而應(yīng)該善待每一個人的思想體系。狹義的人道主義是特殊歷史時期的產(chǎn)物，是由資產(chǎn)階級思想家提出和完成的。廣義的人道主義則指一切維護(hù)人的尊嚴(yán)、尊重人的權(quán)利、重視人的價值、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的“以人為本”思想。人道主義的含義人道主義（Humanism）是一種認(rèn)為人具有最高價值從而應(yīng)該23人具有最高價值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象的思想?！白鹬亍敝羔t(yī)學(xué)界尊重服務(wù)對象的人格和權(quán)利?！巴椤敝羔t(yī)學(xué)界在感情上設(shè)身處地對待病人的傷病痛苦?！瓣P(guān)心”指醫(yī)學(xué)界由于尊重、同情病人的疾苦而時刻注意他們的一切?！熬戎敝羔t(yī)務(wù)人員對病人的傷病采取切實有效的醫(yī)學(xué)措施。醫(yī)學(xué)人道主義的含義人具有最高價值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對象24第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論與理論背景第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、人道主義及其理論（第32頁）二、義務(wù)論（第33頁）第三章當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的第六節(jié)人道主義與義務(wù)論一、25三種基本的道德選擇和

道德判斷的根據(jù)：好（good）、價值（value）為出發(fā)點的功利論（后果論、結(jié)果論、目的論）應(yīng)當(dāng)（ought）、義務(wù)(duty)、正當(dāng)(right)為出發(fā)點的義務(wù)論（道義論）以品質(zhì)為核心和衡量標(biāo)準(zhǔn)的美德論義務(wù)論包括美德論和職責(zé)論自學(xué)掌握:對義務(wù)論的評價及其思考（第34頁）三種基本的道德選擇和

道德判斷的根據(jù)：好（good）、價值（26義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件服從。銀行因不可抗力破產(chǎn)，已獲法律上的免責(zé)，但仍然終生不懈、竭盡全力地一筆一筆地償還存款。俯首甘為孺子牛，可憐天下父母心。只管耕耘、不問收獲；一萬年太久，只爭朝夕。醫(yī)生愛病人義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對義務(wù)的敬重和無條件服從。銀27

一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時，他才可以說是有德的?！诟駹栆粋€人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能28最基本和最重要的道德原則要求人們恪守一條道德信條：努力行善,揚善抑惡，做好事不做壞事,制止壞事，做一個善良的人、道德的人。行善原則某某因腹痛被至江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時50分，向揚州血站要A型血1200毫升。晚9時30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時，開始做脾切除手術(shù)，10時20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法對還是錯？為什么？

善待生命，善待患者，善待社會在緊急情況下，為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成損害不屬于醫(yī)療事故。最基本和最重要的道德原則行善原則某某因腹痛被至江蘇省干江29尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán)治療從尊重開始尊重原則尊重患者的人格治療從尊重開始尊重原則30生命面前人人平等！根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。討論：你是如何理解應(yīng)用醫(yī)療公平原則內(nèi)容與其實際兌現(xiàn)之間的差距的？醫(yī)療公平原則生命面前人人平等！醫(yī)療公平原則31不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對患者的傷害。醫(yī)療傷害的種類不傷害原則技術(shù)性傷害行為性傷害經(jīng)濟(jì)性傷害藥物、手術(shù)以及診斷等原因造成的傷害醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對患者32不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施手術(shù)不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施33——以拯救和維護(hù)病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進(jìn)病人身心健康為基本宗旨

。合理用藥的道德要求——應(yīng)以科學(xué)和倫理學(xué)為基礎(chǔ)，按最優(yōu)化原則慎重選擇用藥?！哉群途S護(hù)病人的生命、治療疾病、解除痛苦、促進(jìn)病人身心34醫(yī)療最優(yōu)化原則積極獲取最佳療效確保診療的安全無害竭力減輕病人痛苦力求降低診療費用醫(yī)療最優(yōu)化原則積極獲取最佳療效35不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施手術(shù)不傷害原則的道德要求不傷害原則不濫用藥物不濫施輔助檢查不濫施36從診治的需要出發(fā)按照選用輔助檢查的程序進(jìn)行對有害或可能對病人產(chǎn)生不良影響的檢查應(yīng)做到知情同意

正確判斷和使用輔助檢查結(jié)果

輔助檢查的倫理規(guī)范從診治的需要出發(fā)輔助檢查的倫理規(guī)范37簡單的檢查先于復(fù)雜的檢查；無害的檢查先于有害的檢查；便宜的檢查先于昂貴的檢查。輔助檢查的程序原則簡單的檢查先于復(fù)雜的檢查；輔助檢查的程序原則38趙某車禍被送診，骨科值班醫(yī)生檢查懷疑骨盆骨折，開了骨盆平片拍攝申請單。放射科值班醫(yī)生攝片時將X膠片上的左右兩鉛字排放在與患者身體相反的位置上，由此出了一張骨盆骨折合并左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫落的報告。病區(qū)值班醫(yī)生根據(jù)X光片診斷，立即對患者進(jìn)行了左側(cè)股骨髁上骨牽引。3天后，主任查房發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)下肢反而比左側(cè)短，且右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處痛腫比較明顯，攝片后發(fā)現(xiàn)患者是骨盆骨折合并右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫落，又作右下肢骨牽引，并將左下肢骨牽引拆除。趙某車禍被送診，骨科值班醫(yī)生檢查懷疑骨盆骨折，開了骨盆平片拍39

本案例的醫(yī)務(wù)人員沒有履行盡可能使患者得到及時的、正確的和全面有效的治療的義務(wù)。放射科醫(yī)師的失職，是造成這一差錯的第